人工气道管理护理进展课件.ppt

1、人工气道管理护理进展 概述 管路固定 气囊的管理 呼吸道的温湿化人工气道的净化技术呼吸机相关性肺炎健康教育指导1765432 一、概述一、概述 概念：概念：人工气道是将导管经鼻人工气道是将导管经鼻/口插入气管或气管切开所口插入气管或气管切开所建立的气体通道建立的气体通道 一、概述（一）一、概述（一）作用作用：1.1.维持气道的通畅，预防误吸维持气道的通畅，预防误吸;2.2.便于呼吸道分泌物的清除，保证肺通气和肺换气便于呼吸道分泌物的清除，保证肺通气和肺换气;3.3.为机械通气提高封闭通道，改善缺氧状况，预防并发症的发生。为机械通气提高封闭通道，改善缺氧状况，预防并发症的发生。导致：导致：1.1

2、.一些上呼吸道正常的生理功能丧失，如呼吸道对吸入气体的加温、一些上呼吸道正常的生理功能丧失，如呼吸道对吸入气体的加温、加湿作用和部分内防御功能；加湿作用和部分内防御功能；2.2.气管插管或气管切开，均可产生一系列并发症，有些可直接威胁气管插管或气管切开，均可产生一系列并发症，有些可直接威胁患者的生命。患者的生命。所以人工气道的管理工作十分重要，细致的气道护理是机械通气治疗所以人工气道的管理工作十分重要，细致的气道护理是机械通气治疗的一个重要组成部分。的一个重要组成部分。一、概述（二）一、概述（二）1.1.护理内容：护理内容：人工气道的固定、气囊压力的监测、人工气道的固定、气囊压力的监测、人工气

3、道湿化、人工气道湿化、气道的清理技术、气道的清理技术、气管插管患者的口腔护理等气管插管患者的口腔护理等2.2.位置：位置：气管插管气管插管(ETT)(ETT)深度：深度：经口经口:门齿门齿2222土土2cm2cm 经鼻经鼻:鼻孔鼻孔2727土土2cm 2cm 气管导管距隆突气管导管距隆突2-3cm2-3cm二、管路固定二、管路固定（一）气管插管的固定（一）气管插管的固定 常用的固定方法有常用的固定方法有:胶布固定法、绳胶布固定法、绳带固定法、支架固定法、弹力固定带带固定法、支架固定法、弹力固定带法法 固定后注意听诊双肺呼吸音是否一固定后注意听诊双肺呼吸音是否一致。每致。每1212小时做口护一次

4、，每小时做口护一次，每2424小时小时更换牙垫，并将气管导管位置从口腔更换牙垫，并将气管导管位置从口腔的一侧移至另一侧，以免长期压迫引的一侧移至另一侧，以免长期压迫引起口角溃疡、糜烂。若口腔内分泌物起口角溃疡、糜烂。若口腔内分泌物浸潮固定胶布，随时更换重新固定。浸潮固定胶布，随时更换重新固定。二、管路固定二、管路固定气管切开置管的固定：气管切开置管的固定：将两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，将两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一段绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死将长的一段绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结或打手术结，以防脱出；松紧要适度，以一指结或打手术结，以防脱出；松紧要适度，

5、以一指的空隙为宜。翻身时最好有两人合作，保持头颈的空隙为宜。翻身时最好有两人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性，且注意对气管导管部与气管导管活动的一致性，且注意对气管导管的压力减小到最低，尤其是螺纹管长度应适宜，的压力减小到最低，尤其是螺纹管长度应适宜，辅以有效支架扶托，可防止脱管发生。辅以有效支架扶托，可防止脱管发生。气管插管气管插管UEE的处理的处理判断是否拔管判断是否拔管插管明显脱出插管明显脱出氧饱和度持氧饱和度持续下降续下降呼吸机持续低压报警呼吸机持续低压报警气囊充气下气囊充气下有呛咳反射或有声音发出有呛咳反射或有声音发出确定脱管确定脱管立即立即通知医生通知医生简易呼吸器辅助呼吸简

6、易呼吸器辅助呼吸准备抢救准备抢救用物用物 若脱出若脱出6-8cm6-8cm重新插回气管插管重新插回气管插管若脱出6-8cm放气囊拔出插管警告：不得私自回纳气管插管！气管切开气管切开UEE的处理的处理若出现意外脱管的情况，应立即通知医生若出现意外脱管的情况，应立即通知医生若气管切开伤口未形成窦道时（即术后若气管切开伤口未形成窦道时（即术后48h48h），给），给予简易呼吸器辅助呼吸，立即请耳鼻喉科医生会诊予简易呼吸器辅助呼吸，立即请耳鼻喉科医生会诊密切观察病情变化，同时做好再切开用物准备密切观察病情变化，同时做好再切开用物准备配合做气管切开配合做气管切开若窦道已形成，给予充分吸痰，放气囊，回纳气

7、管若窦道已形成，给予充分吸痰，放气囊，回纳气管切开管，并重新固定切开管，并重新固定行床旁胸片，确定气管切开位置。行床旁胸片，确定气管切开位置。警告：不得私自回纳气管插管！警告：不得私自回纳气管插管！三、气囊的管理三、气囊的管理作用：固定插管、封闭气道、防作用：固定插管、封闭气道、防止反流止反流类型类型:高压低容、高压低容、高容低压高容低压、等、等压气囊（压气囊（BivonaBivona充泡沫套囊）充泡沫套囊）气囊压力气囊压力CPCP：20mmHg20mmHg气囊的管理气囊的管理充气充气气囊充气时可采用两种方法：气囊充气时可采用两种方法：最小闭合容量技术最小闭合容量技术(MOV)(MOV)、最小

8、漏气技术最小漏气技术(MLT(MLT）不论使用不论使用MLTMLT或或MOVMOV，气囊的，气囊的压力（压力（CPCP）要保持在）要保持在20mmHg20mmHg以下，以下，CPCP在在20-30mmHg20-30mmHg是可接是可接受的最大受的最大CPCP范围范围最小闭合容量技术（最小闭合容量技术（MOVMOV）定义：定义：气囊充气后，在吸气时无气体漏出。气囊充气后，在吸气时无气体漏出。步骤：步骤：1.1.听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止。到漏气声为止。2.2.然后抽出然后抽出0.5ml0.5ml气体，可闻及少量漏气声。气体，可闻及少量

9、漏气声。3.3.再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。最小漏气技术最小漏气技术(MLT)(MLT)定义：定义：气囊充气后，在吸气气囊充气后，在吸气时有少量气体漏出。时有少量气体漏出。步骤：步骤：1.1.同同MOVMOV。2.2.然后抽出气体，从然后抽出气体，从0.10.1开始，直到在吸气开始，直到在吸气时听到少量漏气为止。时听到少量漏气为止。名称最小闭和容量（MOV）最小漏气技术（MLT）定义气囊充气后,吸气时无气体漏出.气囊充气后,吸气时有少量气体漏出.步骤1.将听诊器放于气管处,向气囊内注气,直到听不到漏气声为止.2.然后抽出 0.5ml 气体,可闻少量漏

10、气声.3.再注气,直到在吸气时听不到漏气声为止.1.同前.2.然后抽出气体,从 0.1ml 开始,直到吸气时听到少量漏气为止.优点1.不易发生误吸.2.不影响潮气量.1.避免气囊上产生滞留物,因在气囊周围有一向上的气流,可将流向肺内的痰液咳出.2.减少了潜在的气道损伤(与 MOV 相比)缺点比 MLT 易发生气道损伤.1.对潮气量有影响.2.易发生误吸,气囊周围滞留物渗入肺内气囊的管理气囊的管理放气放气传统要求：传统要求：每每6868小时放气囊一次，每次小时放气囊一次，每次510510分钟分钟目的：目的：重建被气囊压迫部位气道的血流重建被气囊压迫部位气道的血流 争议：争议：气道血流重建至少需要

11、一个小时，仅放气气道血流重建至少需要一个小时，仅放气1010分钟或更分钟或更短时间不能防止因气囊内压力对气管黏膜的压迫性损伤短时间不能防止因气囊内压力对气管黏膜的压迫性损伤 进行正压通气的病人是难于忍受气囊放气的进行正压通气的病人是难于忍受气囊放气的 PEEPPEEP不能维持正常压力，造成心肺功能不稳定不能维持正常压力，造成心肺功能不稳定气囊的管理气囊的管理放气指征放气指征重新调整气囊压力时重新调整气囊压力时评价气囊的漏气情况评价气囊的漏气情况清除气囊上分泌物清除气囊上分泌物允许病人发声（气管切开）允许病人发声（气管切开）气囊的管理气囊的管理放气方法放气方法充分吸引气道和口腔分泌物充分吸引气道

12、和口腔分泌物两人配合：两人配合：1 1降低床头降低床头 简易呼吸器简易呼吸器 2 2一人放气一人放气 一人同时进行气管内吸引一人同时进行气管内吸引气囊的管理气囊的管理放气的注意事项放气的注意事项放气囊时必须应用清除气囊上滞留物的放气囊时必须应用清除气囊上滞留物的技术，吸净气道内分泌物技术，吸净气道内分泌物患者进食时，充气囊不宜采用最小漏气患者进食时，充气囊不宜采用最小漏气技术，而应将气囊充分充气，并让患者技术，而应将气囊充分充气，并让患者半卧位，以免误吸或食物向气道内反流。半卧位，以免误吸或食物向气道内反流。气囊的管理气囊的管理气囊上滞留物的清除气囊上滞留物的清除目的：目的：可降低机械通气病人

13、早期呼吸机相关肺炎可降低机械通气病人早期呼吸机相关肺炎（VAPVAP）的发病率，延缓）的发病率，延缓VAPVAP的发生时间，减少机的发生时间，减少机械通气的时间。械通气的时间。方法：方法：使用简易呼吸器清除气囊上方滞留物使用简易呼吸器清除气囊上方滞留物原理：原理：在病人吸气末呼气初时挤压简易呼吸器，在病人吸气末呼气初时挤压简易呼吸器，在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管插管与气管在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管插管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上的分泌物冲至口咽部便于清除。的分泌物冲至口咽部便于清除。四、人工气道的温湿化四、人工气道的温湿化

14、 正常的上呼吸道黏膜有加温、加湿、滤过和正常的上呼吸道黏膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人工气道以后，清除呼吸道内异物的功能。建立人工气道以后，呼吸道加温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，呼吸道加温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅。造成分泌物排出不畅。因此，保证充分的呼吸道温、湿化非常重要因此，保证充分的呼吸道温、湿化非常重要四、人工气道的温湿化四、人工气道的温湿化 蒸汽加温湿化蒸汽加温湿化 气道温度：32 -37气道湿度：100%湿化器类型：带加热导线湿化量：250ml/天1.1.是一种传统的气道湿化方法，在吸痰前抽吸是一种传统的气道湿化方法，在吸痰前抽

15、吸2-5ml2-5ml生生理盐水注入气道，可迅速降低痰液泡沫的表面张力，理盐水注入气道，可迅速降低痰液泡沫的表面张力，从而稀释痰液，使其易于吸出从而稀释痰液，使其易于吸出2.2.许多研究从不同角度证明了气管内滴注生许多研究从不同角度证明了气管内滴注生 理盐水往往会造成气道壁上细菌移位，而增高医院获理盐水往往会造成气道壁上细菌移位，而增高医院获得性肺炎的发生率，对病人不但没有明显的有利作用得性肺炎的发生率，对病人不但没有明显的有利作用而且有着不可忽略的有害作用和潜在的危害；而且有着不可忽略的有害作用和潜在的危害；3.3.美国呼吸治疗学会（美国呼吸治疗学会（AARCAARC）推荐，不应在吸痰前常规

16、）推荐，不应在吸痰前常规应用盐水。应用盐水。四、人工气道的温湿化 气管内滴入四、人工气道的温湿化四、人工气道的温湿化 人工鼻（温人工鼻（温-湿交换过滤器）的应用湿交换过滤器）的应用 人工鼻又称温人工鼻又称温-湿交换过滤湿交换过滤器（器（heat an d m o i s t u r e heat an d m o i s t u r e exchanger,HMEexchanger,HME）是由数层吸）是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的装置，使用时一端与网纱结构的装置，使用时一端与人工气道连接，另一端与呼吸机人工气道连接，另一端与呼吸机管路连接。管路连

17、接。其作用原理是：当气体呼出其作用原理是：当气体呼出时，呼出气体内的热量和水分保时，呼出气体内的热量和水分保留下来，吸气时气体经过人工鼻，留下来，吸气时气体经过人工鼻，热量和水分被带入气道内。人工热量和水分被带入气道内。人工鼻对细菌有一定的过滤作用，能鼻对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性，降低管路被细菌污染的危险性，降低院内感染率。降低院内感染率。五、人工气道的净化技术五、人工气道的净化技术 1.1.建立人工气道后的患者，因会建立人工气道后的患者，因会厌失去作用，咳嗽反射降低，使咳厌失去作用，咳嗽反射降低，使咳痰能力丧失。痰能力丧失。2.2.人工吸引成为清除气道内分泌人工吸引

18、成为清除气道内分泌物的唯一重要方法，是气道管理中物的唯一重要方法，是气道管理中重要的技术之一。重要的技术之一。3.3.吸痰吸痰是一行极为重要的护理，是一行极为重要的护理，对保持气道通畅，改善通气和控制对保持气道通畅，改善通气和控制感染极为重要。感染极为重要。五、吸痰五、吸痰过去：适时吸痰过去：适时吸痰常规常规2h2h观情况吸痰一次，多项文观情况吸痰一次，多项文献证明更易误伤血管，不必要的刺激反而使分泌物献证明更易误伤血管，不必要的刺激反而使分泌物增多；吸痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降增多；吸痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低、窒息等低、窒息等现在：按需吸痰现在：按需吸痰是保持呼吸道通

19、畅的关键。根据是保持呼吸道通畅的关键。根据病人咳嗽有痰、吸引不畅、听诊有啰音、气道压升病人咳嗽有痰、吸引不畅、听诊有啰音、气道压升高、血氧饱和度下降等。高、血氧饱和度下降等。吸痰指征分为：客观情况、病人、护士三方面。吸痰指征分为：客观情况、病人、护士三方面。1.1.客观情况包括客观情况包括：“气道压力报警气道压力报警”、“SpOSpO2 2下降下降”等；等；2.2.病人方面包括：病人方面包括：“病人主动要求病人主动要求”“”“病人咳痰无病人咳痰无力力”；3.3.护士方面包括：护士方面包括：对患者进行充分的评估（包括听诊、对患者进行充分的评估（包括听诊、血气指标、胸部血气指标、胸部X X等）等）

20、吸痰注意事项（一）吸痰注意事项（一）吸痰管的选择吸痰管的选择 :吸痰管长度应选择比气管套管长吸痰管长度应选择比气管套管长4-5cm4-5cm，粗细为气管插管内径的粗细为气管插管内径的1/21/2或略小于人工气道内径的或略小于人工气道内径的1/21/2。严格遵守无菌技术操作原则，一根吸痰管只用于一次吸痰；严格遵守无菌技术操作原则，一根吸痰管只用于一次吸痰；负压大小负压大小:成人成人-100-100到到-120mmHg-120mmHg吸痰时先吸引气管插管或气管切开导管内分泌物，更换吸吸痰时先吸引气管插管或气管切开导管内分泌物，更换吸痰管后再吸引口、鼻腔内分泌物。痰管后再吸引口、鼻腔内分泌物。冲洗吸

21、痰管的生理盐水碗冲洗吸痰管的生理盐水碗/瓶应分别注明瓶应分别注明“口鼻腔口鼻腔”、“气管内气管内”的字样，不能交叉使用，抽吸过口鼻腔分泌物的字样，不能交叉使用，抽吸过口鼻腔分泌物的吸痰管，决不可再吸气道内分泌物。的吸痰管，决不可再吸气道内分泌物。吸痰注意事项（二）吸痰注意事项（二）吸痰同时要观察患者的生命体征变化。如有明显的脉搏、吸痰同时要观察患者的生命体征变化。如有明显的脉搏、SpOSpO2 2下降或颜面紫绀要立即停止操作下降或颜面紫绀要立即停止操作为防止或减轻吸痰时出现憋气，吸痰前后给予高浓度吸氧，为防止或减轻吸痰时出现憋气，吸痰前后给予高浓度吸氧，否则易致缺氧和低氧血症，因此，吸痰前后各

22、给否则易致缺氧和低氧血症，因此，吸痰前后各给2-32-3分钟分钟纯氧应列为吸痰标准操作步骤。目前一些呼吸机上带有瞬纯氧应列为吸痰标准操作步骤。目前一些呼吸机上带有瞬时纯氧呼吸功能，时纯氧呼吸功能，2 2分钟后自动恢复原设定的给氧浓度。分钟后自动恢复原设定的给氧浓度。严格掌握吸痰时间，以免加重病人缺氧。每次吸痰不宜超严格掌握吸痰时间，以免加重病人缺氧。每次吸痰不宜超过过1515秒，动作轻柔，秒，动作轻柔，不可带着负压进入不可带着负压进入ETTETT，鼓励患者自鼓励患者自主咳痰通过观察发现，如果吸痰超过主咳痰通过观察发现，如果吸痰超过3 3次或持续时间过长，次或持续时间过长，SaOSaO2 2会降

23、低甚至出现窒息、气道损伤。会降低甚至出现窒息、气道损伤。吸痰注意事项（三）吸痰注意事项（三）根据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接头处的性状及在玻璃管根据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接头处的性状及在玻璃管内壁上的附着情况，将痰液的黏稠度分为三度：内壁上的附着情况，将痰液的黏稠度分为三度：度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留上无痰液滞留提示湿化过度；提示湿化过度；度（中度黏痰）：痰液外观较度（中度黏痰）：痰液外观较度黏稠，吸痰后有少量度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗表明气道湿化

24、表明气道湿化不足；不足；（重度黏痰）：痰液外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰常（重度黏痰）：痰液外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁滞留大量痰液，且不易因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁滞留大量痰液，且不易被水冲洗被水冲洗提示气道湿化严重不足，或伴有机体脱水，提示气道湿化严重不足，或伴有机体脱水，尤其对哮喘病人要注意。尤其对哮喘病人要注意。吸引不当的不良后果：吸引不当的不良后果：气道粘膜损伤气道粘膜损伤加重缺氧；加重缺氧；肺不张；肺不张；支气管哮喘患者，因负压吸引的机械刺激，可诱支气管哮喘患者，因负压吸引的机械刺激，可诱发支气管痉挛。发支气管痉挛。口腔护理注意事项：口腔护理注意事

25、项：评估、告知：取得配合评估、告知：取得配合操作前后测气囊压力操作前后测气囊压力操作前后认真清点棉球数量，禁止漱口操作前后认真清点棉球数量，禁止漱口检查导管深度和外露长度，避免移位、脱出检查导管深度和外露长度，避免移位、脱出约束、镇静约束、镇静概念：概念：通气机相关性肺炎（通气机相关性肺炎（ventilator-ventilator-associated pneumonia,VAPassociated pneumonia,VAP）指机械通气超过）指机械通气超过2424小时发生的肺炎，是由于接受机械通气治疗小时发生的肺炎，是由于接受机械通气治疗的患者防御功能受损，并暴露于大量潜在的病的患者防御功

26、能受损，并暴露于大量潜在的病原菌之后所发生的一种肺炎。原菌之后所发生的一种肺炎。六、呼吸机相关肺炎（六、呼吸机相关肺炎（VAPVAP）常见危险因素常见危险因素口咽部定植细菌下移高龄雾化器储水罐污染应用抗菌药物和制酸剂预防措施及护理要点：预防措施及护理要点：患者体位患者体位:床头抬高床头抬高30453045度度及时吸引上呼吸道分泌物及时吸引上呼吸道分泌物采用最小闭合容量技术采用最小闭合容量技术正确清除气囊上滞留物正确清除气囊上滞留物无菌吸痰技术，无菌吸痰技术，“视气管如血管视气管如血管”及时倒弃呼吸机管道内的冷凝水，防止返流入及时倒弃呼吸机管道内的冷凝水，防止返流入患者气道患者气道有效的气道湿化

27、有效的气道湿化一次性呼吸机管道每周更换、湿化液每天更换、一次性呼吸机管道每周更换、湿化液每天更换、湿化罐每周消毒灭菌。湿化罐每周消毒灭菌。七、人工气道的健康教育指导七、人工气道的健康教育指导1.1.向患者及家属说明人工气道的目的及需要其配向患者及家属说明人工气道的目的及需要其配合的意义合的意义2.2.询问病人自我感受，采用语言和非语言性的方询问病人自我感受，采用语言和非语言性的方式与病员沟通式与病员沟通3.3.备好纸、笔和提示板，以便于病人交流备好纸、笔和提示板，以便于病人交流4.4.关爱病人，建立良好的护患关系，增强病人战关爱病人，建立良好的护患关系，增强病人战胜疾病的信心胜疾病的信心长期使

28、用呼吸机的病人需要指导加强自我呼吸训长期使用呼吸机的病人需要指导加强自我呼吸训练，争取早日脱机，早日康复练，争取早日脱机，早日康复历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)

29、原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间

30、兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局

31、”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通

32、讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃

33、亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府

34、及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点 (1)近代中国交

35、通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。

36、消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为

37、民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信

38、息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车

39、火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由

40、江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一

41、定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中

42、国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 ()A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了

43、信息交流的快捷，故选A。答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在

44、中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说

45、历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断

46、进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得

47、巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的 指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没 有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻 底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三 民主义，明确提出了反帝要求，它成民主义，明确提出了反帝要求，它成为为 第一次国共合作的政治基础和国民大第一次国共合作的政治基础和国民大革革 命的旗帜。命的旗帜。