1、1教育教学 技术原理技术原理 类似于超声波，只是用光代替声波产生图像。OCT图像反映的是眼底组织对探测光的反射能力。2教育教学 技术原理技术原理3教育教学 技术原理技术原理4教育教学 技术原理技术原理5教育教学 技术原理技术原理6教育教学 基本原则基本原则光在组织中的传播光在组织中的传播 光透射光透射：大部分光线传播方向保持不变，穿过介质达到深部组织。光吸收光吸收：光被介质中的某些成分吸收转化为热能并衰减。光散射光散射：光在不均匀的介质中传播，由于细微的屈光指数的变化，导致光的传播方向发生任意角度的改变，当传播方向与入射光线的方向完全相反时称反向散射光或反射光。OCT就是返回探测器的反向散射光
2、。7教育教学 基本原则基本原则组织的光学特性组织的光学特性 1.组织结构对反射性的影响 水平结构（与入射光方向垂直）：反射强。垂直结构（与入射光方向平行）：反射弱。2.组织成分对反射性的影响 液体成分（水）多：反射弱。液体成分（水）少：反射强。3.组织结构转换对反射性的影响 强反射也可以发生在两种介质的界面，当入射 光线从一种屈光指数的组织进入另一种屈光指数的组织时可出现高反射。8教育教学 基本原则基本原则红-白色表示高反射，蓝-绿表示低反射，黑色表示非常低的反射或不能穿透的部位。9教育教学 基本原则基本原则黑底白图：白色为高反射，颜色越深，越接近黑色表示反射越低。10教育教学 阅片顺序阅片顺
3、序 总体轮廓视网膜各层结构（由里到外依次是：玻璃体-视网膜界面视网膜神经纤维层节细胞层内丛状层内核层外丛状层外核层外界膜IS/OS色素上皮层）脉络膜层相关数据测量，双眼对侧性（建议双眼检查）综合分析，给出诊断。11教育教学 阅片顺序阅片顺序定性分析定性分析 形态学 （1）视网膜黄斑整体轮廓的变化。（2）视网膜前结构的变化。（3）视网膜内各层结构的变化。（4）视网膜下结构的变化。反射性 （1）反射信号增强或减弱。（2）屏蔽效应。（3）穿透效应。定量分析定量分析：厚度、容积、面积。12教育教学 正常视网膜正常视网膜OCT影像影像13教育教学 正常视网膜正常视网膜OCT影像影像 高反射 神经纤维层、
4、色素上皮皮层 中反射 内外丛状层、内外核层 低反射 光感受器（视细胞）14教育教学 新分层新分层15教育教学 正常视网膜正常视网膜OCT影像影像黄斑特点 (1)中心凹视网膜最薄，只有一层外核层，缺少如神经纤维层、神经节细胞层、内丛状层、内核层和外核层。(2)外核层在中心凹处最厚。外核层在中心凹处最厚。(3)外核层的神经细胞中，只有椎体细胞，无杆体细胞。（4）此处的锥细胞形态与其他部位不一样，较细长。16教育教学 异常视网膜异常视网膜OCT影像影像组织形态异常 （1）视网膜厚度增加：视网膜隆起、突起。如视网膜水肿、视网膜内或视网膜下出血、视网膜脱离、色素上皮脱离、脉络膜新生血管等。（2）视网膜厚
5、度减少：视网膜凹陷、变薄。如视网膜动脉阻塞后、视网膜色素变性、视网膜激光后等各种原因引起的视网膜萎缩或瘢痕形成。17教育教学 异常视网膜异常视网膜OCT影像影像（3）玻璃体视网膜牵引。（4）黄斑中心凹消失。（5）视网膜表面不平整、皱褶：如视网膜表面膜。（6）视网膜全层隆起：如脉络膜肿瘤。（7）视网膜全层凹陷：如脉络膜缺损。（8）正常结构消失：如视网膜裂孔等。（9）异常结构出现：如脉络膜新生血管等。18教育教学 异常视网膜异常视网膜OCT影像影像组织反射异常（1）反射减弱：如视网膜水肿和积液、浆液性神经感觉层脱离、浆液性色素上皮脱离等。（2）反射增强：如硬性渗出、出血、脉络膜新生血管、色素堆积、
6、色素上皮增生、玻璃膜疣、瘢痕等。（3）阴影效应和遮蔽效应：如厚重的出血、浓密的脂质沉着、致密的瘢痕等。（4）穿透效应。19教育教学 OCT影像鉴别影像鉴别OCT表现 视网膜表面膜 玻璃体后界膜相似点 均出现在视网膜表面，呈细线状 鉴别点 线状，有时比较粗，比较直 比较纤细，有时弯曲 与视网膜表面粘连 内侧有玻璃体皮质的低反射 有明显的牵引感 外侧与视网膜之间有光学空腔 中高反射信号 中低反射信号 视网膜表面皱褶 视网膜表面光滑视网膜表面膜与玻璃体后界膜的鉴别20教育教学 OCT影像鉴别影像鉴别 视网膜劈裂与视网膜脱离的鉴别 OCT表现 视网膜劈裂 视网膜脱离相似点 均出现视网膜总体厚度增加，出
7、现低反射腔隙鉴别点 低反射腔隙位于视网膜 低反射腔隙位于视网膜 层间 层下 腔隙内存在柱状连接 腔隙内无柱状连接21教育教学 OCT影像鉴别影像鉴别浆液性视网膜神经感觉层与色素上皮层脱离的鉴别OCT表现 浆液性神经感觉层脱离 浆液性色素上皮层脱离相似点 均出现视网膜隆起，出现无反射的液性光学空腔鉴别点 只有神经感觉层的隆起 神经感觉层与色素上皮层一起 色素上皮保持在原位 隆起 液性空腔位于两者之间 液性空腔位于色素上皮层下 脱离角度小 脱离角度大 22教育教学 OCT影像鉴别影像鉴别OCT表现 出血 硬渗（脂质沉着）相似点 均表现为高反射信号，可出现光学阴影和遮蔽效应鉴别点 可位于视网膜前、内
8、、下 多位于深层视网膜 也可位于色素上皮下 外丛状层居多 团状 点状、颗粒状 较多时可融合在一起 遮蔽效应非常明显 遮蔽效应量少时无，量 多时有 出血与硬性渗出的鉴别23教育教学 OCT影像鉴别影像鉴别OCT表现 脉络膜新生血管 机化瘢痕相似点 均表现为高反射信号 鉴别点 中高反射信号 高反射信号 病灶内部信号不均匀 病灶内部信号相对均匀，致密 病灶边界有时不清 病灶边界相对清晰 病灶周围常有出血渗出和积液 病灶周围少有出血渗出和积液 邻近组织水肿增厚 常伴邻近组织的萎缩和变薄 脉络膜新生血管与机化瘢痕的鉴别24教育教学 OCT影像鉴别影像鉴别OCT表现 玻璃膜疣 小的脉络膜新生血管相似点 均
9、表现为色素上皮层附近的中高反射信号鉴别点 通常为多个，呈驼峰状 一般单个 色素上皮隆起，小脱离 色素上皮增厚，隆起 连续性不破坏 通常连续性破坏 脱离下方中等反射信号 中高反射信号 有时可见完整的Bruch膜 通常看不到Bruch膜 玻璃膜疣与小的脉络膜新生血管的鉴别25教育教学26教育教学27教育教学28教育教学29教育教学30教育教学31教育教学视网膜前可见细条带反射光带，部分与视网膜内层相连，部分分离（箭所示），黄斑区水肿视网膜前斑纹状光带为玻璃体不完全后脱离（箭所示），黄斑中心凹与视乳头仍有玻璃体附着32教育教学33教育教学黄斑区神经上皮隆起，下方为液性暗区（箭所示），可见RPE/脉络
10、膜毛细血管光带黄斑中心凹旁色素上皮光带隆起，下方为液性暗区（箭所示），可见RPE/脉络膜光带34教育教学35教育教学36教育教学37教育教学黄斑区全层神经上皮缺损，裂孔直径232m，裂孔边缘视网膜囊样水肿。38教育教学39教育教学黄斑中心凹内层视网膜完整，外层视网膜裂孔（缺损），形成外层板层裂孔（箭所示），视网膜前可见线状玻璃体后脱离光带（箭头所示）40教育教学黄斑中心凹外层视网膜完整，内层视网膜缺损形成内层板层裂孔，中心凹周围的视网膜可见前膜附着（箭头所示）41教育教学黄斑中心凹凹陷失去正常轮廓，变得陡峭（箭所示），中心凹视网膜厚度正常（141m），周围神经上皮变厚，可见视网膜前膜附着（箭头所示）42教育教学 黄斑出血43教育教学 脉络膜新生血管44教育教学 黄斑囊样水肿45教育教学黄斑中心凹神经上皮变薄，视网膜外层分离（箭1、2），色素上皮层内侧面仍可见视网膜外层组织反射（箭头所示），图像扫描线呈弧形表明患者有后巩膜葡萄肿46教育教学 病理性近视视网膜内外层继发性视网膜劈裂47教育教学48教育教学 谢谢！谢谢！49教育教学
