1、学习-好资料璧山县人民医院全科医师转岗培训学员出科理论考试试卷（本次考试分值为100分，考试时间90分钟）姓名 学校 分数 题 号一二三四五总分得 分 阅卷人一、选择题：（每题1分，共30分）1. 所谓有效循环血量是指（ ）A、全身总血量B、单位时间内通过心血管系统进行循环的血量C、在动脉内的血量D、在微循环内的总血量E、在静脉内的血量。2.阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选 （ ）A.静滴利多卡因B.静注维拉帕米 C.口服苯妥英钠 D.静滴10%氯化钾 E.口服美西律3.室性心动过速伴严重血液动力学障碍时，终止发作的首选方法是：（ ）A.利多卡因B.胺碘酮C.同步电复律D.人工起搏超速
2、抑制E.压迫颈动脉窦4.心脏骤停的病理生理机制最常见的是（ ）A.心室颤动B.室性心动过速C.电机械分离D.第三度房室传导阻滞E.心室停顿5.心脏性猝死最主要的病因是（ ）A.二尖瓣脱垂B.心肌病C.主动脉瓣狭窄D.冠心病及其并发症E.急性心肌炎6.伴有低血钾的高血压，其病因应首先考虑（ ）A.皮质醇增多症B.原发性醛固酮增多症C.嗜铬细胞瘤D.慢性肾炎E.肾动脉狭窄7. 老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是（ ）A.过度劳累 B.摄入液体过多C.心肌缺血D.室性期前收缩 E.呼吸道感染8. 患者从事每天 日常活动即出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能分级应为 （ ）A.心功能1级 B
3、.心功能2级 C.心功能3级D.心功能4级 E.以上都不是9.扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是（ ）A.呼吸道感染B.室性心律失常 C.心力衰竭D.晕厥E.房室传导阻滞10.强心甙治疗心房纤颤的机制主要是（ ）A.缩短心房有效不应期B.减慢房室传导C.抑制窦房结D.直接抑制心房纤颤E.延长心房不应期11.阵发性房颤的治疗原则是 （ ）A.预防复发，发作时控制室率B.抗凝治疗，发作时控制室率C.抗凝治疗，发作时转复窦律D.转复窦律，发作时控制室率E.预防复发，发作时转复窦律12. 洋地黄的主要适应证不包括哪项（ ）A .急、慢性充血性心力衰竭B .阵发性室上性心动过速C .房室传导阻滞D .
4、心房扑动E .快速性心房颤动13. 心包填塞时不出现( )A.心音低钝B.声音嘶哑C.奇脉D.肝颈静脉返流征阳性E.双肺满布干湿性啰音14.某患者，47岁，突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是( )A.测血压B.呼喊病人看其是否清醒C.摸桡动脉搏动D.摸股动脉搏动E.观察末梢循环状况15.女性，32岁，有心脏病4年，最近感到心悸，听诊发现心率100次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。听诊的发现最可能是（ ）A.房性早搏B.室性早搏C.窦性心律不齐D.心房颤动E.窦性心动过速16.女，16岁，活动后心慌、气短、胸痛两周，两周前曾患“感冒”
5、，持续发热一周。查体：面色苍白，心界向左下扩大，心率120次分，频发早搏。第一心音减弱。心尖区闻及奔马律及3/6级全收缩期杂音。心肌酶谱检查CK-MB 80IU/L。最有可能的诊断是( )A.急性病毒性心肌炎B.风湿性二尖瓣关闭不全C.扩张型心肌病D.急性风湿热E.急性心肌梗死17.男性，32岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。查体：心界向两侧扩大，心尖区闻及2/6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者应诊断为（ ）A.心包炎B.扩张型心肌病C.急性病毒性心肌炎D.二尖瓣狭窄E.肺心病 .18.患者，女性，65岁，因阵发性胸闷8年，持续胸痛
6、8小时收入院。入院时血压为150/90mmHg，诊断急性前壁心肌梗死，支持诊断的心电图改变为（ ）A.、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高B.V1V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高C.、aVL出现肺性P波D.频发室性早搏E.三度房室传导阻滞19.男性，60岁，心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作，与活动无关，每次发作15分钟，发作时心电图、aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是（ ）A.硝酸酯类B.受体阻滞剂C.钙离子拮抗剂D.洋地黄类E.乙胺碘呋酮20.男性，65岁。突发心前区疼痛10小时，心电图示V1-V5导联有病理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置。入院查体：BP150/90m
7、mHg，心率80次/分，律齐。最可能的诊断是急性（ ）A.广泛前壁心肌梗死B.下壁心肌梗死C.后壁心肌梗死D.前间壁心肌梗死E.高侧壁心肌梗死21、室性心动过速伴严重血液动力学障碍时，终止发作的首选方法是：（ ）A.利多卡因B.胺碘酮C.同步电复律D.人工起搏超速抑制E.压迫颈动脉窦22、老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是（ ）A.过度劳累B.摄入液体过多C.心肌缺血D.室性期前收缩E.呼吸道感染23、患者从事每天 日常活动即出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能分级应为 （ ）A.心功能1级B.心功能2级C.心功能3级D.心功能4级E.以上都不是24、某患者，47岁，突然神志丧失，呼
8、吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是( )A.测血压B.呼喊病人看其是否清醒C.摸桡动脉搏动D.摸股动脉搏动E.观察末梢循环状况25、扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是（ ）A.呼吸道感染B.室性心律失常C.心力衰竭D.晕厥E.房室传导阻滞26、男性，32岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。查体：心界向两侧扩大，心尖区闻及2/6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者应诊断为（ ）A.心包炎B.扩张型心肌病C.急性病毒性心肌炎D.二尖瓣狭窄E.肺心病 .27、患者无心力衰竭的症状和（或）体征，但已出现心脏结构的改变，其心功
9、能分期是（ ）A.C期B.不能分期C.A期D.B期E.D期28、洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用（ ）A.利多卡因B.普罗帕酮C.苯妥英钠D.氯化钾E.直流电复律29、最容易引起窦房传导阻滞的是（ ）A.高钾血症B.饮茶C.甲状腺功能亢进症D.交感神经张力过高E.贫血30、心房颤动最常见于（ ）A.冠心病B.风心病二尖瓣狭窄C.高心病D.甲亢性心脏病E.缩窄性心包炎二、判断题：（每题2分，共10分）1.房颤的危险性远小于室颤. （ ） 2.心房颤动患者，心室率为42次/分，QRS波形宽大畸形，但节律整齐，可以诊断为房颤合并三度房室传导阻滞。（ ）3.某预激综合症患者，发生阵发性室上性心动过速，
10、可首选西地兰或心得安静脉注射治疗。（ ）4.吗啡可以有效治疗心源性哮喘和支气管哮喘。（ ）5.胃肠道反应是强心甙中毒的早期指征。（ ）三、填空题：（每空2分，共10分）1.主动脉弓的凸侧发出三大分支，自右向左分别为头臂干（无名动脉）、（ ）、左锁骨下动脉。2.心脏骤停的最主要的特征是：（ ）和大动脉搏动消失。3.急性冠脉综合症包括：不稳定型心绞痛（UA）、急性非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）、（ ）。4.收缩压的高低主要取决于心肌收缩力和心搏量；舒张压则主要取决于（ ）。5.急性广泛前壁心肌梗死患者，于起病后3天在心尖区听到级收缩期杂音，应考虑合并（ ）。四、简答题：（每题10分，共20
11、分）一、 急性心肌梗死的主要危险因素、诊断标准及治疗原则。2、 慢性心力衰竭的临床表现和治疗原则。五、病例分析：（每题15分，共30分）1、 病例摘要：女性，58岁。渐进性劳累后呼吸困难6年，加重伴双下肢浮肿1个月。患者6年前，在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为“心律失常、房颤”，服药疗效不好。1个月前感冒后咳嗽，咳少量白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及双下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗，8年前有阵发心悸、气短发作；无结核
12、、肝病和肾病史，无长期咳嗽，咳痰史，吸烟40年，不饮酒。查体：T 37.1，P 92次/分，R 20次/分，BP 160/96mmHg。神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清音，左肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征( )，脾未及，移动性浊音(-)，肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。辅助检查：血常规Hb l29g/L，WBC 6.7109/L，尿蛋白()，比重1.016，镜检(-)，BUN 7.0mmol/L，Cr 113umol/L，肝功能A
13、LT 56u/L，TBIL 19.6umol/L。 分析步骤：1.诊断及诊断依据 2.鉴别诊断 3.进一步检查 4.治疗原则 2、病例摘要：男性，65岁，持续心前区痛4小时。4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。查体：T37，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100
14、次/分，律齐，心尖部/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。化验：Hb134g/L， WBC9.6109/L， 分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，plt 250109/L， 尿蛋白微量，尿糖（+），尿酮体（-），镜检（-） 分析步骤：1.诊断及诊断依据： 2.鉴别诊断 3.进一步检查 4.治疗 参考文献与网址：（3） 心态问题我们从小学、中学到大学，学的知识总是限制在一定范围内，缺乏在商业统计、会计，理财税收等方面的知识；也无法把自己的创意准确而清晰地表达出来，缺少个性化的信息传递。对目标市场和竞争对手情况缺乏了解，分析时采用的数据经
15、不起推敲，没有说服力等。这些都反映出我们大学生创业知识的缺乏；2、价格“适中化”公司成功地创造了这样一种气氛：商店和顾客不再是单纯的买卖关系，营业员只是起着参谋的作用，顾客成为商品或者说是作品的作参与者，营业员和顾客互相交流切磋，成为一个共同的创作体1、购买“女性化”手工艺品，它运用不同的材料，通过不同的方式，经过自己亲手动手制作。看着自己亲自完成的作品时，感觉很不同哦。不论是01年的丝带编织风铃，02年的管织幸运星，03年的十字绣，04年的星座手链，还是今年风靡一时的针织围巾等这些手工艺品都是陪伴女生长大的象征。为此，这些多样化的作品制作对我们这一创业项目的今后的操作具有很大的启发作用。标题
16、：手工制作坊 2004年3月18日我们熟练的掌握计算机应用，我们可以在网上搜索一些流行因素，还可以把自己小店里的商品拿到网上去卖，为我们小店提供了多种经营方式。答案：选择题：“碧芝”最吸引人的是那些小巧的珠子、亮片等，都是平日里不常见的。店长梁小姐介绍，店内的饰珠有威尼斯印第安的玻璃珠、秘鲁的陶珠、奥利的施华洛世奇水晶、法国的仿金片、日本的梦幻珠等，五彩缤纷，流光异彩。按照饰珠的质地可分为玻璃、骨质、角质、陶制、水晶、仿金、木制等种类，其造型更是千姿百态：珠型、圆柱型、动物造型、多边形、图腾形象等，美不胜收。全部都是进口的，从几毛钱一个到几十元一个的珠子，做一个成品饰物大约需要几十元，当然，还
17、要决定于你的心意。“碧芝”提倡自己制作：端个特制的盘子到柜台前，按自己的构思选取喜爱的饰珠和配件，再把它们串成成品。这里的饰珠和配件的价格随质地而各有同，所用的线绳价格从几元到一二十元不等，如果让店员帮忙串制，还要收取的手工费。1-5：BBCAD 6-10：BEBCB 11-15：ACEDD 16-20：ABBCA 21-25：CEBDC 26-30：BDDAB判断题：填空题：1. 左颈总动脉 2. 意识丧失 3. 急性ST段抬高的心肌梗死（STEMI） 4. 外周血管阻力 5. 乳头肌功能不全简答题：1. 主要危险因素：年龄、吸烟、高血压、糖尿病、高血脂。 诊断标准：(1)典型的胸痛，起病急
18、骤，疼痛持续时间长，位于胸骨后或心前区，可向左颈、左臂放射，疼痛呈压榨性，常伴有濒死感。 (2)心电图出现异常持久的Q波或QR波，持续1日以的ST段抬高以及T波的动态演变。 (3)血清酶学改变，包括血清酶浓度的序列变化或开始升高和随后降低，这些典型的心肌梗死的演变过程。具备以上3条中的2条即可确定诊断。治疗原则：急性心肌梗死的治疗原则是挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律失常和各种并发症，如乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室膨胀瘤、心肌梗死后综合症等，保护和维持心脏功能，防止猝死 2. 慢性心力衰竭的临床表现：1、左心衰竭：（1）程度不同的呼吸困难：劳力性呼
19、吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿：是“心源性哮喘”的进一步发展，是左心衰呼吸困难最严重的形式。（2）咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝。（3）乏力、疲倦、头晕、心悸。（4）少尿及肾功能损害症状。2、右心衰竭：（1）消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。（2）劳力性呼吸困难3、全心衰竭：同时出现左、右心衰症状。慢性心力衰竭的治疗原则：1、治疗病因和诱因；2、减轻心脏前、后负荷；3、增强心肌收缩力； 4、改善心室舒张期顺应性； 5、对症支持疗法；6、终末期病
20、例可考虑心脏移植。病例分析一、 诊断：1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级 2.高血压病期(2级，很高危险组 3.肺部感染诊断依据：1.高血压性心脏病：高血压病史长，未治疗；心功不全表现；心脏向两侧扩大，心律不整。 2.高血压病期：二十余年高血压病史(170/100mmHg)；现在BP160/100mmHg。 3.肺部感染：咳嗽，发烧，左侧肺有细小湿啰音。进一步检查：1.心电图、超声心动图。2.X线胸片，必要时胸部CT。3.腹部B超。4.血A/G,血K ，Na。鉴别诊断1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全治疗原则1.病因治疗：合理应用降血压药。2.心衰治疗：
21、吸氧、利尿、扩血管、强心药。3.对症治疗：控制感染等。二、诊断1.冠心病 急性心肌梗死 急性左心衰竭。 2.高血压病期（1级，很高危险组） 3. 2型糖尿病诊断依据1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效。2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音。3.高血压病期（1级、极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素。进一步检查1.心电图、心肌酶谱。2.床旁胸片、超声心动图。3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析。鉴别诊断1心绞痛2.高血压心脏病3.夹层动脉瘤治疗1.心电监护和一般治疗：包括吸氧等。2.治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替啶）、利尿剂、血管扩张剂。3.溶栓和抗凝治疗。4.糖尿病治疗可加用胰岛素。5.高血压暂不处理，注意观察。更多精品文档
