1、呼吸机管理及护理呼吸机管理及护理技术规范技术规范 重症监护科马建珍重症监护科马建珍呼吸机护理技术规范1呼吸机的工作环节呼吸机的工作环节一、人为的产生呼吸动作一、人为的产生呼吸动作二、改善通气二、改善通气三、改善换气功能三、改善换气功能四、降低呼吸做功四、降低呼吸做功五、纠正病理性呼吸动作五、纠正病理性呼吸动作呼吸机护理技术规范2呼吸机的分类呼吸机的分类 按应用或应用的类型分类按应用或应用的类型分类 按使用机械通气的途径分类按使用机械通气的途径分类 按吸、呼气相的切换方式分类按吸、呼气相的切换方式分类 按同其频率的高低分类按同其频率的高低分类 按是否有同步装置或性能分类按是否有同步装置或性能分类
2、 按适用对象分类按适用对象分类呼吸机护理技术规范3呼吸机的安装呼吸机的安装 管道的安装管道的安装 电源的连接电源的连接 气源的连接气源的连接 湿化罐的安装湿化罐的安装 参数设定参数设定 开机试运行开机试运行呼吸机护理技术规范4管道连接管道连接呼吸机护理技术规范5管道连接管道连接呼吸机护理技术规范6双气源驱动双气源驱动呼吸机护理技术规范7双气源驱动双气源驱动呼吸机护理技术规范8单气源驱动单气源驱动呼吸机护理技术规范9呼吸机安装调试流程呼吸机安装调试流程 洗手备齐呼吸机管道及湿化瓶，湿化瓶内加入灭菌注射用水连接墙壁高压氧及压缩空气插空，连接呼吸机及湿化瓶电源 正确连接呼吸机管道，接模拟肺准备调试打
3、开呼吸机主机开关、湿化罐开关，等待呼吸机自检，选择使用新病人。设置呼吸机参数设定报警范围再次核查各参数，使呼吸机工作三十分钟请第二人检查呼吸机运转情况，登记。呼吸机护理技术规范10所有的通气模式所有的通气模式 完全通气支持:CMC、SIMV、PRVC（压 力调节容量控制通气）部分通气支持:低频率的SIMV或SIMV+PSV、VSV（容积支持通气）、APRV（压力释放通气）、BIPAP和CPAP等。呼吸机护理技术规范11主要的机械通气模式主要的机械通气模式 间歇正压通气（）间歇正压通气（）同步间歇指令通气（）同步间歇指令通气（）持续正压气道通气（）持续正压气道通气（）压力支持通气（）压力支持通气
4、（）呼吸机护理技术规范12机械通气的机械通气的适应症适应症禁忌症禁忌症呼吸机护理技术规范13呼吸机参数设置呼吸机参数设置 吸入氧浓度（吸入氧浓度（）：为宜）：为宜 呼吸频率（）：呼吸频率（）：0次分次分 潮气量（）：潮气量（）：85 每分钟通气量（）：每分钟通气量（）：假设设置的所设置的呼吸频率假设设置的所设置的呼吸频率（）（）吸呼时间比：吸呼时间比：吸气压力：吸气压力：呼气末正压（）：不主张立即使用呼气末正压（）：不主张立即使用呼吸机护理技术规范14呼吸机护理技术规范15参数调节参数调节 动脉血气分析指标动脉血气分析指标 报警参数设置和调节报警参数设置和调节 容量（或）报警：容量（或）报警：
5、压力（高和低压）报警：压力（高和低压）报警：低或水平报警：低或水平报警：报警：报警：呼吸机护理技术规范16交接班所需记录的项目交接班所需记录的项目 通气模式通气模式 呼吸频率（）：呼吸频率（）：潮气量（）：潮气量（）：每分钟通气量（）：每分钟通气量（）：吸呼时间比：吸呼时间比：吸气压力：吸气压力：呼气末正压（）：呼气末正压（）：吸入氧浓度（吸入氧浓度（）：）：气管插管深度气管插管深度 导管尖端距离隆突 3-5cm 经口插管:门齿（22 2）cm 经鼻插管:外鼻孔（27 2）cm呼吸机护理技术规范17使用呼吸机期间监测项目使用呼吸机期间监测项目 呼吸方面：呼吸方面：1.呼吸频率呼吸频率 2.呼吸
6、幅度呼吸幅度 3.呼吸音和啰音变化呼吸音和啰音变化 4.紫绀改善情况紫绀改善情况 5.痰培养痰培养呼吸机护理技术规范18使用呼吸机期间监测项目使用呼吸机期间监测项目 循环方面：循环方面：1.心率（律）心率（律）2.脉搏脉搏 3.血压血压 4.末梢循环或微循环末梢循环或微循环呼吸机护理技术规范19使用呼吸机期间监测项目使用呼吸机期间监测项目 呼吸机压力监测：吸氧浓度监测 湿化器温度监测 动脉血气分析监测 胸部线监测呼吸机护理技术规范20人工呼吸患者护理要点 呼吸机设置：呼吸模式、报警种类的范围 呼吸机管道有无泄漏 有无不合拍 气道的状态，气道压0 cmH2O 胸廓呼吸运动，两侧呼吸音 有无气管内
7、分泌物（听诊有无痰鸣音）呼吸管道内水的排除 呼吸机湿度和温化（度）呼吸机护理技术规范21人工气道的护理 人工气道的的固定 人工气道的湿化 呼吸道分泌物的清理 气囊的管理呼吸机护理技术规范22呼吸机护理技术规范23湿化 前提保证充足的液体入量 合理的温湿度 吸入气温度32-37度 相对湿度100%24小时湿化液量至少250ml（Adult10/h）气管内持续滴注湿化液 气道冲洗 雾化吸入呼吸机护理技术规范24湿化湿化满意：分泌物较稀薄，可顺利通过吸痰管没有结痂，病人安静，呼吸道通畅湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然呼吸困难紫绀加重。湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，病人烦躁不安
8、，紫绀加重呼吸机护理技术规范25吸痰 痰液性质（度，度，度）吸痰时机常规vs按需 吸痰手法和时间 合适的吸痰管和负压 无菌观念 吸痰的并发症 吸痰过程中的监测项目呼吸机护理技术规范26预防吸痰相关合并症 吸痰前提高吸氧浓度，机械通气者予以吸纯氧3分钟。使用简易呼吸器者给予高通气量。使用合适型号的吸痰管。吸痰手法轻柔，快捷，吸痰时间15秒 将吸痰管送入气管插管深部，拔出时再给负压。呼吸机护理技术规范27气囊管理 作用 气囊压力 20-30mmHg 17-18mmHg适宜（why）7-10ml目前不主张充气，放气 触之如耳廓或鼻尖感 如何清除气囊上的分泌物呼吸机护理技术规范28气囊的管理方法 将听
9、诊器置于气管处，听是否有漏气声，如有则边听边用2ML注射器补入气体，直到听不见为止。如用手触摸气囊硬度大，听不见漏气声，则可边听边用注射器缓慢抽气，直到听到微量漏气声时，再缓慢注入气体直到听不到为止，减少潜在气道损伤。呼吸机护理技术规范29口腔护理口腔护理 口腔病原微生物繁多会厌失去保护功能 生理盐水、2碳酸氢钠、3双氧水进行口腔护理，每日34次，同时注意观察有无口腔霉菌感染、粘膜溃疡等，给予相应处理。呼吸机护理技术规范30呼吸机护理技术规范31呼吸机的清洗与消毒呼吸机的清洗与消毒 气源过滤网 呼吸机内部气路 呼吸机外部气路 加温湿化器 机身与台面呼吸机护理技术规范32呼吸机管路管理呼吸机管路
10、管理 同一病人使用的呼吸机其回路管道更换时间不要48h48h，除非肉眼可见呼吸道分泌物污染 不同病人之间使用时要经过高水平消毒 一次性用品不要重复使用，除非经处理已不具危险性，且功能完好和较好经济价值 冷凝水要定期引流倾倒，避免流向病人气道，操作后要洗手；主张在呼吸回路的呼气管远端放置滤器或弯道收集冷凝水；呼吸机护理技术规范33 不主张在回路的吸气管道与湿化罐之间放置滤菌器；使用热湿交换器代替加热湿化器可减少VAP的发生 呼吸机护理技术规范34机械通气时常见的病人自主呼吸机械通气时常见的病人自主呼吸与呼吸机对抗的原因与呼吸机对抗的原因 病人方面原因病人方面原因 使用前未采取过渡措施使用前未采取
11、过渡措施 缺氧未得到纠正缺氧未得到纠正 急性左心衰急性左心衰 中枢性呼吸节律改变中枢性呼吸节律改变 咳嗽、分泌物堵塞、体位不当咳嗽、分泌物堵塞、体位不当 发热、抽搐等发热、抽搐等呼吸机护理技术规范35机械通气时常见的病人自主呼吸机械通气时常见的病人自主呼吸与呼吸机对抗的原因与呼吸机对抗的原因 机器方面机器方面 呼吸机的同步性能呼吸机的同步性能 同步功能的触发灵敏度设置不当同步功能的触发灵敏度设置不当 呼吸机管道漏气所致的通气不足呼吸机管道漏气所致的通气不足呼吸机护理技术规范36机械通气时常见的病人自主呼机械通气时常见的病人自主呼吸与呼吸机对抗的吸与呼吸机对抗的表现表现 呼吸急促、精神烦躁；呼吸
12、急促、精神烦躁；通气不足；通气不足；耗氧量及二氧化碳产量增加；耗氧量及二氧化碳产量增加；气道不畅；气道不畅；表现呼吸机护理技术规范37当机械通气患者发生严重当机械通气患者发生严重的人机对抗的人机对抗:立即脱开呼吸机，利用气囊或简易麻醉机立即脱开呼吸机，利用气囊或简易麻醉机给与病人人工辅助呼吸，吸入气体应为纯给与病人人工辅助呼吸，吸入气体应为纯氧；氧；大声呼叫医生或大声呼叫医生或 同伴；同伴；注意生命体征监测指标的变化；注意生命体征监测指标的变化；如果病人生命垂危，则立即协助医生处理如果病人生命垂危，则立即协助医生处理可能的原因。可能的原因。呼吸机护理技术规范38 呼吸机常见紧急故障呼吸机常见紧急故障 停电停电 低氧压低氧压 低空气压低空气压 报警失灵报警失灵 内部运行结构故障内部运行结构故障 呼吸机管道扭曲、打折等呼吸机管道扭曲、打折等呼吸机护理技术规范39呼吸机紧急故障的处理呼吸机紧急故障的处理 立即将呼吸机与患者脱开，立即将呼吸机与患者脱开，用呼吸囊加压给氧，大声用呼吸囊加压给氧，大声呼叫医生或同伴，然后再呼叫医生或同伴，然后再去检查呼吸机去检查呼吸机 呼吸机护理技术规范40呼吸机护理技术规范41
