1、妊妊 娠娠 新乡三附院新乡三附院 妇产科妇产科 孙力孙力妊娠定义妊娠定义 是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。平均是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。平均38周周（266日）日）妊娠开始：妊娠开始：成熟成熟卵子受精卵子受精 终止：终止：胎儿及其附属胎儿及其附属 物自母体排出物自母体排出第一节第一节 受精及受精卵发育、输送与着床受精及受精卵发育、输送与着床 受精过程：受精过程：（一（一)卵子和精子的发育和成熟卵子和精子的发育和成熟 （二（二)卵子和精子的运行卵子和精子的运行 卵子：卵子：卵巢卵巢 输卵管壶腹与峡部连接处输卵管壶腹与峡部连接处 精子：精子：阴道阴道 宫颈管宫颈管 宫腔宫腔 输卵管输
2、卵管 精子获能：精子获能：需需7小时左右小时左右 获能场所：获能场所：子宫、输卵管子宫、输卵管 顶体反应顶体反应：透明带反应：透明带反应：一、一、受精（受精（概念概念）指一个已获能的精子穿过次级卵母指一个已获能的精子穿过次级卵母 细胞的透明带到卵原核与精原核的细胞的透明带到卵原核与精原核的 染色染色 体融和在一起的过程。（或称体融和在一起的过程。（或称:一个已一个已 获能精子与成熟卵子结合的过程获能精子与成熟卵子结合的过程)。受精时间：受精时间：发生在排卵后发生在排卵后12小时内小时内 受精的开始与完成（标志新生命诞生受精的开始与完成（标志新生命诞生)二、受精卵的发育和运送二、受精卵的发育和运
3、送 受精后30小时受精卵向宫腔移动并卵裂.受精后50小时为8细胞阶段,受精后72小时为16个细胞的实心细胞团（桑葚胚）,受精后第4日早期胚泡进入宫腔.受精后第56日早期胚泡的透明带消失,体积增大,成为晚期胚泡.三、三、受精卵着床受精卵着床（植入植入）定义：定义：晚期囊胚侵入并被子宫内膜覆盖的过程。晚期囊胚侵入并被子宫内膜覆盖的过程。过程：过程：定位、粘附、穿透定位、粘附、穿透 时间：时间：受精后受精后67天天 部位：部位：宫腔上部前、后、侧壁宫腔上部前、后、侧壁 条件：条件：1.透明带消失透明带消失 2.分化出合体滋养细胞分化出合体滋养细胞 3.囊胚与子宫内膜发育同步囊胚与子宫内膜发育同步 4
4、.有足够量的孕酮，有敏感期有足够量的孕酮，有敏感期 四、四、子宫内膜改变子宫内膜改变 1.蜕膜的定义：蜕膜的定义：受精卵着床后子宫内膜受精卵着床后子宫内膜 迅迅 速发生蜕膜变，致密层蜕膜样细胞速发生蜕膜变，致密层蜕膜样细胞 增大变成增大变成蜕膜细胞，这时候的子宫内蜕膜细胞，这时候的子宫内 膜称为蜕膜膜称为蜕膜。2.分类：分类：底蜕膜底蜕膜 胎盘的一部份胎盘的一部份 蜕膜蜕膜 包蜕膜包蜕膜 真蜕膜真蜕膜 14-16 周融合周融合 底蜕膜底蜕膜包蜕膜包蜕膜真蜕膜真蜕膜叶状绒毛膜叶状绒毛膜羊水羊水脐带脐带 第二节第二节 胎儿发育特点胎儿发育特点 前前8周：周：主要器官分化发育主要器官分化发育 妊娠前
5、妊娠前8周：周：称胚胎称胚胎 9周后：周后：称胎儿称胎儿 各器官进一步发育。各器官进一步发育。4周末：周末：可辨认出胚盘和体蒂可辨认出胚盘和体蒂 妊娠妊娠8周末：周末：初具人形。初具人形。妊娠时间妊娠时间 妊娠月妊娠月 孕龄单位孕龄单位16周：胎心音、胎动、呼吸运动、泌尿功 能、吞咽功能。28周：身长35cm、体重1000g、有生机儿36周：身长45cm、体重2500g、基本存活40周：胎儿发育成熟、长50cm、体重 约 3400g，BPD9.0cm。胎儿身长计算公式 妊娠前妊娠前5月的胎儿身长（月的胎儿身长（cm）=妊娠月数妊娠月数的平方的平方 妊娠后妊娠后5月的胎儿身长（月的胎儿身长（cm
6、）=妊娠月数妊娠月数5 5胎儿生理特点 循环系统循环系统 1.解剖学特点解剖学特点 脐静脉一条脐静脉一条 脐动脉二条脐动脉二条 动脉导管动脉导管 卵圆孔卵圆孔 血循环特点血循环特点 第三节第三节 胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能 胎儿附属物胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带、羊水、胎盘、胎膜、脐带、羊水、一、胎盘：一、胎盘：构成：构成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜 形态：形态：圆型、椭圆形圆型、椭圆形 重量：重量：450-650g 相当于胎儿体重的相当于胎儿体重的1/31/6，18%为血液。为血液。大小：大小：16-20 cm 厚厚13cm绒毛表面面积：绒毛表面面
7、积：1214m2胎盘功能胎盘功能*1.气体交换气体交换 2.营养物质供应营养物质供应 3.排除胎儿代谢产物排除胎儿代谢产物 4.防御功能防御功能 5.合成功能：合成功能：HCG、HPL、E、P、缩缩宫素酶、宫素酶、HSAP。物质交换场所：物质交换场所：胎儿小叶的绒毛处胎儿小叶的绒毛处：绒毛毛细血：绒毛毛细血 管壁、绒毛间质、管壁、绒毛间质、绒毛表面细胞层。绒毛表面细胞层。二、胎膜二、胎膜 构成：构成：绒毛膜（平滑绒毛膜）和羊膜。绒毛膜（平滑绒毛膜）和羊膜。功能：功能：水和电解质、甾体激素代谢水和电解质、甾体激素代谢三、脐带三、脐带 构成：构成：羊膜、脐动脉、脐静脉、华通氏羊膜、脐动脉、脐静脉、
8、华通氏 胶。胶。功能：功能：输送血液、营养及代谢产物。输送血液、营养及代谢产物。四、羊水四、羊水 来源：来源：早期：早期：孕妇血浆漏出液、胎儿血浆孕妇血浆漏出液、胎儿血浆 及代谢物；及代谢物；中晚期：中晚期：肾、肺、皮肤。肾、肺、皮肤。吸收：吸收：胎膜、消化道、脐带、皮肤。胎膜、消化道、脐带、皮肤。量：量：孕孕38周周1000ml,40周周800ml.母、儿、羊水间的液体平衡母、儿、羊水间的液体平衡 成份：成份：pH值约值约7.2，水、电解质、脱落细胞，激素水、电解质、脱落细胞，激素 和酶和酶 功能功能：保护胎儿、保护母体。：保护胎儿、保护母体。临床应用：临床应用：产前诊断产前诊断第四节妊娠期
9、母体变化一一、生殖系统变化、生殖系统变化（一（一)子宫子宫 变化最明显变化最明显 1.子宫体子宫体 (1)容量、体重的改变容量、体重的改变变大变大 非孕非孕 足月孕足月孕 增加倍数增加倍数大小大小cm 7 5 3 35 25 22重量重量 g 50 1000 20容积容积 ml 5 5000 1000 特点：特点：子宫平滑肌细胞肥大（主要）子宫平滑肌细胞肥大（主要）少量肌细胞增生，结缔组织增生及血管增少量肌细胞增生，结缔组织增生及血管增多增粗。底部最快，体部最厚。多增粗。底部最快，体部最厚。动因：动因：早期：早期：激素刺激（激素刺激（E、Prog）中晚期：中晚期：宫腔内压升高宫腔内压升高(2)
10、形状改变形状改变变圆变圆 未孕：未孕：倒置梨形、前后扁倒置梨形、前后扁 早孕：早孕：圆球形圆球形 足月孕：足月孕：椭圆形、右旋椭圆形、右旋(3)硬度改变硬度改变变软变软 (4)颜色改变颜色改变变色（着色）变色（着色）血流改变：血流改变：(子宫子宫A)早孕：早孕：足月孕足月孕 50ml/min 450650ml/min 肌层、蜕膜肌层、蜕膜 5%肌层、肌层、1015%蜕膜蜕膜 8085%胎盘胎盘2.子宫峡部：子宫峡部：12周以前：周以前：1cm 子宫下段子宫下段(临产时临产时)：710cm3.子宫颈子宫颈充血水肿充血水肿肥大、着色、变软、粘液栓形成肥大、着色、变软、粘液栓形成（二（二)卵巢卵巢
11、受精后受精后：滋养细胞分泌滋养细胞分泌HCG 黄体黄体 妊娠黄体妊娠黄体 10周前周前:妊娠黄体分泌妊娠黄体分泌E、Prog 10周周后后:胎盘胎盘分泌分泌E、Prog（三三)输卵管输卵管 伸长、充血、水肿、易出血。伸长、充血、水肿、易出血。（四（四)阴道阴道 着色、柔软、伸展性大、上皮细胞着色、柔软、伸展性大、上皮细胞含糖原增加、乳酸增高，不利于致病菌生长。含糖原增加、乳酸增高，不利于致病菌生长。（五（五)外阴外阴 着色、充血。着色、充血。二、乳房：二、乳房：增大、充血、着色、易勃起、蒙氏结节增大、充血、着色、易勃起、蒙氏结节 形成形成增大机制：增大机制：E乳腺管发育乳腺管发育 Prog乳腺
12、泡发育乳腺泡发育 其他：垂体生乳素、胎盘生乳素、甲状腺素、其他：垂体生乳素、胎盘生乳素、甲状腺素、胰岛素、皮质醇等。胰岛素、皮质醇等。大量大量E、Prog抑抑制泌乳制泌乳 分娩后分娩后E、Prog下降下降泌乳泌乳 三、三、循环系统循环系统 1.心脏心脏 位置改变：位置改变：向上、向左、向前向上、向左、向前 杂音出现：杂音出现：大血管扭曲大血管扭曲心尖区、肺动脉心尖区、肺动脉 区杂音区杂音 功能改变：功能改变：容量容量 10%、HR 1015bpn 搏搏出量力出量力 30%（3234周明显周明显)2.血压血压：早中期偏低，晚期略升高。早中期偏低，晚期略升高。舒张压舒张压 3.静脉压：静脉压：仰卧
13、位低血压综合征仰卧位低血压综合征 四、血液改变四、血液改变 1.血容量：32-34w达高峰，增加4045%、总容量增加 1450ml、其中血浆增1000m、RBC450ml 血液稀释 2.成份改变：RBC计数 生理性贫血 WBC、30周高峰：（1012）109/L，有时达15 109/L，主要为中性粒细胞增多 凝血因子II、V、VII 、VIII、IX、X fg、ESR。纤维蛋白原 50%高凝状态 五、五、泌尿系统泌尿系统 RPF、GFR 尿多、夜尿、尿多、夜尿、餐后尿糖餐后尿糖易感染易感染肾盂积水肾盂积水急性肾盂肾炎，右侧居多急性肾盂肾炎，右侧居多 六、六、呼吸系统呼吸系统 胸式呼吸为主，呼
14、吸深，胸式呼吸为主，呼吸深，潮气量潮气量 39%，残气量减少残气量减少 20%、肺泡换气、肺泡换气 65%、上呼吸、上呼吸道粘膜增厚、道粘膜增厚、充血充血水肿、抵抗力低、水肿、抵抗力低、易感染。易感染。七、七、消化系统消化系统 1.齿龈齿龈 2.腹胀、便秘腹胀、便秘 3.胆石胆石 八、内分沁系统八、内分沁系统垂体：垂体：前叶增生肥大前叶增生肥大12倍，倍，FSH、LH PRL ，易缺血易缺血坏死坏死席汉氏综合征席汉氏综合征肾上腺皮质肾上腺皮质甲状腺甲状腺 九、皮肤变化：九、皮肤变化：妊娠黄褐斑、妊娠纹妊娠黄褐斑、妊娠纹 十、代谢变化十、代谢变化 1、BMR1520%2、体重、体重 12.5 3
15、、碳水化合物碳水化合物 4、脂肪代谢、脂肪代谢 5、蛋白质代谢、蛋白质代谢 6、水、矿物质、水、矿物质 第五章第五章 妊娠诊断妊娠诊断 妊娠分期妊娠分期 13周末之前周末之前 早期妊娠早期妊娠 早孕早孕 第第14周周-27周末周末 中期妊娠中期妊娠 中孕中孕 第第28周及其以后周及其以后 晚期妊娠晚期妊娠 晚孕晚孕 42周周 过期妊娠过期妊娠 前提：月经正常！前提：月经正常！第一节第一节 早期妊娠诊断早期妊娠诊断 症状与体征症状与体征 1.停经停经 2.早孕反应：早孕反应：3.尿濒尿濒 4.乳房胀痛乳房胀痛 5.妇科检查妇科检查 1.乳房增大、乳晕着色、蒙氏结节形成。乳房增大、乳晕着色、蒙氏结
16、节形成。2.(1)阴道壁、宫颈充血呈紫兰色阴道壁、宫颈充血呈紫兰色。(2)6-8周时黑加征（周时黑加征（Hegars Sign)。(3)子宫变大、变圆、变软。子宫变大、变圆、变软。5-6周球形，周球形，8周时周时2倍，倍，12周时周时3倍，耻上可及。倍，耻上可及。辅助检查辅助检查】1.妊娠试验：妊娠试验：概念概念 血血定量，尿定量，尿定性定性 2.超声检查：超声检查：孕孕5周妊娠环、周妊娠环、6周胎芽、周胎芽、7周胎心搏动。周胎心搏动。3.黄体酮试验：黄体酮试验：20mg im 35天天 27天无阴道流血天无阴道流血 4.宫颈粘液检查：宫颈粘液检查：结果判断结果判断 5.基础体温测定：基础体温
17、测定：高温相高温相18天不降或天不降或3周以上周以上 (五五)鉴别诊断鉴别诊断卵巢囊肿、囊性变的子宫肌瘤、充盈膀胱卵巢囊肿、囊性变的子宫肌瘤、充盈膀胱 中晚期妊娠诊断中晚期妊娠诊断 （一（一)病史病史 有早孕经过：停经史、早孕有早孕经过：停经史、早孕反应等。反应等。（二（二)症状症状 1.腹部增大腹部增大 2.自觉胎动（孕自觉胎动（孕1820周后）周后）（三（三)、体征：体征：1.子宫增大、腹部可触及宫底子宫增大、腹部可触及宫底 2.触及胎体触及胎体（20周后）周后）3.触及胎动触及胎动 4.听及胎心音听及胎心音（18-20周）周）120160次次/分分（四（四)、辅助检查、辅助检查 1.B超
18、超 2.胎儿心电图胎儿心电图第三节第三节 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位胎姿势：胎儿在子宫内的姿势胎姿势：胎儿在子宫内的姿势胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分头先露头先露胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分肩先露肩先露胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分复合先露复合先露胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系枕左后（枕左后（LOP)LOP)枕右后（枕右后（ROP
19、)ROP)胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系骶右后（骶右后（LSP)LSP)肩左前（肩左前（LScA)LScA)p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be学习总结结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
