1、郑州大学第一附属医院呼吸与危重症医学科 张辉2013.72机械通气的概念 当患者呼吸器官不能维持正常的气体交换，发生（或者可能发生）呼吸衰竭时，以机械通气装置代替或者辅助呼吸肌工作的过程 一种脏器功能支持手段 一般无治疗原发病作用 主要目的：为原发病的治疗争取时间内容提要 机械通气的历史与变化 呼吸系统的解剖与生理 机械通气的基本原理 机械通气的临床应用 操作规范 案例分析1928年10月Drinker 和 Shaw 发明“铁肺”-箱式体外负压通气机成功地使因脊髓灰质炎呼吸衰竭而昏迷的病人神志恢复机械通气的历史与变化机械通气的历史与变化q1939年Drinker 和 Collins发明盾状胸负
2、压通气机，以解决铁肺造成腹部血液滞留的问题。q 1946年Bennett公司(PB呼吸机前身)生产出第一台定压呼吸机q 1950年Engstrom公司率先推出容量转换功能的呼吸机，开定容呼吸机之先河q 1967年Puritan-Bennett公司制造出第一台电子控制容量呼吸机（SIMV模式）q 1981年Siemens 公司推出Servo 900C呼吸机(PSV)q 1983年全世界第一台微电脑呼吸机PB7200 机械通气的历史与变化 呼吸系统的解剖与生理 机械通气的基本原理 机械通气的临床应用 操作规范 案例分析呼吸系统的解剖呼吸系统的解剖上呼吸道：上呼吸道：鼻、咽、喉鼻、咽、喉下呼吸道：下
3、呼吸道：气管、支气管、支气管、支气管、支气管树（气管树（23级）、级）、肺泡肺泡什么是呼吸什么是呼吸 呼吸 机体与外界环境之间的气体交换过程 由3部分组成：外呼吸、气体的运输、内呼吸内呼吸内呼吸肺肺组织细胞组织细胞血液循环血液循环O2O2CO2CO2 肺通气肺通气 肺换气肺换气 组织组织换气换气细胞内细胞内氧化代谢氧化代谢外呼吸外呼吸气体在血液气体在血液中的运输中的运输肺通气生理肺通气生理 肺通气的肺通气的动力动力 吸气为负压吸气为负压 吸气肌收缩产生吸气肌收缩产生 呼气为正压呼气为正压 平静呼吸时靠呼吸平静呼吸时靠呼吸系统的弹性回缩力系统的弹性回缩力产生产生 肺通气的肺通气的阻力阻力 弹性阻
4、力弹性阻力 平静呼吸时占总阻力平静呼吸时占总阻力的的70%70%非弹性阻力非弹性阻力 主要是气道阻力（呼主要是气道阻力（呼吸道内径）吸道内径）肺内压肺内压正正 0 负负吸气吸气 吸气吸气 吸气吸气呼气呼气 呼气呼气 呼气呼气 肺通气可以看作是动力克服阻力的过程 结果是产生气体的运动 呼吸的调节呼吸中枢（脑干）呼吸的反射性调节呼吸的化学性调节 动力不足 和/或 阻力增大 均可导致通气功能衰竭肺通气生理肺通气生理肺换气生理肺换气生理 肺换气 肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程 肺换气的形式为弥散 影响弥散的因素：气体分压差 氧疗的基础 气体的分子量和溶解度 弥散面积和距离通气（通气（V V）/血流
5、（血流（Q Q）肺的通气量与血流量之间必须保持协调q肺尖肺尖V/QV/Q大，肺底大，肺底V/QV/Q小小q总体上总体上V/QV/Q约等于约等于0.80.8q 死腔样通气死腔样通气qV/QV/Q过大过大q动动-静脉短路静脉短路qV/QV/Q过小过小 5 4 3 2 （肺底）肋骨数 （肺尖）血流量（血流量（Q）通气量（通气量（V）V/Q3 2 1V/Q比值降低 肺泡通气明显减少而血流无相应下降甚至还增多，使V/Q比值 3540 次/min 或 6 8次/min,节律异常,自主呼吸微弱或消失;血气分析提示严重通气和氧合障碍:PaO2 50 mm Hg,尤其是充分氧疗后仍 50 mm Hg;PaCO2
6、 进行性升高,pH动态下降。正压通气对生理功能（呼吸）影响益处：（一）增加肺泡通气量 机械通气时可扩张气道和肺泡，增加肺容量，使肺泡通气量增加。若加用PEEP，则增加功能残气量，有利于肺泡毛细血管膜两侧的气体交换。（二）肺内气体分布 机械通气时进入气体的分布取决于呼吸道内压力、气道阻力和局部组织的弹性。如适当延长吸气时间或 吸气末加压，则可使吸入气体分布均匀。弊处：过大的通气量可抑制呼吸中枢的兴奋性，甚至是呼吸暂停。益处：益处：恰当地应用机械通气，能使继发于缺氧和恰当地应用机械通气，能使继发于缺氧和COCO2 2潴留的心功潴留的心功能不全得到改善，缓解心肌缺血。能不全得到改善，缓解心肌缺血。弊
7、处：弊处：正常情况下，心输出量与静脉回流量有关。静脉回流量正常情况下，心输出量与静脉回流量有关。静脉回流量又与周围静脉与中心静脉的压力差有关。机械通气时，胸膜又与周围静脉与中心静脉的压力差有关。机械通气时，胸膜腔及肺内成为正压，导致静脉回心血量减少，心输出量下降，腔及肺内成为正压，导致静脉回心血量减少，心输出量下降，血压降低。如果加血压降低。如果加PEEPPEEP，则静脉血回流减少和心输出量降低，则静脉血回流减少和心输出量降低的效应更为明显的效应更为明显。正压通气对生理功能（循环）影响25正压通气是改善心源性肺水肿的有效手段 病例生理学改变 左心房压力增高导致肺毛细血管静水压增加 正压通气的主
8、要作用 降低心脏的前负荷 降低心脏的后负荷 改善心脏的工作环境（改善氧合，增加心肌供氧）益处：益处：应用机械通气，能改善缺氧和高碳酸血症，可缓解由此引应用机械通气，能改善缺氧和高碳酸血症，可缓解由此引起的反射性肾血管收缩和水钠潴留，增加肾小球滤过率、改善起的反射性肾血管收缩和水钠潴留，增加肾小球滤过率、改善肾功、增加尿量。肾功、增加尿量。弊处：弊处：（一）机械通气如输入压力过高，则因为降低心排出量和血（一）机械通气如输入压力过高，则因为降低心排出量和血压，导致肾灌注不良，触发肾功能减退。压，导致肾灌注不良，触发肾功能减退。（二）此机械通气可影响肾交感神经活动，血中抗利尿激素、（二）此机械通气可
9、影响肾交感神经活动，血中抗利尿激素、肾素和醛固酮水平是升高的，这些均能减少尿液生成和排出，肾素和醛固酮水平是升高的，这些均能减少尿液生成和排出，加重水肿。加重水肿。正压通气对生理功能（肾脏）影响益处：益处：解除因缺氧和酸中毒引起的肝细胞代谢功能损害。解除因缺氧和酸中毒引起的肝细胞代谢功能损害。弊处：弊处：因增加下腔静脉的回流障碍，使胃肠静脉淤血和因增加下腔静脉的回流障碍，使胃肠静脉淤血和门静脉压力增高，可引起肝功能障碍、胆汁淤积、腹门静脉压力增高，可引起肝功能障碍、胆汁淤积、腹胀和消化道应激性溃疡出血。胀和消化道应激性溃疡出血。正压通气对生理功能（肝脏）影响益处：益处：如通气过度，如通气过度，
10、PaCOPaCO2 2低于低于20mmHg20mmHg，脑血流量可减少到正常，脑血流量可减少到正常血流量的血流量的40%40%。这与呼吸性碱中毒使脑血管收缩、脑循环阻力。这与呼吸性碱中毒使脑血管收缩、脑循环阻力增加有关。过度通气减少脑血流量的同时，脑脊液压力也降低，增加有关。过度通气减少脑血流量的同时，脑脊液压力也降低，故可降低颅内压。因而临床上可应用机械通气，减少头部创伤故可降低颅内压。因而临床上可应用机械通气，减少头部创伤后的脑水肿及降低颅内压。后的脑水肿及降低颅内压。弊处：弊处：机械通气时应用机械通气时应用PEEPPEEP，尤其是高水平，尤其是高水平PEEPPEEP时，胸内压的时，胸内压
11、的增加，中心静脉压也增加，可影响大脑静脉回流，血液郁积在增加，中心静脉压也增加，可影响大脑静脉回流，血液郁积在头部，使颅内压升高。为减少这种影响，患者的床头应抬高头部，使颅内压升高。为减少这种影响，患者的床头应抬高3030度。此外当度。此外当PEEPPEEP突然降低时，颅内压也会增加，故如要停用突然降低时，颅内压也会增加，故如要停用PEEPPEEP，则应逐渐降低。，则应逐渐降低。正压通气对生理功能（脑）影响 Drager EV-A、Evita-Drager Evita-SIMENS Servo 900C /300ASIMENS Servo 900C SIMENS Servo 300A BEAR
12、:1000-、Bear 1000-Puritant-Bennet:7200 740 760 840 PB-840Puritant-Bennet 760Puritant-Bennet 7200 Newport 150 200 300Newport 150Hamilton series Galineo、Mozart、Raphal呼吸机的基本构造吸气控制开关吸气控制开关气源气源加温加湿装置加温加湿装置控制系统控制系统呼气控制开关呼气控制开关气道气道肺肺呼吸机运行本质呼吸机运行本质气体开关气体开关呼吸机的基本组成 主机主机:气源处理、吸呼控制、监测报警 混合器混合器:外置、内置机械，空、氧配比混合 湿
13、化器湿化器:病人吸入气体的加温、加湿 病人管路病人管路:5-6根螺纹管、可接雾化吸入器，完成病人吸入和呼出气体的传输 气源气源:以适当方式提供压缩空气和氧气 其它其它:主机和病人管路的固定或移动装置呼吸机主机工作原理 缩气源的处理：减压、过滤；空氧配比混合，稳压，送到吸气阀；在吸气相按约定通气模式和参数向病人送气；同时监控参数、满足条件“切换”到呼气相；打开或不完全打开呼气阀完成呼气过程；检测病人的状态，进入下一个呼吸周期（下一个吸气相的开始）。呼吸机通气气体流程 空气、氧气配比混合；细菌过滤（减少感染）；降至低压、稳定压力、缓存一定量气体；吸气回路PID控制（实现通气模式）；经湿化器加温、加
14、湿（雾化）到病人；呼气回路PID控制（实现PEEP等），呼出气体排到大气中。机械通气的历史与变化 呼吸系统的解剖与生理 机械通气的基本原理 机械通气的临床应用 操作规范 案例分析机械通气的适应症机械通气的适应症1.上呼吸道梗阻引起的呼吸衰竭2.严重低氧血症的患者3.由于各种疾病导致呼吸衰竭4.中枢性呼吸衰竭5.慢性阻塞性肺疾患所致的急性呼吸衰竭6.神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭7.预防性机械通气机械通气的相对禁忌症1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭2.伴有肺大泡的呼吸衰竭3.张力性气胸4.心肌梗塞继发呼吸衰竭机械通气模式IPPVSIPPVIMVMMVVCVPCVSIMVSIMV+PSVPSV
15、CPAPBIPAPAPRVPRVC/autoflow/VV+VS/VV+AutomodeVAPS/PAMRVASVPAV+/PPS机械通气的常用模式Esteban Esteban(1992)(1992)Esteban Esteban(1996)(1996)Esteban Esteban(1998)(1998)VCV55%47%53%PCV1%5%SIMV26%6%8%SIMV+PSV8%25%15%PSV8%15%4%其他模式2%7%15%1.Esteban A,Alia I,Ibanez J,et al.Modes of mechanical ventilation and weaning.
16、A national survey of Spanish hospitals.Chest 1994;106:1188-1193;2.Esteban A,Anzueto A,Alia I,et al.How is mechanical ventilation employed in the Intensive Care Units?An international utilization review.Am J Respir Crit Care Med 2000;161:1450-1458;3.Esteban A,Anzueto A,Frutos F,et al.Characteristics
17、and outcomes in adult patients receiving mechanical ventilation.JAMA 2002;287:345-35546Basic Ventilator ModesMODEOrders(FIO2,PEEP)InitiateTerminate(cycled)FlowPressureVTVCVT,RR(I:E)(P)atient(C)ontrolledVTconstant(usually)risingfixedPCPinsp,RR(I time)P,CI timedecelerateconstantvaries with complianceS
18、IMVPC or VC;PS,CPAPP,C(synch with patient)PS/bilevelPinspP only25%of peak flowdecelerateconstantcompliance,effortCPAP“PEEP”P onlyPatient determinesPatient determinesaround PEEPcompliance,effortT-tubeFIO2P onlyPatient determinesPatient determinesaround atmcompliance,effortCMV基本模式分类 定容型通气与定压型通气 控制通气(C
19、V)与辅助通气(AV)通气模式 依据控制参数的不同，正压通气可分为：容量预制:预设通气容量，达到设定值后停止送气，依靠胸肺的弹性回缩力被动呼气。压力预制:压力是一定的，容量（和流量）是随压力变化的参数。通气模式分类 依据病人有无自主呼吸，机械通气有：控制通气：（麻醉病人、完全无自主呼吸病人）病人完全被动接受，整个控制全部由呼吸机来完成 辅助通气：（对于有部分自主呼吸的病人）由病人触发的呼吸机控制通气支持模式 支持通气：由病人触发，由病人完成切换。自主呼吸病人可以按自己的需要进行呼吸控制通气（Controlled Ventilation，CV）又称指令通气，呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮
20、气量（气道压力）。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速）完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。无吸气触发，压力上升前无反向波出现，各波形形态（包括压力上升坡度，峰压，下降坡度以及吸气时间）一致，表明为时间指令性通气。患有严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量等。最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持，以减少呼吸用力，缓解急性冠状动脉缺血。在实施“非生理性”特殊通气方式，如反比通气、分侧肺通气、低频通气以及在闭合性颅脑损伤时，为减少脑血流和降低颅内压故
21、意采用的过度通气等。对患者呼吸力学的监测，如呼吸阻力、顺应性、PEEPi、潮气末CO2 浓度、呼吸功等，只有在CV控制通气时测定才准确可靠。容量控制（Volume Control,VCV)该模式可以保证病人得到足够的气体。呼吸按预设频率为病人输送所设定容量大小的空氧混合气体。参数设定：分钟通气量(Minute Volume,MV)/潮气量（VT)呼吸频率（rate or frequency,BPM)吸呼比（I:E)报警（压力上限报警、容量上、下限报警）优点：保证病人获得足够的潮气量 可最大限度的减轻呼吸肌负荷，降低氧耗 有利于呼吸肌的休息和恢复疲劳缺点：对于气道阻力高的病人，会有较高的气道压力
22、，引起气压伤。参数设定不当，易发生通气不足或通气过度；对于自主呼吸较强的病人，易发生人-机对抗；长期使用该模式，易使呼吸肌萎缩，使病人对呼吸机产生依赖。容量控制（Volume Control,VCV)压力控制（Pressure Control,PCV)在吸气相，气道压力保持恒定。流量波形为减速波，在VC模式下，一般用的是方波，方波容易使气体在气道内产生涡流，而减速波产生的是层流，这样气体在气道传输时，会产生更小的气道压力。设定参数：吸气压力、呼吸频率、吸气时间或吸呼比。潮气量在该模式下是监测值。压力控制（Pressure Control,PCV)优点：维持恒定气道压力缺点：对于气道阻力高的病人
23、，会有较高的气道压力，引起气压伤。对于自主呼吸较强的病人，易发生人-机对抗；长期使用该模式，易使呼吸肌萎缩，使病人对呼吸机产生依赖。在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力触发）或流量的改变（流量触发）来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压力）、频率、吸气和呼气时间通气。以CV的预设频率作为备用。在一个呼吸周期中，它的参数是恒定的。在控制通气中，有PCV、VCV两种控制方式，相应的，辅助控制也是基于PCV、VCV 的；即有:压力辅助控制通气（PA-CV）容量辅助控制通气（VA-CV）参数设定：在控制通气的基础上，设置触发水平（流量或压力）辅助控制（Assisted Control,AC o
24、r A/C)优点：病人触发，呼吸机给予控制通气，保证了潮气量的稳定。缺点 也是一种控制通气。辅助通气应用要点 在每次压力-时间曲线上升前均出现负向拐弯波，说明每次机械通气均由患者吸气用力触发。出现的负向拐弯波大小反映了患者触发用功的大小，若应用流量触发（flow-by)，可使负向拐弯波减小，说明流量触发可减小患者的触发功。同步间歇指令通气（SIMV)在病人自主呼吸的同时，间断给予控制通气（VCV)。控制通气按预设频率、潮气量、吸气时间等供给，自主呼吸时，由呼吸机提供恒定的大流量支持。总分钟通气量为控制MV+自主MV。整个SIMV可分为SIMV间期和自主间期两部分。如果病人在SIMV间期触发，呼
25、吸机给予一控制通气；如果病人在自主间期触发，呼吸机提供自主支持通气。指令通气的输送不管患者的吸气用力情况，故在指令通气压力上升前常无负向拐弯波，两次指令通气间可见低幅波动的自主呼吸波形，负压表示吸气，正压代表呼气。进行IMV时，让指令通气的输送与患者的吸气用力同步。SIMV时，在指令通气压力上升前常有患者吸气用力引起的负向拐弯波同步间歇指令通气（SIMV)优点 可以提供从完全到部分各种不同水平的通气支持；既可作为通气支持的主要手段，也可作为撤机的方法。自主呼吸与控制通气结合，保证了病人有效通气；在缺乏血气监测时，如PCO2过高或过低，病人可通过自主呼吸进行调节。缺点 与PSV相比，SIMV气道
26、峰压较高；如自主呼吸突然停止，可能发生通气不足或缺氧。同步间歇指令通气（SIMV)+PSV SIMV+PS与SIMV的区别在于：如果病人触发，在自主间期提供压力支持。SIMV(VC)+PSVPressure SupportLevel above PEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle每个SIMV周期为60Preset SIMV-rate每个SIMV周期包括两个部分:SIMV窗口:指令通气或同步通气自主呼吸窗口:触发产生压力支持通气SIMV(VC)+PSVSIMV触发窗内患者第一次触发时呼吸机将给予容量控制通气Pressure SupportLevel a
27、bove PEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycleSIMV(VC)+PSV在SIMV通气后,患者所触发的每次通气均为压力支持通气Pressure SupportLevel above PEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycleSIMV(VC)+PSVPressure SupportLevel above PEEPPEEPTrig.如果SIMV触发窗内没有任何吸气动作,则在SIMV触发窗结束后,呼吸机将给予指令容量控制通气SIMV-periodSIMV-cycle压力支持（Pressure Support,PSV)这是由病
28、人触发的自主通气模式，可用于脱机、手术后自主呼吸不完全的病人。当病人触发呼吸机，呼吸机以预设吸气压力对病人进行通气支持。属于压力限制通气模式。参数设定：吸气压力水平 呼吸频率 FiO2 PEEP 每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压，通气频率由患者自己决定，潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力。图中可见每次通气前触发波，触发后压力迅速升至平台并维持一定时间的平台压以后，成指数减至基线。压力支持（Pressure Support,PSV)优点：提高了病人的舒适度；减少病人呼吸做功；逐渐减低压力支持水平，可实现病人脱机。缺点：不同品牌的呼吸机psv 的定义有很大差别，这些都可能影
29、响病人的呼吸活动和PSV 的效果（压力上升时间、初始峰流速等）；监测呼气动力学困难；如有漏气，呼吸机会持续压力辅助；加用雾化器，并连续雾化可能导致通气不足。持续气道正压通气（CPAP)在该模式下，呼吸机对病人自主呼吸提供压力支持。压力支持水平为设定的PEEP值。在吸气相，由于正压作用，吸气省力；在呼气相，压力水平即为PEEP。呼吸频率、潮气量、吸呼比由病人自己决定。Essentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMeduCPAP levelFlow L/mPressure cm H2OVolume mL 缺点：CAPA与PEEP的不良反应类似，增加气道峰
30、压和平均气道压，减少回心血量和肝肾等重要器官的血液灌注。凡应用CPAP的病人，自主呼吸能力必须很强。呼气末正压(PEEP)通过装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使患者呼气末气道压力高于大气压的一种功能。呼气末正压(PEEP)PEEP增加胸腔内压力影响心血管功能 回心血量、CO、BP。PEEP过高，肺泡过度膨胀，压迫肺血管，可增加肺血管阻力和右心后负荷。PEEP增加气道内压力，增加了气压伤的机会。一般PEEP 60mmHg。触发灵敏度(Trigger sensitivity)压力触发时，灵敏度一般设定在-0.5-1.5cmH2O。流量触发更为敏感，需设定基础气流和流量敏感度。灵敏度太高，可导致自动
31、切换。灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能启动通气。呼气末正压(PEEP)n如果FiO260%，PaO260mmHg为应用PEEP的指征。n压力和功能残气容积（FRC）的曲线形态类似“S”形趋势，在此曲线上，存在两个转折点，在下转折点之上1-2cm处，为最佳PEEP。n应用外源性PEEP对抗内源性PEEP，如能直接测定内源性PEEP，通常以它的80%为选用的PEEP水平。报 警 设 置每分通气量的报警的上、下界限一般分别设置在预置每分通气量的上下20%30%左右。气道压力报警上限为气道峰压之上 510cm左右。呼吸频率的上下界：控制通气时为设定值的上下5 bpm常用监测指标 生命体征、生理功能状态
32、、胸片 血气监测指标 呼吸功能监测指标气道压力气道压力肺顺应性肺顺应性气道阻力气道阻力呼吸波形监测呼吸波形监测呼吸状况评价 呼吸频率呼吸频率 呼吸窘迫程度呼吸窘迫程度 气道通畅程度气道通畅程度 紫绀紫绀 胸部叩听诊胸部叩听诊呼吸机本身的监测参数潮气量（每分通气量）呼吸频率吸呼比吸气峰压平均气道压平台压PEEP顺应性吸氧浓度波形机械通气期间的压力监测 吸气峰压 平台压或吸气末静态压 平均气道压吸气峰压（Peak Inspiratory Pressures，PIP）呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸气末气道压力达到的最大值即为PIP，PIP与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸气流速有关。PIP不
33、宜过高，最好限制在40cmH2O以内，以减少气压伤。平台压（Plateau Pressures，Pplat）在吸气末（当设定的潮气量输送完成后）呼气前，不再供给气流，气道压从峰压有所下降，形成一个平台压，正常值513 cmH2O。与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越差，Pplat越高。Pplat能反映最大肺泡压，应尽量使Pplat小于30cmH2O，以减少气压伤。平均气道压（mean airway pressure）连续数个呼吸周期中气道内压的平均值，其大小与吸气峰压、平台压、呼气末压力有关，还与I：E有关。吸气正压增大，I：E增大，呼吸频率增快，吸气末正压时间延长，呼气末正压均可使平均气道压升高
34、。应尽量使平均压低于25cmH2O。出现报警怎么办 很快找出原因 短时内未能查出原因 纠正原因 断开呼吸机 继续通气 简易呼吸器手工通气确定报警原因 气源报警 气道压力报警 病人窒息报警 每分钟通气量报警 湿化器 呼吸机常见报警的原因及处理 原因 处理方法 氧气管、压缩空气管接口 气源压力 压缩空气机 中心供气压力 空氧混合器气源报警怎么办连接好接口更换呼吸机 原因 处理方法 气管插管与呼吸机脱离 病人回路漏气 湿化器、积水瓶、接头 气道漏气 气囊漏气、气囊破裂 低压报警怎么办重新连接好气管插管、呼吸机管路、更换气管插管气道问题 气道内分泌物潴留，长时间未吸痰。气管套管的位置改变气管痉挛。呼吸
35、机问题 气路进水。湿化罐水过高、呼气活瓣堵塞或闭合 雾化吸入引起过滤器药物积聚 管道打折充分湿化，及时正确吸痰，加强翻身，叩背，行体位引流，应用祛痰剂，配合物理疗法高压报警怎么办原因 处理方法在辅助方式机械通气时 病人无力触发、潮气量过低、呼吸频率过慢；呼吸管道漏气或连接处脱开根据病人情况可考虑更换通气方式、连接好管道 原因 处理方法病人窒息报警怎么办 高限报警 低限报警 下调TV 上调TV 下调呼吸频率 上调呼吸频率 抑制自主呼吸 检查气囊、管道是否漏气 每分通气量报警怎么办 原因 处理方法 水耗干 加水 体温过高 降温 温度传感器障碍 修理传感器湿化器报警怎么办 通气不足与通气过度 低血压
36、 气道痉挛 痰液粘稠 人机对抗 呼吸机相关性肺炎 呼吸机相关性肺损伤呼吸机使用中常见问题及处理 通气过度与通气不足心输出量下降，低血压 气道平均压7cmH2O或PEEP5cmH2O 即影响心搏出量。机械通气后收缩压40mmHg可造成脏器灌注不良，应降低通气压力和通气量，必要时静脉补液，补充血容量或适当使用血管活性物质以提高血压，维护器官的灌注。出现气道痉挛怎么办n调整气管插管位置n静脉应用氨茶碱n应用激素n雾化吸入受体激动剂、抗胆碱能药物n应用镇静药物痰液粘稠怎么办n保证每日液体入量n保证气道湿化n雾化吸入祛痰药n气管内注入生理盐水或2%碳酸氢钠出现人机对抗怎么办n调整呼吸机的设置n检查气管插
37、管的位置n应用同步性能好的呼吸机n吸痰，保持气道通畅n充分镇静如何预防呼吸机相关性肺炎n气管插管注意无菌操作n呼吸机的管道要定期消毒n吸痰时注意无菌操作n湿化时选用无菌蒸馏水n注意口腔护理n控制胃内容物反流n清除声门下分泌物 洗手，不同病人之间处理时换手套 床头30 重新评估预防应激性出血的需求和药物使用 及早拔除胃管或鼻管饲 防止胃过度扩张如何预防呼吸机相关性肺炎 使用运动治疗和胸部理疗 经口插管（非经鼻），避免不必要的反复插管 保持适当的气管导管套囊压力 有临床指征时及早拔除气管导管 早期气管切开 禁止在两个病人间交换呼吸机或相关装置如何预防呼吸机相关性肺炎吸气峰压过高是造成气压伤的直接原
38、因。表现为气胸、皮下气肿或纵隔气肿，一般以吸气压峰值6ml/kg,吸气负压25cmH2O，VD/VT0.6，RR/Vt105 FiO250%，PEEP/CPAP5cmH2O，PSV60mmHg(昆明)，PaCO245mmHg，PH在正常范围。机械通气的撤离方法 快速撤离法 适用于短期机械通气支持的病人，如全身麻醉后。SIMV撤离 逐渐减低机械通气频率，直至停机。SIMVPSV撤机 逐渐降低通气频率(4bpm)及PSV压力(7cmH2O)机械通气的撤离方法 SIMVPSV过渡到CPAPPSV，逐渐降低SIMV通气频率至46bpm后，改为CPAPPSV，并逐渐降低CPAP压力至35cmH2O以下，
39、降低PSV压力至 5-7cmH2O以下。撤机过程中出现循环功能波动，HR、BP，呼吸急促，烦躁，大汗，缺氧，PaCO2等症状时应考虑恢复机械通气。A/C(CMV)+PEEPSIMV+PEEP/CPAP+PSVSpont(CPAP)+PSV病情允许，尽早逐渐减低Rf，FiO2Rf减至46bpm，FiO2 4045%逐渐减低CPAP、PSVCPAP至24cmH2O，PSV57cmH2O12小时脱机拔管HR、BP，RR急促，烦躁，大汗，缺氧，PaCO2等机械通气的撤离方法撤机失败的原因 原发病治疗不彻底，未具备撤机条件，仓促撤机。循环功能不稳定，心输出量低。病人精神紧张。呼吸机调节不当，呼吸做功增加，呼吸肌疲劳 分泌物多、气道阻塞，呼吸阻力增大。营养及电解质平衡失调。呼吸肌萎缩，产生呼吸机依赖。
