1、医疗机构传染病相关感染与防控措施2021.11.1首 语自古以来，传染病的流行给人类造成了巨大的危害。随着科学的发展与社会的进步，许多对人类具有严重威胁的传染病得到了有效控制。近年来在全球化的快速发展，人们对自然界领域的探索和开发，在一定程度上破坏自然界的生态平衡，为原有传染病的复苏和新发传染病的出现提供了条件。当前，国内外医学界都在努力研究传染病在全球范围内的发生规律，集中全社会的资源和力量，阻断传染病的流行环节。Overview of infectious diseasesThe development trend of infectious diseasesManagement of i
2、nfectious diseasesPrevention and control measures of infectiousdiseases概 述是指由病原微生物，如细菌、病毒、真菌、衣原体、立克氏体、螺旋体和寄生虫感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。传染病传染病传染病、疑似传传染病、疑似传染病病人染病病人指根据中华人民共和国传染病防治法规定管理的传染病诊断标准，符合传染病病人、疑似传染病病人诊断标准的患者。病原携带者病原携带者医源性感染医源性感染指感染病原体无临床症状但能排出病原体的患者。指在医疗服务中，因病原体传播引起的感染。（医院感染的核心问题）相关法律法规1中华人
3、民共国传染病防治法1989年颁布，2004年第一次修订，2013年第二次修订，2019年再次调整2突发公共卫生事件应急条例20193突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法20194传染病信息报告管理规范5医院感染管理办法法定传染病（按病种分类39种）甲类：（2种）鼠疫、霍乱乙类：（26种）传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染H7N9禽流
4、感丙类：（11种）流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病目前按甲类传染病管理的乙类传染病有：SARS、肺炭疽、脊髓灰质炎法定传染病分类（按性质分类）细菌性感染：霍乱、鼠疫、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、新生儿破伤风、百日咳、白喉、炭疽、麻风病、布鲁斯菌病、淋病。病毒性感染：传染性非典型型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、乙型脑炎、登革热、急性出血性
5、结膜炎。法定传染病分类（按性质分类）立克次氏体感染：流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒等。螺旋体感染：钩端螺旋体病、回归热、梅毒。蠕虫感染：血吸虫、丝虫病、包虫病等。原虫感染：疟疾、黑热病。法定传染病分类（按传播途径分类）：经呼吸道传播：传染性非典型肺炎、流行性感冒、流行性腮腺炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、风疹、肺结核、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、百日咳、白喉。经消化道传播：霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、伤寒和副伤寒。法定传染病分类（按传播途径分类）：医源性血液传播：艾滋病、乙型肝炎、淋病、梅毒等。接触传播：狂犬病、鼠疫、黑热病、炭疽、布鲁斯菌病、一些呼吸道、消化道传染病等。
6、经土壤传播：包虫病、炭疽等一些寄生虫病。经虫媒传播：疟疾、流行性乙型脑炎、登革热等厚德 精业 仁爱 尚新全球传染病防治的成效1974年全球发起扩大免疫规划（EPI）,通过国家免疫规划每年防止1974上百万传染病死亡。1980年全球宣布消灭天花。1988年WHO启动全球消灭脊髓灰质炎行动，中国在2000年正式加入。19802008年WHO2008年世界卫生统计年鉴指出：今后的20年中，腹泻症、2008艾滋病、结核病疟疾等传染病在引发死亡方面将成为较为次要的原因。我国传染病防治的成效血吸虫、丝虫病性 病鼠 疫天 花发病长期局限于边运地区控制在低发病水平疫区和流行范围不断缩小，有效阻断传播解放后16
7、年，梅毒淋病等基本消灭比全世界提早16年零7各月消灭天花反复性突发性流行性传播性全球化背景下，人员、物资流动性增加，环境改变，抗生素广泛使用，导致传染病暴发和流行，防治成为难点新的传染病不断发现，已控制的传染病卷土重来，艾滋、梅毒、疟疾和结核病等。SARS、H7N9、埃博拉、中东呼吸综合征、登革热、流感、出血热、肠道病毒等。多学科协作管理体系组织管理公共卫生科（临床科室公共卫生管员）医院感染管理三级防控体系传染病预防控制小组传染病管理领导小组传染病救治专家小组医院消毒和隔离控制制度公共卫生事件应急预案传染病疫情监测信息报告管理制度管理医院感染暴发报告与控制制度传染病防治指南(方案）药械和物品管
8、理消毒药械和防护用品（防护口罩、隔离衣、护目镜、吸烟装置，符合规范的消毒液、手消毒液、喷雾器等）传染病防治法报告规定甲类、按甲类管理的乙传染病：发现甲类传染病和乙类传染病中的SARS、肺炭疽、脊髓灰质炎或发现其他传染病和不明原因暴发时应于2小时内报告；乙类、丙传染病报告：对乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，应于24小时内报告。传染病疫情暴发应急演练干预弄控制预警预检分诊发热门诊检查隔离观察环境消毒解除隔离总结传染病病的预防和控制1、医院环境及建筑设计布局：流程合理、分区明确、通风良好、设施到位。2、传染病知识培训：早诊断、早报告、早隔离、早治疗。3、控制重点环节
9、：控制传染源、切断传播途径、保护易感人群控制传染源预检分诊根据中华人民共和国传染病防治法第五十二条预检分诊管理流程和制度第三条、第四条 医疗机构各科室的医师在接诊过程中，应询问病人有关的流行病学史、职业史，结合病人的主诉、病史、症状和体征等对的病人进行传染病的预检。经预检为传染病人或者疑似传染病人的，应将病人分诊至感染性疾病科或者指定门诊点就诊，同时接诊处采取必要的消毒措施。医疗机构应当根据传染病的流行季节、周期和流行趋势做好特定传染病的预检、分诊工作。必要时，设立相对独立的针对特定传染病的预检处，初步排除后，再到相应的普通科室就诊。切断传播途径隔离是切断传播途径，预防传染病扩散最有效的方法。
10、传播途径是指病原体从传染源体内排出后，再侵入新的易感者前，在外界环境中停留和转移的过程。常见的传播方式有：接触传播、飞沫传播、空气传播、虫媒传播、媒介传播。传染病患者住院隔离期间要严格探视制度，应原则上不设陪护；病情需要探视者，应按要求做好防护。呼吸道传染病患者在病情允许情况下应戴口罩。特殊患者应限制其一切活动在室内，不得离开病房。保护易感人群保护易感人群：标准预防和隔离措施是防止传染病在医院传播的有效方式。免疫力低下患者：保护性隔离、预防接种密切接触者：单独或集中隔离是切断传播途径，预防传染病扩散最有效的方法。标准预防的概念标准预防将所有患者视为具有潜在感染性患者，即认为患者的血液、体液、分
11、泌物、排泄物均具有传染性，在接触时粘膜与非完整的皮肤时必须采取防护措施，既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，既要预防疾病由患者传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给患者。经空气传播疾病医院感染预防与控制规范WS/T 511-2016卫生行业标准分 级 防 护标准预防的措施一、手卫生1、直接接触每个患者前后，或从同一患者身体的污染部位移动清洁部位时；2、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等后；3、穿脱隔离衣前后，摘手套后；4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；5、接触患者周围环境及物品后；6、处理药物或配餐前。手
12、卫生是最简单、有效、方便、经济的措施标准预防的措施二、戴手套当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；也防止医务人员将从病人或环境中污染的病原菌在人群中传播。注意：1、在处置两个病人之间一定要更换手套，脱掉手套要洗手2、戴手套不能代替洗手。标准预防的措施三、正确使用口罩、防护镜和面罩戴口罩及护目镜可以防止病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。四、适时穿隔离衣或防护服穿隔离衣为防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的水和大量的传染性材料污染时才使用。脱去隔离衣后应立即洗手，以避免
13、污染其他病人和环境标准预防的措施五、污染的医疗仪器设备或物品的处理1、可复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理，处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时，要防止工作人员皮肤和黏膜暴露，工作服的污染，以致将病原微生物传播给病人和污染环境。2、需重复使用的利器，应放在防刺的容器内，以便运输、处理和防止刺伤。3、一次性使用的利器，如针头等放置在防刺、防渗漏的容器内进行无害化处理。4、医疗废物的管理六、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒1、对医院普通病房的环境、物体表面，如床栏、边头桌椅、门把手等定期清洁，遇污染时随消毒。2、在处理和运输被血液、体分泌物排泄污染的
14、服衣时，要防止医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。3、重复使用的餐饮具应清洗、消毒后再使用，隔离病人尽可能一次性具。4、复用的衣服置于专用袋中，运输至指定地点进行清洗、消毒。基于传播方式的隔离预防空气隔离：黄色醒目标识经空气传播疾病医院感染预防与控制规范WS/T 511-2016卫生行业标准空气传播：带有病原微生物的微粒子（5um）通过空气流动导致的疾病传播，传播距离较远。常见经空气传播的疾病：结核、麻疹、肺鼠疫、肺出血热等。尽可能使用负压病房、关门、每小时至少换气6次、经管道排出到室外。工作人员在病房内戴高效口罩 限制病人的流动，如果病人要离开病房应戴外科口罩飞沫核5um（如细菌性脑膜炎、白
15、喉、呼吸道合胞病毒）应单间病房，病人只能在病房内活动。无条件收治时，尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构进行收治，并注意转运医务人员的防护。器械专用，严格空气消毒，做好医疗废物管理，基于传播方式的隔离预防飞沫隔离：粉色醒目标识经空气传播疾病医院感染预防与控制规范WS/T511-2016卫生行业标准飞沫传播:带有病原微生物的飞沫（5um），在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。近距离（1米以内）传播。常见经飞沫传播的疾病：百日咳、白喉、流脑、流感、甲型H1N1流感，病毒性腮腺炎等。预防：咳嗽礼仪，单间隔离，手卫生，帽子，隔离衣，防护口罩，护目镜，器械专用，做好医疗废物管理。基于传播方式的隔离预防接触隔离：蓝色隔离标识肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等患者，采用接触传播隔离预防，患者单间或床边隔离，限制患者的活动范围。预防：戴手套，离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和手消毒，手上有伤口时戴双层手套。物体表面，隔离衣，口罩，护目镜，器械专用，医疗废物。早诊断早报告早隔离早治疗传染病对人类健康的危害仍是一个全球性重大公共卫生问题和社会医学问题。预防为主、防治结合，是国家预防传染病的基本方针。医疗机构是国家传染病疫情信息的主要来源，如何做好传染病在院内传播和暴发将是感控人员继续努力的方向和目标。
