1、内经选读复习重点 医学院中医系07级素问上古天真论11.背诵“上古之人，其知道者度百岁乃去。”p32上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。2.理解并背诵“七七八八”p35帝曰：人年老而无子者，材力尽邪？将天数然也？岐伯曰：女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极；四七筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至
2、，精气溢写，阴阳和，故能有子；三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八筋骨隆盛，肌肉满壮。五八肾气衰，发堕齿槁；六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八肝气衰，筋不能动；八八天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极，则齿发去。肾者主水，受五藏六府之精而藏之，故五藏盛乃能写。今五藏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。素问四气调神大论21.理解“四时起居早晚”p39-40春：夜卧早起夏：夜卧早起秋：早卧早起冬：早卧晚起2.理解“春夏养阳，秋冬养阴”（重中之重）p42-43（1）含义：春夏顺从生长之气蓄养阳气，秋冬顺从收藏之气蓄养阴气。春夏养阳，即养生、养长；秋冬养阴，即养收、养
3、藏。对于顺时养生和用药大法具有重要意义。（2）临床应用：以阴阳互制而论，春夏阳盛，宜食寒凉抑制亢阳；秋冬阴盛，宜食温热抑制阴盛。以阴阳互根而论，春夏养阳，是为秋冬养阴作准备；秋冬养阴，是为春夏养阳奠定基础。善治病者，当顺时令，立四时疾病互治规矩。以阴阳虚盛而论，春夏阳盛于外而虚于内，宜养其内虚之阳；秋冬阴盛于外而虚于内，宜养其内虚之阴。善养生者，春夏培养内虚之阳，秋冬培养内虚之阴。素问生气通天论31.煎厥：古病名。是指烦劳伤阴，阴虚阳亢，逢夏季阳盛，以致煎熬阴精而昏厥的病证2.薄厥：古病名。指因大怒而气血上冲，脏腑经脉之气阻绝不通所导致的昏厥病证。“薄”，通“迫”，逼迫。3.阳气者，精则养神，
4、柔则养筋：p47互文，即阳气清静柔和则养神养筋。精，清也，清静之意。4.背诵：P45 P49阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也。 因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮；因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散；因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿；因于气，为肿。四维相代，阳气乃竭。 凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝；阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。 素问阴阳应象大论51.理解“七损八益”P62：指古代房中养生术中七种有害于人体精气的做法和八种有
5、利于人体精气的做法。2.理解“阳病治阴，阴病治阳”P65：指从阳引阴、从阴引阳、阳中求阴、阴中求阳、温阳以散寒、滋阴以清热等多种治法，这些治法的共同特点是从疾病相对应的一方求本施治。3.理解“治病必求于本”，其有何发挥、应用P53：本，这里指阴阳。人体疾病的形成是由于阴阳的失调，而治病的关键是协调阴阳，所以治病必求于本。（这一观点对内经理论体系的形成和诊治原则的确立具有重要的方法论意义。）（找出疾病的根本原因，针对根本原因进行治疗。治病求本，是辨证论治的一个基本原则。）4.背诵：P53：清阳为天，浊阴为地。 地气上为云，天气下为雨， 雨出地气，云出天气。故清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊
6、阴走五脏;清阳实四肢，浊阴归六腑。5.背诵P59：天地者，万物之上下也；阴阳者，血气之男女也；左右者，阴阳之道路也；水火者，阴阳之征兆也；阴阳者，万物之能始也。故曰：阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。6.背诵P65：故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。善诊者，察色按脉，先别阴阳，审清浊而知部分；视喘息、听音声而知所苦；观权衡规矩而知病所主；按尺寸，观浮沉滑涩而知病所生。以治无过，以诊则不失矣。素问五藏别论111.背诵P70：所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入
7、口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。故曰实而不满，满而不实也。2.魄门亦为五脏使，关键是理解“破门”P70：魄与粕，古可通借。肛门排出糟粕，故也名魄门。使，使役。肛门启闭功能，赖五脏之气调节，而其启闭正常与否，又影响着脏腑气机的升降，故曰五脏使。这句话指出了魄门的生理与五脏的密切关系。魄门的启闭要依赖于心神的主宰，肝气的条达，脾气的升提，肺气的宣降，肾气的固摄，方能不失常度。而魄门功能正常，又对内脏的气机升降有重要影响。所以魄门的功能常可反映内在脏腑的状况。这对于临床辨证、治疗、预后等都有一定的意义。3.气口何以独为五脏主P71：气口即寸口，寸口脉搏之所以能够反映五脏六腑的病变，第一是因为寸
8、口属手太阴肺经，为脉之大会，而五脏六腑的经脉均须会合于肺，所谓“肺朝百脉”，第二是因足太阴脾经与手太阴肺经相通，所谓“亦太阴也”，而实际手太阴肺经亦起于中焦脾胃，脾胃为各脏腑气血之源。因此，全身经脉、脏腑、气血的情况，都可以从寸口脉部位反映出来。“气口独为五藏主” 气口之义，其名有三：手太阴肺经脉也，肺主诸气，气之盛衰见于此，故曰气口；肺朝百脉，脉之大会聚于此，故曰脉口；脉出太渊，其长一寸九分，故曰寸口。是名虽三而实则一耳。岐伯曰：胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以养五脏气，气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。（人有四海而胃居其一，是为水谷之海。脏腑之属，阳为
9、腑，阴为脏，胃属阳而为六腑之本，故云六腑之大源。然五味入口，藏于胃以养五脏气，故又曰胃为五脏六腑之海。气口本属太阴，而曰亦太阴者何也？盖气口属肺，手太阴也；布行胃气，则在于脾，足太阴也。按营卫生会篇曰：谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气。厥论曰：脾主为胃行其津液者也。经脉别论曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。然则胃气必归于脾，脾气必归于肺，而后行于脏腑营卫，所以气口虽为手太阴，而实即足太阴之所归，故曰气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味，皆出于胃而变见于气口，故胃为脏腑之大源，然无不由脾达肺也。见音现。）素问汤液醪醴论141.理解“去宛陈莝”P75：沈祖绵注：“此句当作去宛
10、莝陈。说文：莝，斩蒭（刍）也。去、莝相对为文；宛、陈相对为文。”宛陈，血液瘀结。杨上善注：“宛陈，恶血聚也。”素问鍼解也说：“宛陈则除之者，出恶血也。”2.理解“开鬼门，洁净府”P75：鬼门，即汗孔。净府，即膀胱。指发汗，利小便的治法，能够使邪气随汗而外解，随小便而下泄，对临床实践很有指导意义。素问脉要精微论171.理解“诊法常以平旦”P76：此时病人刚刚睡醒，没进饮食，尚未劳作，环境安静，阴气未被动扰，阳气也未耗散，气从阴出阳，经络调匀，气血平静，脉象所发生的异常变化全为病气所致，因而利于诊察疾病。2.务必背熟：p77五脏者，中之守也。中盛脏满，气盛伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也；言而微
11、，终日乃复言者，此夺气也；衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也；仓廪不藏者，是门户不要也；水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。3.务必背熟p77：夫五脏者，身之强也。头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣；背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣；腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣；膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣；骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。得强则生，失强则死。4.务必背熟p80：四变之动，脉与之上下，以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。素问经脉别论211.揆度“合于四时五脏阴阳，揆度以为常也”：p88揆度，测度也。言饮食精微的生成输布，气血津液的生化运
12、行，可从测度脉象变化得知，并要结合四季阴阳和人体五脏阴阳变化综合分析。2.理解“生病起于过用”，有何应用p87所谓“过用”即超越常度，其本意虽指五脏过劳致病言，但在发病学上有普遍意义，因而应将“过用”视为人体致病的普遍规律。从四时的气候变化而言，风寒暑湿燥火发生太过火不及时，可称为致人于病的六淫邪气，正如素闻六节脏像论所言：“未至而至，此为太过命曰气淫”，“至而不至，此为不及，命曰气迫”。无论气候变化太过或不及，都是“失时反候”，对于人体来说都属“过用”，称为致病因素。喜怒哀乐的情志变化，虽是生理，若波动剧烈或持续不断地精神创伤，都是违反常度的，也为“过用”，固有“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤
13、脾”、“忧伤肺”、“恐伤肾”的发病规律。不正常的进食，诸如饥饱失常，饮食不洁，五味偏嗜也属于“过用”，也可致病，故素闻生气通天论云：“阴之五官，伤在五味。是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝；味过于咸大骨气劳，短肌，心气抑；味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡；味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚；味过于辛，筋脉沮，精神乃央。”至于房事太过，持重远行等，皆为过用。可见，从发病学角度言之，无论内伤外感都存在“生病起于过用”之规律。过用而致病的观点对于临床也有指导意义，不论是用针、用药、推拿按摩，均应适度而不可过之。如素闻至真要大论指出：“久而增气，物化之常也。气增而久，夭之由也。” 素闻五场正大论告诫说：“大
14、毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九无使过之，伤其正也。”3.背诵：p87（第一段务必背熟，二段最好也能背）食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于腑，腑精神明，留于四藏。气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。合于四时，五脏阴阳，揆度以为常也。素问热论311. 理解“两感于寒”p95两感于寒是表里两经同时受邪，例如太阳与少阴两感，阳明与太阴两感，少阳与厥阴两感。邪气旺盛而正气不足，正
15、不胜邪，所以必不免于死两感于寒者，病一日，则巨阳与少阴俱病，则头痛口干而烦满 二日，则阳明与太阴俱病，则腹满身热，不欲食，谵言 三日，则少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥。水浆不入，不知人。 六日，死2.背诵：p94巨阳者，诸阳之属也。其脉连于风府，故为诸阳主气也。人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死。其两感于寒而病者，必不免于死。3.背诵：p96治之各通其脏脉，病日衰已矣。其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已。素问逆调论1.如何理解“胃不和则卧不安”？p107本句含义有二：（1）病人由于气喘而不得卧；（2）指胃肠道功能失常而出现的不能熟睡、多梦，睡时呼吸音粗大之症。后世多用来解释部分失眠的
16、机理：胃失和降，阻碍卫气运行，使之不能昼行于阳、夜行于阴，故睡眠不安。以此为理论基础，采用交通阴阳、调节卫气运行的方法治疗失眠。素问咳论381.怎样理解“肺之令人咳”和“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”？p109咳是肺之主要病症，从整体角度看，肺与五脏六腑关系密切。肺为脏之长，为心之盖，受百脉之朝会，故其他脏腑发生病变，均会波及于肺，导致肺气上逆而咳。如临证可见肝火犯肺之咳，心肺气虚之咳，肺肾阴虚之咳，肺脾气虚之咳，水寒射肺之咳等。因此临证除用宣肺、益肺、降肺、润肺、清肺止咳之法外，还有培土生金、佐金平木、金水相生诸法，其理皆此。2.怎样理解“此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也”p109
17、.110水饮聚于胃，则上关于肺而为咳。言五脏六腑皆令人咳，而以肺胃两脏关系最为密切。“聚于胃，关于肺”为痰饮困聚脾胃，上渍于肺的病机。所以，若咳嗽剧烈，或久延不愈，又每能见到“多涕唾而面浮肿气逆”的症象。这反映了内经在治疗咳嗽时对肺胃的高度重视，可视之为临床辨治咳嗽的纲领。咳嗽虽然与五脏六腑均相关，但是其中有一个孰轻孰重的问题。咳为肺之本病，咳与肺的关系自不待言，然而咳与胃的关系也很重要。其一，胃(脾)为五脏六腑之海抗病力其二，胃属土，为万物所归，肺之经脉“起于中焦，下络大肠，还循胃口”经络 其三，脾为生痰之源痰 意义：肺胃所致之咳是临床上最常见的咳嗽。对于各种咳嗽的治疗，除了注意治肺外，还应
18、注重治胃(脾)。 在防治上理肺强卫来预防-外邪从皮毛及鼻咽而直接入肺 。健脾强胃来增强-后天之本，五脏六腑濡养。素问举痛论391.背诵P111经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。2.背诵P114余知百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。3.背诵P114怒则气逆，甚则呕血及飱泄，故气上矣。喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣。悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。寒则腠理闭，气不行，故气收矣。炅
19、则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄。惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣。劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。素问痹论431.行痹P116:風氣勝者為行痹。风邪偏盛，以肢节酸痛，游走无定为特点的痹证，又称风痹。2.痛痹P116：寒氣勝者為痛痹。寒邪偏盛，以肢节疼痛剧烈为特点的痹证，又称寒痹。3.着痹p116：濕氣勝者為著痹。以痛处重滞固定，或顽麻不仁为特点的痹证，也称湿痹。4.理解“静则神藏，躁则消亡”P118张介宾：“人能安静，则邪不能干，故精神完固而内藏；若躁扰妄动，则精神耗散，神志消亡，故外邪得以乘之，五脏之痹，因而生矣。”素问痿论441
20、.白淫p123：指男子滑精，女子带下之类的疾病。2.宗筋p124：指众多之筋汇聚处。泛指全身筋膜。3.理解“治痿独取阳明”，有何应用P124：独：注意 重视。阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。突出阳明胃对于治痿的重要作用，实为解决痿证中阴精不足，经脉肌肉及关节失养而设。治痿独取阳明，一般指调理脾胃，如补脾益气、益脾生津法，针刺常取足三里等；也有提出包括调理大肠，并谓治不全在补，有用舟车丸、济川散、承气汤，从大肠泻下而愈。治痿独取阳明理由有三：其一，“阳明者，五脏六腑之海”，乃人身气血津液化生之源泉。其二，阳明“主润宗筋，宗筋主束骨而利机关”。阳明盛，气血充诸筋得以濡养，则关节滑利，运动
21、自如。其三， 阳明为十二经脉之长。阴经阳经总会于宗筋，合于阳明。会与前阴者虽有九脉，但冲脉、阳明脉占重要地位，而冲脉通过气街与阳明相会，以接受阳明气血，故冲脉之气血本之于阳明。素问厥论1.寒厥p126：阳气衰于下，则为寒厥。杨上善注：“下，谓足也，足之阳气虚也，阴气称之足冷，名曰：寒厥。“2.热厥p126：阴气衰于下，则为热厥。杨上善注：“足之阴气虚也，阳气乘之，足热，名曰：热厥。素问调经论621.背诵p135“血之與氣並走於上，則為大厥，厥則暴死，氣複反則生，不反則死。” 2.理解“阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴虚则内寒”p138.139（1）阳虚则外寒指外感寒邪早期，寒邪阻遏卫阳，
22、体表失于温煦而出现恶寒的病机。 外感表实证。类似：后世之麻黄汤证。现代“阳虚则寒”：体内阳气不足，失于温煦的虚寒证病机。理中汤、四逆汤治疗，温补阳气。（2）阴虚则内热指劳倦伤脾，清浊升降失司，胃中谷气滞留，郁而化热的病机。此阴指“脾”，脾为阴脏。阴虚 脾虚，实质是脾气虚发热，故又称阴虚生内热。食少便溏头晕乏力的补中益气汤证现代阴虚则热：指阴虚火旺的病机，阴不制阳，虚火内生所致。 知柏地黄汤加减（3）阳盛则外热指外邪郁遏卫阳，阳气不得宣越的外感发热病机 。 解表散寒现代阳胜则热：邪气入侵，阳气亢盛所致的发热，包括表热证+里热证。（4）阴盛则内寒指阴寒上逆，久留胸中，损伤胸阳，血脉凝涩的病机。胸闷
23、不舒，甚至心胸疼痛，舌暗脉涩现代阴胜则寒泛指包括阴寒上逆，胸阳受损在内的一切脏腑的阴寒内盛证，范围更广。素问至真要大论741.背诵：病机十九条p145諸風掉眩，皆屬於肝；諸寒收引，皆屬於腎；諸氣膹鬱，皆屬於肺；諸濕腫滿，皆屬於脾；諸熱瞀瘈，皆屬於火；諸痛癢瘡，皆屬於心；諸厥固泄，皆屬於下；諸痿喘嘔，皆屬於上；諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬於火；諸痙項強，皆屬於濕；諸逆沖上，皆屬於火；諸脹腹大，皆屬於熱；諸躁狂越，皆屬於火；諸暴強直，皆屬於風；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱；諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火；諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱；諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒，諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。2.分析病
24、机十九条p147.148(1)諸風掉眩，皆屬於肝：风气异常，最易引发肝的病变，伤及所合之筋，所主之窍，而见肢体摇摆震颤之掉摇，视物旋转、站立不稳之眩晕。故云：掉摇、眩晕等风气所致诸证，多为肝之病。（2）諸寒收引，皆屬於腎：寒气异常最易引发肾的病变。水寒之气盛，则令筋脉牵引拘急，屈伸不利。故云：筋脉牵引拘急，关节屈伸不利等寒气所致之病，多为肾之病。（3）諸氣膹鬱，皆屬於肺: 肺司呼吸，主一身之气。故气之为病，首责于肺。某种外邪致肺气实，多见呼吸喘息，胸膈满闷不畅。故云：气急胸闷诸证，多为肺之病。（4）諸濕腫滿，皆屬於脾：湿气异常，最易伤脾，致脾运失司，水津不布，而生肿胀之病。故云：水肿、胀满等湿
25、气所致诸证，多为脾之病。（5）諸熱瞀瘈，皆屬於火：火为阳邪，伤人则发热；犯于阳明则昏冒；灼烁阴液，筋脉失养，风火相煽则抽搐。故云：身热、闷瞀、瘈疭诸证，多为火邪所致。（6）諸痛癢瘡，皆屬於心：疮，疮疡，包括痈、疽、疔、疖、丹毒等。痛和痒为疮疡的重要症状。心属火，主血脉，心经火毒炽盛，可令“营气不从，逆于肉理，发为痈肿“。故云：疮疡及其痛痒诸证，多为心之病。（7）諸厥固泄，皆屬於下：固为二便不同，泄为二便泻利不禁，也由于肾司二阴之职及肾与膀胱气化、大肠转输功能失调所致。肾、膀胱、大肠等皆在人身的下部。故云：多种厥病及二便或泻利不禁诸证，多为下部之病。（8）諸痿喘嘔，皆屬於上：心肺居于人身上部。痿
26、病之发，与肺的关系最为密切。喘，肺病的主证之一，也可以是心气闭塞的症状。呕证多发于中焦，但因手太阴肺经“还循胃口”，故肺气上逆也可通过经脉引起胃气逆而致呕。故云：多种痿及喘、呕诸证，多为上部之病。（9）諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬於火：口噤不开，鼓颔战栗，虽为表寒，实为邪热郁闭，不得外达，反致阳盛格阴，火极似水的假象，此辨寒热真假之要，在于“如丧神守”一症。若寒邪在表，虽寒战而神识当清，此则神不司形，战栗无制，烦乱内生，神守全失之兆已见，为火热内功无疑。故云：口噤、鼓颔战栗与形神失守、神志不宁并见的，多为火邪所致。（10）諸痙項強，皆屬於濕：口噤、项强、角弓反张之痉，或项强不舒、屈颈困难单见之证，
27、可因湿兼风化、湿兼热化侵入太阳经脉所致。故云：发痉、项强诸证，为湿气所致之病。（11）諸逆沖上，皆屬於火：火性炎上，火邪每令脏腑气机向上冲逆，而发呕、吐、哕等气逆上冲诸证，多为火邪所致。（12）諸脹腹大，皆屬於熱：若外感邪热传里，致热结腑实，腹部胀满膨隆，疼痛拒按，大便不下，是腹胀之属热属实者。故云：腹部胀大诸证，为热邪所致。（13）諸躁狂越，皆屬於火：火性主动，火邪伤人，扰及心神，则躁动不宁，狂言骂x，殴人毁物，常态尽失。故云：躁狂失常诸证，多为火邪所致。（14）諸暴強直，皆屬於風：风气善行，伤人疾速，病呈暴作。由伤肝而及筋，则强直不柔，不得屈曲。故云“突然发作的筋脉强直、角弓反张诸证，多为
28、风气所致。（15）諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱：热邪深入，扰及肠胃，致令传化失司，肠鸣有声，腹胀中空如鼓。故云：腹中肠鸣有声、腹胀如鼓诸证，多为热气所致。（16）諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火：火邪伤于肌表，令患处红肿溃烂，疼痛火酸楚；内攻五脏，动神则生惊骇不宁之症。故云：皮肤肿胀疡溃，疼痛酸楚及惊骇不宁诸证，多为火邪所致。（17）諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱：热伤血分，血燥无以滋养筋脉，出现筋脉拘挛，或张驰失度而扭转，甚至背反张、身躯曲而不直等种种冰箱。热盛煎熬津液，致令尿液等液体排泄物黄赤浑浊，为临证所多见。故云：转筋拘挛、背反张、身不曲不能直，以及小便浑浊诸证，多为热气所致。（18）諸病水
29、液，澄澈清冷，皆屬於寒：寒邪传里，伤及阳气，易致小便清长，大便稀薄，呕吐清水。故云：液体排泄物呈清稀寒冷的，诸如小便清长，大便稀薄等证，多为寒气所致。（1）諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。热邪内攻，令胃气化热上逆而呕吐吞酸；小肠不及济泌别汁，大肠传化过速，则暴泄如注，势如喷射，肛门灼热；热毒蕴结肠中，则欲便而不能便，直肠肛门疼痛窘迫。故云：呕吐吞酸、暴泄或里急后重诸证，多为热气所致。素问疏五过论771.名解：p153脱营：（“凡未診病者，必問嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。”）“脱营”为因社会地位变迁，对曾贵后贱的生活变化不能适应，精神抑郁忧愁，导致经脉空虚的病证，亦情志不遂所致的虚损性
30、疾病。失精：（“嘗富後貧，名曰失精。”）“失精”为因经济状况的变迁，对曾富后贫的生活充满愁忧，情感抑郁忧思，忧患不止致精气耗伤的病证，亦情志不遂，耗损精气之证。灵枢本神81.如何理解“凡刺之法，先必本于神”？p158神是生命活力的集中体现，神旺则生机正常，健康无病。本于神，即根源于病人的神气，指刺法的施用及取效与否以病人的神气盛衰为转移。神是人身之根本,是生命活力的表现,亦是生命活动的主宰,故诊治疾病“先必本于神”。 神是人生命活动的主宰及集中体现，针刺及其它治法的使用，都必须在充分调动和发挥神气作用的前提下，才能取得最佳治疗效果。2.背诵“生之来谓之精，因虑而处物谓之智。”p158故生之來謂
31、之精；兩精相搏謂之神；隨神往來者謂之魂；並精而出入者謂之魄；所以任物者謂之心；心有所憶謂之意；意之所存謂之志；因志而存變謂之思；因思而遠慕謂之慮；因慮而處物謂之智。” 灵枢营卫生会181. 如何理解“夺血者无汗，夺汗者无血”？有何临床意义？p166（1）理解：血之与气，异名同类；气血津液同源，血和津液同源于水谷之精微。血和津液生成互化，运行互利。故曰：“夺血者无汗，夺汗者无血”。【网络版：血汗同源，血存于脉中，血渗出脉外则为津液，而津液又是汗液化生之源，血液充足，则津液充足，汗液亦充足，如果血虚血少，则汗必少，所以说夺血者无汗；如果汗出过多，必大伤津液，耗及心精，心血，从而可导致血虚，所以说夺
32、汗者无血。】伤寒论中有：“衄家不可汗”、“疮家不可汗”和“亡血家不可发汗”之说。（2）临床意义：痰瘀同治l 景岳全书：“津凝血败，皆化为痰”。l 血证论：“血积既久，亦能化为痰水”。l 关幼波：“痰与血同属阴，易于交结凝结，气血流畅则津液并行，无痰以生，气滞 则血瘀痰结。”l 痰瘀同源，痰瘀同病，痰多夹瘀，瘀多兼痰，两者有着难以分割的内在联系。很多疾病过程中，或者贯穿着痰瘀同病的病理机制，或者存在着痰瘀同病的病理阶段。l 举例：邓铁涛教授用温胆汤加减治疗痰瘀互结型冠心病，寓通治痰瘀于益气之中。基本方：法半夏9g，竹茹9g，茯苓12g，丹参12g，橘红4.5g，枳壳4.5g，甘草4.5g，党参1
33、5g。2如何理解“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”？p167“上焦如雾”：上焦，一般将膈以上的胸部，包括心、肺两脏，以及头面部，称作上焦。上焦的生理特点是主气的宣发和升散，布散水谷精微和津液以营养滋润全身。“上焦如雾”，即形容上焦心肺宣发散布精微之气的功能，如同雾露弥漫灌溉周身。“中焦如沤”：中焦，中焦是指膈以下、脐以上的上腹部，包括脾胃和肝胆等脏腑。中焦具有消化、吸收并输布水谷精微和化生血液的功能。“中焦如沤”，即形容中焦脾胃腐熟水谷，吸收精微的功能，如沤渍饮食物，使之变化。“下焦如渎”：下焦，一般以脐以下的部位为下焦，包括小肠、大肠、肾、膀胱、女子胞、精室等脏腑。下焦的功能主要是排泄糟粕和尿
34、液。 “下焦如渎” ，即形容下焦肾和膀胱排泄水液的功能，如同沟渠。灵枢顺气一日分为四时441.理解“旦慧，昼安，夕加，夜甚”：p175慧，指精神清爽。安，指患者自我感觉安适。加，病情加重，症状明显。甚，病情加重。人与自然界相应，人体阳气随着自然界阳气的盛衰而产生相应的变化。一年之中，自然界的气象有春生、夏长、秋收、冬藏的节律，一日之中也有相似的变化，故人体阳气也具有朝生、日中长、日入收、夜藏的周期变化。朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故昼安；夕则人气始衰，邪气始生，故夕加；夜半人气入藏，邪气独居于身，故夜甚。从傍晚开始，阴阳交替变化，阴气盛而阳气衰，尤其进入子时，阴气达到最
35、盛，子时到黎明这段时间，大比例的心肺疾病复发者可能在此时急性发作，功能衰竭现象也屡见不鲜。”灵枢天年541.理解“天年”p177天年：天，自然；年，年龄，年寿，寿命。天年指人的自然寿命，即天赋的年寿。“余闻上古之人，春秋皆度百岁，而动作不衰”素问上古天真论“上寿百二十，古今所同”养生论动物的自然寿命是生长期的57倍；人的生长期是20一25年，推算自然寿命应当是100175岁 或：动物的自然寿命是性成熟期的810倍，人的性成熟期是1415岁，推算自然寿命应为110150岁。 灵枢水胀571.肤胀、臌胀、肠覃、石瘕的特征及鉴别要点：p182.183肤胀:有腹部胀大，空软不实，皮厚，全身肿，用手按压
36、腹壁，深陷不能随手而起，皮色无变化等症。肤胀的形成，是由于寒邪所伤，阳气阻滞，水饮留而不行所致。臌胀：有腹胀，周身浮肿之症，故曰“腹胀身皆大，大与肤胀等也。”臌胀是肝脾不调，气滞水泛，血行瘀阻所致，因而见有“色苍黄，腹筋起”之候。肠覃：生长于肠外的形如菌状的肿瘤。覃，古与“蕈”通。石瘕：因寒邪侵犯，使瘀血滞留于子宫的病证。灵枢百病始生661.背诵：p186風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人，此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形，兩實相逢，眾人肉堅。其中於虛邪也，因于天時，與其身形，參以虛實，大病乃成。 2.名解：p186【两虚相得,乃客其形】
37、得，合也。两虚，一指邪之虚，一指人之虚。谓虚邪遇虚人，才能作用于机体而发病。外感病发病机理：虚邪贼风(风雨寒热)外邪不得身形之虚不能独伤人身形之虚体质(正气虚)两虚相得,乃客其形发病参以虚实,大病乃成例证:(1)卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人;(2)两实(实邪,正实)相逢，众人肉坚。【兩實相逢，眾人肉堅】两实，指自然界气候正常和人体正气充实。众人肉坚，为肤腠固密。两实相逢，故无邪客为病。3.【贲响】贲同奔，意为有气攻冲而鸣响。灵枢邪客711.【三隧】五穀入於胃也，其糟粕、津液、宗氣，分為三隧。隧，地下暗道，此作通道解。张介宾注：“隧，道也。糟粕之道出于下焦，津液之道出于中焦，宗气之道出于上焦，故分为三隧。”11
