1、严重精神障碍管理治疗项目知识技能竞赛角色扮演题库说明本案例均为虚拟案例，仅为严重精神障碍社区随访管理培训使用，请勿对号入座。如有类似纯属巧合。使用本案例集时请参照中华人民共和国精神卫生法、重性精神疾病管理工作规范（2012年版）等有关文件进行演练。欢迎参练人员提出建设性意见，以便进一步改进。编写人员： 修改审核： 2018年5月2日案例1 在管患者常规随访赵伟，男，38岁，小学文化，农民，已婚，与妻子、女儿一起居住，家庭经济情况一般。双相情感障碍病史20年，纳入社区管理10年。赵伟平时能帮着家里干一些简单的农活，一直间断服用丙戊酸钠片0.2-1.0g/天。三个月前随访时患者病情稳定。两个月前赵
2、伟听他人介绍，某中医能治愈他的病，且中药副作用小，所以停用丙戊酸钠，改喝中药。近几天赵伟的脾气暴躁、抱怨妻子做事拖拖拉拉。其妻子劝说患者不要听信别人的介绍乱吃药，但是患者听不进去，仍坚持自己的做法。演练要求：模拟入户随访一次，随访人员（身份及数量）自定。演员设置: 患者赵伟，患者妻子 案例2 发病报告患者首次入户随访陈丽，女，23岁，大学四年级，未婚，城市居民，病前住校。家中父母均为科技人员。半年前患者逐渐出现上课注意力不集中，学习成绩下降，自言自语，常与室友发生口角。3个月前突然摔砸物品，并打伤室友。随后父母和老师将其送到本市精神卫生中心住院治疗，诊断为“精神分裂症”。患者于10天前以“临床
3、痊愈”出院，服药为阿立哌唑20mg每日。住院期间理化检查未见异常。出院时市精神卫生中心医师填写了严重精神障碍发病报告卡，并告知家人会有社区医生上门登记随访。精防医生5天前通过信息系统接收到患者的出院信息单。演练要求：模拟入户随访一次，随访人员（身份及数量）自定。演员设置: 患者陈丽,患者母亲案例3 在管患者应急医疗处置张丽，女，31岁，高中文化，未婚，城市居民，与父母一起生活，目前在父母经营的小饭馆帮忙。精神分裂症病史3年，纳入社区管理2年。2个月前自行停药，近半个月来患者总说有人在耳边说她的坏话，还说有人跟踪她，想要害她。今日傍晚张丽对走在她后面的邻居李某连抓带挠，边打边骂李某跟踪她，想偷袭
4、她。路人拨打110报警。演练要求：模拟应急处置一次，要求1名警察，其他人员自定。演员设置: 患者张丽，患者母亲，邻居李某(女)案例4 在管患者个案管理刘伟，男，45岁，大专文化，曾经是单位会计，13年前办理病退，与妻子女儿一起居住。精神分裂症病史14年，曾2次在当地精神专科医院住院治疗，纳入社区管理6年。10年前第二次出院，后一直坚持服用奥氮平10mg/天，病情较平稳。这次在妻子的陪同下来社区医院接受体检，体检时患者告诉精防医生：“有时候觉得活着真没意思，为了孩子才勉强活着”。精防医生跟刘伟约定将在一周内到其家里为其制定个案管理计划。演练要求：模拟入户随访进行个案管理计划制定，随访人员（身份及
5、数量）自定。演员设置: 患者刘伟、刘伟妻子案例5 家属拒接长期住院患者的应对李丽，女，48岁，初中文化，未婚。20年前诊断为精神分裂症，多次住精神专科医院。3年前在某精神专科医院住院至今。经过规范治疗，李丽的病情已经平稳，经过评估可以出院了。李丽入院前一直与父母居住，她在家中排行老二，父母已年过70岁，每半年李丽的父母、姐姐来医院探望她一次，每当她同家人说起接她回家的时候，家人都不同意。李丽曾多次向医务人员表达自己想回家，想出院的愿望。医护人员曾与家人沟通，家人以各种理由推脱。今日，李丽姐姐答应来探望李丽，并与医生沟通李丽能否出院的事情。 演练要求：模拟现场沟通情景，地点为病房的会客室，人员身
6、份自定。演员设置: 患者李丽，患者姐姐案例6 在管患者拒访的应对王丽，女，46岁，小学文化，已婚，农民，与丈夫一起居住，以种地卖菜为生计，2个儿子均在外地打工，偶尔回家探望。精神分裂症病史16年，纳入社区管理2年，目前每天坚持服200mg氯氮平，没有精神病性症状。然而，近1年来，对于村医的随访王丽和丈夫十分反感，每次村医随访时她都推三阻四，有时还躲到邻居家不与村医见面。演练要求：模拟入户随访一次，随访人员（身份及数量）自定。演员设置：患者王丽、王丽丈夫案例7 拒绝体检患者随访李伟，男，50岁，小学文化，已婚，农民，与妻子一起居住，有两个儿子，但已分家。精神分裂症病史15年，社区建档并随访管理2
7、年。每日规律口服10mg奥氮平。患者最近几年体重增加较明显，总是犯困，生活懒散，不管是家务还是农活都不愿意干，爬楼后容易心慌气短。村医随访时相对配合，但是拒绝体检，认为自己病情已经恢复良好，没有进行体检的必要，妻子劝说也无用。演练要求：模拟入户随访一次，随访人员（身份及数量）自定。演员设置：患者李伟、李伟妻子案例8 动员在管患者参加社区康复王丽，今年23岁，未婚，学历大学肄业，4年前被诊断为精神分裂症，纳入社区管理2年。现坚持服药，病情平稳，与父母一起居住，可以简单帮家人做些家务，平时只和父母出门活动，与人来往较少，没有工作。社区精防医生曾鼓励王丽参加社区康复，但遭到王丽父母的拒绝，因为担心让别人知道自己孩子的病情。上次随访时精防医生了解到王丽父母听邻居说社区康复站活动不错，定期有很多人到那里去,其想法有所动摇。演练要求：模拟随访一次，随访人员（身份及数量）自定。演员设置: 患者王丽，王丽母亲
