医学精品课件:秋季胃癌.ppt

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资源描述

1、胃 癌孙立波吉林大学中日联谊医院胃肠外科教学大纲 胃癌的病理分期 胃癌的诊断和治疗方法流行病学 好发年龄在50岁以上 男女发病率 2:1 年平均死亡率25.53/10万 居各种恶性肿瘤之首病 因1.地域环境 日本高发 我国东北、西北 与东部沿海地区 发病率高病 因 2、饮食、生活因素(化学因素)长期食用熏烤、盐腌食品 亚硝酸盐、真菌霉素、多环芳烃化合物等致癌物 食物中缺乏新鲜蔬菜和水果 吸烟 病 因 3、幽门螺杆菌感染(1)促进胃粘膜上皮过度增生(2)诱导胃粘膜细胞凋亡(3)HP的DNA或代谢产物C具有促癌作用(4)HP的DNA转换到胃粘膜中致癌(5)诱导自由基生成致癌病 因 4.癌前疾病和癌

2、前病变癌前疾病(器官水平)胃息肉 慢性萎缩性胃炎 胃溃疡 残胃癌前病变(组织水平)非典型增生 肠上皮化生病 因 5、遗传和基因 1.抑癌基因P53、APC、MCC的突变、缺失、重排 2.癌基因c-met,k-ras的过度表达 3.胃癌的侵袭性和转移与CD44基因的异常表达(外科)病 理1、肿瘤位置(1)初发胃癌 将胃分为三等份,分别表示为 上:U(upper)中:M(middle)下:L(lower)UML(外科)病 理(2)残胃癌 吻合口 (A)胃缝合处 (S)整个残胃 (T)侵犯食管 (E)侵犯十二指肠 (D)空肠 (J)其他位置 (O)(外科+内镜)病 理 2、大体类型 (1)早期胃癌

3、病变限于粘膜下层,无论有无淋巴结转移 (2)进展期胃癌 病变深度超过粘膜下层(外科+内镜)病 理 2、大体类型(1)早期胃癌按大小:小胃癌:癌灶直径在 1cm以下 微小胃癌:0.5cm以下 一点癌:病灶更小,仅活检部位癌 按深浅:(外科+内镜)病 理 2、大体类型(2)进展期胃癌Bormann分型 肿块 溃疡无浸润 溃疡有浸润 弥漫浸润 (组织)病 理3、组织类型 世界卫生组织(WTO)分型(1990)腺癌 腺鳞癌 上皮性肿瘤 鳞状细胞癌 未分化癌胃癌 不能分类的癌 类 癌乳头状腺癌管状腺癌低分化腺癌粘液腺癌印戒细胞癌(组织)病 理 3、组织类型 日本胃癌研究会分型(1993)乳头状腺癌 管状

4、腺癌 普通型 低分化腺癌 印戒细胞癌 粘液细胞癌胃癌 腺鳞癌 特殊性 鳞癌 未分化癌 不能分类的癌 类 癌(外科)病 理 4.转移扩散途径*(1)直接浸润(2)淋巴转移(3)血行转移(4)种植转移微转移(外科)病 理 淋巴转移主要转移途径淋巴转移率:早期:20%进展期:70%(外科)病 理5.临床病理分期 TNM分期(1987国际抗癌联盟UICC)*T:浸润深度 T1:侵及粘膜或粘膜下层 T2:侵及肌层,未透浆膜 T3:侵透浆膜 T4:侵及临近器官,包括十二指肠和食管 N:术后淋巴结转移程度 N0:无转移 N1:16个 N2:715 N3:16 M:远处转移 M0:无转移 M1:有转移(外科)

5、病 理H1:肝转移肝转移,P1:腹膜转移,腹膜转移,CY1:腹腔脱落细胞阳性:腹腔脱落细胞阳性病 理临床表现 症状 :位置?时间?1.早期无明显症状2.常伴有上消化道症状:上腹不适、进食后饱胀 恶心、呕吐,乏力、消瘦3.疼痛与体重减轻是进展期胃癌常见症状4.血管受侵 呕血、黑便5.贲门癌 胸骨后疼痛、进食后噎感、吞咽困难6.胃窦癌幽门梗阻7.晚期:贫血、腹水、黄疸、腹部包块、左锁骨上淋巴结肿大临床表现 体征:1、早期无明显体征2、上腹部深压痛3、晚期:上腹部肿块 左锁骨上淋巴结肿大 指诊:直肠前凹触到肿块 腹水诊断方法*1.纤维胃镜 2.X线钡餐检查3.其它影像学检查 CT检查 超声内镜观察浸

6、润深度 腹部超声 4.病理学检查 HE染色组织切片 免疫组化 RT-PCR诊断方法1.纤维胃镜最主要检查方法定位 观察形态变化活检 定性诊断方法2.X线钡餐检查-不规则充盈缺损 痛苦小 能动态观察 不能活检 早期不易发现 假阳性诊断方法3.其它影像学检查 (1)CT检查 周围脏器受侵?淋巴结转移?术前评估,术后复查 诊 断 胰腺受侵诊 断 肝脏受侵诊 断 脾脏受侵诊 断诊 断CY三维仿真三维成像】诊断方法3.其它影像学检查 超声内镜观察浸润深度 MSCT,N、远处转移判定差诊断方法3.其它影像学检查 腹部超声:简捷 全面 经济 分辨率差诊断方法4.病理学检查HE染色组织切片 (最常用)术前定性

7、 术后TNM分期 免疫组化 RT-PCR 流式细胞术(少用)诊断少见肿瘤(淋巴瘤、间质瘤)微转移判定鉴别诊断鉴别诊断 胃溃疡(肉瘤、良性肿瘤少见)*_ 胃溃疡 胃癌 -病史 长,反复 短,食欲减退 抗酸有效体征 不明显 消瘦、贫血、包块等胃镜等 2.5cm 2.5cm检查 圆、整、平 不规则、凹凸不平_治 疗*1.手术 2.化疗 3.放疗 4.免疫治疗 5.中药治疗 6.基因治疗治 疗 1.手术 最有效方法要求:(1)充分切除原发灶(2)彻底清扫周围淋巴结(3)完全消灭游离癌细胞、微小灶程度:(1)A级:DN,切缘1厘米内无癌浸润(2)B级:DN,切缘1厘米内有癌浸润(3)C级:原发灶和部分转

8、移灶 (D:dissection,N:已转移的淋巴结站)治 疗 1.手术 最有效方法(1)早期胃癌手术方式 EMR:直径20mm,残留率10%缩小手术:部分切除 D1根治术(保留网膜、幽门)D2根治术治 疗 1.手术 最有效方法(2)进展期胃癌手术方式 D2标准根治术 扩大根治术(书上概念不清)D2根治术 联合脏器切除 姑息手术 目的:减少肿瘤负荷,解除并发症 方法:姑息切除 旁路手术(by-pass)营养造口治 疗 胃切除范围和重建方式:范围:远端,近端,全胃远端重建方式:毕,毕治 疗 胃切除范围和重建方式:范围:远端,近端,全胃近端重建方式:治 疗胃切除范围和重建方式:范围:远端,近端,全胃全胃重建方式:Roux-en-Y 治 疗 7、8、9、12 组淋巴结清扫治 疗 姑息手术 胃肠吻合治 疗 2.化疗 术前(新辅助)、术中、术后 目的:脱落和微转移癌细胞 适应证:早期癌:面积大、分化差、多发、有淋巴结转移、年轻(40)进展期:根治术后 未手术或再发 (70)方案:多种多样 有效率:报道不一治 疗3.放疗:敏感性差、多数人不主张4.免疫治疗:非特异性免疫增强剂:卡介苗、香菇多糖等 过继性免疫制剂:干扰素、白介素LAK细胞等5.中药治疗:品种多,证据?6.基因治疗:实验中谢谢

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