1、第十单元第十单元 医院感染的预防和控制医院感染的预防和控制第十单元 医院感染的预防和控制WHO提出，有效控制医院感染的关键措施包括：清洁、消毒、灭菌的方法，无菌技术，隔离技术，合理使用抗生素，消毒与灭菌的效果监测。第十单元 医院感染的预防和控制 第一节 医院感染第一节第一节 医院感染医院感染1.了解医院感染的相关概念了解医院感染的相关概念2.熟悉医院感染的分类熟悉医院感染的分类3.明确医院感染的危险因素明确医院感染的危险因素4.明确医院感染预防和控制的管理明确医院感染预防和控制的管理第十单元 医院感染的预防和控制 第一节 医院感染一、医院感染的相关概念一、医院感染的相关概念（一）医院感染（一）
2、医院感染又称医院获得性感染或医院内感染，是指住院患又称医院获得性感染或医院内感染，是指住院患者者在医院内获得的感染在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。得的感染也属医院感染。第十单元 医院感染的预防和控制 第一节 医院感染医院感染的发生必须具备三个基本条件，即医院感染的发生必须具备三个基本条件，即感感染源，传播途径和易感宿主染源，传播途径和
3、易感宿主，当，当三者同时存在三者同时存在并有联系的机会并有联系的机会，就构成了感染链，导致感染。，就构成了感染链，导致感染。感染源感染源传播途径传播途径易感宿主易感宿主第十单元 医院感染的预防和控制 第一节 医院感染（二）医院感染爆发与疑似医院感染爆发（二）医院感染爆发与疑似医院感染爆发1.医院感染爆发医院感染爆发短时间内发生短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。例以上同种同源感染病例的现象。2.疑似医院感染爆发疑似医院感染爆发短时间内发生短时间内发生3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例，或源的感染病例，或3例以上怀疑有共同感染源或感染途
4、径例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。的感染病例现象。第十单元 医院感染的预防和控制 第一节 医院感染当发生医院感染爆发或疑似医院感染爆发时，医院应及时采当发生医院感染爆发或疑似医院感染爆发时，医院应及时采取积极、有效的处理措施，包括取积极、有效的处理措施，包括控制感染源、切断传播途径、控制感染源、切断传播途径、保护易感宿主保护易感宿主，以保证医疗安全。同时，医疗机构应按照医，以保证医疗安全。同时，医疗机构应按照医院感染相关要求逐级上报，开展流行病学调查、环境卫生学院感染相关要求逐级上报，开展流行病学调查、环境卫生学检测，以及有关标本的采集与病原学检查等工作。检测，以及有关标本的采
5、集与病原学检查等工作。感染源感染源传播途径传播途径易感宿主易感宿主第十单元 医院感染的预防和控制 第一节 医院感染（三）常见的感染传播途径（三）常见的感染传播途径1.接触传播：是指病原体通过手、媒介物直接或间接接触导接触传播：是指病原体通过手、媒介物直接或间接接触导 致的传播。致的传播。2.空气传播：是指带有病原微生物的微粒子通过空气流空气传播：是指带有病原微生物的微粒子通过空气流动导致的疾病传播。动导致的疾病传播。3.飞沫传播：是指带有病原微生物的飞沫核，在空气飞沫传播：是指带有病原微生物的飞沫核，在空气中短距离（中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或
6、眼结膜等导致的传播。眼结膜等导致的传播。第十单元 医院感染的预防和控制 第一节 医院感染二、医院感染的分类二、医院感染的分类（一）按照感染途径分类（一）按照感染途径分类1.内源性医院感染（自身感染）内源性医院感染（自身感染）：是指病原体来自患者：是指病原体来自患者自身的皮肤、口腔、咽部、胃肠道等处寄生的正常菌群自身的皮肤、口腔、咽部、胃肠道等处寄生的正常菌群和定植菌。这些细菌在正常情况下并不致病，但在一定和定植菌。这些细菌在正常情况下并不致病，但在一定条件下当其与人体之间的平衡被打破时，便成为条件致条件下当其与人体之间的平衡被打破时，便成为条件致病菌，而造成各种内源性感染。病菌，而造成各种内源
7、性感染。当出现下列情况时，可造成内源性感染：当出现下列情况时，可造成内源性感染：寄居部位的寄居部位的改变改变，如大肠杆菌离开肠道进入泌尿道，或手术时通过，如大肠杆菌离开肠道进入泌尿道，或手术时通过切口进入腹腔血流等。切口进入腹腔血流等。宿主免疫功能下降，寄居数量宿主免疫功能下降，寄居数量改变改变。第十单元 医院感染的预防和控制 第一节 医院感染2.外源性感染（交叉感染）外源性感染（交叉感染）：是指导致感染的微生物来自外：是指导致感染的微生物来自外界环境，如医疗机构特殊环境、未彻底消毒灭菌或污染的界环境，如医疗机构特殊环境、未彻底消毒灭菌或污染的医疗器械、医疗设备、血液、血液制品以及患者的探视者
8、、医疗器械、医疗设备、血液、血液制品以及患者的探视者、陪护者、医疗工作人员等。陪护者、医疗工作人员等。（二）按照病原体的种类分类：（二）按照病原体的种类分类：细菌感染细菌感染（最常见）、（最常见）、真菌感染、病毒感染、支原体感染、衣原体感染等。真菌感染、病毒感染、支原体感染、衣原体感染等。（三）按照感染部位不同分类：呼吸（三）按照感染部位不同分类：呼吸S、泌尿、泌尿S、手术部、手术部位创口、外伤性创口、皮肤及其他部位感染。位创口、外伤性创口、皮肤及其他部位感染。第十单元 医院感染的预防和控制 第一节 医院感染三、医院感染的危险因素三、医院感染的危险因素（一）宿主内在因素（一）宿主内在因素1.年
9、龄（婴幼儿及老年人是医院感染的高危人群）年龄（婴幼儿及老年人是医院感染的高危人群）2.基础疾病（免疫功能下降，导致机体防御机能下降，基础疾病（免疫功能下降，导致机体防御机能下降，对微生物的易感性增加）对微生物的易感性增加）第十单元 医院感染的预防和控制 第一节 医院感染（二）宿主外在因素（二）宿主外在因素1.侵袭性操作：气管插管过气管切开、中心静脉置管、血液侵袭性操作：气管插管过气管切开、中心静脉置管、血液净化、机械通气等侵袭性操作，因直接损伤机体皮肤和黏膜净化、机械通气等侵袭性操作，因直接损伤机体皮肤和黏膜的屏障功能，给病原微生物侵入提供了有利途径。的屏障功能，给病原微生物侵入提供了有利途径
10、。2.免疫抑制剂治疗：抗癌药物、皮质醇激素、放射性治免疫抑制剂治疗：抗癌药物、皮质醇激素、放射性治疗等免疫抑制剂，抑制了机体免疫系统，易诱发医院感疗等免疫抑制剂，抑制了机体免疫系统，易诱发医院感染的发生。染的发生。3.住院时间过长：住院时间越长，病原微生物的机会越住院时间过长：住院时间越长，病原微生物的机会越大，发生医院感染的风险越大。大，发生医院感染的风险越大。第十单元 医院感染的预防和控制 第一节 医院感染4.手术时间过长：手术时间越长，手术切口感染的风险越高。手术时间过长：手术时间越长，手术切口感染的风险越高。随着手术时间延长，手术部位组织受损加重，局部及全身抵随着手术时间延长，手术部位
11、组织受损加重，局部及全身抵抗力降低，这些均可增加机体对微生物的易感性。抗力降低，这些均可增加机体对微生物的易感性。5.抗菌药物的不合理使用：治疗过程中若不合理使用抗菌抗菌药物的不合理使用：治疗过程中若不合理使用抗菌药物，将破坏机体的正常菌群，导致耐药菌株增加、菌群药物，将破坏机体的正常菌群，导致耐药菌株增加、菌群失调、二重感染。失调、二重感染。第十单元 医院感染的预防和控制 第一节 医院感染6.医院布局及设施设备不合理：医院建筑布局及医院感染预医院布局及设施设备不合理：医院建筑布局及医院感染预防控制的设施设备若不符合医院感染控制及环境卫生学要求，防控制的设施设备若不符合医院感染控制及环境卫生学
12、要求，将会增加医院感染的机会。将会增加医院感染的机会。7.管理体制不健全、制度执行不力：医院感染管理机构管理体制不健全、制度执行不力：医院感染管理机构和体制不健全、制度执行不力、医务人员对医院内感染和体制不健全、制度执行不力、医务人员对医院内感染的重要性认识不足、知识缺乏等，将会增加患者发生医的重要性认识不足、知识缺乏等，将会增加患者发生医院感染风险。院感染风险。第十单元 医院感染的预防和控制 第一节 医院感染四、医院感染预防和控制的管理四、医院感染预防和控制的管理（一）医院感染预防和控制管理的主要措施（一）医院感染预防和控制管理的主要措施 1.建立健全医院感染管理组织机构，加强三级监控。建立
13、健全医院感染管理组织机构，加强三级监控。2.完善医院感染管理的各项规章制度，依法实施管理工完善医院感染管理的各项规章制度，依法实施管理工作。作。3.落实医院感染各项管理制度，阻断感染链。落实医院感染各项管理制度，阻断感染链。4.加强对医务人员医院感染管理知识的教育培训与更新，加强对医务人员医院感染管理知识的教育培训与更新，督促各级人员自觉采取行动，积极控制医院感染。督促各级人员自觉采取行动，积极控制医院感染。第十单元 医院感染的预防和控制 第一节 医院感染（二）医务人员在医院感染预防与控制管理中的职责（二）医务人员在医院感染预防与控制管理中的职责1.定期参加预防与控制医院感染的知识培训。定期参
14、加预防与控制医院感染的知识培训。2.掌握医院感染的诊断标准。掌握医院感染的诊断标准。3.加强手的清洁与消毒，严格执行各项诊疗技术操作规加强手的清洁与消毒，严格执行各项诊疗技术操作规程。程。4.掌握抗感染药物的临床合理应用原则，做到合理使用。掌握抗感染药物的临床合理应用原则，做到合理使用。5.加强医务人员的自我防护。加强医务人员的自我防护。6.发现医院感染病例或疑似病例，要及时检查、控制感发现医院感染病例或疑似病例，要及时检查、控制感染蔓延，并及时上报。染蔓延，并及时上报。第十单元 医院感染的预防和控制 第二节 清洁、消毒和灭菌第二节第二节 清洁、消毒和灭菌清洁、消毒和灭菌1.了解清洁、清洗、消
15、毒、灭菌的概念了解清洁、清洗、消毒、灭菌的概念2.熟悉消毒灭菌的方法熟悉消毒灭菌的方法3.明确消毒供应中心的工作明确消毒供应中心的工作4.严格掌握七步洗手法并灵活运用严格掌握七步洗手法并灵活运用第十单元 医院感染的预防和控制 第二节 清洁、消毒和灭菌医院感染预防与控制的质量是评价医院医疗技术医院感染预防与控制的质量是评价医院医疗技术与服务质量、医院内部管理水平的重要尺度，与服务质量、医院内部管理水平的重要尺度，医医院清洁、消毒与灭菌技术是医院感染预防和控制院清洁、消毒与灭菌技术是医院感染预防和控制的关键措施之一的关键措施之一。第十单元 医院感染的预防和控制 第二节 清洁、消毒和灭菌一、基本概念
16、一、基本概念（一）清洁与清洗（一）清洁与清洗1.清洁：是指去除物体表面有机物、无机物和可见污清洁：是指去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。常用的清洁技术包括水洗、清洁剂去污、染物的过程。常用的清洁技术包括水洗、清洁剂去污、加酶去污剂去污、机械去污、超声清洗等。加酶去污剂去污、机械去污、超声清洗等。2.清洗：是指去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，清洗：是指去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，其流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。其流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。第十单元 医院感染的预防和控制 第二节 清洁、消毒和灭菌（二）消毒、灭菌（二）消毒、灭菌1.消毒：是指清除或杀灭
17、传播媒介上除芽孢之外的病原微消毒：是指清除或杀灭传播媒介上除芽孢之外的病原微生物，使其达到无害化的处理方法。生物，使其达到无害化的处理方法。2.灭菌：是指杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切灭菌：是指杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理方法。微生物包括致病微生物和非致病微微生物的处理方法。微生物包括致病微生物和非致病微生物，还包括细菌芽孢和真菌孢子。生物，还包括细菌芽孢和真菌孢子。消毒与灭菌的区别消毒与灭菌的区别1.是否能够杀灭芽孢是否能够杀灭芽孢2.清除微生物的数量清除微生物的数量第十单元 医院感染的预防和控制 第二节 清洁、消毒和灭菌（三）消毒水平与灭菌水平（三）消毒水平与灭菌
18、水平1.消毒水平：是指清除或杀灭病原微生物至无害化的保证消毒水平：是指清除或杀灭病原微生物至无害化的保证水平。根据消毒因子的浓度、强度、作用时间和对微生物水平。根据消毒因子的浓度、强度、作用时间和对微生物的杀灭能力，可将消毒方法分为的杀灭能力，可将消毒方法分为3个作用水平。个作用水平。（1）高水平消毒：是杀灭一切细菌繁殖体，包括分枝杆）高水平消毒：是杀灭一切细菌繁殖体，包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。常用方法菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。常用方法包括：采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、臭氧、碘包括：采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌
19、效果的化学消毒剂，在规定的条件下，酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。第十单元 医院感染的预防和控制 第二节 清洁、消毒和灭菌（2）中水平消毒：是杀灭除芽孢以外的各种病原微生物）中水平消毒：是杀灭除芽孢以外的各种病原微生物（包括分枝杆菌）的方法。例如：采用碘类消毒剂（碘伏、（包括分枝杆菌）的方法。例如：采用碘类消毒剂（碘伏、氯己定碘等）、醇类和氯己定的复方、醇类和季铵盐化合氯己定碘等）、醇类和氯己定的复方、醇类和季铵盐化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度物的复方、酚类等消毒
20、剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。和有效的作用时间进行消毒的方法。（3）低水平消毒：是能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）低水平消毒：是能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学方法，以及通风换气、冲洗等机械除菌和亲脂病毒的化学方法，以及通风换气、冲洗等机械除菌法。例如：采用法。例如：采用季铵盐类消毒剂（本扎溴铵等）、双胍类季铵盐类消毒剂（本扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯己定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和消毒剂（氯己定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。有效的作用时间进行消毒的方法。第十单元 医院感染的预防和控制 第二节 清洁、消
21、毒和灭菌2.灭菌水平灭菌水平是指杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）达到无菌的保证水是指杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）达到无菌的保证水平。如采用热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及采平。如采用热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及采用环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等化学用环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等化学灭菌剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进灭菌剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法。行灭菌的方法。第十单元 医院感染的预防和控制 第二节 清洁、消毒和灭菌（四）医院用品的危险性（四）医院用品的危险性根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小，
22、以及在根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小，以及在患者使用之前的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类，即患者使用之前的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类，即高度危险性物品、中度危险性物品和低度危险性物品。高度危险性物品、中度危险性物品和低度危险性物品。1.高度危险性物品：是指进入人体无菌组织、器官、脉管高度危险性物品：是指进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的医院物品，一旦被微生物污染，将具有极高的感损黏膜的医院物品，一旦被微生物污染，将具有极高的感染风险。如手术器械、穿刺针、腔镜、活检钳、心脏导
23、管、染风险。如手术器械、穿刺针、腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。植入物等。第十单元 医院感染的预防和控制 第二节 清洁、消毒和灭菌2.中度危险性物品：是指与完整黏膜相接触，而不进入人中度危险性物品：是指与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的医院物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、呼吸机管道、的医院物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、口温表、肛表、肛门直肠压力测量麻醉机管道、压舌板、口温表、肛表、肛门直肠压力测量导管等。导管等。3.低度危险性物品：是指与完整皮肤接触而不与黏膜
24、低度危险性物品：是指与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材。如听诊器、血压计袖带、病床围栏、床接触的器材。如听诊器、血压计袖带、病床围栏、床面、床头柜、被褥、墙面、地面、痰盂（杯）和便器面、床头柜、被褥、墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。等。第十单元 医院感染的预防和控制 第二节 清洁、消毒和灭菌二、消毒、灭菌方法二、消毒、灭菌方法物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法常用常用（一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法是利用热力、辐射、电离辐射、过滤物理消毒灭菌法是利用热力、辐射、电离辐射、过滤等物理因素将微生物的蛋白质凝固、变性、酶失去活等物理因素将微生物的蛋白质凝固
25、、变性、酶失去活性，从而达到消毒灭菌效果的方法。包括热力消毒灭性，从而达到消毒灭菌效果的方法。包括热力消毒灭菌法、光照消毒灭菌法、电离辐射灭菌法、微波灭菌菌法、光照消毒灭菌法、电离辐射灭菌法、微波灭菌法、过滤除菌法。法、过滤除菌法。第十单元 医院感染的预防和控制 第二节 清洁、消毒和灭菌热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法干热法干热法湿热法湿热法燃烧法燃烧法干烤法干烤法压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法煮沸消毒法煮沸消毒法区别区别 项目项目 导热导热 速度速度 穿透力穿透力 消毒时间消毒时间 所需温度所需温度 破坏性破坏性干热法干热法 空气空气 慢慢 弱弱 长长 高高 大大 湿热法湿热法 空气、水空气、水
26、快快 强强 短短 低低 小小在同一温度下，湿热消毒灭菌法要好于干热消毒灭菌法，在同一温度下，湿热消毒灭菌法要好于干热消毒灭菌法，原因是湿热消毒灭菌法由空气和水导热，传热快、穿透原因是湿热消毒灭菌法由空气和水导热，传热快、穿透力强。湿热消毒灭菌法是通过水和蒸汽对物体加热，但力强。湿热消毒灭菌法是通过水和蒸汽对物体加热，但因水和蒸汽传导热能的效率比空气大，穿透力强、传热因水和蒸汽传导热能的效率比空气大，穿透力强、传热快，所以湿热消毒灭菌所需温度较低，时间较短。快，所以湿热消毒灭菌所需温度较低，时间较短。第十单元 医院感染的预防和控制 第二节 清洁、消毒和灭菌常用物理消毒灭菌法的类别、适用范围、操作
27、方法及注意常用物理消毒灭菌法的类别、适用范围、操作方法及注意事项见表事项见表10-2；其中，；其中，压力蒸汽灭菌法是物理消毒灭菌法压力蒸汽灭菌法是物理消毒灭菌法中效果最好、临床应用最广泛的方法中效果最好、临床应用最广泛的方法。常用热力消毒灭菌法常用热力消毒灭菌法燃燃烧烧法法 适用范围及操作方法适用范围及操作方法不需保存的物品直接焚烧不需保存的物品直接焚烧微生物实验接种环、试管口的灭菌；微生物实验接种环、试管口的灭菌；直接在火焰上烧灼直接在火焰上烧灼某些需急用的金属器械（锐利刀、某些需急用的金属器械（锐利刀、剪禁用），在火焰上烧灼剪禁用），在火焰上烧灼20S搪瓷类容器：倒入少量搪瓷类容器：倒入少
28、量95%乙醇后乙醇后慢慢转动容器使之分布均匀，然后点慢慢转动容器使之分布均匀，然后点火燃烧至熄灭火燃烧至熄灭注意事项注意事项灭菌前需洗净并干灭菌前需洗净并干燥物品燥物品燃烧时须远离易燃燃烧时须远离易燃易爆物品，中途不可易爆物品，中途不可添加乙醇，不可将引添加乙醇，不可将引燃的物品投入消毒容燃的物品投入消毒容器中器中贵重器械及锐利刀、贵重器械及锐利刀、剪禁用燃烧法，以免剪禁用燃烧法，以免锋刃变钝锋刃变钝第十单元 医院感染的预防和控制 第二节 清洁、消毒和灭菌干干烤烤法法常用的热力消毒灭菌法常用的热力消毒灭菌法适用范围及操作方法适用范围及操作方法适用于适用于：耐热不耐湿、蒸：耐热不耐湿、蒸汽或气体
29、不能穿透物品的汽或气体不能穿透物品的灭菌（如油剂、粉剂、膏灭菌（如油剂、粉剂、膏剂和玻璃器皿等）剂和玻璃器皿等）禁用于禁用于：纤维制品及塑料：纤维制品及塑料制品等的灭菌制品等的灭菌温度和时间温度和时间：干烤法灭菌：干烤法灭菌应达到的温度和对应的时应达到的温度和对应的时间为：间为：150/2.5h ；160/2h 170/1h ；180/0.5h干烤前处理：物品洗净擦干烤前处理：物品洗净擦干，玻璃器皿完全干燥干，玻璃器皿完全干燥包包装不宜过大，量不超过箱体装不宜过大，量不超过箱体高度的高度的2/3，放置时勿与烤，放置时勿与烤箱底部及四壁接触箱底部及四壁接触灭菌温灭菌温度达到要求时，打开柜体的度达
30、到要求时，打开柜体的排风装置；灭菌途中不宜开排风装置；灭菌途中不宜开箱加物；灭菌有机物品或用箱加物；灭菌有机物品或用纸质包装物品时温度纸质包装物品时温度170，以防碳化以防碳化灭菌后，温度降灭菌后，温度降至至40以下再打开烤箱，以以下再打开烤箱，以防炸裂。防炸裂。注意事项注意事项第十单元 医院感染的预防和控制 第二节 清洁、消毒和灭菌煮煮沸沸消消毒毒法法常用热力消毒灭菌法常用热力消毒灭菌法适用于适用于：金属、玻璃制品、餐：金属、玻璃制品、餐饮具、织物或其他耐热、耐湿饮具、织物或其他耐热、耐湿物品的消毒物品的消毒禁用于禁用于：体温计的消毒：体温计的消毒操作方法操作方法：将物品洗净擦干，将物品洗净
31、擦干，全部浸没在水中，加热煮沸全部浸没在水中，加热煮沸水沸后维持水沸后维持15min，可杀灭细，可杀灭细菌繁殖体及多数细菌芽孢，破菌繁殖体及多数细菌芽孢，破伤风杆菌芽孢需煮沸伤风杆菌芽孢需煮沸1h方可杀方可杀灭，肉毒芽孢需煮沸灭，肉毒芽孢需煮沸3h才能杀才能杀灭灭加入碳酸氢钠配成加入碳酸氢钠配成1-2%浓浓度，可使水的沸点达到度，可使水的沸点达到105即即可增强杀菌作用又可去污防锈可增强杀菌作用又可去污防锈消毒后应及时取出物品，至消毒后应及时取出物品，至于无菌容器内于无菌容器内物品应完全浸没在水中：物品应完全浸没在水中：器械的轴节或物品的盖子应器械的轴节或物品的盖子应打开；空腔导管需先找腔内打
32、开；空腔导管需先找腔内灌满水再放入；大小及形状灌满水再放入；大小及形状相同的容器不可重叠放置相同的容器不可重叠放置物品放置时机：玻璃类物品物品放置时机：玻璃类物品用纱布包好，在冷水或温水用纱布包好，在冷水或温水时放入；橡胶类物品用纱布时放入；橡胶类物品用纱布包好，水沸后放入包好，水沸后放入若途中若途中加入物品，需再次水沸后重加入物品，需再次水沸后重新计时新计时海拔每增高海拔每增高300m煮煮沸时间应延长沸时间应延长2min煮沸消煮沸消毒后物品置于无菌容器内，毒后物品置于无菌容器内，及时使用，有效时间及时使用，有效时间4h注意事项注意事项第十单元 医院感染的预防和控制 第二节 清洁、消毒和灭菌压
33、压力力蒸蒸汽汽灭灭菌菌法法常用热力消毒灭菌法常用热力消毒灭菌法注意事项注意事项适用于适用于：耐热、耐湿的诊：耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品的灭疗器械、器具和物品的灭菌菌禁用于禁用于：油类和粉剂的灭：油类和粉剂的灭菌菌（压力蒸汽灭菌法是临床压力蒸汽灭菌法是临床使用最广，效果最可靠的使用最广，效果最可靠的一种首选灭菌方法一种首选灭菌方法，是利，是利用饱和蒸汽所形成的高温、用饱和蒸汽所形成的高温、高压作用达到灭菌的目的）高压作用达到灭菌的目的）物品消毒灭菌前须洗净、擦干或晾物品消毒灭菌前须洗净、擦干或晾干干消毒包不宜过大、过紧、过重消毒包不宜过大、过紧、过重放置合理：布类物品放于金属、搪放置合理：
34、布类物品放于金属、搪瓷物品之上，避免蒸汽遇冷凝结成水瓷物品之上，避免蒸汽遇冷凝结成水珠而使布类潮湿珠而使布类潮湿密切观察压力和温度，并准确计时密切观察压力和温度，并准确计时及检查灭菌效果，注意加热速度不宜及检查灭菌效果，注意加热速度不宜过快，只有当柜室的温度达到要求时过快，只有当柜室的温度达到要求时才能开始计算灭菌时间才能开始计算灭菌时间灭菌物品干燥后方可取出使用灭菌物品干燥后方可取出使用有效期：有效期：无菌包在无潮湿、无污染、无菌包在无潮湿、无污染、无松散的情况下有效期为无松散的情况下有效期为7-14d灭菌效果监测：化学、物理方法灭菌效果监测：化学、物理方法第十单元 医院感染的预防和控制 第
35、二节 清洁、消毒和灭菌日日光光暴暴晒晒法法光照消毒灭菌法光照消毒灭菌法注意事项注意事项适用于适用于：床垫、棉胎、：床垫、棉胎、毛毯、书籍、衣物等毛毯、书籍、衣物等的消毒的消毒操作方法操作方法：将物品直：将物品直接放在日光下暴晒接放在日光下暴晒物品需充分暴露在日光物品需充分暴露在日光下下暴晒暴晒6h可达到消毒效可达到消毒效果果（暴晒时每隔暴晒时每隔2h翻动一翻动一次，使物品各面都能接受次，使物品各面都能接受到日光照射到日光照射）第十单元 医院感染的预防和控制 第二节 清洁、消毒和灭菌紫紫外外线线灯灯管管消消毒毒法法光照消毒灭菌法光照消毒灭菌法注意事项注意事项适用于适用于：空气、物品表面：空气、物
36、品表面和液体的消毒和液体的消毒操作方法操作方法：空气消毒：空气消毒：先湿式清扫、关闭门窗。先湿式清扫、关闭门窗。采用紫外线灯悬吊式或移采用紫外线灯悬吊式或移动式直接照射消毒灯管吊动式直接照射消毒灯管吊装高度距离地面装高度距离地面1.8-2.2m。安装紫外线灯的数量为平安装紫外线灯的数量为平均均1.5W/m，照射时间照射时间30min物品表面消毒：物品表面消毒：有效照射距离为有效照射距离为25-60cm，每个表面照射时间为每个表面照射时间为20-30min液体消毒可用水液体消毒可用水内内/外照射法，紫外光源外照射法，紫外光源应装有石英玻璃保护罩应装有石英玻璃保护罩紫外线灯消毒应在室内无人状态下紫
37、外线灯消毒应在室内无人状态下进行进行消毒环境合适：保持室内清洁干燥，消毒环境合适：保持室内清洁干燥，温度为温度为20-40，相对湿度，相对湿度40-60%正确记录并计算消毒的时间：正确记录并计算消毒的时间：待灯待灯亮亮5-7min后开始计时，使用超过后开始计时，使用超过1000h（约（约42d）后应该更换灯管；）后应该更换灯管；关灯后需再开启，应间隔关灯后需再开启，应间隔3-4min后后再开启。再开启。定期检测消毒效果，普通定期检测消毒效果，普通30W直管直管型新灯照射强度应型新灯照射强度应90uw/cm，使用，使用中辐照强度中辐照强度70uW/cm为合格；为合格；30W高强度紫外线灯的辐射强
38、度高强度紫外线灯的辐射强度180uW/cm为合格。为合格。第十单元 医院感染的预防和控制 第二节 清洁、消毒和灭菌紫外线灯效果监测方法：紫外线灯效果监测方法：（在书本第（在书本第186页表格下面的小字）页表格下面的小字）1.物理监测方法物理监测方法：开启紫外线灯：开启紫外线灯5min后，将紫外线后，将紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直距离辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直距离1m的中央的中央处，待仪表稳定后，所示数值即为该紫外线灯的辐处，待仪表稳定后，所示数值即为该紫外线灯的辐照强度值。照强度值。2.化学监测法化学监测法：开启紫外线灯：开启紫外线灯5min后，将指示卡置后，将指示卡置于紫外线
39、灯下垂直距离于紫外线灯下垂直距离1m处，照射时间处，照射时间1min，待紫，待紫外线照射后观察指示卡色块的颜色，将其与标准色外线照射后观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。块比较，读出照射强度。3.生物监测法生物监测法：主要通过对空气和物品表面消毒效果：主要通过对空气和物品表面消毒效果监测，了解其消毒效果，每月进行一次。监测，了解其消毒效果，每月进行一次。第十单元 医院感染的预防和控制 第二节 清洁、消毒和灭菌臭臭氧氧灭灭菌菌消消毒毒光照消毒灭菌法光照消毒灭菌法注意事项注意事项适用于适用于：空气、医院污水、诊疗用水、：空气、医院污水、诊疗用水、物品表面的消毒物品表面的消毒操作
40、方法操作方法：空气消毒：在封闭空间内、无人状空气消毒：在封闭空间内、无人状态下，采用态下，采用20mg/m浓度的臭氧，作浓度的臭氧，作用时间用时间30min，对自然菌的杀灭率可，对自然菌的杀灭率可达到达到90%以上。消毒时应关上门窗、以上。消毒时应关上门窗、室内无人；消毒后开窗通风室内无人；消毒后开窗通风30min后后方可允许进入。方可允许进入。物体表面消毒：在密闭空间内，相物体表面消毒：在密闭空间内，相对湿度对湿度70%采用采用20mg/m浓度的臭氧浓度的臭氧作用时间作用时间60-120min在有人的情况下，室在有人的情况下，室内空气中允许的臭氧浓内空气中允许的臭氧浓度为度为0.16mg/m
41、，人员，人员在消毒结束后在消毒结束后30min方方可进入可进入臭氧具有强氧化性，臭氧具有强氧化性，可损害多种物品，应注可损害多种物品，应注意物品的保护意物品的保护温湿度、有机物、水温湿度、有机物、水的浑浊度及的浑浊度及PH等，可影等，可影响灭菌效果响灭菌效果第十单元 医院感染的预防和控制 第二节 清洁、消毒和灭菌电电离离辐辐射射灭灭菌菌法法适用范围及操作方法适用范围及操作方法注意事项注意事项适用于适用于：不耐热的物品，如：橡胶、塑料、：不耐热的物品，如：橡胶、塑料、高分子聚合物（一次性注射器、输液输血器高分子聚合物（一次性注射器、输液输血器等）；精密医疗仪器；生物医学制品；节育等）；精密医疗仪
42、器；生物医学制品；节育用具及金属等物品用具及金属等物品操作方法操作方法：应用钴元素发射的高能丙种射线：应用钴元素发射的高能丙种射线或电子加速器产生的高能电子束穿透物品，或电子加速器产生的高能电子束穿透物品，进行辐射灭菌的方法，又称进行辐射灭菌的方法，又称“冷灭菌冷灭菌”。具有。具有灭菌彻底、无残留毒性灭菌彻底、无残留毒性作用机理作用机理：直接作用：射线的能量直接破直接作用：射线的能量直接破坏微生物的核酸、蛋白质和酶坏微生物的核酸、蛋白质和酶间接作用：射线的能量先作用于水分子使间接作用：射线的能量先作用于水分子使其电离，电离后产生的自由基作用于核酸、其电离，电离后产生的自由基作用于核酸、蛋白质、
43、酶等。蛋白质、酶等。应用机械传送应用机械传送物品，防止其射物品，防止其射线对人员造成伤线对人员造成伤害害应在有氧环境应在有氧环境下进行灭菌下进行灭菌湿度越高，灭湿度越高，灭菌效果越好菌效果越好第十单元 医院感染的预防和控制 第二节 清洁、消毒和灭菌微微波波消消毒毒灭灭菌菌法法适用范围及操作方法适用范围及操作方法注意事项注意事项适用于适用于：医疗机构中的低度：医疗机构中的低度危险性物品和中毒危险性物危险性物品和中毒危险性物品的消毒，如：餐具、药杯、品的消毒，如：餐具、药杯、医疗药品及耐热非金属材料、医疗药品及耐热非金属材料、器械的消毒灭菌器械的消毒灭菌禁用于禁用于：金属物品的消毒：金属物品的消毒
44、操作方法操作方法：直接将物品置于：直接将物品置于微波器皿中，按照使用说明微波器皿中，按照使用说明书和物品的性质选择适宜的书和物品的性质选择适宜的消毒灭菌时间消毒灭菌时间放入微波消毒的物品应浸入放入微波消毒的物品应浸入水中或用湿布包裹，以提高消水中或用湿布包裹，以提高消毒灭菌效果毒灭菌效果被消毒的物品应为小件或不被消毒的物品应为小件或不宜太厚宜太厚微波对人体有害，应避免小微波对人体有害，应避免小剂量长期接触或大剂量照射剂量长期接触或大剂量照射第十单元 医院感染的预防和控制 第二节 清洁、消毒和灭菌过过滤滤除除菌菌法法适用范围及操作方法适用范围及操作方法注意事项注意事项过滤除菌是将待消毒的介过滤除
45、菌是将待消毒的介质，通过规定孔径的过滤质，通过规定孔径的过滤材料，以物理阻留等原理，材料，以物理阻留等原理，去除气体或液体中的微生去除气体或液体中的微生物，可除掉空气中物，可除掉空气中0.5-5um的尘埃的尘埃适用于适用于：烧伤病房、器官：烧伤病房、器官移植病房、手术室等移植病房、手术室等该方法不能杀灭病原微该方法不能杀灭病原微生物生物该方法不适用于压力蒸该方法不适用于压力蒸汽灭菌的液体过滤除菌汽灭菌的液体过滤除菌第十单元 医院感染的预防和控制 第二节 清洁、消毒和灭菌二、化学消毒灭菌法二、化学消毒灭菌法是利用化学消毒剂使微生物的蛋白质凝固变性、是利用化学消毒剂使微生物的蛋白质凝固变性、酶蛋白
46、失活，抑制微生物的代谢、生长繁殖，从酶蛋白失活，抑制微生物的代谢、生长繁殖，从而达到消毒灭菌效果的方法。而达到消毒灭菌效果的方法。凡不适用于物理消凡不适用于物理消毒灭菌的物品，均可选用化学消毒灭菌法；但能毒灭菌的物品，均可选用化学消毒灭菌法；但能采用物理消毒灭菌法消毒灭菌时，尽量不采用化采用物理消毒灭菌法消毒灭菌时，尽量不采用化学消毒灭菌法。学消毒灭菌法。第十单元 医院感染的预防和控制 第二节 清洁、消毒和灭菌1.理想的化学消毒剂理想的化学消毒剂是指能杀灭传播媒介上的微生物使其达到消毒或是指能杀灭传播媒介上的微生物使其达到消毒或灭菌要求的化学消毒剂。灭菌要求的化学消毒剂。理想的化学消毒剂理想的
47、化学消毒剂应具应具备：杀菌谱广、有效浓度低、性质稳定、作用速备：杀菌谱广、有效浓度低、性质稳定、作用速度快、作用时间长、易溶于水、可在低温下使用、度快、作用时间长、易溶于水、可在低温下使用、不受其他物质影响、无刺激性腐蚀性、不引起过不受其他物质影响、无刺激性腐蚀性、不引起过敏反应、毒性低且易于除去残留、用法简便、价敏反应、毒性低且易于除去残留、用法简便、价格低廉等特点。格低廉等特点。第十单元 医院感染的预防和控制 第二节 清洁、消毒和灭菌2.化学消毒剂的使用原则化学消毒剂的使用原则（1）严格掌握化学消毒剂的使用指征、使用方法、）严格掌握化学消毒剂的使用指征、使用方法、有效浓度、消毒时间，根据物
48、品的性能和微生物有效浓度、消毒时间，根据物品的性能和微生物的不同特性，选择合适的化学消毒灭菌剂和方法。的不同特性，选择合适的化学消毒灭菌剂和方法。（2）待消毒灭菌的物品应先洗净、擦干；消毒剂）待消毒灭菌的物品应先洗净、擦干；消毒剂中不能放置纱布、棉花等物，以免降低消毒效力。中不能放置纱布、棉花等物，以免降低消毒效力。第十单元 医院感染的预防和控制 第二节 清洁、消毒和灭菌（3）浸泡消毒灭菌时，应将物品完全浸没在消毒液中，）浸泡消毒灭菌时，应将物品完全浸没在消毒液中，轴节打开、套盖掀开、官腔灌满消毒液，浸泡中途如另轴节打开、套盖掀开、官腔灌满消毒液，浸泡中途如另加物品，应重新计算时间；浸泡消毒后
49、应用无菌水冲净加物品，应重新计算时间；浸泡消毒后应用无菌水冲净后方可使用；气体消毒后的物品，应待气体散发后使用，后方可使用；气体消毒后的物品，应待气体散发后使用，以免消毒剂刺激人体组织。以免消毒剂刺激人体组织。（4）化学消毒剂需定期检测、更换，调整浓度，）化学消毒剂需定期检测、更换，调整浓度，挥发性消毒剂须加盖。挥发性消毒剂须加盖。（5）熟悉化学消毒剂的毒副作用，做好工作人员）熟悉化学消毒剂的毒副作用，做好工作人员的防护。的防护。第十单元 医院感染的预防和控制 第二节 清洁、消毒和灭菌3.化学消毒灭菌方法：化学消毒灭菌方法：常用的化学消毒灭菌法包括：浸泡法、擦拭法、喷洒常用的化学消毒灭菌法包括
50、：浸泡法、擦拭法、喷洒 法、熏蒸法四大类。法、熏蒸法四大类。（1）浸泡法浸泡法：讲被消毒的物品洗净、擦干后浸泡：讲被消毒的物品洗净、擦干后浸泡在标准浓度消毒液内达到消毒灭菌目的的方法。常在标准浓度消毒液内达到消毒灭菌目的的方法。常用于耐湿、不耐热的物品消毒。如锐利器械、精密用于耐湿、不耐热的物品消毒。如锐利器械、精密器材等。器材等。（2）擦拭法擦拭法：用化学消毒剂擦拭被污染物体的表面：用化学消毒剂擦拭被污染物体的表面或进行皮肤消毒的方法。常用于桌椅、墙壁、地面或进行皮肤消毒的方法。常用于桌椅、墙壁、地面或皮肤、黏膜等的消毒。或皮肤、黏膜等的消毒。第十单元 医院感染的预防和控制 第二节 清洁、消
