1、正常骨髓细胞形态学正常骨髓细胞形态学1医疗医学教学目的与要求：教学目的与要求：1.1.掌握巨核系统各阶段细胞的形态特点、计数掌握巨核系统各阶段细胞的形态特点、计数方法。方法。2.2.掌握低倍镜下观察的内容、方法。掌握低倍镜下观察的内容、方法。3.3.熟悉油镜下计数的方法。熟悉油镜下计数的方法。2医疗医学红细胞系统的演化红细胞系统的演化l胞体：始终呈圆形，大胞体：始终呈圆形，大小小l胞浆：深蓝胞浆：深蓝浅红；少浅红；少多多l胞核：保持圆形，渐缩小，固缩胞核：保持圆形，渐缩小，固缩;染色质结构由细致染色质结构由细致疏松逐渐变为紧密粗糙疏松逐渐变为紧密粗糙.核仁由清晰到消失核仁由清晰到消失3医疗医学
2、4医疗医学粒细胞系统粒细胞系统胞体：大胞体：大小，早幼粒细胞可比原粒细胞稍大，圆形或椭圆形小，早幼粒细胞可比原粒细胞稍大，圆形或椭圆形胞浆：少胞浆：少多，颗粒变化较复杂（也是辨别粒细胞各阶段的重要依据）多，颗粒变化较复杂（也是辨别粒细胞各阶段的重要依据）胞核：圆胞核：圆椭圆椭圆核一边扁平核一边扁平肾形肾形杆状杆状分叶状；染色质细致疏松分叶状；染色质细致疏松紧密粗糙；核仁由清晰到消失紧密粗糙；核仁由清晰到消失5医疗医学练习一练习一6医疗医学练习二练习二7医疗医学练习三练习三8医疗医学练习四练习四9医疗医学练习五练习五10医疗医学练习六练习六11医疗医学练习七练习七12医疗医学练习八练习八13医疗
3、医学练习九练习九14医疗医学巨核细胞系统巨核细胞系统原始巨核细胞、幼稚巨核细胞、颗粒型巨核细胞、原始巨核细胞、幼稚巨核细胞、颗粒型巨核细胞、产血小板型巨核细胞、裸核型巨核细胞、血小板产血小板型巨核细胞、裸核型巨核细胞、血小板15医疗医学低倍镜下巨核细胞低倍镜下巨核细胞16医疗医学1.原始巨核细胞原始巨核细胞形态学要点：形态学要点：l胞体巨大，常不规则胞体巨大，常不规则l胞质深蓝，周边深染，可见胞质深蓝，周边深染，可见指状突起，无颗粒指状突起，无颗粒l胞核圆形或不规则，染色质胞核圆形或不规则，染色质较细，核仁不清较细，核仁不清17医疗医学2.2.幼稚巨核细胞幼稚巨核细胞形态学要点：形态学要点：l
4、胞体巨大，常不规则胞体巨大，常不规则l胞质云雾状，深蓝，胞质云雾状，深蓝，近核处出现紫红色颗近核处出现紫红色颗粒，常见突起粒，常见突起l胞核圆形或不规则，胞核圆形或不规则，染色质粗糙，无核仁。染色质粗糙，无核仁。18医疗医学3.3.颗粒型巨核细胞颗粒型巨核细胞形态学要点：形态学要点：l胞体巨大，常不规则胞体巨大，常不规则l胞质丰富清晰，充满细胞质丰富清晰，充满细小均匀淡紫红色颗粒。小均匀淡紫红色颗粒。l胞核不规则，染色质呈胞核不规则，染色质呈条索状或块状。条索状或块状。19医疗医学4.4.产血小板型巨核细胞产血小板型巨核细胞形态学要点：形态学要点：l胞体巨大，常不规则胞体巨大，常不规则l胞质丰
5、富清晰，充满细小胞质丰富清晰，充满细小均匀淡紫红色颗粒，颗粒均匀淡紫红色颗粒，颗粒聚集成簇，形成血小板，聚集成簇，形成血小板，胞膜不完整。胞膜不完整。l胞核不规则，染色质呈条胞核不规则，染色质呈条索状或块状。索状或块状。20医疗医学5.5.裸核型巨核细胞裸核型巨核细胞形态学要点：形态学要点：l胞核同产血小板型巨核细胞核同产血小板型巨核细胞，常不规则胞，常不规则l胞质少或无胞质少或无21医疗医学22医疗医学23医疗医学巨核细胞的演变巨核细胞的演变24医疗医学淋巴细胞系统淋巴细胞系统原始淋巴细胞：原始淋巴细胞：l 无颗粒无颗粒l 染色质较细，染色质较细，核仁清晰核仁清晰幼稚淋巴细胞：幼稚淋巴细胞：
6、l 可见少量颗粒可见少量颗粒l 染色质较原始淋巴染色质较原始淋巴细胞粗，核仁模糊细胞粗，核仁模糊或无或无淋巴细胞：淋巴细胞：l 可见少量紫红可见少量紫红色颗粒色颗粒l 染色质致密均染色质致密均匀，副染色质匀，副染色质不明显。不明显。主要特点：胞体较小，圆形规则；胞质少，主要特点：胞体较小，圆形规则；胞质少，淡蓝色，近核处可有浅染区；胞核圆形。淡蓝色，近核处可有浅染区；胞核圆形。25医疗医学淋巴细胞与中、晚幼红细胞淋巴细胞与中、晚幼红细胞26医疗医学单核细胞系统单核细胞系统原始单核细胞：原始单核细胞：无颗粒无颗粒常见常见1 1个清晰核仁个清晰核仁幼稚单核细胞：幼稚单核细胞：可见细小紫红色可见细小
7、紫红色颗粒颗粒染色质有聚集但染色质有聚集但仍疏松呈网状，核仍疏松呈网状，核仁不清晰仁不清晰单核细胞：单核细胞：可见细小、灰尘样可见细小、灰尘样紫红色颗粒紫红色颗粒染色质有聚集但仍染色质有聚集但仍疏松呈网状，核仁无疏松呈网状，核仁无胞质较多，灰蓝色不透明，毛玻璃样；胞核常见扭曲凹胞质较多，灰蓝色不透明，毛玻璃样；胞核常见扭曲凹陷折叠，染色质细致疏松呈细网状陷折叠，染色质细致疏松呈细网状27医疗医学28医疗医学浆细胞系统浆细胞系统原始浆细胞原始浆细胞幼稚浆细胞幼稚浆细胞成熟浆细胞成熟浆细胞胞体较大，圆形或椭圆形胞体较大，圆形或椭圆形胞质丰富，泡沫样，无颗粒，胞质丰富，泡沫样，无颗粒，有明显火焰状浅
8、染区有明显火焰状浅染区胞核圆形偏位胞核圆形偏位29医疗医学30医疗医学浆细胞、中幼红、小淋巴浆细胞、中幼红、小淋巴31医疗医学粒系胞体：规则，呈圆形或类圆形；胞质颗粒：无颗粒出现非特异性颗粒出现特异性颗粒特异性颗粒增多、非特异性颗粒减少仅有特异性颗粒；胞核：圆形椭圆形核一边扁平肾形杆状分叶状红系胞体：圆形或类圆形；胞核：圆形且居中；胞质颜色：深蓝色蓝灰色灰红色淡红色；胞质颗粒：无单系胞体：较大，可有伪足；胞核：较大，不规则，常扭曲、折叠，核染色质疏松；胞质：量较多，呈灰蓝色，常有空泡，颗粒细小呈粉尘样等特点淋系胞体：小，圆形或类圆形；胞质：量少，呈蓝色或淡蓝色等特点浆系胞核：圆形，偏位；胞质：
9、量多，呈深蓝色，且常有核旁淡染及空泡等特点巨系胞体和胞核：巨大，不规则；胞质：成熟巨核细胞（指颗粒型巨核细胞和产血小板型巨核细胞）胞质量常极丰富，并有大量颗粒等特点各系统细胞形态特点各系统细胞形态特点32医疗医学原始细胞的共同特点有：原始细胞的共同特点有：l胞体较大，胞质量少、蓝色，胞质中无胞体较大，胞质量少、蓝色，胞质中无颗粒。颗粒。l胞核大，多呈圆形或类圆形。胞核大，多呈圆形或类圆形。l核浆比（即胞核直径胞体直径比）大，核浆比（即胞核直径胞体直径比）大，染色质细致。染色质细致。l常有清楚核仁。常有清楚核仁。33医疗医学非造血细胞非造血细胞成纤维细胞、内皮细胞、脂肪细胞、巨成纤维细胞、内皮细
10、胞、脂肪细胞、巨噬细胞，噬细胞，组织嗜碱细胞、组织嗜酸细胞、成骨细组织嗜碱细胞、组织嗜酸细胞、成骨细胞、破骨细胞，胞、破骨细胞，分裂相细胞、退化细胞分裂相细胞、退化细胞34医疗医学脂肪细胞脂肪细胞35医疗医学巨噬细胞巨噬细胞36医疗医学成纤维细胞成纤维细胞37医疗医学组织细胞、网状细胞组织细胞、网状细胞38医疗医学各种形态的破骨细胞各种形态的破骨细胞39医疗医学脂肪细胞、成骨细胞脂肪细胞、成骨细胞40医疗医学各种有丝分裂细胞各种有丝分裂细胞41医疗医学有丝分裂中期细胞有丝分裂中期细胞42医疗医学有丝分裂末期细胞有丝分裂末期细胞43医疗医学两个相连的子细胞两个相连的子细胞44医疗医学蓝状细胞蓝状
11、细胞45医疗医学浆细胞、成骨细胞浆细胞、成骨细胞46医疗医学巨核细胞、破骨细胞巨核细胞、破骨细胞47医疗医学骨髓细胞形态学检查的内容和方法骨髓细胞形态学检查的内容和方法48医疗医学判断增生程度时，应选择厚薄合适，多个视野（至少判断增生程度时，应选择厚薄合适，多个视野（至少1010个）进行观察。个）进行观察。增生程度介于两者之间的应往上提，因为骨髓穿刺抽增生程度介于两者之间的应往上提，因为骨髓穿刺抽吸的骨髓液，只有稀释的可能，而无浓缩的可能性。吸的骨髓液，只有稀释的可能，而无浓缩的可能性。骨髓细胞学检验的内容及程序骨髓细胞学检验的内容及程序1.1.低倍镜检查低倍镜检查A.A.判断骨髓取材、涂片及
12、染色的质量判断骨髓取材、涂片及染色的质量B.B.判断骨髓有核细胞增生程度有核细胞判断骨髓有核细胞增生程度有核细胞:成熟红细胞成熟红细胞C.C.巨核细胞计数（低）及分类（油）：巨核细胞计数（低）及分类（油）：7-357-35个个/1.5/1.53cm23cm2D.D.注意有无异常细胞及寄生虫注意有无异常细胞及寄生虫49医疗医学肉眼选择：长短适宜、有油有粒（骨髓小粒）肉眼选择：长短适宜、有油有粒（骨髓小粒）A.A.判断骨髓取材、涂片及染色的质量判断骨髓取材、涂片及染色的质量50医疗医学镜下选择镜下选择:染色效果观察染色效果观察染色不足（偏酸）染色不足（偏酸）染色良好染色良好染色过深（偏碱）染色过深
13、（偏碱）51医疗医学B.B.骨髓增生程度（低倍镜）骨髓增生程度（低倍镜）增生极度减低增生极度减低 1:200 1:200增生减低增生减低 1:50 1:50增生活跃增生活跃 1:20 1:20增生明显活跃增生明显活跃 1:10 1:10增生极度活跃增生极度活跃1:11:152医疗医学增生极度减低增生极度减低 1:200 1:200增生减低增生减低 1:50 1:50增生活跃增生活跃 1:20 1:20增生明显活跃增生明显活跃 1:10 1:10增生极度活跃增生极度活跃1:11:153医疗医学C.C.巨核细胞计数（低）及分类（油）：巨核细胞计数（低）及分类（油）：u巨核细胞计数：由于巨核细胞大、
14、全片数量少，巨核细胞计数：由于巨核细胞大、全片数量少，故计数一般在低倍镜下进行（计数故计数一般在低倍镜下进行（计数1.5cm1.5cm3.0cm3.0cm血血膜中巨核细胞数或全片巨核细胞数）膜中巨核细胞数或全片巨核细胞数）;u分类计数：一般应在高倍镜或油镜下进行，确定分类计数：一般应在高倍镜或油镜下进行，确定巨核细胞的阶段巨核细胞的阶段;u全片分全片分2020个巨核细胞，报告方式个巨核细胞，报告方式:原始巨核细胞0幼稚巨核细胞3 颗粒型巨核细胞7 产板型巨核细胞6 裸核型巨核细胞4 全片5654医疗医学巨核细胞在低倍镜下巨核细胞在低倍镜下55医疗医学D.D.注意有无异常细胞及寄生虫注意有无异常
15、细胞及寄生虫56医疗医学A.有核细胞计数及分类：有核细胞计数及分类：200500个片个片选择细胞分布合适的部位；选择细胞分布合适的部位；按序进行，不重复不遗漏；按序进行，不重复不遗漏；分裂象、巨核细胞、破碎细胞不计。分裂象、巨核细胞、破碎细胞不计。B.细胞形态观察细胞形态观察所有细胞系统、细胞结构、细胞数量、细胞分布所有细胞系统、细胞结构、细胞数量、细胞分布2.2.油镜检查油镜检查57医疗医学骨髓标本的分类部位骨髓标本的分类部位A.A.有核细胞分类计数有核细胞分类计数58医疗医学细胞分布均匀分散细胞分布均匀分散形态良好利于辨认形态良好利于辨认细胞分布稠密堆积细胞分布稠密堆积染色不良结构不清染色
16、不良结构不清细胞分布散乱细胞分布散乱结构破碎不清结构破碎不清选择细胞分布合适的部位选择细胞分布合适的部位59医疗医学计数方法计数方法粒系粒系：红系红系:原原 原原早早 早早 中中 中中 晚晚 晚晚 杆杆 分分 淋淋酸酸 单单碱碱 浆浆 计数的秩序：按一定顺序进行，不重复不遗漏；计数的秩序：按一定顺序进行，不重复不遗漏；计数的细胞：除巨核细胞、破碎细胞、分裂相以外计数的细胞：除巨核细胞、破碎细胞、分裂相以外的其他有核细胞的其他有核细胞 计数的数目：计数的数目：200200个（或个（或100100个、个、500500个）个）60医疗医学3.3.结果计算结果计算计算各系细胞的总百分比及各期细胞百分比
17、：计算各系细胞的总百分比及各期细胞百分比：ANC(ANC(有核有核细胞的百分比细胞的百分比)、NEC(NEC(是指去除有核红细胞、淋巴细胞、是指去除有核红细胞、淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞、巨噬细胞外的有核细胞百分比浆细胞、肥大细胞、巨噬细胞外的有核细胞百分比)计算粒红比例：各阶段粒细胞百分率总和与各阶段有核计算粒红比例：各阶段粒细胞百分率总和与各阶段有核红细胞百分率总和之比。红细胞百分率总和之比。计算各期巨核细胞百分比或各期巨核细胞的个数计算各期巨核细胞百分比或各期巨核细胞的个数61医疗医学骨髓增生程度骨髓增生程度增生活跃或明显活跃增生活跃或明显活跃粒红比值粒红比值24:1粒细胞系统粒细胞系统
18、占占40%60%，其中原始粒细胞，其中原始粒细胞2%，早幼粒细胞，早幼粒细胞5%，中性中，中性中幼粒细胞约幼粒细胞约8%，中性晚幼粒细胞约，中性晚幼粒细胞约10%，中性杆状核粒细胞约，中性杆状核粒细胞约20%，中性分叶核粒细胞约，中性分叶核粒细胞约12%，嗜酸性粒细胞，嗜酸性粒细胞 5%，嗜碱性粒，嗜碱性粒细胞细胞1%红细胞系统红细胞系统占占15%25%，以中、晚幼红细胞为主（各占，以中、晚幼红细胞为主（各占10%），原始红细），原始红细胞胞1%，早幼红细胞，早幼红细胞5%淋巴细胞系统淋巴细胞系统占占20%25%，均为淋巴细胞，原始淋巴细胞罕见，幼稚淋巴细，均为淋巴细胞，原始淋巴细胞罕见，幼稚
19、淋巴细胞偶见胞偶见单核细胞系统单核细胞系统4%，均为单核细胞，原始单核细胞罕见，幼稚单核细胞偶见，均为单核细胞，原始单核细胞罕见，幼稚单核细胞偶见浆细胞系统浆细胞系统2%，均为浆细胞，原始浆细胞罕见，幼稚浆细胞偶见，均为浆细胞，原始浆细胞罕见，幼稚浆细胞偶见巨核细胞系统巨核细胞系统在在1.5cm m3cm3cm的血膜上，可见巨核细胞的血膜上，可见巨核细胞7 735个，其中原始巨核细个，其中原始巨核细胞胞05%，幼稚巨核细胞占，幼稚巨核细胞占010%，颗粒型巨核细胞占，颗粒型巨核细胞占10%50%，产血小板型巨核细胞占产血小板型巨核细胞占20%70%，裸核型巨核细胞占，裸核型巨核细胞占030%。
20、血小板较易见，成堆存在血小板较易见，成堆存在其他细胞其他细胞如组织细胞、成骨细胞、吞噬细胞等偶见，分裂象细胞少见，不如组织细胞、成骨细胞、吞噬细胞等偶见，分裂象细胞少见，不见寄生虫和异常细胞见寄生虫和异常细胞细胞形态细胞形态红细胞、血小板及各种有核细胞形态正常红细胞、血小板及各种有核细胞形态正常正常骨髓象参考值：正常骨髓象参考值：62医疗医学63医疗医学小小 结结 1.主要复习各系统各阶段的细胞形态特点。2.详细讲解低倍镜下观察的内容。3.详细讲解巨核细胞计数的方法。4.详细讲解油镜下计数的方法。64医疗医学复复 习习 思思 考题考题 l低倍镜下观察的内容包括哪 些？l骨髓象增生程度分为几级、如何划分？l巨核细胞分为哪几个阶段？如何计数巨核细胞？65医疗医学本次实验课要完成的内容：本次实验课要完成的内容：1.判断骨髓片取材、染色程度。2.判断骨髓片增生程度。3.低倍镜下计数全片巨核细胞。4.油镜下分类20个巨核细胞。5.油镜下分类计数200有核细胞。66医疗医学 谢 谢 !67医疗医学
