1、住院医师“规培”出科考试血 液 内 科 试 卷题 号一二三四总分分 数阅卷秘书主任（考试时间：100分钟，满分：100分）姓名： 出科及考试日期： 一、 选择题单选题：（每道题1分，共40分）1. 如骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，此类细胞在非红系细胞中30，考虑诊断为：A急性粒细胞白血病未分化型 B急性粒细胞白血病部分分化型C急性早幼粒细胞白血病 D急性粒一单核细胞白血病E急性单核细胞白血病2一关于紫癜型过敏性紫癜的临床表现中，描述正确的是 A可有粘膜下水肿、出血 B血管壁可有灶性坏死及血小板血栓形成C脐周围或下腹部呈阵发性绞痛或持续性钝痛 D蛋白尿、血尿、管型尿E关节肿胀、疼痛3下列哪项表
2、现可见于急性再生障碍性贫血 A感染较轻以上呼吸道为主 B中性粒细胞0.5109LC网织红细胞绝对值15109L D出血轻，多见于皮肤及粘膜E血小板计数20x109/L4下列哪种贫血患者可能会出现异嗜癖 A缺铁性贫血 B溶血性贫血 C. 巨幼细胞贫血 D自身免疫性溶血性贫血 E再生障碍性贫血5恶性淋巴瘤比较有特征性的临床表现是 A无痛性的淋巴结肿大 B贫血 C体重有明显的减轻D持续或周期性的发热 E局部及全身皮肤的瘙痒6急性早幼粒细胞白血病在FAB分型中属于 AAML-M2 BAML-M3 CRAEB-TDCMML EAML-M67正按贫血的发病机制，下列组合正确的是 A红细胞破坏过多-再生障碍
3、性贫血 B造血原料缺乏-巨幼细胞贫血C红细胞生成减少-溶血性贫血 D红细胞慢性丢失-慢性感染性贫血E以上都不正确8神经系统的白血病细胞浸润多见于 A急性单核细胞性白血病 B急性淋巴细胞性白血病C急性粒细胞性白血病 D急性早幼粒细胞白血病E慢性粒细胞白血病急变期9青年女性，农民，乏力，头昏、心悸、颜面苍白5年。血红蛋白45g/L，红细胞2.01012/L，白细胞及血小板正常，血片见红细胞大小不等，以小细胞为主，中心染色过浅，首选抗贫血制剂为 A维生素B12 B叶酸 C口服铁剂 D雄激素E. 肾上腺皮质激素10营养性巨幼细胞贫血的有效治疗措施是 A叶酸加维生素B12 B硫酸亚铁加维生素C C反复多
4、次输血D服枸橼酸铁胺 E肌注右旋糖酐铁11急性ITP死亡的主要原因是 A呕血 B咯血 C阴道出血 D颅内出血 E感染12一位制鞋工人,男性,24岁。自觉疲乏无力两个月。体检:皮肤粘膜苍白,巩膜无黄染,浅表淋巴结肝脾不大。化验:WBC 2.310*9/L,Hb67g/L, PLT2310*9/L,最可能的诊断是: A骨髓增生异常综合征 B低增生性白血病 C缺铁性贫血 D再生障碍性贫血 E溶血性贫血13再生障碍性贫血与阵发性睡眠性血红蛋白尿最主要的鉴别点是 A前者有全血细胞减少，后者无 B前者有血小板减少，后者无C前者骨髓增生低下，后者无 D后者Ham实验阳性 E以上都不是14正常止血过程决定于以
5、下哪几个因素 A血小板质和量及血管壁的正常 B皮肤的完整性及凝血因素的正常 C血小板的质和量。血管壁及凝血因素正常D血小板质和量正常，凝血因素正常 E凝血因素正常，骨髓正常，血小板质和量正常15巨幼细胞贫血属于： A小细胞低色素贫血 B正细胞性贫血C大细胞性贫血 D小细胞正色素贫血 E以上都不是16再生障碍性贫血的血液学特点是： A呈全血细胞减少，正细胞正色素性贫血 B细胞大小不等，中心淡染区扩大C可见巨核细胞增多，血片中血小板计数增多D粒细胞停滞于早幼粒阶段，胞浆中颗粒粗大E骨髓增生活跃，但巨核细胞减少17缺铁性贫血口服铁剂后，最早升高的是： A血红蛋白 B白细胞数C网织红细胞数 D红细胞数
6、 E以上都不是18特发性血小板减少性紫癜治疗首选： A血小板悬液输注 B止血敏C糖皮质激素 D脾切除 E免疫抑制剂19缺铁性贫血时，下列选项中不降低的是： A血清铁 B总铁结合力 C血清铁蛋白 D转铁蛋白饱和度E骨髓中铁幼粒细胞数20女，15岁，月经增多十多天。查：贫血貌，皮肤散在出血点，肝脾未扪及。Hb 100 gL，WBC 8 X 109L，BPC 25 X 109L.骨髓：增生活跃，全片可见巨核细胞50个。其可能诊断为： A再生障碍性贫血 B急性白血病C特发性血小板减少性紫癜 D脾功能亢进E过敏性紫癜21关于原发性再生障碍性贫血，哪一项是不正确的？ A慢性型病人其贫血、出血及感染均较轻
7、B可转变为阵发性睡眠性血红蛋白尿 C慢性病人无明显临床症状者不必输血 D不宜常规使用肾上腺皮质激素 E铁剂有害无益22. 符合急性血管内溶血的是： A主要在肝、脾及骨髓溶血 B起病急，黄疸明显 C常见脾脏肿大 D常见含铁血黄素尿阳性 E多见于遗传性疾病23肾上腺皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜的原理不是由于: A抑制抗原抗体反应 B抑制单核-巨噬细胞系统的吞噬作用 C抑制脾脏中抗血小板抗体产生 D改善毛细血管的脆性 E刺激巨核细胞增加血小板的生成24男，24岁，3个月前患黄疸型乙型病毒性肝炎，近1周发热、全身皮肤及粘膜出血。血红蛋白70g/L，红细胞2.51012/L，白细胞1.5109/L
8、，BPC 25109/L分类：中性20%，淋巴78%，单核2%，网织红细胞0.1%，骨髓涂片：红系、粒系、巨核系均显著减少，淋巴74%。本病最可能的诊断是： A急性白血病 B粒细胞缺乏症 C肝炎后再生障碍性贫血 D脾功能亢进 E特发性血小板减少性紫癜25播散性血管内凝血（DIC）时，其实验室检查有下述改变，但除了 A血小板计数进行性下降 B凝血酶原时间延长 C纤维蛋白原进行性减少 D优球蛋白溶解时间延长 E3P试验阳性26关于铁代谢，哪项是正确的？ A缺铁时正常肠粘膜对铁吸收减少 B血清铁一般是亚铁离子 C维生素C能把食物铁游离化 D铁主要在空肠下段吸收 E在肠粘膜内能合成铁蛋白27下列哪一项
9、不是反映红细胞代偿增生的证据？ A网织红细胞增加 B末梢血出现幼红细胞 C血片中有红细胞碎片 D骨髓幼红细胞增生活跃 EX线显示骨髓腔增宽28关于慢性淋巴细胞性白血病，哪一项是错的？ A多发于5060岁 B全身淋巴结肿大 C白细胞数升高 D常死亡于感染 E多数是T淋巴细胞29男，20岁，发热，皮肤瘀斑两周。体检：贫血面容，胸骨压痛明显，肝肋下3，脾肋下4，血红蛋白70g/L，白细胞50109/L，血小板20109/L；骨髓检查：原始细胞0.90，过氧化物酶阴性，糖原（PAS）阳性呈粗颗粒状，非特异性酯酶阴性，血清溶菌酶正常。本例的诊断是： A急性粒细胞白血病 B急性早幼粒细胞白血病 C急性单核
10、细胞白血病 D急性淋巴细胞白血病 E急性红白血病共用题干单选题（每道题1分）：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。（30-33题共用题干）男性，18岁。3年前出现头晕，面色苍白，曾大便检查发现有钩虫卵，经驱虫、补铁治疗后，贫血无明显好转而入院。查体：贫血貌，巩膜轻度黄染，浅表淋巴结无肿大，肝肋下2，脾肋下3，血红蛋白80g/L，红细胞3.01012/L，红细胞渗透脆性试验减低。多次骨髓穿刺示：幼红细胞增生明显活跃，粒红比例0.9：1，未见巨幼样变，骨髓含铁血黄素染色（+）30.本例诊断不能排除
11、A缺铁性贫血 B再生障碍性贫血 C营养性巨幼红细胞贫血 D溶血性贫血 E难治性贫血 31如需作进一步检查，应作下列哪些检查，但可除外 A尿含铁血黄素 B血清胆红素 C维生素B12、叶酸测定 D网织红细胞计数 E外周血红细胞形态32本例诊断可能为 A缺铁性贫血 B珠蛋白生成障碍性贫血 C自身免疫性溶血性贫血 D遗传性球形红细胞增多症 E阵发性睡眠性血红蛋白尿 33为明确诊断，需进一步作下列哪项检查？ A血红蛋白检查 BHam试验 CCoombs试验 D高铁血红蛋白还原试验 E自身溶血试验及纠正试验（34-36题共用题干）患者女性，72岁，发热，咳嗽一周，伴气急加重一天入院，体检：体温39，神志欠
12、清，呼吸气急，BP 8/5Kpa，注射部位皮肤有大片瘀斑，二肺闻及湿罗音，心率120次/分，齐，实验室检查：WBC 12109/L，Hb 98g/L，BPC 30109/L，PT 18”（对照13”），3P试验阳性，外周血涂片可见少量破碎红细胞，骨髓穿刺示：增生活跃，巨核细胞易见。34.患者最可能的诊断： ADIC B再生障碍性贫血 C特发性血小板减少性紫癜 D急性白血病 E自身免疫性溶血性贫血35应进一步做哪些检查： A血小板相关抗体 B造血祖细胞培养 C肝、肾功能 D染色体核型检查 ED-二聚体、FDP测定36最适合的治疗方案： A肝素+抗生素 B雄激素 C安络血 D环磷酰胺 E输红细胞悬
13、液（37-40题共用题干）男性，30岁，周期发热三个月，伴盗汗，皮肤瘙痒。颈、腋、腹股沟淋巴结肿大，肝肋下2，脾肋下3。血红蛋白120g/L，WBC 9.0*109/L，PLT 100*109/L，外周血淋巴细胞计数0.630*109/L，ESR 60/小时，骨髓涂片正常。淋巴细胞转化率30%，青、链、先锋霉素应用不能退热，消炎痛能退热。37.患者可能诊断是什么？ A急性淋巴细胞白血病 B病毒感染 C恶性淋巴瘤 D结核 E结缔组织疾病38如需明确诊断，应做什么检查？ A胸部X线摄片 B免疫球蛋白测定 C结核菌素试验 D淋巴结切片检查 E全身CT检查39进一步检查咽部，腹部CT均正常，该病人临床
14、分期？ AIIA BII B CIIIA DIIIB EIVB40上题的病例，可选用下列何种治疗为适宜？ A化疗用HOAP方案 B左旋咪唑 C化疗用COPP方案 D消炎痛 E糖类肾皮质激素二、 概念题（每题5分，共20分）1. 缺铁性贫血2. 再生障碍性贫血3. 营养性巨幼细胞贫血4. 原位溶血三、 简答题（每题10分，共20分）1 急性白血病完全缓解的标准是什么？2 特发性血小板减少性紫癜的治疗原则？三、 病例分析（每题20分）男性，56岁，心慌、乏力两个月两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消
15、瘦，既往无胃病史。查体：T36.5，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96次/分，律齐，心尖部/6级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。化验：Hb75g/L，RBC3.081012/L,MCV76fl， MCH24pg，MCHC26%，网织红细胞1.2%， WBC8.0109/L,分类中性分叶69%，嗜酸3%，淋巴25%，单核3%，plt：136109/L,大便隐血(+)，尿常规(-)，血清铁蛋白6g/L,血清铁50g/dl，总铁结合力450g/dl。 问题：1该患最有可能的诊
16、断是？诊断依据是？（8分） 2. 该患者鉴别诊断？（5分） 3. 为明确诊断还需进行哪些检查？(4分) 4. 该患者的治疗原则是什么？（3分）答案：一、选择题：1-10：CBEAA BBBCA 11-20：DDDCC ACCBC21-30：CBECD BCEDD 31-40：CCCAE ACDDC二、名词解释1.缺铁性贫血 是由于多种原因造成人体铁的缺乏，导致血红蛋白合成不足，使红细胞生成障碍引起的小细胞低色素性贫血。 2.再生障碍性贫血 是由于多种原因引起的骨髓造血组织减少，造血干细胞损伤，造血微环境障碍，导致外周血全血细胞减少的贫血性疾病。3营养性巨幼细胞贫血 是由于叶酸和（或）维生素B1
17、2缺乏或其他原因引起的细胞核脱氧核糖核酸合成障碍所致的大细胞性贫血。4.原位溶血 骨髓内的幼红细胞在释放入血循环之前已在骨髓内破坏，可伴有黄疸，其本质是一种血管外溶血三、简答题：1、急性白血病完全缓解的标准是什么？急性白血病完全缓解的标准是：1、骨髓象：原始粒细胞（型+型）或原单+幼单或原淋+幼淋细胞数5%，红细胞及巨核细胞系正常。其中M2b中性中幼粒细胞比例在正常范围；M3型中原始粒+早幼粒5%；M4型中原粒型+型+原单+幼单5%；M6型中原粒型+型5%，原红+幼红以及红系比例基本正常；M7中粒、红两系比例正常，原巨及幼巨基本消失。2、血象：血红蛋白（Hb）100克/L（男）或90克/L（女
18、性及儿童），中性粒细胞绝对值1.5109/L，血小板数100109/L，分类中无白血病细胞。3、临床表现：无白血病侵润所致的症状和体征，生活正常或接近生活。2、特发性血小板减少性紫癜的治疗原则？答：卧床休息、严密观察、防止外伤、避免使用抑制血小板数量和功能的药物首选糖皮质激素，例如泼尼松 脾切除免疫抑制剂，例如长春新碱 雄激素 达那唑 血小板输注四、病例讨论：诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 1.缺铁性贫血2.消化道肿瘤可能大(二)诊断依据 1.贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血(+)；有关铁的化验支持诊断2.病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻鉴别诊断(5分)1.消化性溃疡或其他胃病2.慢性病性贫血3.海洋性贫血4.铁粒幼细胞性贫血进一步检查(4分)1.骨髓检查和铁染色2.胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜3.血清癌胚抗原CEA) 4.腹部B超或CT治疗原则(3分)1.去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术2.补充铁剂3.若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞
