1、心理健康案例分析2一、 基本情况王XX，男，10岁，小学四年级生，独子。父母均为农民，大专文化，家庭基本和睦，无老人同住。二、 主要问题攻击性行为表现明显，伴交往不良，学习成绩中下。父母主述：孩子在学校经常与同学发生争执，而且时有动手发生，因此同学关系紧张，很少参加团体性活动，显得不合群。与老师很疏远，见到老师不会主动打招呼，并且对老师的批评感到反感，会在课堂上与老师争执。回到家中，与父母话很少，并且爱发脾气，不允许他人摸他的头，即使是亲戚们宠爱的表现，也会生气。因为经常怄气，所以上课注意力不集中，对不喜欢的老师，更不要听课。作业不会，也不会问老师或父母，也不愿意父母管他的功课。因此，学习成绩
2、逐日下降。三、 分析与诊断（一） 有关测试结果1.该儿童的确实存在攻击性和交往不良倾向；2.该儿童的个性偏外向，有乐群外向的特点，与父母所述的不合群相矛盾，需具体分析原因；3.该儿童的智力与注意力正常，具有正常的学习能力，成绩下降，应着重考虑非智力因素。（二） 成长过程从小随父母生活，在幼儿园大班前基本上性格温顺，甚至比较胆小，对父母的话很听。这与父母的性格特点很相似，他们的做人风格就是多一事不如少一事，经常以息事宁人的方式教育孩子：要与小朋友团结，不可以打小朋友。如果有小朋友打你，你就躲开。甚至有时并不是孩子的错，只要有老师说今天王XX与某个小朋友抢玩具（实际上是后者抢前者的，老师也只是习惯
3、性描述罢了），父母就会再次教导：下次别与小朋友抢，给他算了，你再去玩别的。那时候，王XX基本上是个听话的孩子。上了大班后，一次一个小朋友拿绳子去勒王XX的脖子，想牵着他走。王想起妈妈说过：脖子是不可以被随便勒的，很危险！于是，他反抗了，而且劲很大，一下子抢过了绳子。那个小朋友吓得跑掉了。据父母称，自那以后，他开始象变了个人，开始不断惹是生非，直至上了小学后，逐渐变成了老师眼里的问题儿童。其实，应该说，比起同年龄的孩子，王XX还是让父母少操了很多心，尤其在学习上。基本上这四年来，都是他自己独立完成作业的，象整理书包之类别的孩子需要父母帮忙的事，他都能自己管好。而且可能是家庭影响，父母都爱看书，所
4、以王XX也非常爱看书，小小年纪，已经将水浒、三国演义等名著看过了。三年级前，虽然爱打架，但功课还是中上偏优，只是到了四年级，换了个班主任，比较严格，经常叫他到办公室，于是开始反感，不大听课，成绩下降了。而且前一周的某节班主任课（数学课）上，明明是他旁边的中队长叫他，他才说了一句话，但老师只批评了他，他感到愤愤不平，却并没告诉父母，还是父母听别的同学说的。现在，他脾气很大，情绪经常很激动，父母问他多了，他就会发火，大喊大叫，很难控制自己的行为。（三） 综合分析与诊断该儿童目前要解决的主要有三方面问题：1.攻击性行为；2.人际关系（师生关系、生生关系及亲子关系）；3.学习适应性。为什么会有这些问题
5、，具体分析如下：1.攻击性行为：根据儿童的成长经历，攻击性行为的产生主要是经验习得的结果。人的行为都有趋利避害的特点，之所以选择某种行为，主要是这种行为能给当事人带来某种利益。本案中的攻击性行为的最初形式是防御，其核心是不被伤害，怕小朋友用绳子勒坏了自己而引起的自我保护性反应。当这种行为的结果满足了个体免受伤害这一需要时，就已经在认知上强化了这种行为的合理性；而后又没有任何的惩罚出现，比如：小朋友更厉害的攻击，老师的不满等，就再一次证明了这种行为的可行性。胜利的体验比起以往躲避等消极反应所带来的结果要开心得多。因此，小王XX因大班的一次偶然尝试，将在观念中形成这样的推理：受到别的小朋友欺负，不
6、一定要躲开，可以通过自己的力量、武力来保护自己。而且，在自我保护的强烈暗示下，往往会对外界信息过度敏感，以致作出假想防御，比如：对别人无意的碰撞，以为是故意的挑衅，因而作出反抗。而在他人眼里，则是一种攻击性行为。当行为不断反复后，将会变成为一种习惯，甚至成为人格特征之一，如：攻击性人格，表现特点即：敏感、多疑、冲动、具破坏性。当然，就王XX的现状及年龄阶段，还根本谈不上攻击性人格，只能说有攻击性倾向，也正因此，及时的干预是可以矫正的，否则随年龄的增长，行为复现率的提高，而使改变难度增大，演变为人格特征。另外，王XX的攻击性行为里，还有着他特定年龄的意义：一种对权威的不满而发泄在非权威身上，比如
7、：对老师不公正的不满，不能或不敢直接冲老师宣泄，而指向同学；一种寻求关注的不当方式，因为攻击性而交往不良，少有人理睬，所以干脆以攻击性寻求注意，寻求理睬。2.人际交往问题：该儿童的人际交往问题与他的攻击性行为密切相关。攻击性行为可能使他本人少受了欺负，也抱了老师处事不公的怨气，甚至引起了同学的注意，但这些行为却也形成了他在别人眼中的不良形象：动不得、说不得、脾气大、爱打人、不尊重老师、不团结同学我们说，人际交往是人与人之间动态变化的过程，交往的基础是相互吸引，即喜欢与接纳。而面对攻击性的人，谁愿意或谁敢轻易接近呢？即使小王的有些行为是暗示我想跟你们玩，但打的方式是不被认同和接受的。当然，王XX
8、对班主任老师的不满，有老师主观臆断的责任，需要进一步与老师沟通、澄清，而采取消极的敌对方式，只能更深地强化老师对他的偏见，更充分地证明了他的不好，反而进入了一个恶性循环。至于与父母的关系，应该说小王之所以对父母话少，其一是因为他目前的状况并不理想，学习、人际都存在问题，肯定父母批评、指责，谁喜欢总听坏话呢？其二，仍然要追述其成长经历，大班前父母的处世教育与大班后自我拼搏的结果几乎相悖。只有孩子认同父母，觉得父母是对的，才会听话；而也只有父母理解了孩子，才能真正提出可行的建议。而他们之间却缺乏这种沟通，孩子认为父母只会批评自己，并不能给自己保护，父母则认为孩子不懂事，总出状况。3.学习适应性：虽
9、然学习退步了，但其有学习基础，只是发展过程中的适应不良表现。除了以上的行为与人际协调外，主要是对学习态度、学习方法等方面的干预。目前，该生所面临的学习问题主要是如何将情绪与学知识分开，以及给予相应的注意力训练，提高上课效率，并且这也是促进人际关系的重要方面。一般年龄越小，课堂学习越依赖于对老师的好恶，喜欢这个老师，可能会很专心地听课，尽可能去表现良好，让老师喜欢他；反之，则可能不屑一顾，甚至恶作剧。因此，必须在认知上明确来学校的目的，在行为上给予积极的建议与指导，两者结合才可能取得预期的效果。综上所述，可以看到：攻击性行为、人际问题、学习问题等之间有着相互影响、相互交织的紧密关系，都有着共同的
10、成长经历等背景。四、咨询过程（平均1.5小时/次）第一次目的：1.了解基本情况；2.建立良好的咨询关系；3.确定主要问题；4.探寻改变意愿；5.进行咨询分析。方法： 晤谈、心理测验过程：1.填咨询登记表，询问基本情况；2.儿童做CBCL及CPQ测验，同时向父母了解孩子的成长过程，尤其是重大事件；3.确定咨询主题；4.与孩子交谈，探寻孩子的心理矛盾及改变意愿；5.将测验结果反馈父母及孩子，并作出初步问题分析，让父母与孩子理解为什么会这样。6.留相应咨询作业：（1）再现事件：父母与孩子重新讨论老师冤枉事件，着重让孩子表达当时怎么想，想怎么做，感觉如何，目的一在于让孩子宣泄；二在于让父母学习与演练与
11、孩子的沟通；三可以顺势引导如何更好。（2）父母有必要与老师去谈一次，让老师增加对孩子的了解，并澄清孩子的委屈；（3）孩子找出班中最受欢迎的学生。第二次目的：1.加深咨询关系；2.突破攻击性应对策略。方法：晤谈、仿同法过程：1.行为契约法反馈咨询作业：父母与孩子交流了委屈等事件，且母亲与班主任老师谈了孩子的事，班主任了解了委屈事件，主动向孩子道了歉，孩子有些不好意思，但上课表现有进步；2.与孩子就最受欢迎的同学谈人际交往问题，找出差异，促进自我觉知；3.初步制定行为契约，以加强自我控制，并在咨询室进行演练。4.咨询作业：（1）父母继续特意积极评价：只找孩子的优点，并至少准备10句好话；（2）孩子
12、按行为契约行事，诸如：不主动打人、不主动骂人、每天早上对着镜子笑三下、上课盯老师、回到家说我回来了，出门说我走了（3）制定反馈表，记录行为。第三次目的：1.学会合理评价；2.提高自控力；3.加强亲子交流。方法：晤谈、理情疗法、代币法过程：1.反馈咨询作业：行为契约完成顺利，得到老师表扬，并在某天午餐时有个同学碰了他一下，他也没有生气；父母说孩子10好话，让父母与孩子体验感受；2.进一步分析行为与情绪、人际的关系，强化合理观念，并引导对人对事的合理评价，练习评价班主任及父母；3.改行为契约法为代币法，增强亲子之间的联系。4.咨询作业：（1）找班主任老师的3个优点；（2）执行代币法，以代币量赢得自
13、己愿望的满足，诸如：买某本书、去游乐场一次、零用钱等等。第四次目的：1.巩固咨询效果；2.发展学习策略；3.增强信心。方法：晤谈、心理测验法、认知行为法过程：1.反馈作业：完成顺利，继续执行；2.做学习适应性测验及智商测验，肯定其学习能力，找出学习策略问题；3.训练提问法，以提高课堂效率，将注意力集中在学业上。4.咨询作业：（1）选一门课，每天准备好一个问题，带入课堂，在课上找答案；（2）收集别人对他的微笑与好话；（3）父母继续代币激励。第五次目的：1.巩固咨询效果；2.收束咨询。方法： 晤谈过程：1.反馈作业：评价提问应用，调整提问角度；2.指出继续努力的方向：自我监督与控制；3.基本结束咨询。 制定行为目标，加强自我管理能力；4.巩固与父母、老师、同学的关系。五、咨询效果评价基本达到预期目标：改善了攻击性行为，促进了良好人际关系的发展，提高了学习适应性水平。过程较完整，有条理。
