1、心肺复苏新进展专题心肺复苏新进展专题知识讲座知识讲座2心肺复苏新进展专题知识讲座前言n前次（前次（20052005）心肺复苏指南距今已）心肺复苏指南距今已5 5年，年，5 5年来出现了新情况：年来出现了新情况：1.1.猝死呈现全球性升高趋势猝死呈现全球性升高趋势2.2.心肺复苏的成功率差异性明显心肺复苏的成功率差异性明显3.3.AEDAED已加入心肺复苏的救治中已加入心肺复苏的救治中4.4.部分循证医学的结果与前截然部分循证医学的结果与前截然不同不同迫切需要新的指南迫切需要新的指南3心肺复苏新进展专题知识讲座一、心脏、呼吸骤停一、心脏、呼吸骤停4心肺复苏新进展专题知识讲座 心源性与非心源性两类
2、心源性与非心源性两类 心源性心脏骤停：心源性心脏骤停：冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病是成人猝死的主要原因，是成人猝死的主要原因，其其中占中占8080 各种心肌病变各种心肌病变 主动脉病变主动脉病变:主动脉瓣狭窄、双束支或高度房室传导阻主动脉瓣狭窄、双束支或高度房室传导阻滞、病窦综合症、严重室性心律失常等滞、病窦综合症、严重室性心律失常等二、心脏、呼吸骤停的原因二、心脏、呼吸骤停的原因5心肺复苏新进展专题知识讲座非心源性心脏骤停非心源性心脏骤停 麻醉、手术意外、心导管检查麻醉、手术意外、心导管检查严重的电解质紊乱严重的电解质紊乱 与酸碱平衡失调与酸碱平衡失调药物中毒或过敏药物中
3、毒或过敏各种意外事件各种意外事件6心肺复苏新进展专题知识讲座三、心脏骤停的判断标准三、心脏骤停的判断标准意识突然丧失意识突然丧失大动脉搏动消失大动脉搏动消失呼吸停止呼吸停止瞳孔固定或散大瞳孔固定或散大皮肤苍白或发绀皮肤苍白或发绀心电图表现（心电图表现（1 1、心博停止；、心博停止；2 2、心室纤、心室纤顫顫 ；3 3、电机、电机械分离）械分离）部分病人可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松部分病人可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松软软 7心肺复苏新进展专题知识讲座时间就是生命！时间就是生命！v心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿-斯综合征”发作 60秒自主呼
4、吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡”、“植物状态”心肺复苏的“黄金8分钟”8心肺复苏新进展专题知识讲座大脑：大脑：4646分钟分钟小脑：小脑：10151015分钟分钟延髓：延髓：20252025分钟分钟心肌及肾小管细胞：心肌及肾小管细胞：3030分钟分钟肝细胞：肝细胞：1212小时小时肺组织：大于肺组织：大于2 2小时小时四、各脏器耐受无氧供血的耐受能力四、各脏器耐受无氧供血的耐受能力9心肺复苏新进展专题知识讲座2010版心肺复苏指南最新变化版心肺复苏指南最新变化 几个最主要变化是：几个最主要变化是：1.1.生存链：由生存链：由20052005年的四早生
5、存链改为五个链环年的四早生存链改为五个链环 2.2.几个数字的变化几个数字的变化 3.CPR3.CPR操作顺序的变化操作顺序的变化10心肺复苏新进展专题知识讲座急救成人生存链急救成人生存链:加强及四步变五步加强及四步变五步11心肺复苏新进展专题知识讲座 （一）生存链的变化（一）生存链的变化 20052005版心肺复苏版心肺复苏 20102010版心肺复苏版心肺复苏1.早期识别激活早期识别激活EMSSEMSS2.2.早期早期CPR CPR 3.3.早期除颤早期除颤 4.4.早期高级生命支持早期高级生命支持1.1.尽早识别与激活尽早识别与激活EMSSEMSS（应急救（应急救援系统援系统)。2.2.
6、尽早实施尽早实施CPRCPR：强调胸外心脏按：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的外按压的CPR CPR 3.3.快速除颤：如有指征应快速除快速除颤：如有指征应快速除颤颤 4.4.有效的高级生命支持（有效的高级生命支持（ALSALS）5.5.综合的心脏骤停后处理综合的心脏骤停后处理 12心肺复苏新进展专题知识讲座（二）几个数字的变化（二）几个数字的变化20052005版心肺复苏版心肺复苏 20102010版心肺复苏版心肺复苏“一听二看三感觉一听二看三感觉”取消取消“一听二看三感觉一听二看三感觉”胸
7、外按压速率：胸外按压速率：100次次分分 胸外按压速率：胸外按压速率：至少至少100次次分分 胸外按压深度：胸外按压深度：4-5cm 胸外按压深度：胸外按压深度：至少至少5cm13心肺复苏新进展专题知识讲座(三三)CPR操作顺序的变化：操作顺序的变化：20052005版心肺复苏版心肺复苏 A-B-C(一）Airway:开放气道（二）Breathing:人工呼吸（三）Circulation:胸外按压 2010 2010版心肺复苏版心肺复苏 C-A-B(一）Circulation:胸外按压（二）Airway:开放气道（三）Breathing:人工呼吸14心肺复苏新进展专题知识讲座一、心肺复苏一、心
8、肺复苏(CPR)(CPR)概念概念v心肺复苏（心肺复苏（CardioPulmonaryResuscitation,CardioPulmonaryResuscitation,简简称称CPRCPR）指当任何原因引起的呼吸和心跳骤）指当任何原因引起的呼吸和心跳骤停时停时,在体外所实施的一系列的基本急救措施在体外所实施的一系列的基本急救措施,其目的是保护脑和心脏等重要脏器其目的是保护脑和心脏等重要脏器,并尽快恢并尽快恢复自主呼吸和循环功能。针对心脏、呼吸骤复自主呼吸和循环功能。针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施：停所采取的抢救措施：1 1、胸外按压形成暂时的人工循环；、胸外按压形成暂时的人工循环；2
9、2、采用人工呼吸，并恢复自主呼吸；、采用人工呼吸，并恢复自主呼吸；3 3、最终实现脑复苏。、最终实现脑复苏。15心肺复苏新进展专题知识讲座第一步：第一步：胸外按压胸外按压v 按照心肺复苏术中按照心肺复苏术中C-A-B的顺序，对于没有意识、的顺序，对于没有意识、呼吸或不能正常呼吸的成人，应首先给予胸外按压。呼吸或不能正常呼吸的成人，应首先给予胸外按压。因此，呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分，应因此，呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分，应放在胸外按压，开放气道，放在胸外按压，开放气道，2次通气之后次通气之后 v持续不受干扰的心外按压会提高主动脉平均压，并持续不受干扰的心外按压会提高主动脉平均压，
10、并会令脑部、心脏及其他重要器官的血液灌注增加。会令脑部、心脏及其他重要器官的血液灌注增加。在急救过程中若必须干扰或暂停心外按压，也不应在急救过程中若必须干扰或暂停心外按压，也不应该超过该超过5s16心肺复苏新进展专题知识讲座v胸外按压胸外按压/吹气比例（插管前）吹气比例（插管前）（1 1）成人：单人：成人：单人：3030：2 2 双人：双人：3030：2 2（单人或双人都每单人或双人都每5 5循环或循环或2 2分钟后检查脉搏）分钟后检查脉搏）胸外按压胸外按压/吹气比例（插管后）吹气比例（插管后）（1 1）不需要按循环配合）不需要按循环配合 （2 2）持续按压）持续按压至少至少100100次次/
11、分钟分钟 （3 3）吹气）吹气810810次次/分钟（约每分钟（约每6868秒吹气一次）秒吹气一次）17心肺复苏新进展专题知识讲座（一）突出强调高质量的胸外按压（一）突出强调高质量的胸外按压 v 保证胸外按压的频率和深度保证胸外按压的频率和深度v 最大限度地减少中断最大限度地减少中断 v 避免过度通气避免过度通气 v 保证胸廓完全回弹血糖超过保证胸廓完全回弹血糖超过10mmol/L即应即应控制，但强调应避免低血糖控制，但强调应避免低血糖 v 强化按压的重要性，按压间断时间不超过强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s v 血氧饱和度维持在血氧饱和度维持在94%-98%18心肺复苏新进展专题知识
12、讲座（二）提高抢救成功率的主要因素（二）提高抢救成功率的主要因素v1.将重点继续放在高质量的将重点继续放在高质量的CPR上上 在胸部中在胸部中心按压心按压 v2.按压频率按压频率至少至少100次次/分（区别于大约分（区别于大约100次次/分）分）v3.胸骨下陷深度胸骨下陷深度至少至少5 v4.按压后保证胸骨完全回弹按压后保证胸骨完全回弹 v5.胸外按压时最大限度地减少中断胸外按压时最大限度地减少中断 v6.避免过度通气避免过度通气 19心肺复苏新进展专题知识讲座（三）怎样保证有效的胸外按压？（三）怎样保证有效的胸外按压？1、判断有无脉搏：、判断有无脉搏：v常用触摸颈动脉来判断常用触摸颈动脉来判
13、断v评估时间：评估时间：S10SS10S（5s5s）v轻柔触摸，不可用力压轻柔触摸，不可用力压迫迫v方法：如右图方法：如右图21心肺复苏新进展专题知识讲座（四）怎样保证有效的胸外按压？（四）怎样保证有效的胸外按压？2 2、位置准确：、位置准确：胸骨中下胸骨中下1/31/3交界处，既乳头交界处，既乳头连线中点（乳房变形除外），连线中点（乳房变形除外），如图。如图。22心肺复苏新进展专题知识讲座怎样保证有效的胸外按压？怎样保证有效的胸外按压？3、肘关节伸直，上肢肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对呈一直线，双肩正对双手，每次按压方向双手，每次按压方向与胸骨垂直，如右图。与胸骨垂直，如右图。5cm23
14、心肺复苏新进展专题知识讲座怎样保证有效的胸外按压？怎样保证有效的胸外按压？4 4、按压幅度：胸骨下陷至少、按压幅度：胸骨下陷至少5cm;5cm;5 5、按压频率：至少、按压频率：至少100100次次/分分6 6、按压与放松时间相等、按压与放松时间相等7 7、在一个按压周期内保证双手固定、在一个按压周期内保证双手固定5cm24心肺复苏新进展专题知识讲座v按压部位要准确，如部位太低，可能损伤按压部位要准确，如部位太低，可能损伤腹部脏器或引起胃内容物返流；部位过高腹部脏器或引起胃内容物返流；部位过高可伤及大血管；若部位不在中线，则可引可伤及大血管；若部位不在中线，则可引起肋骨骨折起肋骨骨折v按压姿势
15、要正确，注意肘关节伸直，双肩按压姿势要正确，注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，垂直向下按压，不可位于双手的正上方，垂直向下按压，不可偏向一侧或前后摇摆。手指不应加压于患偏向一侧或前后摇摆。手指不应加压于患者胸部，发送时掌根不离开胸壁者胸部，发送时掌根不离开胸壁v按压应平稳、规律，用力要均匀、适度按压应平稳、规律，用力要均匀、适度v未避免按压时呕吐物返流至气管，病人头未避免按压时呕吐物返流至气管，病人头部应适当放低部应适当放低v按压期间密切观察病情，判断效果按压期间密切观察病情，判断效果（四）按压的注意事项（四）按压的注意事项25心肺复苏新进展专题知识讲座第二步：第二步：开放气道开放气道仰头
16、举颏法（最常用）仰头举颏法（最常用）v怀疑患者有颈部脊髓损怀疑患者有颈部脊髓损伤时伤时,用仰头抬颈法。用仰头抬颈法。26心肺复苏新进展专题知识讲座打开气道：解开衣领口，领带，围巾及腰带打开气道：解开衣领口，领带，围巾及腰带1.清除口腔、气道内分泌物或异物，有义齿这应取下清除口腔、气道内分泌物或异物，有义齿这应取下2.开放气道，保持呼吸道通畅开放气道，保持呼吸道通畅1）仰头举颏法仰头举颏法：小鱼际置于患者前额，另一手食、：小鱼际置于患者前额，另一手食、中置于患者的下颌骨下方，将颌部向前上抬起中置于患者的下颌骨下方，将颌部向前上抬起2）仰头抬颈法：一手抬颈部，另一手以小鱼际部位）仰头抬颈法：一手抬
17、颈部，另一手以小鱼际部位置于患者前额，使其头后仰，颈部上托置于患者前额，使其头后仰，颈部上托3）托下颌法：双肘置患者头部两侧，双手食、中、）托下颌法：双肘置患者头部两侧，双手食、中、无名指放在患者下颌角后方，向上或向后抬起下颌无名指放在患者下颌角后方，向上或向后抬起下颌27心肺复苏新进展专题知识讲座第三步第三步:人工呼吸人工呼吸 气道，2次通气之后如果患者有P无R，仅需施行人工呼吸；若无P无R，应在心外按压的配合下施行人工呼吸，810次/分钟（成人1012次/分钟（约56S/次）儿童及婴儿1220次/分钟（约35秒/次）。口对口人工呼吸28心肺复苏新进展专题知识讲座 （一）人工呼吸的方法：（一
18、）人工呼吸的方法：1.1.口对口人工呼吸法口对口人工呼吸法 2.2.口对鼻人工呼吸法口对鼻人工呼吸法 3.3.仰卧压胸法仰卧压胸法 4.4.俯卧压背法俯卧压背法 5.5.简易呼吸器法简易呼吸器法 6.6.人工呼吸机法人工呼吸机法29心肺复苏新进展专题知识讲座口对口人工口对口人工呼吸法呼吸法1）在患者口鼻盖一层纱布）在患者口鼻盖一层纱布2）抢救者用左手拇指和食指捏）抢救者用左手拇指和食指捏住患者鼻孔住患者鼻孔3）术者深吸一口气，屏气，双）术者深吸一口气，屏气，双唇包住患者口唇，用力吹气，使唇包住患者口唇，用力吹气，使胸廓扩张，每次吹气时间不超过胸廓扩张，每次吹气时间不超过两秒钟，吹气量约两秒钟，
19、吹气量约7001000ml，每次吹气时间持续每次吹气时间持续1秒秒以上，频以上，频率率10-12次次/分分4）吹起完毕，松开捏鼻孔的手，）吹起完毕，松开捏鼻孔的手，抢救者头稍微抬起，侧转换气，抢救者头稍微抬起，侧转换气，同时注意观察胸部复原情况同时注意观察胸部复原情况30心肺复苏新进展专题知识讲座简易呼吸器法简易呼吸器法 将简易呼吸器连接氧气，将简易呼吸器连接氧气，氧流量氧流量8-108-10升升/分分，一手，一手固定面罩，另一手挤压固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气简易呼吸器，每次送气500-600ml500-600ml氧气氧气，频率，频率10-1210-12次次/分。分。31心肺复苏
20、新进展专题知识讲座有效有效CPR的指征的指征v意识恢复意识恢复v能扪及大动脉搏动（股、颈动脉），上肢收缩能扪及大动脉搏动（股、颈动脉），上肢收缩压压60mmHg60mmHgv有自主呼吸、有自主呼吸、v瞳孔较原来缩小瞳孔较原来缩小v口唇、面色、甲床等颜色由紫绀到红润口唇、面色、甲床等颜色由紫绀到红润32心肺复苏新进展专题知识讲座v当有下列情况可考虑终止复苏：当有下列情况可考虑终止复苏：v 1 1、复苏成功，转入下一阶段治疗、复苏成功，转入下一阶段治疗v2 2、心肺复苏持续、心肺复苏持续3030分钟以上，仍无心搏及自分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑主呼吸，现场又无
21、进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏终止复苏v 3 3、脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射、脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等，消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，现场可考虑停止复苏，如无进一步救治和送治条件，现场可考虑停止复苏，即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可执行学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可执行 4 4、当现场危险威胁到抢救人员安全、当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山如雪崩、山洪爆发洪爆发)以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时征时v33心肺复苏新进展专题知识讲座 v学会心肺复苏对于每个人都会很有用，学会心肺复苏对于每个人都会很有用，生活中有很多意外，很难保证我们是时生活中有很多意外，很难保证我们是时时安全的时安全的v为能够有危急时刻挽救生命，建议大家为能够有危急时刻挽救生命，建议大家一定要学会初步的心肺复苏方法一定要学会初步的心肺复苏方法34心肺复苏新进展专题知识讲座
