1、临床用血经验交流第1页，共26页。主要内容主要内容 不规则抗体 输血常见误区第2页，共26页。血型抗原血型抗原 400多种，分属20多个血型系统第3页，共26页。第4页，共26页。不规则抗体不规则抗体 定义：ABO血型系统以外的不符合Landstainer法则的其他血型抗体除抗A、抗B以外的抗体第5页，共26页。不规则抗体不规则抗体 不规则抗体筛查：受检者血清与试剂红细胞发生反应，以发现37 中具有反应活性的抗体常见的有D、C、E、c、e、M、N、S、s等利用2-3个筛选红细胞与待检血清反应，如果存在不规则抗体，那么可以和这2-3个细胞中至少一个出现反应。所用的筛选红细胞通常是用2-3人份的O
2、型红细胞组成一套试剂。第6页，共26页。不规则抗体不规则抗体 不规则抗体鉴定：待检血清与一组谱细胞反应，根据反应格局鉴定意外抗体的特异性谱细胞一般由8-12人份已知血型表现的O型红细胞组成，尽可能包括最多的抗原决定簇以及缺乏某种抗原决定簇，以便检出大多数单一抗体和多种混合体第7页，共26页。不规则抗体阳性的处理不规则抗体阳性的处理 输注不含有特异性的不规则抗体的血液制品 九江市未开展不规则抗体鉴定故只能采取配合型输血 抗筛阳性，盲配，交叉配血主次测均为阴性，可以发血 若不危及生命建议暂不输注第8页，共26页。输血认识的误区输血认识的误区输全血与输成分血新鲜血与库存血第9页，共26页。输全血与输
3、成分血输全血与输成分血 某些临床医师认为全血比较“全”，含有各种血液成分，最患者更为有利。实际上全血不全，危险性大第10页，共26页。全血不全全血不全 全血一旦离体，需要与抗凝保护液混合才能不凝固，得以在离体环境保存。常用抗凝剂有：ACD：21天；+腺嘌呤=ACDACPD：28天；+腺嘌呤=CPDA 这些保护液是针对红细胞设计的，只对红细胞才有保护作用=35天第11页，共26页。全血不全全血不全 血小板在222的震荡条件下保存，目前西院没有保存血小板的条件。4静置12h丧失大部分活性，24h全部失活。第12页，共26页。全血不全全血不全 中性粒细胞4保存最长不超过8h，超时则吞噬功能和趋化功能
4、明显下降。第13页，共26页。全血不全全血不全 凝血因子不稳定的凝血因子：V VIII必须在-18才能保持活性4保存1天VIII活性下降50%全血保存3天，V活性下降50%第14页，共26页。全血不全全血不全 输注红细胞的目的：提高携氧能力 1U红细胞和全血所含红细胞数目相同，但容量较小，循环负荷轻第15页，共26页。全血危险性大全血危险性大 全血贮存1周后，由白细胞、红细胞和血小板碎片，变形蛋白及纤维蛋白形成大小不等直径约为20-80微米的聚集物。大量输注（3袋）可通过孔径为170微米的标准输液滤器进入体内广泛堵塞毛细血管造成肺微血管栓塞 临床表现为输血中（后）烦躁不安，呼吸困难，严重缺氧甚
5、至死亡，体外循环手术时能直接引起肺微血管栓塞第16页，共26页。全血危险性大全血危险性大 由于异体红细胞、血浆蛋白、白细胞、血小板抗原同种免疫反应危险性增大第17页，共26页。输全血与输成分血输全血与输成分血 输全血的目的：提高携氧能力同时补充血容量 全血适应证：出血量大，有进行性休克的患者 建议：晶体、胶体、红细胞搭配使用第18页，共26页。全血输注的缺点全血输注的缺点 全血中含有白细胞和血小板，可以使受血者产生抗体，当再次输血时，可发生输血反应 全血中所含白细胞、血小板和凝血因子量很少，不能取得预期疗效 对于血容量正常的病人，特别是老人和儿童可引起循环超负荷，发生急性肺水肿和心力衰竭第19
6、页，共26页。全血输注的缺点全血输注的缺点 全血中的白细胞是血源性病毒传播的媒介物，尽可能去除白细胞能预防输血传播疾病 全血示制备血液成分的原料，不利于保护血源，造成浪费 全血的血浆内含有较高浓度的纳、钾、氨、乳酸，增加代谢负担第20页，共26页。输全血与输成分血输全血与输成分血 一般来说，6h内稀释性自体输血回输的就是新鲜全血 但在我国现行的血液保障体制下，能够提供安全，质量较高的新鲜全血比较困难。第21页，共26页。新鲜血与库存血 某些临床医生认为：凡有输血，新鲜血都优于库存血 实际上新鲜全血的含义随输血目的不同而异，刚采出来的血输给患者并不安全第22页，共26页。新鲜全血的含义新鲜全血的
7、含义 输血目的是：纠正贫血 ACD保存全血（保存时间：存活率）1d:100%7d:98%14d:85%21d:80%单纯纠正贫血21d内的全血可以视为新鲜全血第23页，共26页。新鲜全血的含义新鲜全血的含义 输血目的是：补充粒细胞需要保存8h以内的全血 输血目的是：补充血小板需要保存12h以内的全血 输血目的是：补充凝血因子至少需要保存24h以内的全血第24页，共26页。新鲜全血的含义新鲜全血的含义 新鲜全血只是一个相对的概念 全血中除了红细胞，其他成分浓度低，不足一个治疗剂量。第25页，共26页。新鲜全血的安全性新鲜全血的安全性 1天内来不及做相关输血前检查 在血液保存期内，血液中的一些病原体逐渐失活梅毒螺旋体3d失活疟原虫2w部分失活第26页，共26页。
