1、第三章：精神科护理工作的基本技能与内容精神科护理学01020304与精神障碍患者的沟通精神障碍患者的观察与护理记录精神障碍患者的基础护理精神障碍患者的组织与管理目录CONTENTS01与精神障碍患者的沟通第一节一、治疗性沟通的要求（二）掌握患者的病情（五）以法律规范自己的言行（三）尊重患者的人格，保护患者的隐私（四）树立良好的职业形象（一）正确认识精神疾病第一节二、治疗性沟通的技巧（一）善于引导、启发患者谈话进行护患沟通的前提是，护士充分了解患者的基本资料并明确谈话目的，拟定提纲。交谈常由浅入深，谈话开始多用开放式提问，选取患者感兴趣的、轻松的话题，然后自然地转到深入交谈。开放式提问有利于患者
2、思考和发挥，可使提问者获得更多信息，而封闭式提问常与是非题联系在一起。在交谈中，根据患者的状态、配合度等交替使用开放式提问和封闭式提问，尽量引导患者表达自己的观点、思想和感情。谈话中，如患者由于思维异常而使谈话偏离主题，护士要及时引导患者回到主题。第一节二、治疗性沟通的技巧（二）倾听12345标题文字适时反馈注意观察不随意打断患者的谈话不急于判断要有耐心第一节二、治疗性沟通的技巧（三）非语言沟通通过轻拍患者的肩部、抚摸患者的手缓解其恐惧、焦虑情绪，给予无声的安慰。3肢体语言沟通中护士可以通过微笑、扬眉等面部表情活跃气氛；通过关切的眼神表达对患者的关爱。2面部表情护士面向患者，与对方保持0.81
3、.2 m的距离，并将身体稍向对方倾斜。1体态第一节二、治疗性沟通的技巧（四）适当的沉默 在交流过程中，适当地运用沉默，给予患者充分的思考时间和表达意见的机会。在患者情绪激动时，适当的沉默可以让对方有时间调整思维、稳定情绪；当患者受抑郁情绪影响而哭泣时，适当的沉默有助于患者宣泄自己的情感。第一节二、治疗性沟通的技巧（五）与不同精神症状患者沟通的技巧1与幻觉、妄想患者的沟通n 沟通中护士以倾听和主动观察为主，从而获得信息、了解病情。对患者的谈话内容不要做出评价，更不能与之争辩，以免引起患者的误解，影响良好护患关系的建立。2与抑郁患者的沟通n 与抑郁患者沟通时，护士尽量以积极、阳光、快乐的心态影响患
4、者。护士应主动引导患者诉说内心的痛苦，并给予安慰和鼓励，教育并帮助患者回忆美好的往事。通过抚摸、拥抱（同性患者）等非语言方式向患者传递关爱。第一节二、治疗性沟通的技巧（五）与不同精神症状患者沟通的技巧3与有攻击行为患者的沟通n 对于护理诊断为有暴力倾向的患者，护士应避免与患者独处一室，沟通时做好防范措施，注意措辞和态度，避免诱发患者的激动情绪。4与木僵患者的沟通n 护士在护理木僵患者时要谨记：木僵患者往往意识清晰，不能在其面前讨论病情或使用不尊重的语言，做任何治疗或护理前需告知患者，征得同意后才可进行。第一节二、治疗性沟通的技巧护患沟通的四个时机（1）入院沟通：讲解住院规则、注意事项，介绍病房
5、环境、时间安排，患者的初步诊断、进一步检查治疗方案等。（2）进行有创性检查、治疗前沟通：讲明检查或治疗的重要性，患者如何配合，操作可能带来的并发症及如何避免。（3）治疗后沟通：询问患者有何不适，并告知注意事项。（4）出院沟通：讲解康复指导、治疗计划、注意事项。02精神障碍患者的观察与护理记录第二节一、精神障碍患者的观察（一）观察的原则（1）患者角度：护士对患者的躯体状况、思维、语言、行为等各方面都要进行观察，以便全面了解患者，从而制订合理的护理计划。（2）病区角度：护士对病房所有患者要进行全面观察，了解每位患者的主要特点，尤其不能遗漏平时较安静的患者。此外，对重点患者给予重点观察。3整体性对于
6、观察到的内容应客观记录，避免加入个人猜测及判断。2客观性护士对病情的观察要有目的性，要确定重点观察内容，然后根据患者病情及自身工作情况有计划地安排观察患者的时间、次数等。1目的性与计划性第二节一、精神障碍患者的观察（二）观察的方法1直接观察法 护士通过与患者直接接触，面对面交谈，了解患者思维是否正常，注意力是否集中，情感反应是否正常、恰当。交谈中进一步观察患者的动作、表情和行为，以综合了解患者的症状。直接观察法获得的资料具有客观、真实、可靠的特点，但该法仅适用于意识相对清晰、能够合作的患者。2间接观察法 间接观察法指护士通过观察患者独处、与人交流、参加病房集体活动的表现，通过询问患者家属、好友
7、关于患者的情况，或通过研究患者的文字、绘画、手工作品等间接了解患者的思维活动。间接观察法是对直接观察法的补充。该法适用于不愿暴露内心活动或思维内容、不合作、情绪激动的患者。第二节一、精神障碍患者的观察（三）观察的内容2躯体情况观察的内容1一般情况3精神症状6社会功能4心理情况5治疗情况第二节二、精神科患者的护理记录（一）护理记录的要求u（1）记录应客观真实、避免杜撰，尽量使用患者原话；u（2）记录应项目齐全、字迹清晰、禁止涂改，书写错误按统一规定修改并签名；u（3）记录完成后签全名及时间。第二节二、精神科患者的护理记录（二）护理记录的内容1入院护理评估单 入院护理评估一般在入院后8 h内完成，
8、记录方式可有表格式填写、叙述性记录等。记录内容包括一般资料、简要病史、精神症状、基本情况、疾病诊断、入院宣教等。住院期间患者的记录在临床上多为表格形式。记录格式按护理程序书写，护士根据病情的不断变化，对患者进行每班、每日、每周的阶段性护理评估，列出护理诊断，制订护理计划，完善护理措施，评价护理效果。2住院期间患者的记录第二节二、精神科患者的护理记录（二）护理记录的内容3护理记录单护理记录分为一般患者护理记录单和危重患者护理记录单，一般按“PIO”形式记录，“P”代表护理问题，“I”代表护理措施，“O”代表护理结果。u（1）一般患者护理记录单重点记录患者的精神症状、躯体症状等病情变化情况，护理和
9、治疗的效果，药物的不良反应，生活自理状况，饮食、睡眠情况等。u（2）危重患者护理记录单重点记录患者生命体征、出入量、病情变化和治疗护理要点，至少每4 h记录1次，病情变化随时记录。第二节二、精神科患者的护理记录（二）护理记录的内容4出院（或假出院）患者的记录出院患者的记录一般采用表格填写与叙述法相结合的记录方法，内容包括：u（1）健康教育评估评估患者接受入院、住院、出院的健康教育后，对精神卫生知识、疾病知识、良好生活习惯及自身疾病的认识情况。u（2）出院指导对患者出院后的服药、饮食、作息、社会适应能力、定期复查等进行指导。03精神障碍患者的基础护理第三节一、安全护理（一）熟悉病情、掌握病情（二
10、）加强安全管理（三）加强巡视（四）加强重症及高风险患者的管理第三节二、日常生活护理（一）入院卫生处置 对新入院患者，做好卫生处置并检查有无外伤，有无头虱、体虱等，并及时给予相应处理。根据患者情况，制订日常生活护理计划，督促定期处理个人卫生。第三节二、日常生活护理（二）个人卫生护理（1）每日卫生护理督促、协助患者早晚刷牙、饭后漱口；早晚清洁手、脸、足，保持病房和床铺的整洁。对危重、木僵、生活不能自理者，予以口腔护理及皮肤清洁。（2）计划卫生护理定期督促、协助患者沐浴、更衣、洗发、修剪指甲。女性患者注意经期护理，督促患者更换卫生巾，清洗外阴。1口腔、皮肤第三节二、日常生活护理（二）个人卫生护理（1
11、）治疗精神障碍的药物易引起便秘、排尿困难甚至尿潴留，精神障碍患者对此常无主诉。护士应每天观察患者的排泄情况，超过3日无大便者，可给予缓泻剂；药物治疗期间督促患者多饮水，膳食增加蔬菜水果，以预防便秘；有排尿困难或尿潴留者，先诱导排尿，无效时再遵医嘱导尿。（2）对于痴呆、慢性衰退等患者，如大小便不能自理，要观察并记录其大小便规律，定时协助其大小便。尿湿衣裤、床褥时，及时更换。2大小便第三节二、日常生活护理（二）个人卫生护理按计划督促患者更衣，随季节变化及时增减衣物。督促、协助患者修饰仪表、仪容，增强患者自信，保持良好的心情。3衣着第三节三、饮食护理（一）进餐前护理通常采取集体进餐，特殊患者可安排单
12、独用餐。进餐时根据患者的饮食要求分别设普通桌、特别桌和重点照顾桌。可为患者安排固定席位，方便管理。特别是重症患者，可于重症病房进行床边进食。按开饭时间组织全部患者洗手，一般情况良好的患者安静有序地排队取餐。认真核对人数并巡视病房，及时发现缺席者。第三节三、饮食护理（二）进餐中护理开始进餐后，护士仍需观察患者情况，防止患者中途离开、倒食、吞食餐具等不良事件的发生。第三节三、饮食护理（三）特殊患者的饮食护理特殊情况的患者根据具体情况给予不同饮食护理，必要时专人护理，严格执行医嘱，给予适宜饮食，保证营养需求。对拒食患者，护士可与之沟通，了解拒食原因，可使用试吃等方法，设法使其进食，必要时给予鼻饲或静
13、脉补液；对老年患者或各种原因引起严重吞咽困难的患者，可给予流质饮食或软质饮食，嘱咐患者缓慢进食，防止噎食；对木僵患者，可试将饭菜置于床旁待其自行进食，必要时鼻饲或静脉输注；对暴饮暴食的患者，可分次分量配给事物；对异食、自杀倾向患者应重点观察，必要时专人看护。第三节四、睡眠护理（一）创造良好的睡眠环境（二）合理安排作息时间（三）睡眠障碍的护理（四）加强巡视04精神障碍患者的组织与管理第四节一、患者的组织 可选取病情稳定、处于康复期的患者分为若干小组，选取组织能力较强的患者担任组长，与专职护士共同制订康复计划，可组织康复知识教育、文娱活动、院内简单工作等促进康复的活动，如组织唱歌比赛、球类比赛、棋
14、类比赛；组织患者维持进餐秩序、帮助自理能力较差的患者等。每月进行评比，选出表现最佳小组与个人，并给予奖励。第四节二、患者的管理开放式管理：开放式管理适用于精神症状缓解、对他人和自身安全不构成威胁的恢复期的患者。此类患者多自愿接受治疗，有一定的自我管理能力，可给予完全开放的管理。（二）（三）半开放式管理：半开放式管理适用于有明显精神症状，但不影响他人和自身安全的患者。封闭式管理：封闭式管理适用于急性期、行为紊乱、生活不能自理或有较大危险性的患者（自伤、自杀和冲动伤人者）。（一）第四节三、精神科分级护理表3-1 精神科的分级护理第四节三、精神科分级护理表3-1 精神科的分级护理（续）PPT模板下载： 感谢聆听，批评指导
