1、井研县直机关幼儿园“教师家访”调查问卷 学校： 班级： 幼儿姓名： 家长姓名： 家访教师: 家访时间： 一、幼儿在园表现情况（教师填写）： 1、出勤： 2、就餐： 3、卫生： 4、礼貌： 5、午休： 6、性格： 7、集体教育活动： 8、自理能力： 二、对幼儿园工作的评价（家长填写）： （一）关于幼儿园 1、您对县府幼儿园的整体印象感到：A满意 B一般 C不满意 2、你选择幼儿园最看重的是（可多选）：A收费低 B教育理念新 C特色教育 D硬件好 E 软件好 F饮食好 G口碑好 H就近方便 3、您认为幼儿园目前存在的安全隐患：A入园时 B离园时 C楼梯 D户外场地 E其它（ ） 4、幼儿园哪些地方
2、让您满意：A师资队伍 B办园质量 C育人水平 D伙食 E服务态度 F生活护理 G课程设置 H孩子能力培养 （二）关于教师 1、教师对您和孩子是否热情有礼貌具有亲和力：A 好 B一般 C不好 2、老师和孩子的感情融洽，孩子热爱班集体，喜欢上幼儿园： A非常喜欢 B比较喜欢 C不喜欢 3、教师能听取家长的合理建议和意见，满足家长合理需求： A经常 B偶尔 C 没有 4、您认为班级教师的责任心、师德情况：A优秀 B良好 C一般 D差 5、您认为班级教师最优秀的方面：（ ） 6、您认为班级教师最需要提高的方面：（ ） （三）关于班级 1、你最关心孩子在园的哪些方面： A学习内容 B习惯培养 C生活情况
3、 D情绪 E身体状况 2、您对班级教学质量的评价：A很满意 B较好 C一般 D差 3、您对班级卫生保健质量的评价： A整洁 B 一般 C 凌乱 （四）关于家长 1、您是否愿意参与幼儿园组织的活动：A很愿意 B偶尔参加 C不乐意 2、您是否经常关注幼儿园内的家园联系栏，及时配合班级工作： A经常 B一般 C很少看 D从不看 3、您是否经常向老师了解孩子在园表现并为老师提供孩子在家表现情况： A经常 B偶尔 C 从不 D 打算今后开始 4、您愿意以哪种方式取得家园联系： A家访 B家长开放日 C家长会 D亲子活动 E 家园联系册 7、家长受教育程度：A、大专及以上；B、高中；C、初中及以下 8、您平时教育孩子方法： A、平等、民主、交流； B、不管不问；C、简单、粗暴；D、溺爱 （五）教育规范 1、幼儿园是否有规定收费项目之外的乱收费行为？ 2、幼儿园教师有无从事有偿家教现象？从事有偿家教教师的姓名 3、幼儿园教师有无体罚或变相体罚孩子现象？参与教师姓名 三、教师在共同教育方面对家长提出建议 四、家长对教体局、幼儿园工作及教育教学、班级工作的建议 1、县教体局： 2、幼儿园工作： 3、教育教学工作： 4、班级工作： 家长对家访评价（满意、比较满意、不满意）: 家长签字:
