1、儿科体格检查 上海儿童医学中心儿内科教研室殷蕾体格检查的注意点 尽量得到患儿信任 提供舒适的体检环境 不苛求一定的体位 检查顺序灵活机动,易引起疼痛的检查最后做,如咽部及疼痛部位最后检查,但不要遗漏 重症病例应先稳定,后全面体检 检查前后要洗手,动作要轻柔,注意保暖。体格检查(一)1.一般状况:发育、营养、精神状态、脸部表情、反应、面色、体位、应答。反映患儿的病情轻重。2.一般测量:体温、呼吸、脉搏、血压、身高、体重、头围头围、前前囟囟、氧饱和度等。注意点:体温:口温、腋温、肛温和耳温呼吸和脉搏:了解各年龄组的不同范围血压:合适的袖带宽度(上臂长度的1/22/3),四肢血压的测量,血压的正常值
2、:SP(mmHg)=年龄X2+80,DP=2/3SP体格检查(二)3.皮肤及皮下组织:皮肤弹性,皮下脂肪厚度皮下脂肪厚度,有无皮疹、出血点、水肿、硬肿等。4.淋巴结:大小、部位、数目、质地、有无粘连及压痛5.头部:头颅、面部、眼耳鼻、口注意点:儿科疾病的特殊性,如佝偻病的头颅和毛发、先天愚型的脸型,麻疹的口腔粘膜斑、腮腺炎和化脓性扁桃体炎的体征6.颈部:畸形、气管、甲状腺、颈部血管、有无颈抵抗21三体综合征先天愚型先天愚型(唐氏综合征)麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑 腮腺炎腮腺炎 化脓性扁桃体炎化脓性扁桃体炎 体格检查(三)7.胸部:胸廓:对称、畸形、三凹征(胸骨上窝、肋间隙及剑突下吸气时凹陷)、呼吸运
3、动、乳腺肺:望、触、叩、听心:望、触、叩、听,大动脉的搏动,各年龄组的心界8.腹部:望、触、叩、听,儿科特殊点:脐部,触诊放最后9.脊柱和四肢:有无畸形,有无佝偻病的体征,关节10.肛门和外生殖器:有无畸形、疝、鞘膜积液等体格检查(四)11.神经系统:一般检查,神经反射,脑膜刺激征附:小儿神经系统专科检查1.一般检查智力,意识状态头颅:头围、前囟大小和有无头颅畸形皮肤粘膜和脊柱:有无色素沉着或脱失斑、脊柱畸形。2.颅神经3.运动:包括肌力、肌张力、肌容积、不自主运动、共济运动和步态。4.感觉:深感觉、浅感觉和复合感觉。5.反射:深反射、浅反射和病理反射。6.脑膜刺激征:颈项强直、Kernig征
4、、Brudzinski征。7.植物神经各专科检查注意点呼吸:肺部罗音,胸腔积液叩诊神经:脑膜刺激征,病理反射心血管:杂音,心浊音界叩诊,四肢血压、SPO2,中央型青紫,杵状指(趾),特殊面容,通贯手血液:睥肿大(1,2,3线)消化:营养不良皮下脂肪测定肾脏:水肿(凹陷性、紧张性)、移动性浊音内分泌:用胰岛素者有无低钾表现新生儿:Apgar评分,胎龄评分PICU:生命体征,毛细血管充盈时间Apgar评分标准体征0分1分2分皮肤颜色Appearance青紫或苍白躯干红四肢紫全身红心率(次/分)Pulse无100弹足底或插鼻管后反应Grimace无反应有皱眉动作哭,喷嚏肌张力Activity松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸Respiration无慢,不规则正常,哭声响体征0分1分2分3分4分足底纹理无前半部红痕不明显红痕前半部,褶痕前2/3明显深的褶痕前2/3乳头形成难认,无乳晕明显可见,乳晕淡,平,直径0.75cm乳晕呈点状,边缘不突起,直径0.75cm指甲未达指尖已达指尖超过指尖皮肤组织很薄,胶冻状薄而光滑光滑,中等厚度,皮疹或表皮翘起稍厚,表皮皱裂、以手足为最明显厚,羊皮纸样皱裂深浅不一简易胎龄评分表体重2500g,生后3天内住院者均应行胎龄评估,估计胎龄=27+总分本表评分尽可能于生后30分钟内进行