1、护理学概论第二版配套课件 科学出版社临终护理护理学概论护理学概论护理学概论配套多媒体课件配套多媒体课件2学习目标学习目标o 1.解释临终、临终患者、临终关怀的概念解释临终、临终患者、临终关怀的概念o 2.阐述临终关怀的理念与特点阐述临终关怀的理念与特点.o 3.描述临终患者的生理、心理反应临终关怀的理描述临终患者的生理、心理反应临终关怀的理念和特点念和特点 o 4.叙述临终关怀的主要任务叙述临终关怀的主要任务 临终护理护理学概论护理学概论护理学概论配套多媒体课件配套多媒体课件3第一节第一节临终护理护理学概论一、临终关怀的概念一、临终关怀的概念o（一）临终（一）临终o 临终是指临近死亡的时间阶段
2、。临终是指临近死亡的时间阶段。o 指现代医学不能彻底医治的疾病，经过一段时间指现代医学不能彻底医治的疾病，经过一段时间的维持性（支持性）治疗，仍不能好转，病情逐的维持性（支持性）治疗，仍不能好转，病情逐渐恶化，医生认为是无效治疗时至患者临床死亡渐恶化，医生认为是无效治疗时至患者临床死亡的时间为临终。的时间为临终。护理学概论护理学概论配套多媒体课件配套多媒体课件4临终护理护理学概论o 对临终患者的界定世界上尚无统一的标准对临终患者的界定世界上尚无统一的标准。o 一般可以认为是：患有在当前医学技术水平条件一般可以认为是：患有在当前医学技术水平条件下治愈无望的疾病，如各种疾病的末期或肿瘤晚下治愈无望
3、的疾病，如各种疾病的末期或肿瘤晚期，生命活动趋于终结，估计在期，生命活动趋于终结，估计在6个月内将要死个月内将要死亡的患者，称为临终患者亡的患者，称为临终患者。护理学概论护理学概论配套多媒体课件配套多媒体课件5（二）临终患者（二）临终患者临终护理护理学概论（三）临终关怀（三）临终关怀o 临终关怀（临终关怀（hospice care）是向临终患者提供）是向临终患者提供一种全面的照料一种全面的照料，包括生活照顾、心理疏导、姑包括生活照顾、心理疏导、姑息治疗、控制疼痛，减轻或消除患者及家属的心息治疗、控制疼痛，减轻或消除患者及家属的心理负担和消极情绪理负担和消极情绪，使临终患者的生命得到尊重使临终患
4、者的生命得到尊重，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强和增强，使患者临终时能够无痛苦、安宁、舒适使患者临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后的旅程。地走完人生的最后的旅程。护理学概论护理学概论配套多媒体课件配套多媒体课件6临终护理护理学概论二、临终关怀的发展二、临终关怀的发展o（一）国外临终关怀的兴起与发展（一）国外临终关怀的兴起与发展 （二）我国临终关怀状况及发展趋势（二）我国临终关怀状况及发展趋势护理学概论护理学概论配套多媒体课件配套多媒体课件7临终护理护理学概论第二节第二节o临终关怀的理念和原则临终关怀的理念和原则护理学概论护理学
5、概论配套多媒体课件配套多媒体课件8临终护理护理学概论一、临终关怀理念一、临终关怀理念o 1.以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料o 2.把延长患者的生存时间转变为提高患者的生命把延长患者的生存时间转变为提高患者的生命质量质量o 3.尊重临终患者的尊严和权利尊重临终患者的尊严和权利o 4.注重临终患者家属的心理支持注重临终患者家属的心理支持护理学概论护理学概论配套多媒体课件配套多媒体课件9临终护理护理学概论二、临终关怀原则二、临终关怀原则o（一）关怀生命的原则（一）关怀生命的原则o（二）维护尊严的原则（二）维护尊严的原则o（三）尊重临终者权利的原则（三）尊
6、重临终者权利的原则o（四）满足临终者意愿的原则（四）满足临终者意愿的原则o（五）全人关怀的原则（五）全人关怀的原则护理学概论护理学概论配套多媒体课件配套多媒体课件10临终护理护理学概论三、临终关怀的组织形式三、临终关怀的组织形式o（一）独立的临终关怀医院（一）独立的临终关怀医院 o（二）综合医院内附设临终关怀病房（二）综合医院内附设临终关怀病房（三）居家照料（三）居家照料 护理学概论护理学概论配套多媒体课件配套多媒体课件11临终护理护理学概论第三节第三节o临终患者的生理及心理反应临终患者的生理及心理反应护理学概论护理学概论配套多媒体课件配套多媒体课件12临终护理护理学概论一一 临终病人的生理变
7、化临终病人的生理变化1.疼痛疼痛2.呼吸功能改变呼吸功能改变3.循环功能减退循环功能减退4.胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱5.感觉和运动能力改变感觉和运动能力改变6.意识的改变意识的改变护理学概论护理学概论配套多媒体课件配套多媒体课件13临终护理护理学概论二二 临终病人的心理变化临终病人的心理变化o 1)否认期否认期(denial)：o 2)愤怒期愤怒期(anger)：o 3)协议期协议期(bargaining)：o 4)抑郁期抑郁期(depression)：o 5)接受期接受期(acceptance)：护理学概论护理学概论配套多媒体课件配套多媒体课件14临终护理护理学概论第四节第四节o临终关怀的主
8、要任务临终关怀的主要任务护理学概论护理学概论配套多媒体课件配套多媒体课件15临终护理护理学概论一、临终患者的生理护理一、临终患者的生理护理o（一）疼痛的控制（一）疼痛的控制o（二）改善呼吸道症状（二）改善呼吸道症状o（三）提供良好的环境（三）提供良好的环境o（四）舒适的护理（四）舒适的护理o（五）加强饮食护理（五）加强饮食护理o（六）做好排泄护理（六）做好排泄护理o（七）安排好患者的日常生活（七）安排好患者的日常生活护理学概论护理学概论配套多媒体课件配套多媒体课件16临终护理护理学概论二、临终患者的心理照护二、临终患者的心理照护o（一）根据患者的不同心理阶段，提供（一）根据患者的不同心理阶段，
9、提供心理支持心理支持o 1.否认期关怀否认期关怀 o 2.愤怒期关怀愤怒期关怀o 3.协议期关怀协议期关怀o 4.忧郁期关怀忧郁期关怀o 5.接受期关怀接受期关怀护理学概论护理学概论配套多媒体课件配套多媒体课件17临终护理护理学概论(二二)死亡教育死亡教育o 1.与患者进行有关死亡的沟通与患者进行有关死亡的沟通o 2.帮助临终患者认识弥留之际生存的价值和意义帮助临终患者认识弥留之际生存的价值和意义o 3.理解临终患者家属的极大悲痛，给予心理安慰理解临终患者家属的极大悲痛，给予心理安慰护理学概论护理学概论配套多媒体课件配套多媒体课件18临终护理护理学概论（三）真情告知（三）真情告知护理学概论护理
10、学概论配套多媒体课件配套多媒体课件19o 何时告诉患者其诊断结果，应视患者何时告诉患者其诊断结果，应视患者的具体情况而定的具体情况而定临终护理护理学概论（四）减少患者的忧虑恐惧，提供精神支持（四）减少患者的忧虑恐惧，提供精神支持o 与临终患者谈论对死亡的恐惧及忧虑可与临终患者谈论对死亡的恐惧及忧虑可以降低害怕及忧虑的程度以降低害怕及忧虑的程度护理学概论护理学概论配套多媒体课件配套多媒体课件20临终护理护理学概论三、临终患者家属的照护三、临终患者家属的照护o（一）临终患者家属的压力（一）临终患者家属的压力o 临终病人家庭可出现以下改变：临终病人家庭可出现以下改变：o 1个人需求的推迟或放弃个人需
11、求的推迟或放弃 o 2家庭中角色与职务的调整与再适应家庭中角色与职务的调整与再适应o 3压力增加，社会性互动减少压力增加，社会性互动减少 护理学概论护理学概论配套多媒体课件配套多媒体课件21临终护理护理学概论（二）对临终患者家属的照护（二）对临终患者家属的照护o 1满足家属照顾病人的需要满足家属照顾病人的需要o 2鼓励家属表达感情鼓励家属表达感情 o 3指导家属对病人的生活照料指导家属对病人的生活照料o 4协助维持家庭的完整性协助维持家庭的完整性o 5.为家属和患者讨论病故后的有关事宜创造条件为家属和患者讨论病故后的有关事宜创造条件o 6.满足家属本身的生理需求满足家属本身的生理需求o 7.患
12、者死亡时，如亲人不在场，护士应一直陪患者死亡时，如亲人不在场，护士应一直陪在患者身边，勿使患者孤独离世在患者身边，勿使患者孤独离世护理学概论护理学概论配套多媒体课件配套多媒体课件22临终护理护理学概论四、丧亲者的护理四、丧亲者的护理 丧亲者丧亲者即死者家属，主要指失去父即死者家属，主要指失去父母、配偶、子女者（直系亲属）。母、配偶、子女者（直系亲属）。护理学概论护理学概论配套多媒体课件配套多媒体课件23临终护理护理学概论（一）丧亲者的心理反应一）丧亲者的心理反应o 根据安格乐（根据安格乐（Eegel)理论，可分四个阶段理论，可分四个阶段o 1震惊与不相信震惊与不相信o 2觉察意识到亲人确实死亡
13、，痛苦、空虚气愤觉察意识到亲人确实死亡，痛苦、空虚气愤情绪伴随而来情绪伴随而来o 3恢复期家属带着悲痛的情绪着手处理死者的恢复期家属带着悲痛的情绪着手处理死者的后事，准备丧礼后事，准备丧礼o 4释怀：随着时间的流逝，家属能从悲哀中得释怀：随着时间的流逝，家属能从悲哀中得以解脱以解脱护理学概论护理学概论配套多媒体课件配套多媒体课件24临终护理护理学概论（三）丧亲者的护理（三）丧亲者的护理o 1做好尸体护理体现对死者的尊重，对生者的抚慰做好尸体护理体现对死者的尊重，对生者的抚慰o 2鼓励家属宣泄感情死亡是病人痛苦的结束鼓励家属宣泄感情死亡是病人痛苦的结束o 3心理疏导，精神支持提供有关知识，安慰家
14、属面心理疏导，精神支持提供有关知识，安慰家属面对现实对现实o 4尽力提供生活指导和建议尽力提供生活指导和建议o 5.调动患者的社会支持系统调动患者的社会支持系统o 6国外丧亲者随访国外丧亲者随访护理学概论护理学概论配套多媒体课件配套多媒体课件26临终护理护理学概论目标检测目标检测o一、选择题一、选择题o 1现代临终关怀首先在哪一国家始创：现代临终关怀首先在哪一国家始创：o A.英国英国 B.美国美国 C.加拿大加拿大 o D.法国法国E.荷兰荷兰o 2.我国第一所临终关怀研究中心创办于：我国第一所临终关怀研究中心创办于：o A.1967年年7月月 B.1988年年7月月 C.1992年年7月月
15、 D.1996年年7月月 E.1998年年7月月 护理学概论护理学概论配套多媒体课件配套多媒体课件27临终护理护理学概论目标检测目标检测o 3.临终关怀的理念不包括：临终关怀的理念不包括：o A为临终病人提供对症为主的照料为临终病人提供对症为主的照料 o B提高患者的生活质量提高患者的生活质量o C注重对临终患者家属的心理支持注重对临终患者家属的心理支持 o D尊重临终患者的尊严和权利尊重临终患者的尊严和权利o E尽量延长患者的生命尽量延长患者的生命护理学概论护理学概论配套多媒体课件配套多媒体课件28临终护理护理学概论目标检测目标检测o 4临终病人在心理反应的协议期表现为：临终病人在心理反应的
16、协议期表现为：o A.配合治疗，期望延长生命配合治疗，期望延长生命 o B.哭泣、沉默寡言哭泣、沉默寡言 o C.不关心周围变化，喜欢安静不关心周围变化，喜欢安静 o D.斥责家属和医护人员斥责家属和医护人员 o E.不相信诊断，四处求证不相信诊断，四处求证护理学概论护理学概论配套多媒体课件配套多媒体课件29临终护理护理学概论目标检测目标检测o 5临终病人最迟消失的感觉是：临终病人最迟消失的感觉是：o A.听觉听觉 B.视觉视觉 C.嗅觉嗅觉 o D.触觉触觉 E.味觉味觉o 6WHO疼痛三阶梯疗法第一步是选用的药物是疼痛三阶梯疗法第一步是选用的药物是o A.安定安定 B.阿司匹林阿司匹林 C
17、.吗啡吗啡 o D.强痛定强痛定 E.哌替啶哌替啶护理学概论护理学概论配套多媒体课件配套多媒体课件30临终护理护理学概论目标检测目标检测o 7.下列属于弱麻醉性镇痛药的是：下列属于弱麻醉性镇痛药的是：o A.阿司匹林阿司匹林 B.强痛定强痛定 C.吗啡吗啡 o D.扑热息痛扑热息痛 E.哌替啶哌替啶o 8对处于否认期心理反应的临终患者的护理不应对处于否认期心理反应的临终患者的护理不应o A.揭穿患者防卫机制，让其面对现实揭穿患者防卫机制，让其面对现实 o B.表示愿意与患者讨论死亡表示愿意与患者讨论死亡 o C.让患者怀有对治疗的希望让患者怀有对治疗的希望 o D.照顾好患者的生活照顾好患者的
18、生活o E.经常陪伴患者经常陪伴患者护理学概论护理学概论配套多媒体课件配套多媒体课件31临终护理护理学概论目标检测目标检测o 9安格乐丧亲者的心理反应第一期为：安格乐丧亲者的心理反应第一期为：o A.否认否认 B.觉察觉察 C.震惊震惊 o D.恢复恢复 E.释怀释怀o o 10在临终患者心理反应的哪一期，应让患者安在临终患者心理反应的哪一期，应让患者安静和独处：静和独处：o A否认期否认期 B愤怒期愤怒期 C协议期协议期 D忧郁期忧郁期 E接受期接受期护理学概论护理学概论配套多媒体课件配套多媒体课件32临终护理护理学概论目标检测目标检测o 11 患者孙某，男，患者孙某，男，70岁，退休工人，
19、肝癌广岁，退休工人，肝癌广泛转移，对家属的照顾不满意，脾气暴燥，抱怨泛转移，对家属的照顾不满意，脾气暴燥，抱怨病区护士的服务不够周到，护士应：病区护士的服务不够周到，护士应：o A.尽量少接触病人尽量少接触病人 o B.与病人论理与病人论理 o C.告诉病人暴怒的坏处告诉病人暴怒的坏处o D.耐心倾听，理解关心耐心倾听，理解关心 o E.不予理睬不予理睬护理学概论护理学概论配套多媒体课件配套多媒体课件33临终护理护理学概论目标检测目标检测o 12李先生，李先生，60岁，肝癌晚期，感到不久于人世岁，肝癌晚期，感到不久于人世，十分悲哀，向亲友交代后事，此时心理反应为：，十分悲哀，向亲友交代后事，此
20、时心理反应为：o A否认期否认期 B愤怒期愤怒期 C协议期协议期 o D忧郁期忧郁期 E接受期接受期 o 13病人马某、女性，病人马某、女性，70岁，乳癌肝转移，极度岁，乳癌肝转移，极度虚弱，对其护理的目标是：虚弱，对其护理的目标是：o A让病人有尊严地度过余生让病人有尊严地度过余生 B提供根治疗法提供根治疗法 o C放弃特殊治疗放弃特殊治疗 D延长生命过程延长生命过程 o E实施安乐死实施安乐死护理学概论护理学概论配套多媒体课件配套多媒体课件34临终护理护理学概论目标检测目标检测o二、简答题二、简答题o 1.试述临终关怀的概念试述临终关怀的概念o 2.简述临终关怀理念简述临终关怀理念o 3.
21、简述临终关怀原则简述临终关怀原则护理学概论护理学概论配套多媒体课件配套多媒体课件35临终护理护理学概论目标检测目标检测o三、论述题三、论述题o 1.如何对患者及家属进行死亡教育？如何对患者及家属进行死亡教育？o 2.如何根据临终患者所经历的五个典型的心理过如何根据临终患者所经历的五个典型的心理过程进行心理护理程进行心理护理？护理学概论护理学概论配套多媒体课件配套多媒体课件36临终护理护理学概论目标检测目标检测o 3.病历讨论病历讨论：根据病历中存在的问题制定相应的：根据病历中存在的问题制定相应的护理对策护理对策o 六岁大的小强，最近被诊断患有白血病。由于他所六岁大的小强，最近被诊断患有白血病。
22、由于他所认识的两位同病区儿童最近相继去世，他也意识到认识的两位同病区儿童最近相继去世，他也意识到自己不久将可能会死去。小强非常担心和惊慌即将自己不久将可能会死去。小强非常担心和惊慌即将发生的事。他向父母询问那即将会是怎样一回事，发生的事。他向父母询问那即将会是怎样一回事，他们却逃避。他们却逃避。o 小强的表姐亚玲，十岁，感到很惊惶。她的父母没小强的表姐亚玲，十岁，感到很惊惶。她的父母没有空与她详谈，她曾问及父母关于表弟小强的情况有空与她详谈，她曾问及父母关于表弟小强的情况；但他们却没有告诉她，只是要她做个好孩子。；但他们却没有告诉她，只是要她做个好孩子。护理学概论护理学概论配套多媒体课件配套多
23、媒体课件37临终护理护理学概论目标检测目标检测o 围绕该案例可以从以下几个方面去考虑：围绕该案例可以从以下几个方面去考虑：o 怎样对小强的父母进行死亡教育，以促进小强怎样对小强的父母进行死亡教育，以促进小强父母与小强的沟通，使小强在亲人那里获得安慰父母与小强的沟通，使小强在亲人那里获得安慰o 小强已意识到死亡，并恐惧和不安，护士该提小强已意识到死亡，并恐惧和不安，护士该提供怎样的心理支持供怎样的心理支持 o 对小强的表姐及家人提供怎样的心理支持，才对小强的表姐及家人提供怎样的心理支持，才能使表姐亚玲摆脱惊惶。能使表姐亚玲摆脱惊惶。护理学概论护理学概论配套多媒体课件配套多媒体课件38临终护理护理学概论 谢谢！谢谢！护理学概论护理学概论配套多媒体课件配套多媒体课件39临终护理护理学概论
