1、 上消化道出血中医诊疗技术 上消化道出血中医诊疗技术 概述 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、 胃、 十二指肠或胰、 胆等病变引起的出血， 胃空肠吻合术的空肠病变引起的出血也属此范围， 是临床常见急症， 病情严重者可危及生命， 临床应给予高度重视。 其主要临床表现为呕血和（或） 黑粪， 并伴有急性周围循环衰竭。 根据临床表现， 其属中医呕血、便血 范畴。 本病来势凶猛， 病情急重， 随时可出现亡阴、 亡阳之脱证， 危及生命。 病因病机 本病主要与饮食不节、 情志内伤和劳倦过度有关。 胃热内盛， 火伤胃络， 或忧思恼怒，肝火横逆犯胃， 灼伤胃络而吐血， 损伤肠络而为便血。 或禀赋
2、不足， 脾气虚弱， 气不摄血，而发生本病。 另外呕血、 便血不止， 气随血脱可致亡阴、 亡阳之脱证。 辨证分型 胃中积热证： 吐血紫暗甚则鲜红， 常混有食物残渣， 大便黑如漆， 口干喜冷饮， 胃脘胀闷灼痛。 舌红苔黄， 脉滑数。 【治法】 清胃泻火， 化瘀止血医学教育网搜集整理。 【方药】 泻心汤合十灰散加减。 主要药物： 大黄、 当归、 白芍、 大蓟、 小蓟、 侧柏叶、白茅根、 茜草、 栀子、 甘草。 胃气上逆， 恶心呕吐者， 加代赭石、 竹茹、 旋覆花； 热伤胃阴，加麦门冬、 石斛、 天花粉。 肝火犯胃证： 吐血鲜红或紫暗， 口苦目赤， 胸胁胀痛， 心烦易怒。 舌红苔黄， 脉弦数。 【治法
3、】 泄肝清胃， 降逆止血。 【方药】 龙胆泻肝汤加减。 主要药物： 龙胆草、 黄芩、 栀子、 泽泻、 通草、 车前子、当归、 生地黄、 柴胡、 生甘草。 可加白茅根、 茜草、 旱莲草加强止血； 吞酸者加乌贼骨、 贝母。 脾不统血证： 吐血暗淡， 大便漆黑稀溏， 面色苍白， 头晕心悸， 神疲乏力。 舌淡红， 苔薄白， 脉细弱。 【治法】 益气健脾， 养血止血。 【方药】 归脾汤加减。 主要药物： 黄芪、 人参、 白术、 茯苓、 甘草、 白及、 仙鹤草、乌贼骨、 阿胶。 脾胃虚寒者加熟附片、 炮姜， 或改用柏叶汤； 出血量多者， 可加地榆炭、 侧柏叶、 血余炭。 气随血脱证： 吐血量大， 大便溏黑
4、甚则紫暗， 面色苍白， 大汗淋漓， 四肢厥冷， 眩晕心悸， 烦躁口干， 神志恍惚， 甚或昏迷。 舌淡红， 脉细数无力或脉微细。 【治法】 益气摄血， 回阳固脱。 【方药】 独参汤或四味回阳饮加减。 主要药物： 人参、 制附子、 炙甘草、 炮姜。 经验方 1.朱良春方 【功效】 回阳止血。 【药物组成】 制附子 9 克， 红人参 10 克， 生白术 10 克， 炮姜炭 10 克， 炙甘草 8 克，灶心黄土（包煎） 60 克， 三七粉（分吞） 5 克， 乌梅 20 克， 阿胶 15 克。 【用法】 水煎两次， 取汁约 300 毫升， 熔入阿胶， 待药液微温少少服之。 【主治】 气随血脱证。 2.胃
5、血宁 I 号、 胃血宁 II 号 【功效】 收敛止血、 消肿生肌。 【药物组成】 胃血宁 I 号： 紫珠叶粉 2 克， 白及粉 3 克， 乌贼骨粉 5 克， 生大黄粉 1.5克， 混合装入塑料袋内， 封口。 胃血宁 II 号： 血余炭粉 2 克， 紫珠叶粉 2 克， 白及粉 3 克，乌贼骨粉 5 克， 生大黄粉 1.5 克， 混合装入塑料袋内， 封口。 【用法】 每次一包， 每日 3 次， 温开水送服。 【主治】 急性上消化道出血。 适宜技术 1.针刺疗法 胃中积热证： 取上脘、 内庭， 针用泻法： 肝火犯胃证： 取不容、 劳宫、 梁丘、 太冲、 地五会， 针用泻法； 脾胃虚弱证： 取中脘、
6、脾俞、 足三里、 隐白， 针用补法加灸。 2.穴位贴敷法 （1） 栀子 1 克， 郁金 6 克， 白芷 6 克， 大黄 15 克， 共为细末， 韭菜汁调成糊状， 敷于膻中、 上星、 上脘三穴， 药干另换新药。 适于热盛伤络型。 （2） 白芷、 炒栀子各适量， 水煎， 布包药渣趁热敷胸口， 适于热盛伤络型。 （3） 紫珠草、 地稔根各 150 克， 水煎， 浓缩 500 毫升（可按此比例制取药液）， 用时先取 300 毫升， 用胃管注入胃内， 左右变换体位， 使药液与胃各部充分接触， 然后抽出。 另取 200 毫升注入胃内保留。 （4） 吴茱萸末适量， 醋调敷于涌泉穴。 3.敷脐疗法 （1） 大
7、黄 30 克研细末， 加米醋适量调成膏状敷脐， 外以纱布覆盖， 胶布固定， 每天换药一次， 35 次为一疗程。 适于胃热壅盛型。 （2） 大黄、 栀子各 20 克， 研细末， 米醋适量， 用法同上。 适于肝火犯胃型。 （3） 鲜小蓟、 鲜旱莲草各适量， 捣烂取汁， 大蒜一枚捣如泥， 与西瓜霜 15 克和匀成膏状， 敷于脐窝及双侧涌泉穴， 外以纱布覆盖， 胶布固定， 每天换药一次。 适于吐血不止者。 4.中成药 （1） 云南白药： 功能化痰止血， 活血止痛。 ： 每次一克， 吞服， 每日 4 次。 （2） 参三七粉： 3 克， 口服， 每日 3 次。 用于各种部位出血。 （3） 大黄粉： 3 克
8、， 口服， 每日 3 次。 用于各种部位出血。 （4） 白及散： 6 克， 口服， 每日 23 次。 用于吐血、 便血、 肺伤咯血、 金疮出血等。 （5） 乌芍散： 6 克， 口服， 每日 23 次。 用于消化道出血。 （6） 十灰散： 36 克， 口服， 每日 23 次。 用于血溢妄行出血。 5.中药针剂 （1） 生脉注射液： 功能益气回阳养阴。 每次 2040 毫升， 用 5%10%葡萄糖稀释静脉滴注。 （2） 参附注射液： 功能益气回阳固脱。 20100 毫升加入 5%10%葡萄糖盐水中， 静脉滴注。 6.其他疗法 内镜对出血灶喷洒止血， 常用云南白药、 参三七粉、 白及粉、 复方五倍子液等药物局部 止血。
