1、XX市XX医院 2017-2018年度医疗核心制度考试试卷（ A 卷 ）姓名： 所在科室： 第一部分第二部分第三部分第四部分总得分得 分第一部分：判断题（每小题 分，共30分）1. 首诊负责制度所涉及的责任主体，首先是首诊医师，其次是首诊科室，最后是医院。（ ）2. 三级医师查房的目的是规范医务人员的诊疗行为，保证患者得到及时准确的诊治、指导下级医师工作、进行临床教学、防范医疗风险，确保医疗质量。（ ）3. 上级医师首次查房记录应当在患者入院后72小时内完成，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。（ ）4. 会诊可以集思广益，发挥集体智慧
2、，相互弥补不足，提供诊断依据，减少临床误诊误治，避免过度诊疗，培养团队合作精神。（ ）5. 即是在手术期间、处理危急患者期间、医疗纠纷发生期间、重大灾害发生期间、接班人员未到位的情形下，也要按制度执行，并在规定的时间点进行交接班。（ ）6. 值班和交接班记录可以清晰地反应患者病情的演变过程以及医师所采取的诊治措施，这是对医师自身工作的客观留痕和对患者的责任的一种医疗行为，是一项非正常重要的制度要求，不能轻视，不能应付。（ ）7. 疑难病例讨论可以减少临床误诊、误治的发生率，减少患者一定的就诊时间，降低一部分诊疗费用，同时保障患者的生命健康权，减少医患纠纷。（ ）8. 疑难病例讨论要记录每位发言
3、人的具体发言内容，不能只记综合意见，报告病历部分的内容绝不能省略，主持人应对疑难病例讨论记录进行审阅、修改并签名。（ ）9. 抢救室人、物应随时处于应急状态，保证急救药品“四定”、“三及时”，即定品种数量、定地点放置、定人保管、定期检查维修，及时检查、及时消毒、及时补充。（ ）10. 术前讨论是指引患者病情较重或手术难度较大，手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所作的讨论。（ ）11. 三查九对，“三查”是指各种操作前、中、后查；“九对”是指查对房号、床号、姓名、药名、剂量、浓度、批号、有效期、用法。（ ）12. 住院患者手术安全核查表应归入病历中保管，非住院
4、患者手术安全核查表由手术科室负责保存2年。（ ）13. 根据手术分级管理制度有关规定，主治医师可在上级医师的临场指导下，逐步开展四级手术。（ ）14. 施行非计划再次手术后，科室应把该患者作为重点监管对象，严密观察其病情变化，同时高度警惕和防范医疗纠纷的发生。（ ）15. 新技术临床试用期间（为期2年），实行医疗质量与安全管理委员会、科室质量与安全管理小组及项目负责人三级管理体系。（ ）16. 危急值报告制度是指医疗机构在对患者的诊疗过程中，由检验、护理、临床等多科室协调参与的对出现危重病情的患者给予医疗救助的制度。（ ）17. 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切
5、片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。（ ）18. 抗菌药物的应用需符合成本-效益原则，以最大限度地发挥临床治疗作用，并将药物相关不良反应和耐药性的发生降到最低限度。（ ）19. 具有初级以上专业技术职务任职资格的医师，根据医院实际工作情况，经考核合格后可授予限制使用级抗菌药物处方权。（ ）20. 输血前，至少由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损、渗漏，血液颜色是否正常，准确无误方可进行输血。（ ）第二部分：填空题（每空分，共30分）1. 首诊医师需要对接诊患者施以正确恰当的诊治行为：首先需要严格按照正常的程序完成患者的 、 、辅助检查并做好病历记录；其
6、次，对于诊断明确的患者给予及时的对症治疗，处方清楚、医嘱明确、方案合理。2. 医疗机构实行 、 和 的三级医师查房制度，主任医师（副主任医师）查房 次；主治医师查房 次；住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行 查房。查房时，住院医师要报告 、目前病情、检查化验结果及 。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并作出明确的指示。3. 常规会诊应在 小时内完成；紧急会诊应在 分钟内到达现场。4. 交接班内容应包括：新入院患者、 、 、病情发生变化患者及其他需要提醒值班医师注意观察的患者。5. 疑难危重病例讨论制度明确规定，危重病人和入院3天确诊病人，由治疗小组讨论；入院 未确诊的病人，全
7、科室讨论；入院 未确诊的病人，提请院内会诊讨论。6. 在对急危重症患者抢救的过程中，要严格执行交接班制度和 制度，对病情变化和各种用药详细交接，所用药品的空安瓿经二人核对后方可弃去。各种抢救物品、器械用后应及时 、消毒、 、物归原处、以备再用。房间进行终末消毒。7. 术前讨论应全面、具体。围绕术前准备情况、 、 、 进行讨论；必要时请护士长参加，提出术后护理应注意的事项及护理要求。8. 死亡病例讨论是指在患者死亡后，由科主任主持，科室全体医护人员参加，主管医生汇报病情、 、 、死亡诊断及诊治中可能存在的缺陷等，与会人员认真分析讨论，总结经验，吸取教训，最后由科主任归纳小结。9. 查对制度是保证
8、医疗安全、防范差错事故的一项重要措施，在临床诊疗过程中，所有工作人员必须严格履行“查对制度”，确认患者身份，至少同时使用 、 两项核对患者身份。禁止以 或 作为识别患者身份的唯一依据。10. 手术安全核查是由具有执业资质的 、 和 三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对 和 等内容进行核查的工作。11. 主管医师按照医院重大手术报告单的要求认真填写各项内容，经 批准， 签字同意后，报 审核，由 审批，审批后的重大手术报告单保存于病历中，并由 以上职称人员签发手术通知单。12. 患者手术前应由 会诊，填写麻醉谈话单，由患者本人签字，患者填写委托书者，可由被委托人签字。手术后
9、，麻醉医师在将患者送回病房前应与病房医师、护士交代手术、麻醉经过及注意事项，当面测 、 、 。13. 全面负责新技术的准入及临床应用管理工作； 负责科室拟开展新技术的初审及新技术开展的日常监督工作； 具体负责新技术的申报登记及新技术临床应用情况的动态管理。14. 危急值是指需要立刻报告给 ，并立刻采取相应的治疗措施，以达到争取最佳治疗时机保障患者生命安全的各项 结果。15. 住院病历内容包括住院病案首页、 、 、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病危（重）通知书、 、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料等。16. 日常病程记录是指对患者住院期
10、间诊疗过程的 、 记录。17. 根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药性、不良反应及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物划分成 和 、 三类进行分级管理。18. 同一患者一天申请备血量少于 毫升的，由具有 专业技术的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。申请备血量在 毫升的，由具有中级以上专业技术的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过 毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报 批准，方可备血。第三部分：选择题（可单选，也可多选，每题分，共24分）1. 当业务科室作为首诊负责制度的责任主体
11、时，以下说法正确的是（ ）A：首诊科室和首诊医师对于所接待的患者，在诊断清楚、明确的情况下，应当给予及时恰当的诊治B：对于病情诊断不明或者病情复杂的患者，首诊科室和首诊医师不能随意转往其他科室，而是应当承担起主要诊治责任C：对于病情危重、多病种复合情形的患者，在没有明确主要救治科室之前，一律由首诊科室和首诊医师负责实施必要的抢救措施D：患者在门诊和急诊的过程中，离开首诊科室但还未离开医院之前由于病情急剧变化而引起的危急病情，首诊科室和首诊医师必须首先到场负责进行救治E：对于已经收治入院的患者，经收治科室进一步检查之后，确认不属于本科室应当诊治的病种或主要病种不属于本科室诊治的情形，首诊医师可以
12、直接将患者转科2. 三级医师查房制度的核心在于（ ）A：使各级医师相互监督，相互学习，取长补短 B：保证患者治疗安全C：及时观察患者治疗效果 D：根据患者病情变化及时调整治疗方案E：提高医疗服务质量和技术水平3. 三级医师查房制度在查房记录的书写要求中主要体现在（ ）A：患者自觉症状、情绪变化、病情的演变、新症状的出现及体征的改变，并发症的发生及进一步所需补充的重要病史B：对各项化验与特殊检查阳性结果或者鉴别诊断有价值的阴性结果进行分析、判断C：诊疗操作或手术的经过情况，治疗的效果及反应，重要医嘱的更改及理由，目前病情分析，今后的诊疗计划D：各级医师特别是上级医师对诊断及治疗的意见，新诊断的确
13、定或原有诊断的修改、补充，并说明其依据E：当班医师在当班时间内所做的诊疗工作，特殊变化的判断、处理及后果等应立即记录，在病情发生重大变化时，需请上级医师查看患者病情的，要记录对患者进行的相关诊疗措施及处理结果4. 遇有以下哪些情况，必须申请院内大会诊（ ）A：疑难危重病例需要有关科室协助诊治 B：临床确诊困难或疗效不满意的疑难、危重病例C：医疗纠纷需要协助分析判断 D：出现严重并发症的病例E：重大手术前因病情复杂，涉及多学科知识5. 关于“危重疑难病例讨论”说法错误的有（ ）A：入院2周以上诊断不明、疗效较差病例需讨论B：讨论由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持，可组织医疗、
14、护理、医技及药学等相关人员共同参加C：讨论前主管医师将有关资料收集完备D：主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本E：科内讨论不能明确诊断和确定治疗方案时，应及时报医务处，申请院内大会诊或召开全院病例讨论会6. 关于值班记录和交接班记录的要求，说法正确的是（ ）A：值班医师应当有完整的值班记录，全面详细记录在其值班期间发生的诊疗行为B：未完事项或者需要高度关注事项需记录在交接班记录本上C：具体交接班时，对所有病人均可以实施事项交接，无需床头交接D：接班人员应当逐项详细接收，并在接手后逐项落实E：交班人员在没有交接清楚之前不能离开工作岗位，即便交接完后，也有协助接班医师积极处
15、理患者病情的义务7. 疑难病所具备的一些共同特征一般有（ ）A：病人身患多种疾病，辨识与治疗困难 B：所有疑难病都是罕少见病C：临床治疗效果不佳，或无效，且病程漫长D：由于目前的技术水平有限，无法科学的解释出现的一些未曾遇到过的症状E：医生经验不足，或医疗设备差而未能诊断明确的疾病8、急危重病人抢救时正确的做法有（ ）A：重大抢救事件应立即报告科主任、医务科或医院领导，一起参加组织抢救。?B：医护要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。C：接到通知的医师，立即赶到现场参加抢救。?D：接到通知的主任医师因家中有事，另派住院医师参加抢救E：各类抢救物品、器械用后应及时
16、清理、消毒、补充、物归原处、以备再用。房间进行终末消毒9. 不是“术前讨论制度”的内容是（ ）A：术前应对诊断、治疗、检查结果分析、术前准备、手术适应症、禁忌症进行梳理讨论B：是防止疏漏，预防差错发生，保证手术质量的重要措施之一C：除手术及麻醉相关人员参加外，必要时可请其他科室、外院专家参加，特殊病例，院领导参加D：讨论时由经治医师脱稿简明介绍病史及诊疗经过。E：术前讨论由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持10. 在进行死亡病例讨论时，要用“法治思维”去记录，遵循目的合法、权限合法、内容合法、手段合法、程序合法，做到（ ）A：遵循死亡原因的分析一定符合实际，在下死亡诊断时一定
17、要有严密的法治思维逻辑B：在进行分析讨论诊治过程时，临床医护人员的医疗处置应得当，各环节都符合各自的医疗、护理的权限C：严格按照病历书写基本规范中对死亡病例讨论的内容要求进行逐一记录D：讨论中各种诊疗检查、诊疗方法、救治方法等是遵循疾病规律进行的，各项检查防范和治疗手段是符合病程进展的E：整个死亡病例讨论过程完全按照规定的流程：主持人说明讨论意义经治医生汇报相关情况参会人员讨论发言科主任总结、签字11. 手术安全核查主要对哪些信息进行核查？（ ）A：患者身份 B：患者手术部位 C：手术方式D：麻醉及手术风险 E：手术使用物品的清点12. 关于各级医师的手术范围及审批权限不正确的是（ ）A：高年
18、资主治医师，在上级医师的临场指导下，可开展四级手术B：住院医师，在上级医师指导下，只能主持一级手术C：低年资副主任医师，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术D：高年资副主任医师，可主持四级手术E：低年资主治医师，可主持三级手术，在上级医师的临场指导下，逐步开展四级手术13. 新技术、新项目准入制度要求科室预开展或引进本院尚未开展的新技术、新项目首先进行可行性论证，必须具有的条件是（ ）A：实用性 B：创新性 C：科学性 D：安全性 E：效益性14. 首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应在患者入院 小时内完成。（ ）A：4 B：6 C：8 D：10 E：121
19、5. 抗菌药物的合理应用体现在（ ）A：选择的药物品种剂量 B：给予用药的时间C：给药的途径 D：是否具有很好的疗效E：是否与患者的感染状况及其生理、病理状态相适应16. 血液资源必须加以保护、合理利用、避免浪费，临床医师应严格掌握输血适应症，以下关于输血适应症管理的规定，正确的是（ ）A：急性大量出血且失血量超过全血量30%，应输悬浮红细胞及新鲜冰冻血浆； ?B：血小板计数5109/L，应立即输血小板，以防出血C：对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者，应输洗涤红细胞 ?D：病史或临床表现有先天性或获得性凝血功能障碍，可输冷冻血浆E：纤维蛋白原缺乏症者，应输冷沉淀第四部分：简述题（共2题，每题8分，
20、共16分）1. 案例分析：某患儿，出生11个月，因“发烧、呕吐6天”收住某院儿科，既往有“先天性心脏病”病史，出生4个月后经常发病，曾到外院及上级医院住院治疗，效果不佳。入院后患儿口唇微发绀，咽充血，心率118次/分，律齐、有力，心尖可闻及/6级收缩期杂音。入院诊断：1.急性咽炎；2.急性胃炎；3.先天性心脏病；4.营养不良中度。入院当天因无床而入监护室，予儿科级护理，心电监测、指脉氧监测、氧气吸入。第二天搬出监护室后改为儿科护理。拍胸片提示肺血增多，心影增大。由于上级医师休假，经治医师对患儿病情变化缺乏观察，发热原因未查明，伴呕吐症状应考虑中枢神经系统感染可能，系重度感染，患儿有先天性心脏病
21、，体质较差，应予以重视。但整个病程中未书面告知病情，未下病危通知，无持续的级护理。患儿于7天后突发心衰，抢救无效后死亡。请分析该案例中，接诊医师违反了哪些医疗核心制度？2. 请论述实施手术安全核查的内容及流程。参考答案一、判断题二、填空题1. 病史采集、体格检查。2. 主任医师（或副主任医师）、主治医师、住院医师、每周1至2、每日一、早、晚（上午、下午）、病历摘要、提出需要解决的问题。3. 24、10。4. 危重患者、当日手术患者。5. 三天（3天）、一周（7天）。6. 查对、清理、补充。7. 术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施。8. 诊治及抢救经过、死亡原因初步分析。
22、9. 姓名、住院号（门诊号）、房间号、床号。10. 手术医师、麻醉医师、手术室护士、患者身份、手术部位。11. 科主任、医务处、业务院长或院长、副主任医师。12. 麻醉科、血压、脉搏、呼吸。13. 医疗技术管理委员会、科室医疗质量与安全管理小组、医务处。14. 临床医师、体征检验。15. 入院记录、病程记录、医嘱单。16. 经常性、连续性。17. 非限制使用、限制使用、特殊使用。18. 800、中级以上、800-1600、1600、医务处。三、选择题1. ABCD；。四、简述题1. 答：首诊医师负责制度；三级医师查房制度；疑难病例讨论制度；病历书写规范制度；分级护理制度。2. 答：（一）麻醉实
23、施前：三方按手术安全核查表依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。（四）三方确认后分别在手术安全核查表上签名。
