1、像专业人士一样写作 使用 Microsoft 编辑器检查所有 Word 文档中的拼写、语法、大小写和拼音问题。你的世界，有条不紊 利用设有不同分区和页面的笔记本将所有内容整理地井然有序。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记。LHJ+FHX。像专业人士一样写作 使用 Microsoft 编辑器检查所有 Word 文档中的拼写、语法、大小写和拼音问题。你的世界，有条不紊 利用设有不同分区和页面的笔记本将所有内容整理地井然有序。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记。LHJ+FHX。学习解读新制订的心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）主讲人：XXX 时间：20XX.XX心血管内科
2、常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）像专业人士一样写作 使用 Microsoft 编辑器检查所有 Word 文档中的拼写、语法、大小写和拼音问题。你的世界，有条不紊 利用设有不同分区和页面的笔记本将所有内容整理地井然有序。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记。LHJ+FHX。像专业人士一样写作 使用 Microsoft 编辑器检查所有 Word 文档中的拼写、语法、大小写和拼音问题。你的世界，有条不紊 利用设有不同分区和页面的笔记本将所有内容整理地井然有序。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记。LHJ+FHX。22前言为贯彻落实国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见国务院办
3、公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见等文件要求，进一步落实分级诊疗制度，国家卫健委委托中华医学会组织专家制定了心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行），并已在中华医学会网站发布。现转发给你们，供地方各级卫生健康行政部门和医疗机构开展分级诊疗工作中参考使用。像专业人士一样写作 使用 Microsoft 编辑器检查所有 Word 文档中的拼写、语法、大小写和拼音问题。你的世界，有条不紊 利用设有不同分区和页面的笔记本将所有内容整理地井然有序。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记。LHJ+FHX。像专业人士一样写作 使用 Micros
4、oft 编辑器检查所有 Word 文档中的拼写、语法、大小写和拼音问题。你的世界，有条不紊 利用设有不同分区和页面的笔记本将所有内容整理地井然有序。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记。LHJ+FHX。33目 录心力衰竭一心律失常疾病二冠状动脉粥样硬化性心脏病 三高血压四心肌疾病五先天性心血管病六像专业人士一样写作 使用 Microsoft 编辑器检查所有 Word 文档中的拼写、语法、大小写和拼音问题。你的世界，有条不紊 利用设有不同分区和页面的笔记本将所有内容整理地井然有序。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记。LHJ+FHX。像专业人士一样写作 使用 Microsoft 编辑器检查所
5、有 Word 文档中的拼写、语法、大小写和拼音问题。你的世界，有条不紊 利用设有不同分区和页面的笔记本将所有内容整理地井然有序。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记。LHJ+FHX。44目 录瓣膜疾病七心包疾病八感染性心内膜炎九主动脉疾病 十像专业人士一样写作 使用 Microsoft 编辑器检查所有 Word 文档中的拼写、语法、大小写和拼音问题。你的世界，有条不紊 利用设有不同分区和页面的笔记本将所有内容整理地井然有序。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记。LHJ+FHX。像专业人士一样写作 使用 Microsoft 编辑器检查所有 Word 文档中的拼写、语法、大小写和拼音问题。你的
6、世界，有条不紊 利用设有不同分区和页面的笔记本将所有内容整理地井然有序。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记。LHJ+FHX。55心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）心力衰竭一像专业人士一样写作 使用 Microsoft 编辑器检查所有 Word 文档中的拼写、语法、大小写和拼音问题。你的世界，有条不紊 利用设有不同分区和页面的笔记本将所有内容整理地井然有序。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记。LHJ+FHX。像专业人士一样写作 使用 Microsoft 编辑器检查所有 Word 文档中的拼写、语法、大小写和拼音问题。你的世界，有条不紊 利用设有不同分区和页面的笔记本将
7、所有内容整理地井然有序。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记。LHJ+FHX。学习解读心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）心 力 衰 竭心力衰竭【ICD-10】I50.900【诊断标准】（一）症状。左心衰常常表现为呼吸困难，随着心力衰竭程度的加重，依次表现为劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难、静息呼吸困难和急性肺水肿。运动耐量降低表现为劳力时或日常活动时气促、乏力、活动受限。右心衰可出现腹胀，腹部钝痛，右上腹沉重感等。胃肠道淤血的症状，食欲下降，恶心，餐后不适等。（二）体格检查。主要包括三个方面。容量负荷的状况，心脏的体征，相关病因、诱因及并发症的体征。包括颈静脉
8、充盈、肺部啰音、双下肢水肿、肝脏肿大、心脏杂音、心界扩大、奔马律等。（三）实验室检查。血浆利钠肽 NT-ProBNP和 BNP是用于心衰诊断和鉴别诊断的重要生物标志物。BNP100 ng/L、NT-proBNP300 ng/L 时通常可排除急性心衰。BNP35 ng/L、NT-proBNP125 ng/L时通常可排除慢性心衰，但其敏感度和特异度较急性心衰低。像专业人士一样写作 使用 Microsoft 编辑器检查所有 Word 文档中的拼写、语法、大小写和拼音问题。你的世界，有条不紊 利用设有不同分区和页面的笔记本将所有内容整理地井然有序。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记。LHJ+FHX
9、。像专业人士一样写作 使用 Microsoft 编辑器检查所有 Word 文档中的拼写、语法、大小写和拼音问题。你的世界，有条不紊 利用设有不同分区和页面的笔记本将所有内容整理地井然有序。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记。LHJ+FHX。学习解读心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）心 力 衰 竭诊断急性心衰时 NT-proBNP水平应根据年龄和肾功能进行分层：50 岁以下的患者 NT-proBNP 水平450 ng/L，50 岁以上900 ng/L，75岁以上应1 800 ng/L，肾功能不全（肾小球滤过率60 ml/min）时应1 200 ng/L。需注意影响利钠肽水
10、平的其他因素，如缺血、缺氧、肾功能、房颤、肥胖、神经激素（如血管紧张素）和生理因素（如年龄、性别）。肌钙蛋白 T和肌钙蛋白 I是心肌细胞损伤的指标，可用于诊断心衰的基础病因如急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS），也可以对心衰患者行进一步的危险分层。严重心衰患者肌钙蛋白水平可能会升高。（四）辅助检查。1.心电图：可发现陈旧性心肌梗死、心肌缺血、左室肥厚、心房扩大、心肌损伤、心律失常、心脏不同步等信息。2.X 线胸片：心脏扩大、肺淤血、肺水肿表现，但 X 线胸片正常并不能除外心衰。像专业人士一样写作 使用 Microsoft 编辑器检查所有 Word 文档中的拼
11、写、语法、大小写和拼音问题。你的世界，有条不紊 利用设有不同分区和页面的笔记本将所有内容整理地井然有序。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记。LHJ+FHX。像专业人士一样写作 使用 Microsoft 编辑器检查所有 Word 文档中的拼写、语法、大小写和拼音问题。你的世界，有条不紊 利用设有不同分区和页面的笔记本将所有内容整理地井然有序。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记。LHJ+FHX。学习解读心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）心 力 衰 竭3.经胸超声心动图：经胸超声心动图是评估心脏结构和功能的首选方法。左心室射血分数（left ventricular eje
12、ctionfraction，LVEF）可反映左心室收缩功能，应根据 LVEF 对心衰进行分类：射血分数降低的心衰（heart failure with reducedejection fraction，HFrEF，LVEF40%）、射血分数保留的心衰（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF，LVEF50%）和射血分数中间值的心衰（heart failure withmid-range ejection fraction，HFmrEF，LVEF 4049%）。HFmrEF和 HFpEF的诊断需要结合症状体征、利钠肽水平升高，并符合
13、以下至少 1 条：（1）左心室肥厚和/或左心房扩大；（2）心脏舒张功能异常（E/e15、间隔侧 e7 cm/s或侧壁侧 e10 cm/s）。【入院标准】（一）新发心衰。（二）慢性心衰失代偿，常规治疗不能缓解，出现以下情况之一。1.心脏症状体征恶化，如静息状态呼吸困难、水肿加重。像专业人士一样写作 使用 Microsoft 编辑器检查所有 Word 文档中的拼写、语法、大小写和拼音问题。你的世界，有条不紊 利用设有不同分区和页面的笔记本将所有内容整理地井然有序。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记。LHJ+FHX。像专业人士一样写作 使用 Microsoft 编辑器检查所有 Word 文档中的
14、拼写、语法、大小写和拼音问题。你的世界，有条不紊 利用设有不同分区和页面的笔记本将所有内容整理地井然有序。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记。LHJ+FHX。学习解读心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）心 力 衰 竭2.原有心脏疾病加重，如冠心病患者出现心绞痛恶化。3.心衰生物标记物短期内明显升高。（三）心衰合并可能影响血流动力学的心律失常、电解质紊乱、肺部感染或其他合并疾病需住院治疗。（四）急性冠脉综合征导致心衰，需血运重建。（五）需有创检查或治疗，包括外科手术、心室辅助装置、植 入 心 脏 复 律 除 颤 器（implantable cardioverterdefib
15、rillator,ICD）和 心 脏 再 同 步 治 疗（CardiacResynchronization Therapy,CRT）等。（六）ICD放电。【转诊原则】（一）上转原则。1心衰病因不明或特殊病因，需进一步评估。2失代偿心衰经积极治疗仍出现生命体征不稳定或严重并发症（严重心律失常、其他脏器衰竭、血栓事件等）。像专业人士一样写作 使用 Microsoft 编辑器检查所有 Word 文档中的拼写、语法、大小写和拼音问题。你的世界，有条不紊 利用设有不同分区和页面的笔记本将所有内容整理地井然有序。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记。LHJ+FHX。像专业人士一样写作 使用 Micros
16、oft 编辑器检查所有 Word 文档中的拼写、语法、大小写和拼音问题。你的世界，有条不紊 利用设有不同分区和页面的笔记本将所有内容整理地井然有序。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记。LHJ+FHX。学习解读心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）心 力 衰 竭3心衰或原有心脏基础疾病需有创检查或治疗，下级医院尚无条件开展。4难治性心力衰竭，下级医院治疗效果不佳。5妊娠和哺乳期妇女。（二）下转原则。1急性心衰恢复期，血流动力学平稳。2慢性心衰治疗方案已启动，仍需静脉药物、治疗调整或康复治疗。3终末期心衰姑息治疗。【出院标准】（一）生命体征平稳，症状明显缓解，肾功能稳定至少有
17、24小时。（二）血液动力学稳定，停用静脉用药。（三）容量状态基本正常，胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常，恢复或接近“干体重”。（四）心力衰竭的病因和诱因得到有效控制。像专业人士一样写作 使用 Microsoft 编辑器检查所有 Word 文档中的拼写、语法、大小写和拼音问题。你的世界，有条不紊 利用设有不同分区和页面的笔记本将所有内容整理地井然有序。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记。LHJ+FHX。像专业人士一样写作 使用 Microsoft 编辑器检查所有 Word 文档中的拼写、语法、大小写和拼音问题。你的世界，有条不紊 利用设有不同分区和页面的笔记本将所有内容整理地井然有序
18、。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记。LHJ+FHX。1111心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）心律失常疾病二像专业人士一样写作 使用 Microsoft 编辑器检查所有 Word 文档中的拼写、语法、大小写和拼音问题。你的世界，有条不紊 利用设有不同分区和页面的笔记本将所有内容整理地井然有序。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记。LHJ+FHX。像专业人士一样写作 使用 Microsoft 编辑器检查所有 Word 文档中的拼写、语法、大小写和拼音问题。你的世界，有条不紊 利用设有不同分区和页面的笔记本将所有内容整理地井然有序。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记
19、。LHJ+FHX。学习解读心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）心 律 失 常 疾 病一、房室结折返性心动过速【ICD-10】I47.100 x004【诊断标准】（一）症状。心悸、胸闷、乏力、烦躁、紧张是房室结折返性心动过速最常见的临床症状，多呈突发突止特征。少数患者可出现心绞痛、心功能不全、晕厥甚至休克等症状。（二）心电图。快而规则 QRS 波群，QRS 波形态通常正常，少数患者可因室内差异性传导或束支阻滞呈现宽大畸形。QRS 波频率通常在 150bpm-250bpm，P 波呈逆行性，常埋藏在 QRS 波群中或 QRS波终末部。【入院标准】（一）基础疾病重，伴或不伴血流动力学
20、紊乱者。（二）拟行介入诊疗和手术治疗者。（三）院外或门诊无法转律或无法维持窦性心律者。像专业人士一样写作 使用 Microsoft 编辑器检查所有 Word 文档中的拼写、语法、大小写和拼音问题。你的世界，有条不紊 利用设有不同分区和页面的笔记本将所有内容整理地井然有序。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记。LHJ+FHX。像专业人士一样写作 使用 Microsoft 编辑器检查所有 Word 文档中的拼写、语法、大小写和拼音问题。你的世界，有条不紊 利用设有不同分区和页面的笔记本将所有内容整理地井然有序。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记。LHJ+FHX。学习解读心血管内科常见病种入出
21、院参考标准和转诊指导原则（试行）心 律 失 常 疾 病【转诊原则】符合介入诊疗和手术适应证但所在医疗机构不能实施手术者，或心动过速经治疗不能终止或无法维持窦性心律者，可转上一级医疗机构。【出院标准】（一）心动过速终止。（二）手术后病情稳定。二、房室折返性心动过速【ICD-10】I47.100 x005【诊断标准】（一）症状。房室折返性心动过速常突发突止，多数患者可有心悸、胸闷、乏力、烦躁、紧张等临床症状。少数患者可出现心绞痛、心功能不全、晕厥甚至休克等症状。像专业人士一样写作 使用 Microsoft 编辑器检查所有 Word 文档中的拼写、语法、大小写和拼音问题。你的世界，有条不紊 利用设有
22、不同分区和页面的笔记本将所有内容整理地井然有序。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记。LHJ+FHX。像专业人士一样写作 使用 Microsoft 编辑器检查所有 Word 文档中的拼写、语法、大小写和拼音问题。你的世界，有条不紊 利用设有不同分区和页面的笔记本将所有内容整理地井然有序。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记。LHJ+FHX。学习解读心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）心 律 失 常 疾 病（二）心电图。窦性心律时部分患者心电图可见预激波，也可正常（隐匿性旁路）。顺向型房室折返性心动过速（心动过速经房室结前传，旁路逆传）多见，QRS 波形态通常正常，少数患者
23、可因室内差异性传导或束支阻滞呈现宽大畸形。逆向型房室折返性心动过速（心动过速经旁路前传，房室结逆传）QRS 波宽大畸形呈完全性预激波形。QRS 波频率通常在 150bpm-250bpm，逆行 P波出现在 QRS波后，常位于 R-R间期的前半部分。【入院标准】（一）基础疾病重，伴或不伴血流动力学紊乱者。（二）拟行介入诊疗和手术治疗者。（三）院外或门诊无法转律或无法维持窦性心律者。【转诊原则】符合介入诊疗和手术适应证但所在医疗机构不能实施手术者，或心动过速经治疗不能终止或无法维持窦性心律者，可转上一级医疗机构。像专业人士一样写作 使用 Microsoft 编辑器检查所有 Word 文档中的拼写、语
24、法、大小写和拼音问题。你的世界，有条不紊 利用设有不同分区和页面的笔记本将所有内容整理地井然有序。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记。LHJ+FHX。像专业人士一样写作 使用 Microsoft 编辑器检查所有 Word 文档中的拼写、语法、大小写和拼音问题。你的世界，有条不紊 利用设有不同分区和页面的笔记本将所有内容整理地井然有序。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记。LHJ+FHX。学习解读心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）心 律 失 常 疾 病【出院标准】（一）心动过速终止。（二）手术后病情稳定。三、心房颤动【ICD-10】I48.x01【诊断标准】（一）症状。
25、心悸、胸闷、运动耐量下降是心房颤动最常见的临床症状。少数患者可出现黑矇、晕厥、心绞痛等症状。部分患者可无明显症状。（二）体格检查。心脏听诊第一心音强弱不等、心律绝对不齐（房室传导存在时）、脉搏短绌。颈动脉搏动 a波消失。（三）心电图。P 波消失，代之以大小不等、形态不规则的f波。心室率不规则（房室传导存在时）。QRS波形态通常正常，少数患者可因室内差异性传导呈现宽大畸形。像专业人士一样写作 使用 Microsoft 编辑器检查所有 Word 文档中的拼写、语法、大小写和拼音问题。你的世界，有条不紊 利用设有不同分区和页面的笔记本将所有内容整理地井然有序。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记。
26、LHJ+FHX。像专业人士一样写作 使用 Microsoft 编辑器检查所有 Word 文档中的拼写、语法、大小写和拼音问题。你的世界，有条不紊 利用设有不同分区和页面的笔记本将所有内容整理地井然有序。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记。LHJ+FHX。学习解读心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）心 律 失 常 疾 病【入院标准】（一）急诊心房颤动，伴有血流动力学紊乱者。（二）拟行介入诊疗和手术治疗者。（三）出现心房颤动严重并发症者。（四）基础疾病重症者。（五）院外或门诊无法转律或无法维持窦性心律者。（六）阵发性或持续性房颤，病因尚不明确，或复诊症状加重者。【转诊原则】（
27、一）上转原则。基础疾病加重，经治疗不能缓解，或治疗期间出现严重并发症（如血流动力学紊乱、血栓栓塞、心力衰竭等），或符合介入诊疗和手术适应证但所在医疗机构不能实施手术者，可转上一级医疗机构。像专业人士一样写作 使用 Microsoft 编辑器检查所有 Word 文档中的拼写、语法、大小写和拼音问题。你的世界，有条不紊 利用设有不同分区和页面的笔记本将所有内容整理地井然有序。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记。LHJ+FHX。像专业人士一样写作 使用 Microsoft 编辑器检查所有 Word 文档中的拼写、语法、大小写和拼音问题。你的世界，有条不紊 利用设有不同分区和页面的笔记本将所有内容
28、整理地井然有序。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记。LHJ+FHX。学习解读心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）心 律 失 常 疾 病（二）下转原则。病情稳定，治疗方案明确，需常规治疗、康复和长期随访者，可转下一级医疗机构。【出院标准】（一）恢复窦性心律，并发症控制良好，基础疾病控制稳定。（二）虽未恢复窦性心律，但心室率及并发症控制良好，症状明显缓解。（三）手术后病情稳定。四、室性心动过速【ICD-10】I47.200【诊断标准】（一）症状。心悸、胸闷、头晕是室性心动过速最常见的临床症状。部分患者可出现黑矇、晕厥等症状。很少患者可无明显症状。像专业人士一样写作 使用 Mi
29、crosoft 编辑器检查所有 Word 文档中的拼写、语法、大小写和拼音问题。你的世界，有条不紊 利用设有不同分区和页面的笔记本将所有内容整理地井然有序。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记。LHJ+FHX。像专业人士一样写作 使用 Microsoft 编辑器检查所有 Word 文档中的拼写、语法、大小写和拼音问题。你的世界，有条不紊 利用设有不同分区和页面的笔记本将所有内容整理地井然有序。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记。LHJ+FHX。学习解读心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）心 律 失 常 疾 病（二）体格检查。持续性室性心动过速的心脏听诊可闻及大于 100
30、 次/分的心率，心律基本规整；阵发性室性心动过速的心脏听诊可闻及大于 100次/分的心率，持续时间一般小于 15s，心律基本规整。多数患者室性心动过速发作时血压下降，甚至出现休克状态。（三）心电图。宽 QRS心动过速。心室率基本规则。部分心电图可见室房分离和室性融合波。【入院标准】（一）首诊并确诊室性心动过速的患者。（二）复诊患者症状或室性心动过速加重者。（三）复诊患者基础疾病加重者。（四）复诊 ICD植入患者有两次以上放电事件者。（五）院外或门诊无法转律或无法维持窦性心律者。（六）临床高度怀疑心源性黑朦甚至晕厥，拟进一步诊治，或进行腔内电生理检查者。像专业人士一样写作 使用 Microsof
31、t 编辑器检查所有 Word 文档中的拼写、语法、大小写和拼音问题。你的世界，有条不紊 利用设有不同分区和页面的笔记本将所有内容整理地井然有序。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记。LHJ+FHX。像专业人士一样写作 使用 Microsoft 编辑器检查所有 Word 文档中的拼写、语法、大小写和拼音问题。你的世界，有条不紊 利用设有不同分区和页面的笔记本将所有内容整理地井然有序。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记。LHJ+FHX。学习解读心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）心 律 失 常 疾 病【转诊原则】（一）上转原则。基础疾病加重，或室性心动过速经治疗不能缓解或无
32、法维持窦性心律者，或符合介入诊疗和手术适应证但所在医疗机构不能实施手术者，可转上一级医疗机构。（二）下转原则。病情稳定，已行室性心动过速消融术或 ICD植入术，需常规药物治疗、康复和长期随访者，可转下一级医疗机构。【出院标准】（一）室性心动过速经药物或行射频消融术后已控制，基础疾病稳定。（二）ICD植入后病情稳定。像专业人士一样写作 使用 Microsoft 编辑器检查所有 Word 文档中的拼写、语法、大小写和拼音问题。你的世界，有条不紊 利用设有不同分区和页面的笔记本将所有内容整理地井然有序。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记。LHJ+FHX。像专业人士一样写作 使用 Microsof
33、t 编辑器检查所有 Word 文档中的拼写、语法、大小写和拼音问题。你的世界，有条不紊 利用设有不同分区和页面的笔记本将所有内容整理地井然有序。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记。LHJ+FHX。学习解读心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）心 律 失 常 疾 病五、房室传导阻滞【ICD-10】I44.303【诊断标准】（一）症状。一度房室传导阻滞的患者通常无症状。二度房室传导阻滞的患者多无明显症状，部分患者可出现心悸、头晕、乏力等症状，尤其是在活动之后。三度房室传导阻滞的患者通常有心悸、乏力、头晕、晕厥等临床症状，少数患者也可无明显症状。（二）心电图。一度房室传导阻滞心电
34、图可见 PR 间期大于0.2s。二度 I 型房室传导阻滞心电图表现为 PR 间期逐渐延长，RR间距逐渐缩短，直到 P波脱落，RR间距小于 PP间距。二度 II型房室传导阻滞心电图表现为 PR间距恒定，PP规律，RR间距规律，个别 P波脱落不能下传心室，长脱落 RR间距等于短 RR间距两倍。三度房室传导阻滞心电图可见 P波均不能下传到心室，RR间距规整，P波与 QRS无相关性。【入院标准】（一）拟行介入诊疗和手术治疗者。像专业人士一样写作 使用 Microsoft 编辑器检查所有 Word 文档中的拼写、语法、大小写和拼音问题。你的世界，有条不紊 利用设有不同分区和页面的笔记本将所有内容整理地井
35、然有序。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记。LHJ+FHX。像专业人士一样写作 使用 Microsoft 编辑器检查所有 Word 文档中的拼写、语法、大小写和拼音问题。你的世界，有条不紊 利用设有不同分区和页面的笔记本将所有内容整理地井然有序。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记。LHJ+FHX。学习解读心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）心 律 失 常 疾 病（二）症状性心动过缓，尤其伴血流动力学异常者。（三）各种原因导致新发高度房室传导阻滞（包括心肌炎、心肌病、外科手术后、介入手术后、急性心肌梗死、药物因素等）。【转诊原则】（一）上转原则。符合介入诊疗和手术适应证
36、但所在医疗机构不能实施手术者，可转上一级医疗机构。（二）下转原则。手术后病情稳定、起搏器工作正常者可转下一级医疗机构继续治疗、随访。【出院标准】（一）手术后病情稳定、起搏器工作正常。（二）导致严重心动过缓的急性病因已去除，血流动力学及临床症状稳定。像专业人士一样写作 使用 Microsoft 编辑器检查所有 Word 文档中的拼写、语法、大小写和拼音问题。你的世界，有条不紊 利用设有不同分区和页面的笔记本将所有内容整理地井然有序。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记。LHJ+FHX。像专业人士一样写作 使用 Microsoft 编辑器检查所有 Word 文档中的拼写、语法、大小写和拼音问题。
37、你的世界，有条不紊 利用设有不同分区和页面的笔记本将所有内容整理地井然有序。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记。LHJ+FHX。2222心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）冠状动脉粥样硬化性心脏病 三像专业人士一样写作 使用 Microsoft 编辑器检查所有 Word 文档中的拼写、语法、大小写和拼音问题。你的世界，有条不紊 利用设有不同分区和页面的笔记本将所有内容整理地井然有序。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记。LHJ+FHX。像专业人士一样写作 使用 Microsoft 编辑器检查所有 Word 文档中的拼写、语法、大小写和拼音问题。你的世界，有条不紊 利用设
38、有不同分区和页面的笔记本将所有内容整理地井然有序。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记。LHJ+FHX。学习解读心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 一、急性冠脉综合征【ICD-10】I24.901 急性冠脉综合征I24.800 x007 急性非 ST段抬高型急性冠脉综合征I21.300 x004 急性 ST段抬高型心肌梗死I20.000-20.004 不稳定型心绞痛I20.100-20.102 冠状动脉痉挛I20.800 混合型心绞痛I21.200-21.300 急性心肌梗死(具体到心梗部位)I21.400-21.401 急性
39、非 ST段抬高型心肌梗死I21.900 急性心肌梗死像专业人士一样写作 使用 Microsoft 编辑器检查所有 Word 文档中的拼写、语法、大小写和拼音问题。你的世界，有条不紊 利用设有不同分区和页面的笔记本将所有内容整理地井然有序。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记。LHJ+FHX。像专业人士一样写作 使用 Microsoft 编辑器检查所有 Word 文档中的拼写、语法、大小写和拼音问题。你的世界，有条不紊 利用设有不同分区和页面的笔记本将所有内容整理地井然有序。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记。LHJ+FHX。学习解读心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）冠
40、 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 【诊断标准】（一）急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）。1症状：持续缺血性胸痛20分钟，伴或不伴大汗或恶心、呕吐表现。2心电图：相邻两个或两个以上导联心电图 ST段抬高，V1-3导联 ST段抬高0.2mv；右胸导联（V3R-5R）ST段抬高0.05mv；其他导联（avR 除外）ST段抬高0.1mv；新出现的 ST-T明显变化或左束支传导阻滞；新出现病理性 Q波。3心肌损伤标记物（心肌特异的肌钙蛋白 cTn、CK-MB）：99th正常参考值上限（ULN）。4超声心动图：可见新出现的节段性室壁运动障碍。（二）急性非 ST 段抬高型急性冠脉综合征（
41、NSTE-ACS）。1症状：典型缺血性胸痛表现。NSTE-ACS 临床谱也包括就诊时无症状、进行性缺血症状、心电或血液动力学不稳定或心搏骤停的患者。像专业人士一样写作 使用 Microsoft 编辑器检查所有 Word 文档中的拼写、语法、大小写和拼音问题。你的世界，有条不紊 利用设有不同分区和页面的笔记本将所有内容整理地井然有序。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记。LHJ+FHX。像专业人士一样写作 使用 Microsoft 编辑器检查所有 Word 文档中的拼写、语法、大小写和拼音问题。你的世界，有条不紊 利用设有不同分区和页面的笔记本将所有内容整理地井然有序。通过便捷的导航和搜索功能
42、，轻松查找笔记。LHJ+FHX。学习解读心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 2心电图：包括持续性或一过性的 ST 段压低、T 波低平、倒置或假性正常化，但无 ST 段抬高，也无病理性 Q 波形成；一过性的 ST段抬高无异常病理性 Q波形成；或者心电图可正常。3心肌损伤标记物：cTn 正常，或增高99th 正常参考值上限（ULN）。4超声心动图：可见节段性室壁运动异常或未见异常。5依据缺血是否导致急性心肌损伤，是否可定量检测到心肌损伤的生物标志物异常增高，而将其分为非 ST 段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛。【入院标准】（一）典型
43、缺血性胸痛的表现，也可无特异性症状；cTn99th 正常参考值上限（ULN）或正常；心电图可见特征性改变或未见异常。（二）对于表现为顽固性缺血性胸痛反复发作、心力衰竭、血液动力学或心电活动不稳定、心梗后机械并发症、反复 ST-T动态改变的患者，提示属高危患者。（三）疑诊“STEMI”患者：在提示有症状和体征的患者，持续性 ST段抬高，需即刻施行再灌注治疗。像专业人士一样写作 使用 Microsoft 编辑器检查所有 Word 文档中的拼写、语法、大小写和拼音问题。你的世界，有条不紊 利用设有不同分区和页面的笔记本将所有内容整理地井然有序。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记。LHJ+FHX。
44、像专业人士一样写作 使用 Microsoft 编辑器检查所有 Word 文档中的拼写、语法、大小写和拼音问题。你的世界，有条不紊 利用设有不同分区和页面的笔记本将所有内容整理地井然有序。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记。LHJ+FHX。学习解读心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 （四）疑诊“NSTE-ACS”患者：具有以下至少 1 条极高危或高危或中危标准(或无创检查提示症状或缺血反复发作)的患者。像专业人士一样写作 使用 Microsoft 编辑器检查所有 Word 文档中的拼写、语法、大小写和拼音问题。你的世界，有条不
45、紊 利用设有不同分区和页面的笔记本将所有内容整理地井然有序。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记。LHJ+FHX。像专业人士一样写作 使用 Microsoft 编辑器检查所有 Word 文档中的拼写、语法、大小写和拼音问题。你的世界，有条不紊 利用设有不同分区和页面的笔记本将所有内容整理地井然有序。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记。LHJ+FHX。学习解读心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 【转诊原则】（一）上转原则。1诊断明确的 STEMI，无法提供再灌注治疗或溶栓治疗后无法提供 PCI治疗的患者。2诊断明确的 NST
46、E-ACS，无法提供紧急、早期和择期 PCI治疗的患者。3顽固性缺血性胸痛、心力衰竭、血液动力学或心电活动不稳定、心梗后机械并发症、反复 ST-T动态改变的高危患者。4.需行冠脉搭桥手术或其他外科手术者。（二）下转原则。1急诊或择期 PCI 完成或不需要，病情稳定，临床症状控制，治疗方案明确，需常规治疗、康复和长期随访者。2病情稳定，临床症状控制，需继续治疗合并症（如合并其他慢病且控制不良：血糖控制不佳，肾功能不全等）。像专业人士一样写作 使用 Microsoft 编辑器检查所有 Word 文档中的拼写、语法、大小写和拼音问题。你的世界，有条不紊 利用设有不同分区和页面的笔记本将所有内容整理地
47、井然有序。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记。LHJ+FHX。像专业人士一样写作 使用 Microsoft 编辑器检查所有 Word 文档中的拼写、语法、大小写和拼音问题。你的世界，有条不紊 利用设有不同分区和页面的笔记本将所有内容整理地井然有序。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记。LHJ+FHX。学习解读心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 【出院标准】急诊或择期 PCI完成或不需要，病情稳定，症状缓解，无不稳定的心绞痛症状，心肌缺血及心衰症状明显减轻，生命体征平稳，心电和血流动力学稳定，无需住院治疗的并发症。二、稳定型
48、心绞痛【ICD-10】I20.801【诊断标准】（一）症状。劳力性胸痛、胸闷是稳定型心绞痛的典型症状，常在体力活动或者情绪激动或受到寒冷刺激时发作，伴有压迫、发闷、紧缩或胸口沉重感或烧灼感，可伴有呼吸困难，也可伴其他非特异性症状。胸痛通常位于胸骨后或心前区，可向颈部、咽部或左上肢放射。通常持续数分钟至 10 余分钟，很少超过 30分钟，停止诱发因素或含服硝酸甘油可在数分钟内缓解。上述症状发作的基本特征在过去一个月保持相对稳定。（二）常规心电图及动态心电图。常规心电图正常并不能除外心肌缺血，心绞痛发作时的心电图更具有诊断价值。动态心电图有助于发现日常活动时心肌缺血的证据和程度。像专业人士一样写作
49、 使用 Microsoft 编辑器检查所有 Word 文档中的拼写、语法、大小写和拼音问题。你的世界，有条不紊 利用设有不同分区和页面的笔记本将所有内容整理地井然有序。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记。LHJ+FHX。像专业人士一样写作 使用 Microsoft 编辑器检查所有 Word 文档中的拼写、语法、大小写和拼音问题。你的世界，有条不紊 利用设有不同分区和页面的笔记本将所有内容整理地井然有序。通过便捷的导航和搜索功能，轻松查找笔记。LHJ+FHX。学习解读心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 （三）静息经胸超声心动图
50、。部分患者可表现为节段性室壁运动异常。（四）负荷心电图。有助于检测运动诱发的心肌缺血，阳性标准为负荷运动过程中心电图相邻 2 个以上导联 J 点后 0.060.08s的 ST段出现水平或下斜性下移0.1mV，若同时出现胸痛、胸闷症状更有诊断价值。（五）核素灌注心肌显像负荷试验。显示有可逆性灌注缺损是心肌缺血的典型表现。（六）冠状动脉 CTA。可以直观地显示冠状动脉的病变部位、狭窄程度及斑块性质等特征。【入院标准】（一）心绞痛影响生活质量，包括：一是加拿大心脏病协会心绞痛分级 3 级或以上（轻度体力活动或者静息状态下也发作心绞痛）患者，经过正规药物治疗仍反复发作的患者；二是对体力活动要求较高、因
