1、PICC导管维护 阜外心血管病医院阜外心血管病医院-急诊室急诊室 PICC PICC管路维护管路维护概概 述述 1PICC PICC 置置 管管2PICC PICC 维维 护护3 小小 结结4 阜外心血管病医院阜外心血管病医院-急诊室急诊室 PICC PICC管路维护管路维护PICCPICC：外周静脉置入中心静脉导管外周静脉置入中心静脉导管 Peripherally Inserted Central CatheterPeripherally Inserted Central Catheter 导管尖端位于导管尖端位于上腔静脉下上腔静脉下1/31/3 为患者提供中、长期的静脉输液治疗为患者提供中
2、、长期的静脉输液治疗 阜外心血管病医院阜外心血管病医院-急诊室急诊室 PICC PICC管路维护管路维护PICCPICC适应症：适应症：1.1.需长期输液的病人需长期输液的病人 2.2.使用刺激性药物（化疗、使用刺激性药物（化疗、PNPN）3.3.缺乏外周静脉通路缺乏外周静脉通路 4.4.家庭病床的病人家庭病床的病人 阜外心血管病医院阜外心血管病医院-急诊室急诊室 PICC PICC管路维护管路维护PICCPICC导管分类导管分类:尖端开口式尖端开口式PICCPICC导管导管 三向瓣膜式三向瓣膜式PICCPICC导管导管 阜外心血管病医院阜外心血管病医院-急诊室急诊室 PICC PICC管路维
3、护管路维护PICCPICC穿刺前评估：穿刺前评估：1.1.穿刺同意书穿刺同意书 2.2.治疗方案（疗程药物特性用药方式）治疗方案（疗程药物特性用药方式）3.3.既往输液史既往输液史 4.4.患者皮肤、静脉状况患者皮肤、静脉状况 5.5.年龄年龄 6.6.心理准备心理准备 阜外心血管病医院阜外心血管病医院-急诊室急诊室 PICC PICC管路维护管路维护PICCPICC血管选择：血管选择：贵要静脉贵要静脉-首选首选 肘正中静脉肘正中静脉-次选次选 头静脉头静脉-第三选择第三选择 阜外心血管病医院阜外心血管病医院-急诊室急诊室 PICC PICC管路维护管路维护测量臂围：测量臂围：1 1.肘横纹上
4、肘横纹上10cm10cm处臂围处臂围 2 2.两手测量并记录数据两手测量并记录数据 3 3.定期测量留置手臂周长定期测量留置手臂周长 4 4.2cm.2cm考虑血栓或静脉炎的出现考虑血栓或静脉炎的出现 阜外心血管病医院阜外心血管病医院-急诊室急诊室 PICC PICC管路维护管路维护穿刺体位：穿刺体位：协助病人摆好穿刺体位，病人协助病人摆好穿刺体位，病人平卧，穿刺侧手臂外展平卧，穿刺侧手臂外展9090度。度。测量置入导管长度：测量置入导管长度：从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节反折再向下至第三肋间隙。反折再向下至第三肋间隙。阜外心血管病医院阜外心血管病医院-急诊室
5、急诊室 PICC PICC管路维护管路维护 准备用物：准备用物：阜外心血管病医院阜外心血管病医院-急诊室急诊室 PICC PICC管路维护管路维护穿刺置管穿刺置管 阜外心血管病医院阜外心血管病医院-急诊室急诊室 PICC PICC管路维护管路维护穿刺置管穿刺置管 阜外心血管病医院阜外心血管病医院-急诊室急诊室 PICC PICC管路维护管路维护穿刺置管穿刺置管 阜外心血管病医院阜外心血管病医院-急诊室急诊室 PICC PICC管路维护管路维护穿刺置管穿刺置管 阜外心血管病医院阜外心血管病医院-急诊室急诊室 PICC PICC管路维护管路维护穿刺置管穿刺置管 阜外心血管病医院阜外心血管病医院-急
6、诊室急诊室 PICC PICC管路维护管路维护穿刺置管穿刺置管 阜外心血管病医院阜外心血管病医院-急诊室急诊室 PICC PICC管路维护管路维护超声定位超声定位 阜外心血管病医院阜外心血管病医院-急诊室急诊室 PICC PICC管路维护管路维护拔除导丝、固定拔除导丝、固定 阜外心血管病医院阜外心血管病医院-急诊室急诊室 PICC PICC管路维护管路维护拔除导丝、固定拔除导丝、固定 阜外心血管病医院阜外心血管病医院-急诊室急诊室 PICC PICC管路维护管路维护胸片定位胸片定位 交待注意事项交待注意事项 阜外心血管病医院阜外心血管病医院-急诊室急诊室 PICC PICC管路维护管路维护每每
7、7 7天一次天一次导管维护导管维护更换敷料更换敷料 阜外心血管病医院阜外心血管病医院-急诊室急诊室 PICC PICC管路维护管路维护物品准备：物品准备：物品物品数量数量物品物品数量数量物品物品数量数量PICCPICC换药包换药包1 110ml10ml注射器注射器2 2输液接头输液接头1 1无菌纱布无菌纱布2 2无菌手套无菌手套2 2棉签棉签适量适量酒精酒精1 1胺尔碘胺尔碘1 1溶油剂溶油剂1 1手消夜手消夜1 10.9%N.S0.9%N.S2 2肝素钠肝素钠1 1皮尺皮尺1 1垫巾垫巾1 1污物碗污物碗1 1锐器桶锐器桶1 1护理记录护理记录1 1无菌敷料无菌敷料1010*10101 1
8、阜外心血管病医院阜外心血管病医院-急诊室急诊室 PICC PICC管路维护管路维护1.1.洗手、戴口罩，核对医嘱洗手、戴口罩，核对医嘱 阜外心血管病医院阜外心血管病医院-急诊室急诊室 PICC PICC管路维护管路维护2.2.抽取生理盐水和肝素盐水抽取生理盐水和肝素盐水 0.9%N.S 10ml0.9%N.S 10ml 肝素盐水肝素盐水 4ml4ml注：使用注：使用10ml10ml注射器注射器肝素盐水配制方法：肝素盐水配制方法：0.9%N.S 100ml+0.9%N.S 100ml+肝素钠肝素钠1ml1ml 阜外心血管病医院阜外心血管病医院-急诊室急诊室 PICC PICC管路维护管路维护3.
9、3.查对床号、姓名，向病人解释操作目的查对床号、姓名，向病人解释操作目的 4.4.在穿刺肢体下铺垫巾。在穿刺肢体下铺垫巾。5.5.用皮尺测量肘横纹上用皮尺测量肘横纹上10cm10cm处臂围。处臂围。阜外心血管病医院阜外心血管病医院-急诊室急诊室 PICC PICC管路维护管路维护 6.6.揭开固定输液接头的胶布并酌情用溶油揭开固定输液接头的胶布并酌情用溶油剂去除胶痕，用剂去除胶痕，用7575酒精消毒皮肤酒精消毒皮肤 阜外心血管病医院阜外心血管病医院-急诊室急诊室 PICC PICC管路维护管路维护7.7.更换接头：更换接头：A.A.手消毒手消毒 B.B.检查接头效期，生理盐水预冲接头检查接头效
10、期，生理盐水预冲接头 阜外心血管病医院阜外心血管病医院-急诊室急诊室 PICC PICC管路维护管路维护7.7.更换接头：更换接头：C.C.卸下旧接头卸下旧接头,用碘伏棉签消毒导管接头用碘伏棉签消毒导管接头 外壁，并消毒导管接头下皮肤外壁，并消毒导管接头下皮肤 阜外心血管病医院阜外心血管病医院-急诊室急诊室 PICC PICC管路维护管路维护7.7.更换接头：更换接头：D.D.更换接头、评估导管更换接头、评估导管 阜外心血管病医院阜外心血管病医院-急诊室急诊室 PICC PICC管路维护管路维护7.7.冲洗导管：冲洗导管：A.A.用用10ml10ml生理盐水注射器生理盐水注射器脉冲式脉冲式冲洗
11、导管冲洗导管注：注：1.1.推液手法：推液手法：推推一下；一下；停停一下一下 2.2.速度：速度要速度：速度要快快 3.3.确保正压：大鱼际肌推动针栓确保正压：大鱼际肌推动针栓 阜外心血管病医院阜外心血管病医院-急诊室急诊室 PICC PICC管路维护管路维护冲管时机冲管时机:1.1.两种药品用药间隔两种药品用药间隔 2.2.结束静脉治疗后结束静脉治疗后 3.3.评估导管功能时评估导管功能时 4.4.发现导管内血迹时发现导管内血迹时 阜外心血管病医院阜外心血管病医院-急诊室急诊室 PICC PICC管路维护管路维护8.8.肝素盐水封管：肝素盐水封管：当封管液剩余当封管液剩余0.50.51ml1
12、ml时边推边撤，时边推边撤，实行实行正压封管正压封管 阜外心血管病医院阜外心血管病医院-急诊室急诊室 PICC PICC管路维护管路维护更换敷料的原则更换敷料的原则 透明贴膜应在导管置入后第一个透明贴膜应在导管置入后第一个24H24H更换更换,以以 后每周更换后每周更换1-21-2次，或贴膜被污染（或可疑次，或贴膜被污染（或可疑 污染）、潮湿、脱落时更换。污染）、潮湿、脱落时更换。如需用纱布，通常应用于透明贴如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每膜下面，这样的贴膜应每4848小时小时更换一次。更换一次。阜外心血管病医院阜外心血管病医院-急诊室急诊室 PICC PICC管路维护管路维
13、护9.9.更换敷料：更换敷料：A.A.一手拇指轻压穿刺点，另一手沿四周一手拇指轻压穿刺点，另一手沿四周平拉平拉透明敷料，透明敷料，自下而上自下而上除去敷料除去敷料 阜外心血管病医院阜外心血管病医院-急诊室急诊室 PICC PICC管路维护管路维护9.9.更换敷料：更换敷料：B.B.评估导管及穿刺点评估导管及穿刺点 C.C.手消毒、带无菌手套手消毒、带无菌手套 阜外心血管病医院阜外心血管病医院-急诊室急诊室 PICC PICC管路维护管路维护9.9.更换敷料：更换敷料：D.D.左手持纱布覆盖在正压接头上，提起导左手持纱布覆盖在正压接头上，提起导管，右手持酒精棉管，右手持酒精棉避开穿刺点直径避开穿
14、刺点直径1cm1cm处去处去脂、消毒脂、消毒注：消毒方向：注：消毒方向：顺顺逆逆顺顺 阜外心血管病医院阜外心血管病医院-急诊室急诊室 PICC PICC管路维护管路维护9.9.更换敷料：更换敷料：E.E.取碘伏棉棒取碘伏棉棒以穿刺点为中心，以穿刺点为中心，消毒皮肤消毒皮肤导管，消毒范围大于贴膜导管，消毒范围大于贴膜 注：消毒方向：注：消毒方向：顺顺逆逆顺顺 阜外心血管病医院阜外心血管病医院-急诊室急诊室 PICC PICC管路维护管路维护9.9.更换敷料：更换敷料：F.F.调整导管位置，胶带固定调整导管位置，胶带固定白色固定翼白色固定翼 阜外心血管病医院阜外心血管病医院-急诊室急诊室 PICC
15、 PICC管路维护管路维护9.9.更换敷料：更换敷料：G.G.以穿刺点为中心以穿刺点为中心，无张力无张力粘贴贴膜粘贴贴膜 阜外心血管病医院阜外心血管病医院-急诊室急诊室 PICC PICC管路维护管路维护9.9.更换敷料：更换敷料：H.H.蝶形交叉固定蝶形交叉固定贴膜与导管贴膜与导管 阜外心血管病医院阜外心血管病医院-急诊室急诊室 PICC PICC管路维护管路维护9.9.更换敷料：更换敷料：I.I.记录换药日期，贴于透明敷料上缘记录换药日期，贴于透明敷料上缘10.10.整理床单位，洗手签字记录整理床单位，洗手签字记录 阜外心血管病医院阜外心血管病医院-急诊室急诊室 PICC PICC管路维护
16、管路维护PICCPICC导管日常导管日常使用流程：使用流程：严格无菌操作严格无菌操作 1.1.每日评估穿刺点变化每日评估穿刺点变化 2.2.测量臂围测量臂围 3.3.评估导管通畅度：滴数评估导管通畅度：滴数 4.4.评估患者治疗评估患者治疗 5.5.合理使用导管合理使用导管 阜外心血管病医院阜外心血管病医院-急诊室急诊室 PICC PICC管路维护管路维护注意事项：注意事项：1.1.输液前冲洗导管输液前冲洗导管2.2.输血、输输血、输脂肪乳等药物后脂肪乳等药物后,应脉冲式冲管应脉冲式冲管3.3.禁止禁止用静脉点滴的方式冲管用静脉点滴的方式冲管4.4.禁止禁止用高压注射泵推注造影剂用高压注射泵推
17、注造影剂5.5.选择大于选择大于10ml10ml注射器冲管注射器冲管6.6.输液后应脉冲式冲管输液后应脉冲式冲管,正压封管正压封管 阜外心血管病医院阜外心血管病医院-急诊室急诊室 PICC PICC管路维护管路维护注意事项：注意事项：7.7.换药时严格遵守无菌操作换药时严格遵守无菌操作8.8.禁止禁止胶布直接贴于导管体上胶布直接贴于导管体上9.9.换药时记录导管刻度换药时记录导管刻度10.10.将体外导管放置呈弯曲将体外导管放置呈弯曲,以降低导管张力以降低导管张力11.11.体外导管须完全覆盖透明敷料下体外导管须完全覆盖透明敷料下,以以 免引起感染免引起感染12.12.严禁严禁导管体外部分移进体内导管体外部分移进体内Thank youThank you！阜外心血管病医院阜外心血管病医院-急诊室急诊室 PICC PICC管路维护管路维护小测试：小测试：1.PICC1.PICC导管尖端的位置？导管尖端的位置？2.PICC2.PICC导管输液间歇期多长时间维护一次？导管输液间歇期多长时间维护一次？3.3.护士治疗时使用护士治疗时使用1ml1ml注射器为患者注射药物注射器为患者注射药物 这种行为可以吗？这种行为可以吗？
