1、国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师论文（国家职业资格二级） 论文类型： 心理咨询案例报告 论文题目：一例社交恐怖症的咨询案例报告姓 名： 身份证号： 所在省市： 所在单位： 一例社交恐怖症的咨询案例报告合润佟佳诗雨摘要：何某，因曾在理发、乘车时分别发生一次滑精后，回避与女性交往，不敢对视，最后泛化到见任何人恐惧，情境不能控制时则出现心慌、发抖、出汗、面色苍白。系统脱敏及暴露疗法使求助者克服了理发恐怖，乘车恐怖，现能同女性讲话，并同朋友一起乘车去外地考察种植当归，工作生活不受影响。关键词：社交恐怖 系统脱敏 暴露疗法一、一般资料何某，男，32岁，工人，高中毕业，足月顺产，自幼身体健康。6岁时父母
2、离异，随父生活，童年时多次看到父母及其它人性生活的场面，对性产生恐惧，除母亲妻子外，从未和异性说过一句话，但对异性有好感，婚后生一男孩，母亲曾被当地医院诊断“精神分裂证”。平日喜欢研究八卦、十六壬学、奇门道甲等书籍，有时达到痴迷程度，现不能参加早上交接班，打算“出家”，精神痛苦无法摆脱。MMPI测验结果：L=27，F=66，K=32，Hs=50，D=55，Hy=46，Pd=78，Mf=56，Pa=83，Pt=70，Sc=79，Ma=60，Si=66。该结果提示：病理性人格倾向，68/86型。SCL-90测验结果：躯体化1.08，强迫3.3，人际关系敏感3.67，忧郁3.08，焦虑2.80，敌对
3、3.33，恐怖2.17，偏执3.5，精神病性2.6，其它2.42。提示除躯体外其它各分值均呈中度以上程度为偏离正常。二、主诉和个人陈述：主诉：怕见人，情境不能控制时出现心慌、发抖、出汗、面色苍白一年多。个人陈述：多年前由于在理发和乘车时分别发生一次滑精后回避与女性交往， 不敢对视，怕别人能看穿一切，开始惧怕异性，如果异性在场本人又不能脱离现场的情况下，则出现心慌、发抖、出汗、面色苍白。多年来不能理发，不能乘车，上街看到陌生异性也心慌、发抖，频繁发作，现发展到见任何人恐慌，不能参加晨会。多次调动工作，更换环境，仍不能正常工作、生活。多年来在门诊口服“多虑平”无效，我现在是无路可走，只有出家做和尚
4、，若神仙能治好我的病，我愿为他剁下一肢胳膊，现被内科介绍前来心理咨询。三、咨询师观察：求助者服饰整齐，意识清楚，言语流畅，胆小，紧张时口角肌肉抽动，拘谨，头发过长，自知力完整有迫切的求助愿望。四、评估与诊断1、诊断：心理异常，神经症，社交恐怖症。诊断依据：（1）根据区分心理正常与异常的三原则；求助者知情意统一，主客观一致，对自己的心理问题有自知力，虽是医生介绍而来，但求治愿意迫切，无幻觉，妄想等精神病症状，可排除精神病性障碍。（2）病程：一年多并已泛化。从理发、乘车恐怖发展到见任何人恐怖。（3）精神痛苦几乎无法摆脱。（4）社会功能，不能工作打算出家做和尚。多次调岗，仍不能参加晨会交接班。（5）
5、据临床症状，异性恐惧泛化到任何人恐怖。程度与实际危险不相称。有回避行为，知道不合理，但无法控制，发病时有植物神经症状。（6）据心理测验结果及许文新教授神经症评分6分，符合社交恐怖症诊断。2、鉴别诊断：（1）与精神分裂症相鉴别：根据病与非病三原则，求助者知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，虽经医生介绍而来但求治动机强烈，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此，可排除精神病性障碍。（2）与焦虑症相鉴别：恐怖症的害怕系对特定的事物和处境，自知这种威胁的来源，而焦虑症的恐惧指向未来实际上并不存在的某种威胁和危险。（3）与强迫症相鉴别：恐怖症是对外界特定事物发生恐怖，使本
6、人痛苦，并采取主动回避方法来解除焦虑不安，强迫症状来自于自身的观念，很少采取回避。五、咨询目标：根据以上评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标： 1、具体目标与近期目标：焦虑，改善焦虑情绪；消除求助者理发、乘车的回避，达到与人能正常交往。2、最终目标与长期目标：挖掘潜能，促进求助者的心理健康和发展，达到人格完善。六、咨询方案：咨询过程分三个阶段：第一阶段是心理评估和诊断阶段，建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标；第二阶段是咨询阶段，首先帮助求助者分析和解决问题，改变不合理的认知及不适应的情绪与行为。第三阶段是巩固与结束阶段，使求助者把在咨询中学到的东西运用到今后的生活中，不断
7、完善人格，提高心理健康水平。心理问题的原因分析：A、生理因素：母亲曾被当地医院诊断为“精神分裂症”；B、社会因素，父母离异，少年及青少年期性的不良刺激；C、心理因素：认知：性是肮脏的错误认知。情绪：紧张、焦虚。行为：除母亲、妻子外从未和异性说过话，避免与人交往。人格因素：内向胆小、拘谨。三种因素引发的问题行为，互为因果，相互交错，造成了不良循环。1、咨询方法主要方法与适用原理：系统脱敏、暴露疗法。求助者目前的主要问题是严重的焦虑情绪以及其导致的回避行为，因此适合系统脱敏。系统脱敏疗法的原理是交互抑制。其基本思想是：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗
8、，从而使这一刺激逐渐失去引起焦虑的作用。它源于对动物实验性神经症的研究。饥饿的猫进食后得到一种满足和快意，这种满足和快意可以抑制焦虑紧张反应。不过这种抑制能力是非常有限的，通常只能对付比较轻微的焦虑。所以沃尔普是由远及近，循序渐进，每次只增加一点焦虑，逐步增加，最终达到最严重的程度。对于人类来说，肌肉松驰技术就有对抗焦虑的作用，于是沃尔普以全身松弛代替食物作用，对想象自己暴露于可怕的刺激物面前代替实际暴露，创建了系统脱敏疗法。暴露疗法是用来治疗恐惧和其它负性情绪反应的一类行为治疗的方法，它是通过细心的控制环境，引导求助者进入有助于问题解决的那些情境中，不给予任何强化，任其自然，最后迫使导致强烈
9、情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻乃至消除，即所谓的消退性抑制。让求助者持续一段时间暴露在现实或想象的唤起强烈焦虑的刺激情境中。尽管在暴露过程中会产生恐惧，但是恐惧的结果并不会发生。暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解恐惧的行为，让恐惧自行降低，焦虑可以得到迅速减轻。2、双方各自的责任、权利、义务求助者的责任、权利、义务责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料。积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法。完成双方协商定的作业。权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；有权利了解咨询师的具体方法、过程和原理；有权利选择或更换合适的咨询师；有权利提出转介或中止咨询；对咨询方案
10、的内容有知情权，协商权和选择权。义务：遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案及各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊，提前告知。咨询师的责任、权利和义务责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规。帮助求助者解决心理问题。严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利：有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料。有权利选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。义务：向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案及各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况，提前告知求助者。3、咨询时间
11、与收费：咨询时间：每周1次，每次50分钟。咨询收费：每次10元心理测验：MMPI 20元 SCL-90 10元七、咨询过程1、心理评估和诊断阶段第一次咨询：目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。方法：会谈法，心理测验。过程：在咨询开始时，充分尊重求助者，用开放性问题收集其的详细资料，通过倾听，共情无条件地积极关注，让求助者尽情倾诉，与其建立良好的咨询关系，并完成心理测验。家庭作业：写出对咨询的体会。2、咨询阶段第二次咨询目的：加深咨询关系。学习放松技术。方法：会谈法，放松训练过程：与求助者一起分析心理问题形成的原因。由于在童年的性心理发展阶段，受到了不良的刺激，使性心理的发
12、展过程不能朝成人化进行，停留在某一段发生固着退行，导致了异常心理。使其对自己的问题有了新的了解并认识到自己人格方面的缺陷，改变了一些不恰当的观念，对恐怖对象不再采用回避的态度，恐怖症是可治疗治愈的。指导求助者的放松练习。每次20分钟，从双手、前臂、头面、颈肩、胸腹、下肢、双脚依次进行绷紧再放松训练，同时体会舒适温暖的感觉。家庭作业：每天在家练习一次放松技术。第三次咨询：目的：建立焦虑事件等级，实施系统脱敏。方法：会谈、系统脱敏、积极自我暗示。过程：找出求助者理发过程中感觉恐怖的环节，按各环节的恐怖程度按小到大的顺序排列恐怖程度根据0-100单位计。咨询师：现在想用一张焦虑等级量表来测量你对理发
13、恐怖的焦虑程度，表上有0-100单位，0是绝对平静，100是极度恐怖，即惊恐体验。你考虑一下自己的实际情况，列出一个表。理发开始：100坐在理发椅上90走到理发馆门口80理发前一天晚70需要理发时60头发已很长50想到自己理发40看到别人理发30与人谈话时提到理发20儿子需要理发时10家庭作业：继续放松练习，写咨询心得。第四次咨询目的：系统脱敏方法：系统脱敏法过程：按照求助者建立的焦虑等级逐步脱敏。咨询师：现在要求你想象儿子需要理发时的场面，如果你已经清楚地想象出这个场面，举起左手指让我知道。1分钟后求助者举起了手指。咨询师：停止想像那个场面，你的焦虑程度是多少。求助者：有10分。咨询师：现在
14、注意力回到放松上，继续想像儿子需要理发的情境上，30秒钟后求助者举起了手指。咨询师：停止那个场面，焦虑程度有多少。求助者：5分。焦虑程度降到5分时，进入第二项，依次进行到第九项时，焦虑程度不能下降。在想象中反复呈现情景，直到焦虑程度能被放松训练拮抗，一次治疗可进行几个等级，求助者在想象理发时不再感到焦虑。 家庭作业：让求助者回家（做想象练习每天1次，并实地理发一次）第五次咨询：目的：求助者虽想象理发时焦虑紧张程度下降。实地去理发时仍不敢迈进理发室的门，系统脱敏治疗不成功，计划采用暴露疗法。克服理发恐怖。方法：暴露疗法过程：1、排除了求助者患有心血管，中枢神经系统等疾病；2、仔细向求助者介绍原理
15、、方法及可能出现的情况。3、签定了协议咨询师已反复讲解了暴露疗法的原理、过程及其效果。求助者及妻子已充分了解，并愿意接受。咨询过程中求助者将受到强烈的精神冲击，经历不快甚至是超乎寻常的痛苦体验。为确保治疗顺利完成，必要时咨询师可以强制执行治疗计划。咨询师应本着严肃认真的态度对治疗全过程负责。对求助者的最终目的负责。如求助者及家属在治疗的任何阶段执意要求停止治疗，治疗均应立即终止。双方及家属签字。4、咨询师陪同求助者完成了第一次理发。家庭作业：写咨询师陪同理发的感受。第六次咨询：目的：了解求助者第一次理发的感受，鼓励求助者的进步，以巩固效果。方法：会谈法过程：求助者在作业中这样写到：“前天理发的
16、心情即复杂又矛盾找了好几种理由回避都没有成功，虽有医生陪伴，但走到理发馆门口时，我还是感到心脏一阵阵颤抖，有一种上断头台的感觉。憋足了理发的劲也越来越小，种种使自己恐惧的假设涌上心头，由于医生陪同我还是迈着软弱无力的双腿像木头一样机械地坐在了理发椅上。豁出去了，就当自己已经死了，地狱也就十八层，没有十九层。有了这种想法，又做了几次深呼吸让自己放松，慢慢地不再像刚开始那样跳得厉害，只听到嚓嚓的剪刀声，原来什么也没有发生，紧张的程度只有自己想象的三分之一，以前的担心是多余的。要放弃错误的观念，勇敢面对现实”。对求助者地进步给予了肯定及鼓励。家庭作业：写心理日记。3、巩固与结束阶段：第七次咨询目的：
17、评估咨询效果方法：会谈法、心理测验过程：继续陪同理发二次，后求助者独自理发时忍不住一阵阵的欢喜，我能理发了，这是以前从没有感觉到的，也许理发本来就不值得害怕，从此求助者自信心越来越大，感觉自己能够把握自己。在治疗过程中逐步明白了“原来以前的恐惧，紧张是自己给自己造成的，它们实际上是不存在的，以前的担心都是多余的，要放弃错误的观念，勇敢面对现实，相信以后的困难也终将被我战胜。有了独自理发的经验及信息，开始了乘车恐怖的治疗，经两次陪同乘车后，乘车恐怖也被克服，能独自乘车。家庭作业：为巩固疗效要求求助者带者紧张在日后的生活中独自理发、乘车。八、咨询效果评估1、具体目标与近期目标求助者：能独自理发了，
18、自己的焦虑，紧张情绪明显缓解。能同朋友一起乘车去外地。妻子：以前是自己为老公理发，现老公能去理发馆自己理发，不再调换岗位。心理测验结果：MMP，L=39，F=51，K=37，Hs=37，D=65，Hy=40，Pd=56，Mf=70，Pa=47，Pt=52，Sc=57，Ma=47，Si=72。结果：内向，轻度抑郁。SCL-90测验结果：躯体化1.0，强迫症状1.5，人际关系敏感1.89，忧郁1.46，焦虑1.50，敌对1.30，恐怖1.29，偏执1.50，精神病性1.4，其它1.0。各项分值均已恢复正常，说明求助者心理问题已基本上得到解决。咨询师评估：在第七次咨询中评估回访，发现已达到预期的具体
19、目标，焦虑、紧张程度降低，增强了自信心，消除了一些不良认知，在门诊咨询时能将自己的经历及治疗体会讲给其它恐怖求助者及家属并主动写了几万字的体会，能独自理发、乘车、工作、生活不受影响。2、长远目标：咨询的过程中增进了自我探索、自我发现，为健康人格的重建打下了基础。九、总结案例中的求助者因理发、乘车恐怖，泛化到见任何人恐怖，而采取回避行为，打算“出家”。咨询师应用系统脱敏和暴露疗法。把求助者推到了咨询活动的前台，发挥其主观能动性，积极参与到治疗咨询过程中。虽然系统脱敏治疗失败，但为暴露治疗打下了一定的基础。收到较为满足的疗效。参考文献1. 中国就业培训指导中心，中国心理卫生协会组织编写，心理咨询师（二级、三级）C.民族出版社.2. 中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（基础理论）C.民族出版社，2005年8月第1版.
