1、从近期感染事件看感染防控基本制度血透患者丙肝暴发事件一波未平，一波又起 20092019间国内发生的透析患者感染暴发事件10起 9起是丙肝感染 2019年：江苏东台血液透析丙肝感染事件刚刚发生，历历在目！辽宁东港丙肝感染事件 2013年1月28日，多名患者在东港市社保门诊部接受静脉曲张治疗后，疑似感染丙肝病毒 经调查，先后有120人在该门诊接受过注射治疗，全部患者进行了血样样本检测，检出丙肝病毒感染99人 调查证实：该门诊部一个针头多名患者使用，是导致集体感染的一个主要原因违反安全注射原则浙江中医院一医生违规操作致5人染艾滋获刑 2017年1月浙江省中医院被曝该院为降低妇女流产概率提供“封闭抗
2、体治疗”服务，一名技术人员违反“一人一管一抛弃”操作规程，在操作中重复使用吸管造成交叉污染，导致部分治疗者感染艾滋病病毒，造成重大医疗事故。经疾控机构检测，确诊5例。涉事医生获刑2年6个月。新生儿感染暴发典型案例 2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件，造成8名新生儿死亡。2009年3月天津蓟县妇幼保健院新生儿医院感染5例死亡事件。2009年11月14日连云港赣榆瑞慈医院5名新生儿败血症。2015年安徽某医院新生儿科12名患儿聚集性发热。9例血中培养出阴沟杆菌。启动应急措施，未发生死亡。2019年广东顺德5例新生儿肠道病毒感染死亡。广东顺德新生儿感染暴发事件原因 医
3、院感染意识淡薄，敏感性不强、组织处置措施不力：感染患儿明显高于以往平均水平，未采取措施。未规范开展医院感染监测：2018年至今，未开展新生儿目标性监测，未及时发现医院感染 临床诊断思路不清，水平不高：一直认定为细菌感染，过分强调同种同源，盲目坚持不是院感暴发（有一例发病新生儿报告埃可病毒，但未引起关注）消毒隔离制度不落实：新生儿温箱不固定，不编号，随意乱用，终末消毒不落实；酸奶洁污交叉；用品混用江苏东台血液透析感染丙肝事件 主要原因：医务人员手卫生、相关设备消毒、透析区域消毒措施不规范造成的。未规范监测。是否有肝素共用未证实。第二个原因：血液透析室人力资源不足，每人看9台透析机。第三个原因：丙
4、肝透析区与普通透析区共用通道?器械灭菌不合格相关的院感事件 此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染。违反医院感染管理规范中关于消毒剂配制、有效浓度监测、消毒灭菌、消毒监测的规定。该院制剂员未明确新购戊二醛有效浓度而错配手术器械灭菌浓度，将其稀释200倍。现场调查发现手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周未更换。消毒、灭菌概念模糊；监测不到位。深圳市惠泽公司JL-强化戊二醛的使用说明书不标有效浓度、消毒与灭菌概念不清。器械灭菌不合格相关的院感事件10名患者做白内障手术，相继出现眼部肿疼、流脓等症状。9名患者患侧眼球摘除手术。问问 题题 到到 底底 出出 在在 哪哪 里里？宿州眼球事件 医院感染的
5、群体性医院感染的群体性手术器械用75%的酒精消毒！器械灭菌不合格相关的院感事件2009年10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院的38名剖官产患者中，共有18名发生手术切口感染。经相关部门核查：1.手术器械灭菌不合格，是该事件主因；2.手术器械有血迹，未使用有效的灭菌监测。输液治疗共用生理盐水袋和注射器导致99名患者感染丙型肝炎2005年6月在美国内科学年鉴上发表的“一家血液/肿瘤专科诊疗场爆发的门诊患者感染丙肝事件”文章1文章结论是这次大规模的丙肝爆发院感事件和共用受污染的盐水袋和重复使用注射器相关（99名患者被感染）11手工配置冲封管液时采用的无菌技术的情况差别很大，如发
6、生污染和感染可能导致患者死亡风险来源环境洁净度及操作人员无菌措施2多剂量容器或静脉输液袋3,4多次从容器中抽取液体52017年12月发生的韩国新生儿死亡事件源于多人被注射同一瓶受污染的药剂*“.新生儿死亡前日注射的SMOFlipid脂肪乳剂受到弗氏柠檬酸杆菌污染，病菌是在护士配药过程中产生的，只要遵守一瓶药水只注射一人的规定，就不至于造成4人同天死亡 该院护士5年前开始在注射几个小时前配药，药剂启封数小时内被细菌污染的风险高.”*https:/ 2014年，在不到3个月的时间内，上海市儿童医院新生儿ICU（NICU）和新生儿病房内发生CRPK聚集流行事件。容易导致CRE菌株侵入的危险因素（特别
7、是外科手术）包括：留置导尿管、更换病床、使用头孢菌素。儿童免疫功能低下、侵入性操作和之前使用广谱抗生素情况可增加CRE感染或定植菌的机会。应采取严格的感染控制措施预防CRE菌株的定植或感染。具体措施包括：正确的手卫生、标准预防、固定护理人员等。“感控事件”的启事 出了事“重视”行业从业者、行业专家、卫生行政部门、甚至引起了国务院的关注 医院感染暴发频繁是什么原因？如履薄冰、严重处罚 从中得到了什么启事？医院感染控制最主要的任务是什么？根本原因？深层次原因？“零容忍”医院感染暴发医院感染的风险不该 发生的感染发生 了风险因素是危机燃烧的火源感染控制意识差监测系统不灵敏制度不健全有法不依感染暴发事
8、件风险苗头新时期中国医院感染防控策略升级版本版本基本理念基本理念核心措施与主要内容核心措施与主要内容核心措施：核心措施：清洁、消毒与灭菌主要内容：主要内容：环境物体表面、手卫生、医疗器械用品等的清洁、消毒与灭菌；隔离、无菌操作与标准预防等基础医院感染防控1.0核心措施：核心措施：病原学、流行病学、药学、目标监测主要内容：主要内容：微生物检测、抗生素使用、耐药防控、侵袭操作及各种导管、手术切口相关感染防控等精准医院感染防控临床医院感染防控2.03.0核心措施：核心措施：临床导向，多部门参与，综合监测与控制主要内容：主要内容：综合施策，推动医院感染防控理念、规范和技术融入在每个临床岗位工作的每位医
9、务人员的执业活动与诊疗实践之中，并实现量化测控无论感控如何发展都离不开基础感控！是无法可依吗？相关法律法规、制度、标准、共识:-医院感染管理办法（2006）-2009-2019院感行业标准（23个）.是如何落实问题！是执行力问题！是重视问题！执行各项医院感染控制的规范、指南 部长令：2006年医院感染管理办法配套的技术性规范文件 2001年医院感染诊断标准 2002年消毒技术规范 2003年医疗废物管理条例 2003年医疗卫生机构医疗废物管理办法执行各项医院感染控制的规范、指南 2004年内镜清洗、消毒规范 2004年加强口腔诊疗器械消毒工作的通知 2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作
10、指导原则(试行)2004年抗菌药物临床应用指导原则 2004年传染病防治法 2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 2005年血液透析器复用操作规范执行各项医院感染控制的规范、指南 2008年：卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知，卫办医发200848号 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知，卫办医发2008130号 卫生部国家食品药品监督管理局关于规范医疗机构临床使用便携式血糖检测仪采血笔的通知，卫医发200854号执行各项医院感染控制的规范、指南 2009年：卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 卫办医政发200938号 卫生部办公厅关
11、于印发重症医学科建设与管理指南（试行）的通知 卫办医政发200923号 卫生部关于印发医院感染暴发报告及处置管理规范的通知 卫医政发200973号 2012-2019年抗菌药物相关通知每年都发。执行各项医院感染控制的规范、指南行业标准WS 310.1-2009 医院消毒供应中心 第1部分：管理规范；WS 310.2-2009 医院消毒供应中心 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范；WS 310.3-2009 医院消毒供应中心 第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准。WS/T 311-2009 医院隔离技术规范；WS/T 312-2009 医院感染监测规范；WS/T 313-2009 医务人员手卫
12、生规范。WS/T 367-医疗机构消毒技术规范WS/T368-2012 医院空气净化管理规范20116年的WS/T510-2016 病区医院感染管理规范WS/T511-2016 经空气传播疾病医院感染预防控制规范WS506-2016 口腔器械消毒灭菌技术操作规范WS 5072016软式内镜清洗消毒技术规范WS/T 5122016 医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范WS/T508-2016 医院医用织物洗涤消毒技术规范WS 509-2016 重症监护病房医院感染预防与控制规范WS 310.2-2016 医院消毒供应中心（13）WS/T 5242016 医院感染暴发控制指南WS/T 5272016
13、 医疗机构内通用医疗服务场所的命名执行各项医院感染控制的规范、指南WS/T 5912018 医疗机构门急诊医院感染管理规范WS/T 5922018 医院感染预防与控制评价规范2019年5月18日，国家卫生健康委办公厅签发关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知（国卫办医函2019480号）医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知 2019年5月23日国家卫生健康委办公厅以关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知的形式发布了医疗机构感染预防与控制基本制度（试行），目的即在于指导和约束全体医务人员规范、科学、有效地落实感染预防与控制基本要求，
14、具有“底线性”“强制性”。医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）一、感控分级管理制度二、感控监测及报告管理制度三、感控标准预防措施执行管理制度四、感控风险评估制度五、多重耐药菌感染预防与控制制度六、侵入性器械/操作相关感染防控制度七、感染培训教育制度八、医疗机构内感染暴发报告及处置制度九、医务人员感染性病原体职业暴露预防、处置及上报制度十、医疗机构内传染病相关感染预防与控制制度国卫办医函2019480号关键点 不仅仅是10个制度，是制度集 明确了感控工作的范畴 人人是感控的实践者，强调第一责任人 不仅是基本的技术底线，更是医院的伦理经营底线 一票否决，与绩效考核、晋升、评优挂钩 与我国大健康战
15、略及高度重视民生的执政理念一脉相承医院感染控制面临的问题及对策医院感染管理科学科建设问题各司其职综合管理全员参与问题院感底线红线问题循证感控问题感染防控重点感控分级管理制度管理要点 三级组织健全 独立院感科 充足的专职人员 院感科主任的轮岗问题 各职能部门的职责和作用 临床科室院感小组的职责作用 全体医务人员的意识 中华人民共和国卫生部令医院感染管理办法（2006年9月1日起施行）医院感染管理办法第六条 住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会 和独立的医院感染管理部门。住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）
16、职人员。二、三级管理独立科室组织建设中专职人员数量是感控成功的基本保证 要根据医院规模（病床数量）和工作性质（综合与专科）区别对待 保证足够的感染控制专职人员数量，提高工作质量 每250床配一名专职人员（保证数量）专职人员需要临床医学、临床流行病学、微生物学等专业人员（多学科人才）专职人员数量专职人员类型三级感控体系三级管理:100床以上二级管理：100床以下医院感染管理委员会医院感染管理科专职人员各职能部门全体工作人员临床科室感染管理小组兼职人员医院感染管理办法 医院感染管理部具有管理职能的业务科室门具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作。目前趋于行政化科主任轮岗行政管理手段学科的行
17、政化发展趋势是中国医院感染学的悲哀！医院感染 是一门结合当代卫生学、临床医学、微生物学、流行病学、护理学和管理学等学科的全职、全科医学新型快速发展的交叉学科。要求该专业领域人员为一个具备知识全面、懂业务会管理的涵盖医、药、护、师、管的特殊群体。医院感染管理是一门新兴学科,又是一门专业性很强的工作。发展迅速！知识更新很快！学科发展方向、模式 医院感染病学是现代感染学的一个相对独立的分支学科，既是临床医学，又是预防医学，也涉及公共卫生管理学。应将行政化的医院感染管理模式转变为技术型管理模式 应将“循证”贯穿在感染控制工作的始终 应有科研数据的支撑，指导临床干预，才能引领未来医院感染管理的新模式 感
18、染性疾病微生物医院感染控制 集临床、科研、管理于一体上海市感染管理科主任职称：临床医生比例增加1%1%1%医师占78%4%主治医师6%副主任医师副主任护师主任医师35%13%主管护师助理研究员副研究员9%副主任技师实习研究员30%省院感质控中心2019.7调查结果收到调查表的共收到调查表的共422所医疗机构所医疗机构频繁轮岗科室未独立专职人员不足！编号床位数量3000以上2000-30001000-2000500-1000200-500200以下合计医疗机构数量标准(250床/人)标准专职人数实际专职人数差距115%73%123456751286069108058346204246206188
19、98414421716918884571%82388%103188422282%1100%85.9%0重视院感工作第一步做什么？理顺学科建设 建立完善的感控体系（独立感控科）补充专职人员，职称，待遇 停止科主任轮岗 去行政化重视医院感染从这里做起！医院感染控制面临的问题及对策医院感染管理科学科建设问题各司其职综合管理全员参与问题院感底线红线问题循证感控问题感染防控重点完整的医院感染控制体系医院感染管理委员会职能部门医院感染管理科全体工作人员兼职人员临床科室感染管理小组感控分级管理制度医护干，院感看 强调病区应建立医院感染管理小组，全面负责医院感染管理工作；强调病区负责人为第一责任人；强调医院感
20、染防控为本职工作，并接受监督、检查与指导。2019/11/4 Monday49正确的做法 医院感染管理委员会：制度、政策的决策者 医院感染管理科：定制度、监督、评价（上传下达、沟通协调、技术指导）职能部门：监督执行 临床科室：执行每个部门都应各司其职感染控制需要全员参与！医务人员感控意识最重要 临床医务人员了解感染发生的途经、模式，才能真正理解和接受感染控制的要求 临床为导向临床路经 任何规范、制度都是临床医务人员去落实 懂感染的感控医师：是学科发展的重要目标引领与效果衡量，新时期感控不仅需要临床医师，更需要具有临床功底、专业感控思维、感控技能、能精准感控定位、满足新时期感控实践的中国式感控医
21、师。懂感染和感控的临床医生：各个专业的临床医生感染性疾病的预防与控制是疾病临床路经的重要组成部分。医院感染暴发的早识别医师的诊断能力！新时期中国医院感染防控策略升级版本基本理念核心措施与主要内容核心措施：清洁、消毒与灭菌主要内容：环境物体表面、手卫生、医疗器械用品等的清洁、消毒与灭菌；隔离、无菌操作与标准预防等基础医院感染防控1.0核心措施：病原学、流行病学、药学、目标监测主要内容：微生物检测、抗生素使用、耐药防控、侵袭操作及各种导管、手术切口相关感染防控等精准医院感染防控临床医院感染防控2.03.0核心措施：临床导向，多部门参与，综合监测与控制主要内容：综合施策，推动医院感染防控理念、规范和
22、技术融入在每个临床岗位工作的每位医务人员的执业活动与诊疗实践之中，并实现量化测控SHIP学员：现在院感管理不再是简单的消毒隔离，而是感染性疾病防控！关键点 各专业在做自己专业的标准操作规程或指南时，把医院感染防控纳入进去！而不是由感控人员去做去要求！因为医生是患者诊断及治疗的主导者，临床诊疗过程中发生医院感染风险的主要应对着和后果承担者，临床是主动的而不是被动的！院感防控与诊疗一体化医院感染控制面临的问题及对策医院感染管理科学科建设问题各司其职综合管理全员参与问题院感底线 红线问题循证感控问题院感防控重点为什么有法不依？缺乏院感意识 为了节约成本 为了节省时间 心存侥幸心理 感控知识匮乏 缺乏
23、有效监管触碰底线、红线有了“高大上”的村卫生室、二、三级医院，为什么还是事情不断？管理要跟上！我们应该关注什么？规章制度抄！漏洞百出！医院感染控制面临的问题及对策医院感染管理科学科建设问题各司其职综合管理全员参与问题院感底线红线问题循证感控问题感染防控重点我国现状医院感染管理行政化 是我国医院感染管理工作中的一种倾向 医院感染管理科总是想通过权力、说教来管理医院的感染控制 通过简单说教、处罚来落实制度、规范拍脑袋想出来的控制措施哪些干预方法或预防措施是错误的？向空气喷洒消毒剂降低呼吸道感染 发热门诊门把手湿布缠绕，定时消毒剂喷洒 给发热门诊就诊者发隔离衣、帽子、鞋套 病室门口放置踏脚垫 医务人员的手皮肤浸泡消毒 胃镜检查前常规乙肝三系检测 隔离衣、帽子、口罩、鞋套过度防控 空气净化应用过滥 过分强调污物通道.医院感染控制面临的问题及对策医院感染管理科学科建设问题各司其职综合管理全员参与问题院感底线红线问题循证感控问题感染防控重点院感防控重点 感染暴发防控 多重耐药菌 手术部位感染 呼吸机相关性肺炎 导管相关血液感染 导尿管理相关尿路感染 法定传染病防控 重点科室防控 各项感控措施的落实！
