1、实用文档分娩期并发症（羊水栓塞 产后出血 子宫破裂）一、名词解释1羊水栓塞：是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和弥散性血管内凝血等一系列严重症状的综合征。2病理缩复环：临产后，当产程延长，胎先露下降受阻时，强有力的阵缩，使子宫下段逐渐变薄，而宫体更加增厚变短，两者间形成明显环状凹陷，随产程进展，此凹陷会逐渐上升达脐平甚至脐上，称病理性缩复环。二、填空题1产后出血的原因可分为 宫缩乏力 、 软产道裂伤 、 胎盘因素 及 凝血功能障碍 4类。 2产后出血的治疗原则是迅速 止血 、纠正 失血性休克 及控制 感染 。3羊水栓塞的核心问题是 过敏 反应，建议命名为妊娠 过敏 反应综合征。
2、4羊水栓塞时为缓解肺动脉高压，首选药物为盐酸 罂粟碱 。5子宫破裂多数可分为 先兆子宫破裂 和 子宫破裂 两个阶段。6.羊水栓塞临床经过分为 休克期 、 出血期 和 肾衰竭 三个阶段。7.不恰当地使用缩宫剂可导致宫缩_过强_ 或_强直性收缩_ ，是_羊水栓塞_的好发因素。 8.胎儿娩出后出现持续性阴道流血，色鲜红且能自凝，多为_软产道裂伤_ 所致。9.胎盘娩出后出血，呈间歇性，色暗红，检查子宫柔软，轮廓不清，经按摩子宫，出血明显减少，则为_宫缩乏力_ 所致。10.胎盘娩出后出血，检查子宫和胎盘未见异常，出血经久不凝或伴有全身黏膜、注射针孔出血，应考虑 凝血功能障碍 。三、选择题1胎儿娩出后 ?
3、小时内阴道流血量超过 ?，称为产后出血 DA6小时，400mlB12小时，400mlC12小时，500ml D24小时，500mlE24小时，600ml2迟发型羊水栓塞症多发生于产后：EA12小时B6小时C4小时 D2小时E1小时6下列疾病中哪项不易发生因DIC导致的产后出血：DA死胎B重度妊高征C羊水栓塞D过期妊娠E妊娠合并肝炎 7下述哪项不是抢救羊水栓塞的措施：DA抗循环衰竭B抗呼吸衰竭C纠正DIC及继发纤溶D在第一产程加强催产素应用，促进其尽早分娩E在第二产程发生者可根据情况经阴道分娩8羊水栓塞最早出现的症状是：AA急性左心衰B急性肾功能衰竭C急性呼吸衰竭D急性DICE急性肝功能衰竭9女
4、，32岁，孕40周，妊娠合并子宫肌瘤，阴道分娩胎盘娩出后因道出血量多，暗红色，检查：宫底高，子宫软，产道无裂伤，血自宫腔流出，有血块，胎盘完整，血压100/90mmHg，最可能诊断：AA子宫收缩乏力B凝血功能障碍C胎盘残留D产道裂伤E胎盘粘连10经产妇36岁，孕40周，晨3时突然大量阴道出血，急诊来院，体检：血压120/70，尿蛋白（-），子宫高35CM，胎头高浮，子宫前壁无压痛，阴道检查：阴道内有手拳大的凝血块，宫颈软，宫口开1指，先露部未及胎盘组织，请考虑哪项出血原因：AA前置胎盘（边缘性）B子宫破裂C胎盘早剥D宫颈裂伤E正常临产见红11.关于羊水栓塞的治疗，错误的是 EA. 使用肾上腺素
5、抗过敏 B. 治疗凝血功能障碍 C. 使用抗生素预防感染 D. 使用镇静解痉药物解除支气管痉挛 E. 等待自然分娩 12.羊水栓塞的常见病因有 EA. 胎膜早破 B. 前置胎盘 C. 子宫强直性收缩 D. 子宫有开放的血管 E. 以上都正确13. 初产妇，宫缩过强，胎儿娩出迅速，婴儿体重4000g，胎儿娩出后，有较多量持续性阴道流血，色鲜红，出血原因最可能是：BA. 产后宫缩乏力 B. 软产道损伤 C. 胎盘剥离不全 D. 胎盘残留 E. 凝血功能障碍14. 28岁初产妇，临产前静脉滴注催产素，破膜后不久突然出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、紫绀，数分钟后死亡。本病例最可能的诊断是 C A. 重度
6、妊高征子痫 B. 低纤维蛋白原血症 C. 羊水栓塞 D. 重型胎盘早剥15. 25岁，重度妊高征产妇，伴水肿（+），经硫酸镁解痉及利尿剂一周后, 足月自然产女婴，体重3000g，产时出血约200ml，产后出现面色苍白，血压 (70/50mmHg)，P:120次/分，下列哪一个是最可能的诊断? B A.失血性休克 B.产后虚脱 C.仰卧位低血压综合征 D.羊水栓塞 E.心力衰竭 16. 初产妇，孕38周，横位，胎心音消失，宫口已开全，子宫下段压痛明显，有血尿，应采取下列何种处理为宜? C A.内倒转臀牵引术 B.内倒转产钳 C.剖宫产术 D.碎胎术 E.断头术 17. 30岁,女,孕2产1,一年
7、前因中央型前置胎盘行子宫体部剖宫产,现妊娠7个月,6小时前突感剧烈腹痛,头晕,大汗淋漓,胎动停止,胎心音消失,胎体漂浮感,左下腹可扪及妊娠4个月子宫大小硬块,移动性浊音(+),最可能的诊断是 C A.先兆子宫破裂 B.腹腔妊娠 C.子宫破裂 D.胎盘早剥 E.子宫不完全破裂 18. 妊娠40周.规律性腹痛20小时,破膜6小时,宫底剑下1指,母体腹部右下方触及园而硬的胎头,胎心位于脐耻之间,手脱出于阴道外口,右肩已入阴道内骶岬前方.胎位最正确的诊断是 B A.肩右前位 B.肩右后位 C.肩右横位 D.肩左前位 E.肩左后位 19.子宫破裂的最典型表现 E A.产妇在胎儿娩出后,阴道立即流血 B.
8、产后突然休克 C.子宫出现病理性缩复环 D.胎动消失伴阴道大流血 E.宫缩消失,腹壁下可触及胎儿肢体 20. 关于产后出血的原因,下述哪项最常见? A A.子宫收缩乏力 B.胎盘滞留 C.软产道损伤 D.凝血机制障碍E.阴道静脉曲张破裂 【 问题：2122 】 A.胎盘残留 B.胎盘粘连 C.子宫收缩乏力 D.软产道撕裂 E.凝血功能障碍 21. 初产妇，总产程为23小时，婴儿体重2500g，胎盘自娩，完整，胎盘娩出后即有阴道流血，量较多，20后阴道流血量约500+ml，有血块,子宫软。引起产后出血的原因是 C 22. 初产妇，总产程为12小时，第二产程20分钟，新生儿体重3500g。胎儿娩出
9、后即有阴道流血。5后胎盘自娩，完整，以后仍有持续阴道流血，色鲜红， 30内总量已超过500ml。其产后出血最主要的原因是 D 【 问题：2324 】 A.先兆子宫破裂 B.子宫不全破裂 C.植入性胎盘 D.子宫胎盘卒中 E.DIC 23. 一27岁初孕妇,孕36周,一周前检查:水肿（),尿蛋白（）.二天前感头痛， 眼花胸闷。2小时前突感腹痛，并逐渐加重伴心慌，想吐。阴道少量流血。 检查Bp (130/80mmHg)，子宫足月厚大，胎位不清，胎心率180 次/分,弱,立即行剖宫产。术中发现子宫表面有紫色瘀斑，尤以胎盘附着处明 显。此表现最可能为 D 24. 一足月初产妇,宫高40cm,BPD 9
10、.7cm,宫口开7cm后连续3小时,不见进展, 腹 痛难忍,子宫下段有压痛,平脐处可见沟状凹陷,最可能的诊断是A 【 问题：2426 】 A.急产 B.妊高征 C.妊娠合并肝炎 D.滞产 E.羊水过少 25. 除哪项外均易诱发产后出血 E 26. 子宫破裂的最主要诱因是 D 【 问题：2729 】 A.胎盘部分剥离 B.帆状胎盘前置血管破裂 C.子宫收缩乏力 D.宫颈裂伤 E.凝血功能障碍 27. 胎儿娩出后立即出现阴道出血常见于 D 28. 胎儿娩出后稍迟出现阴道出血常见于 A 29. 下述何种情况最可能在第二产程发生? A A.会阴裂伤 B.胎盘滞留 C.子宫乏力性出血 D.胎膜早破 E.
11、脐带绕颈30. 孕38周,诊断胎盘早剥作剖宫产,术中见子宫色紫,质软,胎儿胎盘娩出后, 子宫大量出血不停,血压下降,应立即给予 B A.子宫切除 B.继续按摩子宫+热敷 C.止血药物 D.宫腔填塞 E.大量输血,等待血压上升 31. 胎儿娩出后,阴道出血大于200ml,首先应作何种处理? C A.配血,输血 B.按摩子宫 C.人工剥离胎盘 D.检查会阴伤口 E.宫底注射缩宫剂 32. 初产妇,40周妊娠,胎膜早破,临产已20+小时,宫口开大7cm,胎头S-1, 静滴 催产素10分钟后,宫缩强不缓解,胎心率90-100次/分, 耻骨上方压痛,首先 考虑的诊断是 B A.胎盘早期剥离 B.先兆子宫
12、破裂 C.子宫收缩过强 D.痉挛性子宫收缩 E.高张性子宫收缩功能紊乱 33. 最易引起子宫破裂的胎位是 D A.臀位 B.枕横位 C.枕后位 D.忽略性横位 E.枕前位 34. 第一胎,足月妊娠,胎膜已破24小时,胎儿手脱出于阴道内,胎心率150次/分, 腹部平脐部位出现一凹陷.最好的处理方法是 D A.立即给镇静剂 B.立即行断头毁胎术 C.立即乙醚麻醉,行内倒转术 D.立即剖宫产 E.立即行外倒转术 35. 下述哪项不出现产后出血? B A.子宫乏力 B.完全性植入胎盘 C.产道裂伤 D.胎盘剥离不全 E.前置胎盘 【 问题：3638 】 A.外倒转术 B.内倒转术 C.剖宫产术D.全麻
13、下断头术 E.穿颅术 36. 横位死胎,宫口开全,无先兆子宫破裂,羊水少,应选用 D 37. 横位,活胎,宫口开大2指,有先兆子宫破裂,应选用 C 38. 孕足月,初产妇,24岁第二产程2小时半,胎盘娩出后,有间歇性阴道流血并 有血块排出,量超500ml,查:子宫轮廓不清,首先应考虑为 E A.阴道静脉破裂 B.凝血机制障碍 C.胎盘残留 D.宫颈裂伤 E.子宫收缩乏力 【 问题：3941 】 A.子宫收缩乏力 B.胎盘残留 C.胎盘殖入 D.软产道裂伤 E.凝血功能障碍 39. 一产妇,妊娠38周,孕2产0,中度妊娠高血压综合征,宫口开全后会阴侧切胎吸娩出一活女婴,10分钟后胎盘娩出,胎盘娩
14、出后阴道大量流血,血不凝, 最可能诊断为 E 40. 一产妇,孕3产0,足月分娩,由于胎盘部分粘连滞留于宫腔,第三产程施行人工剥离胎盘术,产后第三天,突发性阴道大量流血最可能是 B 41. 初产妇.25岁.妊娠40周.临产后出现烦躁不安.呼吸加快.剧烈下腹痛.下腹拒按.胎心听不清.查体见腹部有病理缩复环.导尿为血尿.此时的诊断最可能应是 B A.子宫破裂 B.先兆子宫破裂 C.羊水栓塞 D.重型胎盘早剥 E.急性阑尾炎 42. 初产妇.27岁.胎儿娩出后无阴道流血.胎盘娩出后阴道流血不断. 时多时少.产后一小时流血总量达600mL.血压10/6kPa(75/45mmHg),脉快116次/分.此
15、 时制止出血的最佳方法是 D A.手法按摩子宫 B.输新鲜血 C.立即输纤维蛋白原 D.静注麦角新碱 E.宫腔填塞纱布 43. 女性,30岁,孕3产1有慢性阑尾炎史,孕39周临产.检查:腹围95cm,宫高40cm, 胎心率180次/分,宫口开大7cm,枕左后位,先露部S-2 ,子宫收缩频繁,下段有 压痛, 最可能的诊断为 C A.胎盘早期剥离 B.不全子宫破裂 C.先兆子宫破裂 D.胎盘边缘血窦破裂 E.妊娠合并阑尾炎44. 产后出血最常见的原因是 C A.妊娠合并DIC B.外阴阴道裂伤 C.子宫收缩乏力 D.胎盘部分粘连 E.植入性胎盘 45. 重型胎盘早剥与先兆子宫破裂所共有的临床表现是
16、 C A.伴有头盆不称 B.合并妊娠高血压综合征 C.剧烈腹痛 D.子宫呈板状硬 E.出现病理缩复环 46. 23岁，妊38周，估计胎儿3000g，临产16小时，宫口开大1.0cm，静滴催 产素，4小时后宫口开大9.0cm，产妇烦躁不安，疼痛难忍，腹部检查脐下1 指处呈环状凹陷，下腹有压痛，胎心好，处理应是 D A.继续静点催产素，待宫口开全后阴道助产 B.行产钳助产 C.行胎头吸相术助产 D.停止催产素静点，立即剖宫产 E.肌注杜冷丁 47. 32岁妇女,剖宫产术后2年,因妊娠40周,枕左前位,腹阵痛入院,观察有较强规律宫缩,先露未入盆,宫体轮郭清楚,下腹部压痛较明显,胎心率120次/分,阴道有少许血流出,诊断首先考虑 C A.前置胎盘 B.胎盘早期剥离 C.子宫先兆破裂 D.子宫破裂 E.胎盘边缘血窦破裂 【 问题：4849 】 A.胎盘剥离不全 B.胎盘残留 C.胎盘嵌顿 D.胎盘部分粘连 E.胎盘部分植入 48. 第三产程中子宫不协调性宫缩可造成 C 49. 胎盘未剥离时过早揉挤子宫可造成 A 【 问题：5052 】 A.胎盘残留 B.胎盘部分剥离 C.宫颈裂伤
