1、 “十八项医疗核心制度复习材料”一、填空题1、凡住院死亡病例，必须在死亡后7天_内进行讨论，特殊病例应及时组织讨论。2、分级护理是患者在住院期间，医护人员根据_患者病情和（或）生活自理能力为依据，由医生以医嘱形式下达护理等级，护士按照不同的护理等级实施不同的护理措施。3、因抢救生命垂危的患者等紧急情况，临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，处方量仅限于_1_天用量，越级使用抗菌药物应当详细记录用药指征，并及时补充完成越级使用抗菌药物的必要手续。4、手术安全检查是指由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术护士，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查
2、的工作。5、医疗机构三级医师治疗体系包括主任医师（副主任医师），主治医师和住院医师。6、新入院患者，24小时内应有主治医师查房记录，72小时内有1次主任医师（或副主任医师）查房。7、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。申请备血量在800-1600毫升的，由具有中级以上专业技术的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务科批准，方可备血。8、根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将
3、抗菌药物划分成非限制使用和限制使用、特殊使用三级。9、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。10、住院医师对患者的检查、诊断 、治疗、会诊、转诊、转科、转院 等工作负责。11、疑难病历会诊讨论由科主任或副主任以上专业技术任职资格的医生 主持，召集有关人员参加讨论，尽早明确诊治。12、住院医师对诊断尚不明确的患者，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。13、医疗会诊包括急诊会诊 、 科间会诊 、科内会诊 、全院会诊 、 院外会诊等。 14、住院医师值班查房要求重点巡视急危重、疑难 、 新入院和手术后的患者。15、对新入院患者主治以上的上级医师
4、应于 48小时内对患者的诊断、 鉴别诊断、处理 等提出指导意见。16、对急、危、 重患者，首诊医师应采取积极措施实施抢救。17、出院病历一般应在3天内归档，特殊病历归档时间不超过1周。18、医嘱不得涂改，需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并用红色笔签写全名。19、分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和/或自理能力进行评定，而确定的护理级别。20、分级护理分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。特级、一级护理为红色，二级护理为黄色，三级护理为白色。21、协助生活部分自理患者做好基础护理，（六洁到位：口腔、头发、皮肤、手足、会阴、床单位）；协助患者进餐、协助卧床患
5、者翻身及叩背，促进有效咳嗽、床上移动等。22、交接常备、贵重、毒麻、限剧、抢救药品及抢救物品、器械、仪器等的数量与性能,接班者签全名。23、紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量，并做好相关病历记录。24、根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应、当地经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。25、管理系统软件由网络管理人员按使用范围进行安装，其他任何人不得安装、复制、传播此类软件。26、医院任何科室如发现或怀疑有计算机病毒侵入，应立即断开网络，同时通知信息科技术人员负责处理。信息科应采取措施清除，并向主管院领导报
6、告备案。27、新业务、新技术的实施须同患者签署相应协议书，并应履行相应告知义务。28、抢救危重患者时，应当书写抢救记录。对需要即刻抢救的患者，应先抢救后补写病历，或边抢救边观察记录，以不延误抢救为前提。29、各种症状、体征均须应用医学术语，不得使用俗语。二、选择题（包括单选、多选题，每题1分，多选少选均不得分，共20分）1、关于“首诊负责制”正确的做法有( A、B、C、D )A如不属本科疾病或同时存在其他专科疾病时请求会诊，除参加会诊的专科同意外，首诊医师应负责对病员继续进行处理。B对急、危、重患者，首诊医师应首先抢救，并及时报告上级医师，由科主任或高级医师主持抢救工作，不得以任何理由拖延和推
7、诿抢救。C首诊医师应对所接诊的病员详细询问病史、进行体格检查、必要的辅助检查和处理，做好病历记录。D接到首诊科室的急会诊通知后，10分钟内到达现场。2、主任、副主任医师查房应做到(A、B、C、D)A对提出的诊断、诊断依据及鉴别诊断详细分析。B制定治疗方案和更改方案时要说明理由。C对异常检查结果进行分析，提出对策。D对病情发展进行评估、判断，说明进一步采取的措施。3、关于术前讨论正确的有(A、B、C、D)A经治医师应在讨论前做好各项准备工作，讨论时报告病情。B对手术指征、禁忌症进行讨论。C.制定手术方案和步骤。D对可能发生的意外提出防范措施。4、急危重病人抢救时正确的做法有(A、B、C)A重大抢
8、救事件应立即报告科主任、医务科或医院领导，一起参加组织抢救。B医护要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。C接到通知的医师，立即赶到现场参加抢救。D接到通知的主任医师因家中有事，另派住院医师参加抢救。5、关于“危重疑难病例讨论”说法错误的有(A)A入院2周以上诊断不明、疗效较差病例需讨论。B讨论由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持，可组织医疗、护理、医技及药学等相关人员共同参加。C讨论前主管医师将有关资料收集完备。D主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。6、关于会诊哪些是错误的做法(A、B、C)A因本科室工作忙，拒绝会诊请
9、求。B签收会诊通知单24小时后仍未前往会诊。C会诊时无申请会诊的医师陪同。D会诊申请单应由主治医师签字后送达被邀科室。7、关于手术查对哪几项是错误的(C、D)A手术室接病人时要查对病人姓名、性别、年龄、科别、床号、病案号。B接病人时还要查对病人的诊断、手术名称、术前用药、术中备用的药品。C手术前手术医师、护士、麻醉师只核对了患者姓名。D标本标签上写清楚患者姓名即可。8、关于病历书写哪项是正确的(C)A轮转医师无需写大病历。B轮转医师书写的病历，带教医师应在36小时内审查修改签名。C因病人昏迷和监护人无法确定有无过敏史时填写“XXX原因未提供过敏史”。D实习、轮转、无执业资格的医师可不签名。9、
10、对于急、危、重症患者的急会诊，应邀科室应该在 分钟内到位。(B)A、5分钟B、10分钟C、15分钟 D、30分钟10、不是“术前讨论制度”的内容是(D)A、术前应对诊断、治疗、检查结果分析、术前准备、手术适应症、禁忌症进行梳理讨论。B、是防止疏漏，预防差错发生，保证手术质量的重要措施之一。C、除手术及麻醉相关人员参加外，必要时可请其他科室、外院专家参加，特殊病例，院领导参加。D、讨论时由经治医师脱稿简明介绍病史及诊疗经过。11、手术记录应当在术后（C）内完成。A、6小时B、12小时C、24小时D、三天12、关于各级医师的手术范围及审批权限不正确的是（A、C、D)A、主治医师熟练掌握一、二类手术
11、，在上级医师指导下开展三类手术B、住院医师在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一类手术C、低年资副主任医师熟练掌握一、二、三类手术，在上级医师参与指导下开展四类手术D、高年资副主任医师熟练完成一、二、三类手术，在主任医师指导下开展四类手术13、关于抗菌药物使用的权限，以下错误的是(D)A、住院医生处方权限为一线药物。B、主治医师处方权限为一、二线药物。C、副主任医师及主任医师处方权限为一、二、三线药物。D、住院医生、主治医生在值班或急诊时遇到严重感染的情况，可直接使用二、三线抗菌药物。14、高级专业技术职务医师每周查访至少(A)。A. 1次B.2次 C. 3次 D. 4次15、对病重患者，病程
12、记录至少要(B)记录一次。A.1天B.2天C.3天D. 4天16、在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害，属于医疗安全（不良）事件分级的(B)级事件。A、 B、 C、 D、17、非计划再次手术是指在（ C ）因各种原因导致患者需进行计划外再次手术。A.不同次手术期间 B.同一次手术期间 C.同一次住院期间 D.患者在院期间18、新技术、新项目准入制度要求科室预开展或引进本院尚未开展的新技术、新项目首先进行可行性论证，必须具有的条件是（ A、B、C、D ）A、实用性 B、创新性 C、科学性 D、安全性19、医师交接班内容包括（ A、B、C、D ）A、新入院患者 B、危重
13、患者 C、当日手术患者 D、病情发生变化患者和其他需要提醒值班医师注意观察的患者20、关于“三级医师查房制度”，哪项错误(A)A主治医师请假期间可以无上级医师查房记录B主治医师不在时，可由副主任医师代理查房C科主任查房主要审查解决疑难病例、新入院病例、危重病例，决定重大手术及检查、治疗方案等D副主任以上医师查房时，要对提出的诊断进行详尽的分析，制定治疗方案和更改方案时要说明理由21.根据首诊负责制度，非首诊医师或首诊科室，应:（C）A、应邀参加会诊时，可根据患者病情决定患者是否收住院治疗B、需要收住院治疗的，由于科室没有床位，可拒绝首诊医师的收容要求C、须积极配合首诊医师做好检查、治疗、会诊、
14、抢救、收容等诊疗工作，不得推诿、延误D、非本科室病人，不予过多关注22.下列制度中不属于医疗核心制度的是哪一项？（C）A首诊负责制度B信息安全管理制度C不良事件上报制度D危急值报告制度23.首诊医师要下班，可以将患者做何处理？（B）A、让患者到它院诊治B、移交给接班医师C、等上班后再继续诊治D、不下班直到患者诊疗完成24.住院、进修医师，负责床位病人查房，负责向上级医师报告，做好查房记录,查房频率为多少？(D)A、每日1次B、每周2次C、每月2次D、每日2次25.以下关于会诊的行为哪种是不规范的？(C) A、会诊申请单上须注明病情摘要、重要检查、邀请会诊医院、科室、会诊目的、理由、经治医生联系
15、方式B、因手术导致脏器损伤等并发症，需外院其他科室共同参与手术，可先联系外院医生，手术结束后补办会诊申请材料。C、接受会诊任务的医师，应当详细了解患者的病情，可委托他人诊查患者，完成相应的会诊工作D、属医院提出诊疗需要提出申请的，费用由医院承担；属患方主动要求提出申请的，费用由患方承担26、疑难病例是指门诊患者就诊 次未确定诊断者、住院患者入院 日未确定诊断者？(A)A、3，7B、2，5C、1，3D、4，727.当患者提出复印病史的要求时，可以提供给患者复印的是？(C)A、全部病史B、主观病史C、客观病史D、不能复印28.死亡病例讨论由（ A ）汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析及死亡
16、初步诊断等。 A 主管医师 B 二线医师 C 科室主任 29. 关于死亡病例讨论，以下说法错误的是？(A)A、只有意外死亡病例、有医疗纠纷的死亡病例、诊断不清的死亡病例及其它特殊死亡病例需要讨论B、一般死亡病例，应在患者死亡一周内进行病例讨论C、尸检病例，须在病理报告做出后的一周内进行讨论D、发生孕产妇、围产儿死亡，按照上海市孕产妇死亡及围产儿评审的相关规定进行死亡病例讨论和评审30.以下说法正确的是？(D)A、非限制类医疗技术是指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高的技术B、非限制类新技术在医院医务科备案后方可开展C、如一类技术在行业内已广泛开展，但未在目标医院开展，如要开展直接
17、应用即可，无需上报D、项目负责人应对新开展技术在开展过程中各个关键环节进行风险预测与评估。一旦意外发生，应积极采取相应措施，将风险降到最低限度31、每日下午 时，值班医师必须与病人的经治医师当面交接班，全面掌握病室病人情况，危重和重点病人需要床前交接班；次日 晨会，值班医师向全病房医护人员进医行交班？(C)A、16:30, 7:30B、17:00， 7:00C、17:00， 7:30D、17:30， 7:0032、择期手术患者应当有术前小结或讨论，并至少在术前 天完成？(A)A、1B、2C、3D、433首诊医师对需转院的危重患者应做到：（B）A、患者于对方联系后自行前往B、由医师与要转入的医院
18、联系C、患者通过拨打120转出D、患者联系转出医院后护送前往34.一患者，入院3天未确诊，治疗效果不佳，病情日渐严重，此时应该：（D）A、转入上级医院诊疗B、上报院领导处理C、由高级技术职称者负责治疗D、组织会诊讨论35.以下关于抗菌药物使用，正确的是哪一项？（B）A、对轻度或者局部感染应当首选限制使用级抗菌药物进行治疗。B、免疫功能低下患者发生感染时，可考虑越级应用特殊使用级抗菌药物C、因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师不可以越级使用抗菌药物D、特殊使用级抗菌药物视情况可以在门诊使用36.同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，填写
19、，经 核准签发后，报医升务科批准，方可备血(C)A、临床用血申请单，主任医师B、临床用血申请单，病区主任C、大量用血申报单，科室主任D、大量用血申报单，输血科主任37. 病历中哪项内容不可以复印给病人？（D）A、入院记录B、手术知情同意书C、手术记录D、首次病程录38.案例：黄某因排便异常伴血入住县医院,医生确诊为直肠癌并接受保肛直肠癌根治术。7月6日,医生拆线时发现黄某手术切口有大量血性液体涌出。7月19日,黄某转至市某医院治疗,随后进行横结肠双腔造口术和盆腔脓清创引流术。黄某术后病情未见好转,且病情越来越严重。9月25日,黄某又转到省级医院继续治疗。在10月8日进行的手术中,医生在黄某盆腔
20、内取出一块15cm大小的陈旧纱布。此案例中，违反了哪项核心制度（A）A、手术安全核查制度B、术前讨论制止C、手术分级制度D、危急值制度39.案例：某男，72岁，因“股骨头坏死”收住院，住院后经完善术前检查、术前讨论等，予以施术-股骨头置换术，此手术未经科主任批准同意，一名主治医师和一名住院医师私自冒充主任签字后施术。术后老人病情恶化，经抢救无效死亡。因家属对2名医师的资质信任度不高，与医院发生纠纷，且索要60万元赔款，未达成协议，起诉至法院。此案例中，违反了哪项核心制度？A、查对制度B、术前讨论制度C、手术安全核查制度D、手术分级制度40.案例：某男，56岁，因重度复合外伤，创伤性休克收住院，
21、病人突发呼吸心跳停止，需立即实施抢救，医生立即予以气管插管辅助呼吸机通气，心脏胸外按压，需电除颤，除颤仪没有电，接上电源也不通电，机械通气胸部无膨隆，听诊无呼吸音，医生护士立即查看电源，查看呼吸机发现呼吸机管道未连接，属无效通气。经抢救无效死亡。医生护士忙成一团，科主任、护士长赶到已晚，医生护士相互指责、相互埋怨，这一切均暴露在家属面前，家属不但听到而是亲眼所见。于是乎，就将此事状告到法院。此案例中，违反了哪项核心制度（D）A、首诊负责制B、疑难病历讨论制度C、危急值报告制度D、危重抢救制度41、高年资副主任医师：担任副主任医师（ A ）年以上。 A 3 B 4 C 5 42、下列关于首诊负责
22、制，理解正确的是：（ A ） A、谁首诊，谁负责；首诊医生应仔细询问病史，进行体格检查，认真进行诊治，做好病历记录。 B、首诊医生发现患者所患疾病不属于本专业范畴，可以建议转相关科室，无需做病历记录。 C、对于新入院患者必须在1小时内诊治；危、急、重患者必须立即接诊，并报告上级医生。 43、入院3天未确诊，治疗效果不佳，病情严重的患者应：（ B ） A、转入上级医院诊疗。 B、组织会诊讨论。 C、上报院领导处理。 44、科内会诊原则上应（ B ），全科人员参加。主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。会诊由科主任或总住院医师负责组织和
23、召集。会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。 A 每周举行两次 B 每周举行一次 C 每两周举行一次 45、不属于医疗核心制度的是：( C ) A、首诊负责制 B、三级医生查房制 C、医院感染管理制度46、（ B ）值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开工作岗位， 遇到需要处理的情况时应立即前往诊治。如有急诊抢救、会诊等需要离开病区时，必须向值班护士说明去向及联系方法。 A 一线 B 一、二线 C 一、二、三线 47、按手术分级管理制度，住院医师可单独完成的手术是（ A ） A、一类手术 B、二类手术 C、三类手术 D
24、、四类手术 48、重危患者的病程记录每天至少1次，病情发生变化时，随时记录，记录时间应具体到分钟,对病情稳定患者至少（ B ）天记录一次病程记录。A 2 B 3 C 4 49、死亡病例，一般情况下应在（ C ）内组织讨论，特殊病例（存在医疗纠纷）应在（ ）内进行讨论。（ ） A、1天 、6小时 B、3天 、12小时 C、1周、1天 D、5天、1天 50、给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意（ C ）。A 药物剂量 B 药物浓度 C 配伍禁忌 51、在抢救危重症时，未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救
25、结束后几小时内据实补记，并加以说明。（ B ） A 2小时 B 6小时 C 4小时 52、病区值班需有一、二线和三线值班人员,（ B ）值班人员为主治医师或副主任医师。进修医师值班时应在本院医师指导下进行医疗工作。 A 一线 B 二线 C 三线 53、医政（务）科组织学术委员会专家进行论证，提出意见，报（ A）批准后方可开展实施。A 主管院长 B 财务科 C 相关科室科主任 54、新入院患者，（ B ）小时内应有主治医师以上职称医师查房记录A 24 B 48 C 72 55、一般患者每周应有2次（ C ）查房记录，并加以注明。 A 住院医师 B 主治医师 C 主任医师（或副主任医师） 三、判断
26、题（每题1分，共计8分）1、一般情况下，择期手术的麻醉术前谈话和手术前谈话及签字可在手术当日或在手术室门前进行。（ ）2、患者不具备完全民事行为能力时，应当由其近亲属签字。（ ）3、为保证会诊质量，受邀科室应在规定时间内安排本科室住院医师参加会诊。（ ）4、按手术分级分类管理要求，非计划再次手术属特殊类型手术，再次手术的术者必须是高一级别技术职称医师或同级高年资医师或科主任进行。（ ）5、施行非计划再次手术后，科室应把该患者作为重点监管对象，严密观察其病情变化，同时高度警惕和防范医疗纠纷的发生。（ ）6、抢救室人、物应随时处于应急状态，保证急救药品“四定”、“三及时”，即定品种数量、定地点放置
27、、定人保管、定期检查维修，及时检查、及时消毒、及时补充。（ ）7、一切抢救工作要做好记录，要及时、准确、清晰、扼要、完整，而且必须注明执行时间。（ ）8、患者病情变化或需要特殊检查治疗时，医生必须做到告知义务并签字。（）9、因病情危重且不属于本科疾病，首诊医生应等待其他科医师会诊抢救。 ( ) 10、 科主任查房时要听取医师、护士对医疗、护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法、建议。 ( ) 11、 住院医师上、下午下班前不需要巡视病房。 ( ) 12、 住院医师对危急、疑难的新入院病人和特殊病人应及时报告上级医师。 ( ) 13、 实习（轮转）医师的日常病程记录，带教医师应在48小时内
28、审查、修改并签字以示负责。 ( ) 14、 电子病历必须符合卫生部颁发的电子病历基本规范。( ) 15、 各临床科室成立的质量管理小组，应负责对病历质量进行全程监控。 ( ) 16、 病历应根据卫生部2002年版病历书写基本规范、江苏省病历书写规范（2003年版）及病历质量评定标准（09版）要求进行质控。 ( ) 17、 病员住院时，门诊病历应附在住院病历之后，出院时连同出院小结交病员保管。死亡病人的门诊病历随住院病历交病案室保管。 ( ) 18、 病员出院后收到的检验、检查报告由原经治医师阅读分析后送病案室粘贴到病历中。 ( ) 19、 诊断不明确或疗效较差的；检查有重要异常发现而临床无法解
29、释或可能导致诊疗方案重大改变的；病情危重，或需多科协作抢救的；本地区罕见的疾病。均应按疑难危重病例进行讨论。 ( ) 20、 时间不允许术前讨论的丙丁类手术，由副主任医师以上医师确定手术方案。 ( )21、 参加术前讨论的人员应对手术指征、手术方案及步骤、术中可能出现的情况及对策、可能发生的意外及防范措施、术后观察及护理提出针对性意见和建议。 ( ) 22、 各种急救药物的空安瓿、输液输血空瓶，应及时清理废弃。( ) 23、 对不宜搬动的危重病员应就地抢救，病情稳定后,可先送ICU治疗。 ( ) 24、 抢救过程应由责任医师及时、详实、准确记录，来不及记录的可在抢救结束后8小时内补记。 （ )
30、25、 护士值班时病危病人特护单未书写不交班、不接班。 ( ) 26、 执行医嘱时应进行“三查六对”。 ( ) 27、 医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科后，由输血科逐项核对。 ( ) 28、 输血前由一名医护人员带病历到床边核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后才可输血。 ( ) 四、简答题（共28分）1、临床医疗核心制度有哪18项？(18分)答：1、首诊医师负责制度。2、三级医师查房制度。3、疑难病例讨论制度。4、会诊制度。5、急危重患者抢救制度。6、手术分级分类管理制度。7、术前讨论制度。8、死亡病例讨论制度。9、查对制度。1
31、0、病历书写与管理制度。11、值班与交接班制度。12、分级护理制度。13、新技术和新项目准入制度。14、危急值报告制度。15、抗菌药物分级管理制度。16、手术安全核查制度。17、临床用血审核制度。18、信息安全管理制度。2、某患儿，出生11个月，因“发烧、呕吐6天”收住某院儿科，既往有“先天性心脏病”病史，出生4个月后经常发病，曾到外院及上级医院住院治疗，效果不佳。入院后患儿口唇微发绀，咽充血，心率118次/分，律齐、有力，心尖可闻及/6级收缩期杂音。入院诊断：1.急性咽炎；2.急性胃炎；3.先天性心脏病；4.营养不良中度。入院当天因无床而入监护室，予儿科级护理，心电监测、指脉氧监测、氧气吸入
32、。第二天搬出监护室后改为儿科护理。拍胸片提示肺血增多，心影增大。由于上级医师休假，经治医师对患儿病情变化缺乏观察，发热原因未查明，伴呕吐症状应考虑中枢神经系统感染可能，系重度感染，患儿有先天性心脏病，体质较差，应予以重视。但整个病程中未书面告知病情，未下病危通知，无持续的级护理。患儿于7天后突发心衰，抢救无效后死亡。请分析该案例中，接诊医师违反了答：1、首诊医师负责制度。2、三级医师查房制度。3、疑难病例讨论制度。4、病历书写规范制度5、分级护理制度。 3、日常病程记录的内容？答：病程记录包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见、治疗过程和效果。凡实施特殊检查处理时要记
33、明施行方法和时间。病人入院后，必须于24小时内进行拟诊分析，提出诊疗措施，并记于病程记录内。4、简要回答在抢救危急重症病人时，医务人员必须注意的事项。答：在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。在抢救过程中要作到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。5、请叙述一级护理的病情依据及护理要求答：1.病情依据1.1病情趋向稳定的重症患者；1.2病情不稳定或随时可能发生变化的患者；1.3手术后或者治疗期间需要严格卧
34、床的患者； 1.4自理能力重度依赖的患者。2.护理要求2.1每小时巡视，观察患者病情变化。2.2根据患者病情需要，定时测量生命体征。2.3根据医嘱正确执行各项治疗及用药。2.4提供专科护理，如气道护理、管路护理、压疮护理及各种并发症的预防。2.5关注患者安全，根据患者具体情况采取相应预防措施。2.6根据患者病情及生活自理能力，实施基础护理和专科护理（六洁到位：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位）；协助患者进餐、协助卧床患者翻身及叩背，促进有效咳嗽、床上移动等。2.7提供护理相关的健康指导和功能锻炼。6、什么是“危急值”答：“危急值”是指检验、检查结果与正常预期偏离较大，当出现这种检验、检查结
35、果时，表明患者可能正处于危险边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，这种可能危及患者安全或生命的检查数值称为危急值，危急值也称为紧急值或警告值。7、急诊病历书写要求： 答：原则上与门诊病历相同，但应突出以下几点： 1、急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。 2、必须记录体温、脉搏、呼吸和血压等有关生命体征。 3、危重疑难的病历应体现首诊负责制，应记录有关专业医师的会诊或转接等内容。 4、抢救危重患者时，应当书写抢救记录。对需要即刻抢救的患者，应先抢救后补写病历，或边抢救边观察记录，以不延误抢救为前提。8、输血安全护理管理制度答：一、认真执行国家颁布的输血法、临床输血技术规范、医疗
36、机构临床用血管理办法等法规。二、护士应掌握有关输血的法律法规，规范输血程序，增强法律意识，严格把关以保护病人、医院、供血单位和自身的合法权益，使输血治疗达到安全水平。 三、严格无菌操作规程，血型检查、输血前准备、输血实施、输血的副作用及对策的各个环节，严格按卫生部颁发的临床输血技术规范 执行。四、严格执行查对制度，认真做好血型鉴定和交叉配血试验，严禁同时采取两名病人的血标本。 五、输血前由两名医护人员仔细核对输血申请单、交叉配血试验报告单和血袋标签等。检查血袋有无破损及渗漏。血袋内的血有无溶血、浑浊及凝块等，准确无误方可输入。六、输血时，由两名医护人员携带病历共同到患者床旁核对患者姓名、住院号
37、、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。七、取回血液尽快输入，不得自行储血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入其它药物。 八、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。九、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察病情变化，一旦出现异常情况应立即减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通道，报告医生及时处理，同时妥善保管余血以便备查。十、输血结束后，认真检查穿刺部位有无血肿或渗出现象并做相应的处理。输血有关的化验单应当存入病历，尤其是交叉配血报告单及输血同意书放入病历中做永久保存。十一、血袋保留24小时，以备必要时核查送检。2018-07-06
