1、外科学各章节复习要点和试题练习第一章 无菌术本章考纲未做要求。【历年考题点津】1. 在 1.05kg/cm2蒸气压力下, 灭菌的标准时间通常是A. 15分钟B. 610分钟C. 1114分钟D. 1520分钟E. 2125分钟答案:E2.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围A. 10cm的区域B. 15cm的区域C. 20cm的区域D. 25cm的区域E. 30cm的区域答案:B第二章 水、电解质代谢和酸碱平衡失调【考纲要求】1.水和钠的代谢紊乱:病因;临床表现;诊 断;治疗。2.钾的异常:低钾血症的病因;低钾血症的临 床表现和治疗;高钾血症的诊断和治疗。3.代谢性酸中毒:临床表现及诊断;治疗
2、。4.代谢性碱中毒:临床表现及诊断;治疗。5.水、电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则: 外科病人生理需要量;平衡失调时的纠正方法。【考点纵览】1. 细胞外液中主要阳离子是 Na+, 荫离子是 C1-、 HCO-3和蛋白质。 细胞内液主要阳离子是 K+和 mg2+, 主要的荫离 子是 HPO 42-和蛋白质。2.血液中 HCO 3-和 H 2CO 3是最重要的缓冲对。3.生理情况下每日需水量 20002500ml ,需氯化钠45g ,需氯化钾 34g 。4.等渗性缺水的主要病因和诊断要点。5.等渗性脱水:失水 =失钠,因急性体液丢失,主要 丢失细胞外液。6.低渗性脱水:失水失钠,因水摄入不足或水
3、分 排除过多,细胞内液脱水严重。8. 低钾血症最早出现肌无力, 心电图变化特征是 T 波 低平或倒置, ST 段下降, QT 间期延长或有 U 波。9.何谓反常性酸性尿。10.补钾时应注意:尿量40ml/h,浓度0. 3%,滴数 80滴/min ,补给量 68g/24h。11.高钾血症心电图特征:T 波高尖, QT 间期延长, QRS 波群增宽, PR 间期延长。12.高钾血症的治疗。13.代谢性酸中毒出现呼吸加深、加快的症状,呼出 气体有酮味。尿液 pH 值800mlB.1000mlC.1200mlD.1400mlE.1600ml答案:B17.男性, 35岁,因慢性再生障碍性贫血 2年,头晕
4、、 乏力、心悸 2天入院。入院时检查:贫血外貌 ,Hb 50g/L。 患者既往有多次输血史 ,1个月前在输血过程中曾出现发 热反应,体温达 39.5,经对症处理缓解。此次给予输血 治疗 , 首选的血液制品是A.全血B.洗涤红细胞C.浓缩红细胞D.红细胞悬液E.少白细胞的红细胞答案:B试题点评:患者既往多次输血史,并出现发热反应,考虑 原因为免疫反应所致,因此选用洗涤红细胞。18. 一产妇分娩时产道出血 400ml , 血压 100/ 65mmHg , Hb 110g/L。因平时身体虚弱,其家属要求输血以补充营 养和加快恢复体力。此时正确的处理是A.输注全血 2单位B.输注红细胞悬液 2单位C.
5、输注新鲜冰冻血浆 400mlD.加强饮食营养,但不输注任何血液制品E.输注入血白蛋白答案:D试题点评:患者出血 400ml ,血压平稳,血红蛋白基本正 常,因此不主张输血。第四章 外科休克【考纲要求】1.概论:临床表现;诊断与监测;治疗原则。2.低血容量休克的治疗方法。3.感染性休克的治疗方法。【考点纵览】1.休克、有效循环血量的概念。2.休克的病理变化主要为微循环收缩期,微循环扩 张期,微循环衰竭期。3.休克的特点是有效循环血量锐减,有效循环血量 依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。 4.休克的一般监测:精神状态;肢体温度、色 泽;血压;脉搏;尿量。5.尿量是观察休克变化简便而有效
6、的指标,成人尿 量要求30ml/h,儿童20ml/h。6.休克的特殊监测指标:中心静脉压;肺动脉 楔压;心排出量和心脏指数;动脉血气分析;动脉 血乳酸值; DIC 实验室指标。7.中心静脉压(CVP 测定,以了解右心房及胸腔内 上下腔静脉的压力,正常为 0.490.98kPa 。 CVP 1.47kPa(15cmH2O,而血压不低 , 提示心功能不全。8.休克病人体位:平卧位或上身、下肢各适当抬高 20左右。9.休克病人使用血管活性药物必须补足血容量,尽 量不用血管收缩剂。10.注意血管收缩剂和血管扩张剂的特点。11.低血容量性休克包括失血性休克和损伤性休克, 皆因血容量锐减所致。12.感染性
7、休克的常见病因和治疗原则。13.激素在感染性休克和其他较严重的休克中的作 用。【历年考题点津】(13题共用题干某男 ,32岁 , 双下肢挤压伤 , 神志尚清楚 , 表情淡漠 , 明显口 渴 , 面色苍白 , 皮肤湿冷 , 脉搏 112次/分 , 血压 90/60mmHg (12/8kPa,中心静脉压 4cmH 2O (0.398kPa,毛细血管充盈 迟缓。血 pH 为 7.32。1.该病人的情况是A.未发生休克B.休克代偿期C.中度休克D.重度休克E.虚脱答案:C试题点评:据患者神志尚清楚,表情淡漠,明显口渴,面 色苍白,皮肤湿冷,心率快,血压低,考虑已发生休克, 根据中心静脉压低,毛细血管充
8、盈迟缓,血 pH 下降,进一 步诊为中度休克。本题考点为休克的诊断和程度。2.其循环系统的病理生理改变是A.心功能不全B.血容量相对过多C.血容量严重不足D.容量血管过度收缩E.以上都不是答案:C试题点评:创伤性休克为低血容量休克,中心静脉低,因 此为血容量不足。3.应采取的最有效的措施是A.应用收缩血管药物B.补充血容量C.纠正酸中毒D.给予强心药物E.应用扩张血管药物答案:B试题点评 :治疗休克最有效的措施为补充血容量。4.女, 85岁,因大量呕血、黑便送来急诊。既往有 冠心病,肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血 措施。 对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考 指标是A .中
9、心静脉压B.肘静脉压C.血压D.心率E.尿量答案:A试题点评:中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内压 力的变化, 在反映全身血容量及心功能状况方面比动脉压 要早,患者高龄,大量输血补液后易出现循环超负荷,因 此 A 是最适合的选项。5.治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容 量,一般宜首选A.平衡盐溶液B. 10%葡萄糖溶液C.右旋糖酐D. 5%碳酸氢钠E.全血答案:A6.下列关于治疗休克的叙述中,错误的是A.失血性休克的治疗是扩容B.感染性休克时可应用大剂量氢化考的松C.失血性休克时,止血是不可忽视的主要手段D.感染性休克时,应首先使用升压药E.感染性休克应恢复有效循环血量答案:D7.
10、血压下降在休克中的意义为A.是诊断休克的唯一依据B.是休克最常见的临床表现C.是估计休克程度的主要指标D.是组织细胞缺氧的主要指标E.是休克最早的指标答案:C8.女性, 45岁,遭车祸时左季肋部撞伤脾破裂。血 压 80/60mmHg(10.6/8kPa, 神志尚清楚, 脉搏 120次/分, 表情淡漠,口渴,面色苍白。估计出血量达A. 400500mlB. 600700mlC. 8001600mlD. 17002400mlE. 2400ml答案:C试题点评:据患者临床表现诊断为休克中度, 失血量应为 20%40%,因此选择 C 。9.中心静脉压高而动脉压在正常范围,反映A.右心功能不全或血容量相
11、对过多B.胸腔内压增加 C.右心功能不全或容量相对不足D.静脉回心血量增加E.容量血管过度收缩答案:E10.休克监测中最常用的项目是A.心脏指数B.血气分析C.肺动脉楔压D.中心静脉压E.心排出量答案:D11. 一成人烧伤面积 60%, 7小时后入院, 经注射吗啡, 头孢类抗生素和生理盐水 1000ml ,仍有休克,应考虑为A.神经性休克B.感染性休克C.心源性休克D.低血容量性休克E.中毒性休克答案:D试题点评:大面积烧伤后体液丢失过多,可致低血容量休 克,注射吗啡后可减少神经性休克,发病时间短,已经应 用抗生素, 暂不考虑感染性休克, 虽经补生理盐水 1000ml , 但补充量远远不足。1
12、2.女, 22岁,腹痛伴频繁呕吐 3天,以肠梗阻收入 院,血 Na +133mmol/L,血 K +3mmol/L, HCO 3- 8mmol/L, BP 80/60mmHg,治疗应首先采取A.纠正酸中毒B.纠正低血钾C.纠正低血钠D.急诊手术,解除肠梗阻E.纠正低血容量答案:E试题点评:患者频繁呕吐,血压低,脉压差小,考虑血容 量不足,应首先纠正低血容量。13. 为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时, 下列 各组液体中,首选的是A.以平衡盐溶液为主,配合适量血浆和全血B.以胶体溶液为主C.等张生理盐水加代血浆D.葡萄糖溶液加代血浆E.全血配合葡萄糖答案:A14. 关于感染性休克病人应用糖皮质
13、激素的依. 据与 方法,不正确的是A.糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜,免B.大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作C.适当应用糖皮质激素可以减少合并症D.糖皮质激素应从大剂量开始E.要取得疗效至少要使用 5天答案:E15. 下列关于休克病人预防急性肾衰的措施中不正确 的是A.及时纠正低血容量性休克,避免肾缺血B.矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物C.对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化 尿液,避免肾小管损害D.休克合并 DIC 时,要及时应用肝素治疗E.病人只要出现尿量减少时,要及时使用利尿剂答案:E(1618题共用题干男性, 30岁,从三楼跌下左腹部跌伤,左 6、 7、 8肋骨骨
14、折,脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张。 T 38.5,面色 苍白, 肢端冰冷, 脉搏细速, 110次/分, 血压 130/100mmHg, 尿量减少。16.该病人的休克状态应属于A.休克前期B.中度休克C.重度休克D.暖休克E.冷休克答案:A试题点评:据患者血压无下降,而面色苍白,肢端冰冷, 脉搏细速,尿量减少考虑为休克前期。17.目前不宜马上进行的检查是A.血常规B.腹腔穿刺C.静脉肾孟造影D.中心静脉压测定E.测定二氧化碳结合力答案:C试题点评:休克后 A 、 B 、 D 、 E 均为急症要进行的检查,因 此选择 C 。18.首先考虑的治疗措施为A.静脉输注血管收缩药物B.立即剖腹探查C.迅
15、速补充血容量D.大剂量应用抗生素E.滴注利尿剂改善肾功能答案:C试题点评:创伤后处于休克前期, 首先的处理应为补充血 容量。(1920题共用备选答案A.血容量不足B.心功能不全,血容量正常C.心功能不全或血容量相对过多D.容量血管过度收缩.E.心功能不全或血容量不足19.中心静脉压低,血压低答案:A20.中心静脉压高,血压低答案:C21.休克病人中心静脉压为 5cmH 2O ,血压 80/65mmHg, 处理原则为A.适当补液B.使用强心药物C.用扩血管药D.补液试验E.充分补液答案:D22. 男性, 40岁, 腹痛、 发热 48小时, 血压 80/60mmHg, 神志清楚,面色苍白,四肢湿冷
16、,全腹肌紧张,肠鸣音消 失,诊断为A.低血容量性休克B.感染性休克C.神经源性休克D.心源性休克 E .过敏性休克答案:B试题点评:患者血压低,面色苍白,四肢湿冷,考虑为休 克,另根据全腹肌紧张腹膜炎体征,考虑为感染性休克。 (2324题共用题干 男性, 35岁,汽车撞伤左季肋区 4小时,神志模糊,体温 37.5,脉搏细弱,血压 60/40mmHg,全腹压痛,无反跳 痛,无尿。23.首先考虑的诊断是A.神经源性休克B.感染性休克C.中度低血容量性休克D.重度低血容量性休克E.过敏性休克答案:D试题点评:首先根据外伤史及无腹膜炎体征考虑为脾破 裂,再根据脉搏细弱,血压下降考虑为低血容量性休克,
17、再根据神志模糊,血压 60/40mmHg,无尿进一步诊断为重 度低血容量性休克。24.首选的治疗措施是A.静脉用强心药物B.立即手术治疗C.迅速补充平衡盐溶液D.利尿剂改善肾功能E.应用抗生素答案:C试题点评:低血容量休克首先的治疗为迅速补充血容量, 因此选 C 。第五章 多器官功能不全综合征【考纲要求】1.概述:概念;发病基础与机制;临床表现 和诊断;预防原则。2.急性肾功能衰竭:病因;临床表现;治疗 原则。3.应激性溃疡:发病基础与机制;临床表现; 治疗。4.急性肝衰竭:发病基础;临床表现与诊断; 预防和治疗。【考点纵览】1.多器官功能不全综合征的概念和病因。2.如何防止发生多器官功能不全
18、综合征。3.急性肾衰分类:分为肾前性、肾性和肾后性三种。4.少尿期主要死亡原因为高钾血症。其水、电解质 和酸碱平衡失调的特点是什么。5.多尿期主要死亡原因为低钾血症和感染。6.注意 ARF 少尿期和多尿期的治疗重点。7.如何处理高钾血症。8.急性肝功能衰竭的病因。9.急性肝功能衰竭的诊断依据。10.应激性溃疡的病因和治疗原则。【历年考题点津】1. ARDS共同性病理变化有A.气道阻塞B.肺部感染C.肺不张D.急性心力衰竭E.肺血管内皮和肺泡损害,肺间质水肿答案:E(24题共用题干 男性, 35岁,烧伤总面积 70%,烧伤 60%,在院外度过 休克期, 创面有感染, 伤后 4天入院, 近 2天来
19、腹泻、 黑粪, 以往无溃疡病史。2.对该病人首先应检查A.血压B.大便潜血C.血常规D.红细胞压积E.凝血酶原时间答案:B试题点评:大面积烧伤后腹泻、 黑粪, 应想到应激性溃疡, 因此首先应查大便潜血以明确为消化道出血。3.若上消化道出血被证实,为了明确病变位置及范 围,选用最佳检查方法是A.胃十二指肠钡餐检查B.纤维胃镜检查C.选择性动脉造影检查D. CT检查E. MRI检查答案:B试题点评:应激性溃疡时用胃镜检查可证明病变。4.在明确诊断后,首先采取的治疗是A.非手术疗法B.手术缝合止血C.迷走神经切断加胃窦切除D.胃大部切除E.感染创面切痴植皮术答案:A试题点评:应激性溃疡的治疗首先选择
20、非手术疗法, 非手 术治疗无效时才考虑手术疗法。5.急性肾功能衰竭少尿或无尿期常见的致死原因是A.高磷血症与低钙血症B.低钠血症C.低氯血症D.高镁血症E.高钾血症答案:E6. 女, 45岁, 因交通事故, 双股骨干粉碎骨折第 2天。 其 24小时尿量 200ml ,下列化验结果不符合急性肾功能衰 竭的是A.血钾 5mmol/LB.尿素氮 14.2mmol/LC.血镁 1.4mmol/LD.血磷 0.89mmol/L,血钙 2.96mmol/LE.血浆肌酐 106mmol/L答案:D试题点评:急性急性肾功能衰竭时会出现代谢产物积聚, 血尿素氮、肌酐升高,还可出现高钾、高镁、高磷、低钙 血症,因
21、此 D 不符合急性肾功能衰竭。7.关于应激性溃疡不正确的是A.多发生于胃,也可累及食管B.不会穿透胃壁全层C.最明显的症状是呕血、柏油样便D.可发生大出血E.可发生于十二指肠答案:B8.在下列原有疾病基础上遭受急性损害更易发生 MODS ,不包括A.慢性肾病B.风湿性关节炎C.糖尿病D.肝硬化E.冠心病答案:B9.预防 MODS 的基本要点中,错误的是A.重视诊治急重症时的整体观念B.重视病人循环呼吸C.防治感染D.积极改善全身状态E.及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍 答案:E10. 男性, 42岁, 患急性重症胰腺炎并发休克 36小时, 经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、 腹
22、腔引流 术。术后心率 106次/分,血压 96/ 60mmHg(12.8/8kPa, 中心静脉压 10cmH 2O(9.8kPa。 呼吸频率 22次/分, 动脉血 氧分压 66mmHg (11.5kPa,尿量 10ml/h,尿比重 1.002。 此病人目前最紧急的并发症是A.心功能不全B.肺功能衰竭C.肾功能衰竭D.血容量不足E.体内抗利尿激素分泌过多答案:C试题点评:患者少尿且尿比重偏低,而血压正常,因此考 虑为肾功能衰竭。11. 男, 60岁, 急性肾功能衰竭病人, 血钾 5.6mmol/L, 下列治疗措施有原则性错误的是A. 10%氯化钾 20ml 静脉滴注B.口服钠型树脂 15g ,每
23、日 3次C.山梨醇 5g ,每 2小时口服一次D. 5%碳酸氢钠溶液 100ml ,缓慢静脉滴注E. 25%葡萄糖溶液加胰岛素(35U 200ml ,缓慢 静脉滴注答案:A试题点评:患者目前已经出现高钾血症,因此禁忌补钾。 12. 45岁女性,严重骨盆骨折, 24小时尿量 200ml, 血钾 5.9mmol/L,二氧化碳结合力 13mmol/L,血尿素氮 27mmol/L,下列治疗措施不正确的是A. 10%葡萄糖酸钙溶液 20ml ,缓慢静脉注射B. 11.2%乳酸钠溶液 60ml ,缓慢静脉注射C.口服钠型树脂 10g ,每日 3次D.血液透析E.输同型库存血 200ml答案:E试题点评:患
24、者目前为急性肾功能衰竭,高钾血症,因此 禁忌输含钾液, 而库存血成分含钾量高,所以错误的治疗 措施为 E 。13.男, 65岁,患急性胰腺炎入院,出现多器官功能 不全综合征, 分析其发生机制,不属于重要损害因子的是A.细胞因子B.炎性介质C.生长因子D.全身炎性反应E.组织缺血 -再灌注过程答案:C试题点评:机体受到严重的损害因子侵袭; 发生剧烈的防 御性反应, 一方面可起稳定自身的作用, 另一方面又可起 损害自身的作用,后一方面是指体液中出现大量细胞因 子、炎症介质及其他病理性产物, 对细胞组织起各种损害 作用,可导致器官功能障碍,启动 MODS 。各种急性病症有 共同的病理生理变化,即组织
25、缺血 -再灌注过程和(或 全身性炎症反应。14.女, 70岁。因急腹症入院,急救过程中先后出现 少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡,意识障碍,消化道出血 等症状,应诊断为A. DICB. ARFC. MODSD. ARDSE. Curling溃疡答案:C试题点评:少尿为急性肾衰的表现,肺水肿、呼吸困难为 急性左心衰, 消化道出血考虑为应激性溃疡, 因此诊断为 多器官功能不全综合征。15. 急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒 的常见原因是A.钠中毒B.酸中毒C.未严格限制入水量D.体内内生水过多E.抗利尿激素增加答案 ;D第六章 复 苏【考纲要求】心、肺、脑复苏:初期复苏;复苏后治疗。【考点纵
26、览】1.保持呼吸道通畅是复苏的关键。人工呼吸、口对 口人工呼吸是最有效、最及时的人工呼吸方法。2. ABC :保持呼吸道通畅 (air-way、进行人工呼吸 (breathing和建立人工循环(circulation 。3.胸外按压方法:抢救者双手重叠,双臂伸直,按 压病人胸骨中、下 1/3处,使胸骨下陷 34cm ,按压频率 为 80100次/分。4.心跳呼吸骤停引起脑损害的基本病理是脑缺氧和 脑水肿。 常用 20%甘露醇 250ml 静脉内快速滴人, 每天 2 4次,必要时加用呋塞米 2040mg/次静脉注射。【历年考题点津】1.男性, 40岁,因创伤致心跳呼吸停止,经复苏后 恢复,继而出
27、现体温升高、抽搐、惊厥,病人可能并发A.肺水肿B.心力衰竭C.肾衰竭D.脑水肿E.脑死亡答案:D试题点评:体温升高及抽搐乃至惊厥都是脑缺氧性损伤的 体征,此时脑血管自动调节功能丧失,循环恢复后,脑血 管被动扩张,微循环淤血,微血管壁通透性增高,水渗出 致脑间质水肿。2.复苏后治疗,保证一切复苏措施奏效最重要的是A.维持良好的呼吸功能B.确保循环功能的稳定C.防治肾功能衰竭D.脑复苏 E.防治感染答案:D3.另, 47岁,突然神志丧失,呼吸不规则,即刻进 行心脏按压,判断其是否有效的主要方法是A.测血压B.呼喊病人看其是否清醒C.摸桡动脉搏动D.摸股动脉搏动E.观察末梢循环状况答案:D试题点评:
28、胸外按压有效时可触及颈动脉或股动脉的搏 动。4.单人心肺复苏时,胸外心挤压与人工呼吸的正确 操作是A.心脏按压 5次,口对口人工呼吸 1次B.心脏按压 6次,口对口人工呼吸 1次C.心脏按压 12次,口对口人工呼吸 2次D.心脏按压 15次,口对口人工呼吸 2次E.心脏按压 24次,口对口人工呼吸 3次答案:D第七章 围手术期处理【考纲要求】1.围手术期处理:一般准备;特殊准备。2.术后处理:卧位、术后活动;饮食、输液; 创口与引流;术后不适的处理。3.术后并发症:临床表现;处理。【考点纵览】1.手术分为择期手术、限期手术和急症手术。2.手术前 12小时禁食, 46小时禁水,禁烟 12周。3.
29、 结肠手术前 3天进全流食, 口服缓泻剂和肠道抗生 素,手术前晚清洁灌肠。4.高血压病人, 将血压降到略高于正常血压的程度。5.急性心肌梗死病人, 6个月内不施行择期手术。心 力衰竭病人,最好在心力衰竭控制 34周后再施行手术。 6.血糖稳定于轻度升高状态(5.611.2mmol/L、 尿糖(+ 。7.术后重点观察生命体征、 伤口敷料及引流管情况。8.切口分类:表示清洁切口;表示可能污染切 口;表示污染切口。9.手术切口疼痛当日最明显, 12天后逐渐减轻。 10.呕吐常因麻醉引起胃肠功能紊乱所致。11.尿潴留多由于麻醉后排尿反射未恢复,肛管、直 肠等盆底手术, 以及病人不习惯在床上排尿所致。
30、导尿时 1次排尿不大于 1000ml 。12.术后 36天的发热,要警惕感染的可能。13.术后出血多发生在术后 12天内。14.术后发热的原因可能是感染,如尿路、切口、肺 部或腹腔感染。15. 切口裂开常发生于术后 1周左右, 与老年人体弱、 营养不良、切口感染及术后腹内压突然增加有关。16.术前控制呼吸道感染,戒烟 2周,术后鼓励病人 咳痰。【历年考题点津】1.手术后乳胶片引流拔除时间一般在术后A. 12天B. 3天C. 4天D. 5天E. 5天以后答案:A2.手术后,胃肠减压管拔除的指征是A.术后 3天B.腹痛消失C.已经肛门排气D.可闻及肠鸣音E.腹胀消失答案:C3.对心力衰竭病人进行择期手术,至少待心衰控制 以后A. 6周答案:C4.下列各种引流管,不正确的处理是A.要注意观察各种引流管是否通畅B.仔细记录引流液的色泽和容量C.留置胆管内的 T 形管可在术后 1周拔除D.胃肠功能恢复后可将胃肠减压管除去E.腹腔烟卷引流一般在术后 2472小时拔除答案:C(56题共用题干 男性, 40岁,患十二指肠溃疡,择期经上腹正中切口行胃 大部切除术,并置
