1、妊娠合并梅毒诊断及处理妊娠合并梅毒诊断及处理 专家共识专家共识 概述概述 病程与分期病程与分期 筛查诊断及实验室检查筛查诊断及实验室检查 治疗方案治疗方案 随访随访 概述概述 梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，可引起死胎、死产或早产。 我国妊娠合并梅毒发病率在多数地区为2-5。 研究指出，如未经过正规治疗，可导致自然流产和死产（17%-46%），早产 或低体重儿（25%），新生儿死亡（12%-35%），婴儿感染（21%-33%），不 良围产结局发生率36%-81%。 如通过及时诊断及治疗，在国内研究中发现约99%的孕妇可获得健康婴儿。 病程与分期病程与分期 早期梅毒（传染性极强） 病程在
2、2年以内 一期梅毒（硬下疳） 二期梅毒（全身皮疹） 早期潜伏梅毒 晚期梅毒（传染性较弱） 病程在2年以上 皮肤、黏膜、骨、眼等 心血管梅毒 神经梅毒、心脏梅毒、晚期潜伏 梅毒 妊娠期梅毒的筛查妊娠期梅毒的筛查 所有的孕妇应该在第一次产检时做非梅毒螺旋体血清学筛查 对梅毒高发地区或高危孕妇，要进行2832周的再次筛查 既往孕20周后死胎史者，均需要筛查 临床未治愈前应暂缓结婚，待达到临床治愈标准，且RPR滴度下降4倍以上 方可结婚，婚后仍定期复查，直至RPR转阴。 梅毒的传播途径梅毒的传播途径 根据染病途径分为： 获得性（后天性）梅毒：95通过性或类似性行为传播；或者血源传播。 胎传（先天性）梅
3、毒。 资料表明：未经治疗的患者感染后1年内最具有传染性。病程越长，传染性 越低，2年后，一般无传染性。 诊断梅毒的实验室检查诊断梅毒的实验室检查 暗视野显微镜：组织液及体液中可查到活动的梅毒螺旋体 血清学检查： 1.非螺旋体抗原血清学试验：快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)、性病研 究实验玻片试验(VDRL) 2.梅毒螺旋体:螺旋体明胶凝集试验（TPPA）、荧光螺旋体抗体吸附试验 （FTA-ABS） 二者可相互确诊，非螺旋体试验可作为定量实验，用于疗效判断 脑脊液检查：细胞计数、蛋白测定、梅毒螺旋体抗原血清学试验 梅毒筛查结果的判读梅毒筛查结果的判读 注意假阳性及假阴性反应： 技术性假阳（阴
4、）性无重复性 生物学假阳性： 疾病：螺旋体疾病、免疫系统疾病（SLE），感染性疾病、类风湿关节炎、肝炎等免疫性 疾病 老年人和部分健康人血浆中存在的心磷脂等所导致的假阳 生理：麻醉剂成瘾，妊娠，老年人等 生物学假阴性：早期硬下疳(4倍。 对诊断或高度怀疑先天性梅毒患儿的检查项目：脑脊液检查；血常规检查；根据临床需要做其 他检查如长骨X线检查、胸片、肝功能检查、颅脑超声、眼底检查和脑干视觉反应。 新生儿的随访新生儿的随访 血清阳性未加治 疗 的婴儿，于生 后0、3、6和12个 月时进行严密随 诊 未获感 染者，非 螺旋体试验抗体 滴度从3月龄应逐 渐下降，至6月 龄时消失。 若发现其滴度保持 稳
5、定或增高，则应 对患婴重新检测评 价，并彻底治疗。 若超过1年仍然存在， 则该婴儿应 按先天性 梅毒治疗，治疗同前 新生儿随访中注意事项新生儿随访中注意事项 不应选用螺旋体试验诊断婴儿是否感染，因为若婴儿已感染，尽管经过有效治疗，该类试验仍 可为阳性。 已经证实脑脊液细胞数增高的婴儿，应每6个月复查脑脊液1次，直至脑脊液细胞计数正常为止。 如果2年后细胞计数仍不正常，或每次复查无下降趋势者，或治疗后6个月检查脑脊液非螺旋体 试验仍为阳性， 应予重复治疗。 若治疗曾中断1 天以上，则整个疗程必须重新开始。 所有有症状梅毒患儿，均应进行眼科检查。 新生儿期以后，发现患儿梅毒，均应作脑脊液检查，排除先天性梅毒。
