1、2023-4-25医学PPT1医学PPT2l局部麻醉局部麻醉(local anesthesia)local anesthesia)是用局部麻醉是用局部麻醉药物（或其它方式）暂时阻断机体一定区域药物（或其它方式）暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，使该部位失内神经末梢和纤维的感觉传导，使该部位失去痛觉的方法，简称局麻。去痛觉的方法，简称局麻。l局麻适用于外科门诊、病房以及牙体、牙周局麻适用于外科门诊、病房以及牙体、牙周科、修复科。科、修复科。医学PPT3l局部麻醉药是一类局部应用于神经末梢或神局部麻醉药是一类局部应用于神经末梢或神经干周围的药物，它们能暂时、完全和可逆经干周围的药物，
2、它们能暂时、完全和可逆性地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清性地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的条件下，使局部痛觉暂时消失。对各类醒的条件下，使局部痛觉暂时消失。对各类组织都无损伤性影响。组织都无损伤性影响。2023-4-25医学PPT4l普鲁卡因普鲁卡因(aethocaine)l利多卡因利多卡因(ledocaine)l布比卡因布比卡因(bupivacaine)l丁卡因丁卡因(desicaine)l阿替卡因阿替卡因2023-4-25医学PPT5l普鲁卡因普鲁卡因不常用，属酯类，用于浸润麻不常用，属酯类，用于浸润麻醉、传导麻醉。偶见过敏反应，用药前醉、传导麻醉。偶见过敏反应，用药前宜做皮肤
3、过敏试验。过敏者可用利多卡宜做皮肤过敏试验。过敏者可用利多卡因代替。因代替。穿透力弱，不适于表面麻醉。穿透力弱，不适于表面麻醉。局部浸润麻醉和阻滞麻醉可用局部浸润麻醉和阻滞麻醉可用1%2%的的溶液，每次用量不超过溶液，每次用量不超过1g。2023-4-25医学PPT6l属酰胺类，最常用，作用比普鲁卡因快、属酰胺类，最常用，作用比普鲁卡因快、强而持久，安全范围较大，能穿透粘膜，强而持久，安全范围较大，能穿透粘膜，可用于各种局麻方法。利多卡因还可用可用于各种局麻方法。利多卡因还可用于抗心律失常于抗心律失常局部麻醉作用比普鲁卡因局部麻醉作用比普鲁卡因强强2倍，维持时间要长倍，维持时间要长1倍，毒性也
4、相应倍，毒性也相应较大。由于其穿透性和扩散性强，可用较大。由于其穿透性和扩散性强，可用于表面麻醉，药物浓度是于表面麻醉，药物浓度是2%一一4%溶液。溶液。浸润麻醉和阻滞麻醉为浸润麻醉和阻滞麻醉为1%一一2%溶液，溶液，每次用量不超过每次用量不超过0.4g，是口腔科应用最多，是口腔科应用最多的局部麻醉药物。的局部麻醉药物。2023-4-25医学PPT7l属于酰胺类，局部麻醉作用比利多卡因属于酰胺类，局部麻醉作用比利多卡因强约强约4倍。倍。0.5%的溶液加上少量肾上腺素的溶液加上少量肾上腺素作阻滞麻醉，其作用时间可维持作阻滞麻醉，其作用时间可维持5小时。小时。每次用量最高不超过每次用量最高不超过2
5、00mg，毒副作用，毒副作用小，术后镇痛作用较长。小，术后镇痛作用较长。2023-4-25医学PPT8l丁卡因又称地卡因。属于酯类，局部麻丁卡因又称地卡因。属于酯类，局部麻醉作用比普鲁卡因强，作用迅速，穿透醉作用比普鲁卡因强，作用迅速，穿透力强，毒性较大，主要用于粘膜表面麻力强，毒性较大，主要用于粘膜表面麻醉。一般用醉。一般用1%一一2%溶液，总量不超过溶液，总量不超过20ml。1-3分钟即可显效，维持分钟即可显效，维持20-40分钟。分钟。由于毒性较大，临床上不用于浸润麻醉。由于毒性较大，临床上不用于浸润麻醉。2023-4-25医学PPT9l属于酰胺类，又称碧兰麻，其起效时间属于酰胺类，又称
6、碧兰麻，其起效时间2-3分钟，对组织渗透性强，麻醉效能高，分钟，对组织渗透性强，麻醉效能高，毒副作用小，目前已广泛用于临床。毒副作用小，目前已广泛用于临床。医学PPT10医学PPT11医学PPT12l血管收缩药血管收缩药 局麻药液中加入微量肾上腺局麻药液中加入微量肾上腺素（素（1/100 0001/100 0001/200 0001/200 000）可收缩用）可收缩用药局部的血管，减少出血，减慢药物吸药局部的血管，减少出血，减慢药物吸收，既能延长局麻作用维持时间，又可收，既能延长局麻作用维持时间，又可减少中毒反应的发生。减少中毒反应的发生。l但在手指、足趾等末梢部位用药时，应但在手指、足趾等末
7、梢部位用药时，应禁加肾上腺素，否则可引起局部组织坏禁加肾上腺素，否则可引起局部组织坏死。死。医学PPT13药名药名利多卡因利多卡因布比卡因布比卡因普鲁卡因普鲁卡因地卡因地卡因类型酰胺类酰胺类脂类脂类效能强度1.52810110毒性强度11.546110显效时间最短迟中等最迟维持时间（min）901201804804560120150表面麻醉浓度（%）242浸润麻醉浓度（%）0.250.50.250.50.510.1阻滞麻醉浓度（%）120.250.7520.10.2一次最大剂量（mg）3004001001508001000601002023-4-25医学PPT14医学PPT15（一）冷冻麻醉（
8、一）冷冻麻醉（frozen anesthesia)frozen anesthesia)l冷冻麻醉：属于表面麻醉，是将沸点低、易冷冻麻醉：属于表面麻醉，是将沸点低、易挥发的药物喷射于手术区表面，使局部组织挥发的药物喷射于手术区表面，使局部组织表面温度骤然降低至表面温度骤然降低至-15-15-20-20，发挥表面，发挥表面麻醉作用。常用的药物为麻醉作用。常用的药物为氯乙烷氯乙烷2023-4-25医学PPT16l表面麻醉是将局部麻醉药物涂布或喷雾表面麻醉是将局部麻醉药物涂布或喷雾于皮肤或粘膜表面，使末梢神经麻痹，于皮肤或粘膜表面，使末梢神经麻痹，达到痛觉消失。临床上主要用于表浅的达到痛觉消失。临床上
9、主要用于表浅的粘膜下脓肿切开引流，松动的乳牙或恒粘膜下脓肿切开引流，松动的乳牙或恒牙拔除，舌根、软腭或咽部检查，以及牙拔除，舌根、软腭或咽部检查，以及气管内插管前的粘膜表面麻醉。一般可气管内插管前的粘膜表面麻醉。一般可用用l%l%丁卡因作表面麻醉。丁卡因作表面麻醉。医学PPT17 适应症适应症 l表浅的粘膜下脓肿切开，松动牙齿的拔除，上表浅的粘膜下脓肿切开，松动牙齿的拔除，上颌窦开窗时下鼻道粘膜的表面麻醉，咽喉部、颌窦开窗时下鼻道粘膜的表面麻醉，咽喉部、舌根、软腭手术时表面麻醉可防止病人恶心呕舌根、软腭手术时表面麻醉可防止病人恶心呕吐，以及气管插管前的表面麻醉。吐，以及气管插管前的表面麻醉。方
10、法方法 l将手术区表面擦干，用棉球（不超过将手术区表面擦干，用棉球（不超过1 1ml)ml)涂抹涂抹于手术区表面或纱条蘸药液填充于下鼻道等腔于手术区表面或纱条蘸药液填充于下鼻道等腔隙中，或用喷雾器将麻醉剂喷射于手术区表面。隙中，或用喷雾器将麻醉剂喷射于手术区表面。1 1分钟后出现麻效，麻效持续分钟后出现麻效，麻效持续1515分钟左右。分钟左右。注意事项注意事项 反复涂抹和喷雾时注意麻醉药量，尤其地卡因不反复涂抹和喷雾时注意麻醉药量，尤其地卡因不要过量。要过量。医学PPT18l局部浸润麻醉是将麻醉药注射于手术区局部浸润麻醉是将麻醉药注射于手术区的局部组织内，麻醉其神经末梢，使神的局部组织内，麻醉
11、其神经末梢，使神经末梢的传导功能阻滞，而达到无痛的经末梢的传导功能阻滞，而达到无痛的麻醉方法。麻醉方法。2023-4-25医学PPT19医学PPT20 适应症适应症 l脓肿切开引流、外伤清创缝合、肿物切除等脓肿切开引流、外伤清创缝合、肿物切除等软组织手术。软组织手术。方法方法 l常用常用1%1%2%2%利多卡因利多卡因。在注射点的局部注射。在注射点的局部注射少许麻药，然后再分层注药。注射器与局部少许麻药，然后再分层注药。注射器与局部组织平面呈组织平面呈45450角，边进针边注药在局部组织角，边进针边注药在局部组织分布均匀。注药时加一定的压力，使药液在分布均匀。注药时加一定的压力，使药液在组织内
12、呈组织内呈张力性浸润张力性浸润，增强麻醉效果。，增强麻醉效果。医学PPT211 1）穿刺时进针应缓慢。需改变进针方向时，）穿刺时进针应缓慢。需改变进针方向时，应先将针退至粘膜下或皮下，然后再改应先将针退至粘膜下或皮下，然后再改变方向，以免针干弯曲或折断。变方向，以免针干弯曲或折断。2）每次注药前应回吸无血后再注药，避免每次注药前应回吸无血后再注药，避免麻醉药误入血管内。麻醉药误入血管内。3 3）时间较长的手术应注意麻醉药不要过量）时间较长的手术应注意麻醉药不要过量,以防止出现局麻药毒性反应以防止出现局麻药毒性反应.医学PPT224 4）注射针头不应穿过肿瘤或感染区）注射针头不应穿过肿瘤或感染区
13、,以防肿瘤以防肿瘤的种植和炎症的扩散。的种植和炎症的扩散。5 5）局麻药中加入）局麻药中加入1 1：1010万或万或1 1：2020万的肾上腺素万的肾上腺素可使麻醉作用时间延长、减少手术区的出血可使麻醉作用时间延长、减少手术区的出血和麻药的吸收。和麻药的吸收。医学PPT23l唇颊侧刺入点在需拔除牙齿的龈颊移行沟处，唇颊侧刺入点在需拔除牙齿的龈颊移行沟处，以持笔式持针，以持笔式持针，刺入粘膜下注射少许麻药刺入粘膜下注射少许麻药，将，将针滑行至该牙的根尖处，刺入骨膜下，注射麻针滑行至该牙的根尖处，刺入骨膜下，注射麻药药1 1mlml左右左右.若需要同时麻醉该区的几个牙齿时若需要同时麻醉该区的几个牙
14、齿时,可将针退至粘膜下后向前或向后注射到各牙的可将针退至粘膜下后向前或向后注射到各牙的根尖处根尖处.l上颌腭侧刺入点是在距牙龈缘上颌腭侧刺入点是在距牙龈缘2 2 3 3mmmm处，注处，注射麻药射麻药0.50.5mlml左右。下颌舌侧刺入点是在近根左右。下颌舌侧刺入点是在近根尖或舌下粘膜皱襞处的根尖下，注药尖或舌下粘膜皱襞处的根尖下，注药0.5 0.5 1 1mlml。医学PPT241 1）、骨膜上或骨膜下浸润麻醉）、骨膜上或骨膜下浸润麻醉 适应症适应症 l上颌前牙、前磨牙、下颌前牙和乳牙的上颌前牙、前磨牙、下颌前牙和乳牙的拔除及牙槽骨的手术。常用的麻醉药为拔除及牙槽骨的手术。常用的麻醉药为2
15、%2%利多卡因利多卡因 注意事项注意事项 l骨膜下浸润时需要加一定的压力，应将骨膜下浸润时需要加一定的压力，应将注射器与针头接紧，以防药液外漏或注注射器与针头接紧，以防药液外漏或注射时针头脱落。射时针头脱落。医学PPT25医学PPT26医学PPT272）、牙周膜注射法）、牙周膜注射法 适应症适应症 l类似类似骨膜下浸润麻醉。还可用于骨膜上浸润骨膜下浸润麻醉。还可用于骨膜上浸润麻醉或阻滞麻醉效果不全时。常用的麻醉药麻醉或阻滞麻醉效果不全时。常用的麻醉药是是碧兰麻碧兰麻2023-4-25医学PPT28l阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到神经阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到神经干或主要分支周围，以阻断神经
16、末梢传干或主要分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经分布区域产生麻醉入的刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果。此法能麻醉比较广泛的区域，可效果。此法能麻醉比较广泛的区域，可以避免多次注射带来的疼痛。使用药物以避免多次注射带来的疼痛。使用药物剂量小，麻醉效果完全，麻醉作用深，剂量小，麻醉效果完全，麻醉作用深，维持时间长。由于可以远离病变部位进维持时间长。由于可以远离病变部位进行注射，对整形手术和感染病例尤为适行注射，对整形手术和感染病例尤为适用。用。2023-4-25医学PPT29l进行阻滞麻醉要熟悉口腔颌面部的局部进行阻滞麻醉要熟悉口腔颌面部的局部解剖，特别是三叉神经的行径与分布，解剖，特
17、别是三叉神经的行径与分布，以及神经走行的骨孔位置，严格按照无以及神经走行的骨孔位置，严格按照无菌操作，针头避免接触未消毒的口腔组菌操作，针头避免接触未消毒的口腔组织器官，以免将污染带入深层组织引起织器官，以免将污染带入深层组织引起感染，推注药物之前，应回吸检查有无感染，推注药物之前，应回吸检查有无回血，如有回血应改变注射针的方向，回血，如有回血应改变注射针的方向，直到回吸无血，方可注射麻醉药物。直到回吸无血，方可注射麻醉药物。医学PPT30（一）（一）三叉神经三叉神经 第第对脑神经对脑神经11 眼神经眼神经 感觉神经感觉神经 经眶上裂入眶腔。分成泪腺神经眶上裂入眶腔。分成泪腺神经、额神经和鼻睫
18、神经。分布额，泪腺，经、额神经和鼻睫神经。分布额，泪腺，眼球，眼球，上眼睑。上眼睑。22 上颌神经上颌神经 感觉神经感觉神经（1 1）走行）走行 经圆孔到翼腭窝，再经眶下裂入眶，过经圆孔到翼腭窝，再经眶下裂入眶，过眶下沟，眶下管，最后经眶下孔到面部延伸为眶眶下沟，眶下管，最后经眶下孔到面部延伸为眶下神经。下神经。医学PPT313 3 下颌神经下颌神经 为三叉神经中最粗大的一支，为三叉神经中最粗大的一支，为混合神经为混合神经 （1 1）走行：从卵圆孔出颅到颞下窝）走行：从卵圆孔出颅到颞下窝 （2 2）分支：）分支：1 1）下牙槽神经）下牙槽神经 2 2）舌神经）舌神经 3 3）颊神经）颊神经医学
19、PPT32医学PPT332023-4-25医学PPT342023-4-25医学PPT35l上牙槽后神经阻滞麻醉是将药物注射于上牙槽后神经阻滞麻醉是将药物注射于上颌结节后外方，麻醉上牙槽后神经，上颌结节后外方，麻醉上牙槽后神经，又称上颌结节注射法。有口外注射和口又称上颌结节注射法。有口外注射和口内注射两种方法，临床上常用口内注射内注射两种方法，临床上常用口内注射法。法。2023-4-25医学PPT36l口内注射法的进针点为上颌第二磨牙远中颊侧口内注射法的进针点为上颌第二磨牙远中颊侧根部的口腔前庭沟处，注射时，患者取坐位，根部的口腔前庭沟处，注射时，患者取坐位，头稍后仰，半张口，上颌牙牙合平面与地
20、平面头稍后仰，半张口，上颌牙牙合平面与地平面成成450角。注射针向后上方刺入，同时将注射器角。注射针向后上方刺入，同时将注射器向同侧口角方向转动，使针尖沿上颌结节外后向同侧口角方向转动，使针尖沿上颌结节外后面的弧形骨表面滑动，向后、上、内方向进针面的弧形骨表面滑动，向后、上、内方向进针深约深约2cm，回吸无血，推注药物，回吸无血，推注药物2ml,注射针尖注射针尖刺入不宜过深，以免刺破上颌结节后方的翼静刺入不宜过深，以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛，引起深部血肿。脉丛，引起深部血肿。2023-4-25医学PPT372023-4-25医学PPT382023-4-25医学PPT392023-4-25医
21、学PPT40l进针点为上颌第三或第二磨牙腭侧龈缘至腭中进针点为上颌第三或第二磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中外线连线的中外l/3的交界处，软硬腭交界前约的交界处，软硬腭交界前约0.5cm。l 注射时，患者取坐位，头后仰，大张口，上注射时，患者取坐位，头后仰，大张口，上颌牙牙合平面与地平面成颌牙牙合平面与地平面成600角，注射针从对侧角，注射针从对侧下颌尖牙与第一前磨牙之间，向后、上、外方下颌尖牙与第一前磨牙之间，向后、上、外方向进针，刺人腭粘膜，直达骨面，然后注射药向进针，刺人腭粘膜，直达骨面，然后注射药物物0.5m1，此时可见局部腭粘膜变白。一般在，此时可见局部腭粘膜变白。一般在注射点稍前方注射
22、，如注射点过于向后，注射注射点稍前方注射，如注射点过于向后，注射剂量过多，可引起恶心，呕吐反应。剂量过多，可引起恶心，呕吐反应。2023-4-25医学PPT412023-4-25医学PPT42l鼻腭神经阻滞麻醉是将局麻药注射到切牙孔内，鼻腭神经阻滞麻醉是将局麻药注射到切牙孔内，麻醉鼻腭神经，又称腭前孔或切牙孔注射法。麻醉鼻腭神经，又称腭前孔或切牙孔注射法。l 进针点为上颌中切牙的腭侧，左右尖牙连线进针点为上颌中切牙的腭侧，左右尖牙连线与腭中缝的交点，注射时，患者取坐位，头后与腭中缝的交点，注射时，患者取坐位，头后仰，大张口，针尖从侧面刺人腭乳头的基底部，仰，大张口，针尖从侧面刺人腭乳头的基底部
23、，然后将注射器摆到中线，使注射器与牙长轴平然后将注射器摆到中线，使注射器与牙长轴平行，进人切牙孔，深度达行，进人切牙孔，深度达0.5cm。推注药物。推注药物0.3一一0.5ml。由于该处组织致密，注射药物时，。由于该处组织致密，注射药物时，需较大压力。需较大压力。2023-4-25医学PPT432023-4-25医学PPT44l眶下神经阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到眶眶下神经阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到眶下孔或眶下管内，麻醉出孔的眶下神经。此法下孔或眶下管内，麻醉出孔的眶下神经。此法分口外注射和口内注射两种方法。分口外注射和口内注射两种方法。l 眶下孔的表面标志是在眶下缘中点下方眶下孔的表面
24、标志是在眶下缘中点下方0.5-1cm处，患者两眼正视前方，瞳孔下方为眶下处，患者两眼正视前方，瞳孔下方为眶下缘的中点，上颌第二前磨牙和颏孔的连线通过缘的中点，上颌第二前磨牙和颏孔的连线通过眶下孔。注射时，患者取坐位，头稍后仰，上眶下孔。注射时，患者取坐位，头稍后仰，上下颌牙闭合。下颌牙闭合。2023-4-25医学PPT45l口外注射法口外注射法 术者左手示指扪及眶下缘，术者左手示指扪及眶下缘，在眶下孔处指压有明显的痛感。由于眶在眶下孔处指压有明显的痛感。由于眶下孔和眶下臂的方向是向前、下、内，下孔和眶下臂的方向是向前、下、内，所以进针点位于眶下孔内下方所以进针点位于眶下孔内下方1cm，鼻翼，鼻
25、翼外侧约外侧约1cm处，注射针与皮肤成处，注射针与皮肤成450角，角，斜向上、后、外直接刺入眶下孔。进针斜向上、后、外直接刺入眶下孔。进针深度在深度在O.5cm左右，不可进人太深以免损左右，不可进人太深以免损伤眼球。回吸无血，可推注药物伤眼球。回吸无血，可推注药物1-2ml。2023-4-25医学PPT46l内注射法内注射法 用口镜牵开上唇，在上颌侧切用口镜牵开上唇，在上颌侧切牙根尖口腔前庭处为进针点，注射器与牙根尖口腔前庭处为进针点，注射器与中线成中线成450角，沿骨面向上、后、外方向角，沿骨面向上、后、外方向进针约进针约2cm，针尖抵眶下孔周围骨面，注，针尖抵眶下孔周围骨面，注射药物射药物
26、1ml，然后用示指压在眶下缘中点，然后用示指压在眶下缘中点的下方，寻找眶下孔，进入眶下孔后注的下方，寻找眶下孔，进入眶下孔后注射药物射药物1ml。口内注射法不易进入眶下管。口内注射法不易进入眶下管。2023-4-25医学PPT47l下牙槽神经阻滞麻醉是将局部麻醉药物下牙槽神经阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到下颌孔的上方，麻醉下牙槽神经，注射到下颌孔的上方，麻醉下牙槽神经，又称下颌孔注射法。下牙槽神经阻滞麻又称下颌孔注射法。下牙槽神经阻滞麻醉有口内和口外等多种注射法，临床上醉有口内和口外等多种注射法，临床上常用口内注射法。常用口内注射法。2023-4-25医学PPT48l口内注射法的进针点为颊脂垫
27、尖，翼下口内注射法的进针点为颊脂垫尖，翼下颌韧带中点外侧颌韧带中点外侧0.3-0.4cm，下颌磨牙牙，下颌磨牙牙合平面上合平面上1cm。注射时，患者取坐位，大。注射时，患者取坐位，大张口，下颌牙牙合平面与地平面平行。张口，下颌牙牙合平面与地平面平行。注射器在对侧下颌前磨牙区，注射针与注射器在对侧下颌前磨牙区，注射针与中线成中线成450角向后外方刺入进针点，深达角向后外方刺入进针点，深达2-2.5m，针尖触及下颌神经后缘的骨面。，针尖触及下颌神经后缘的骨面。回吸无血，可推注药物回吸无血，可推注药物2-3ml。2023-4-25医学PPT492023-4-25医学PPT502023-4-25医学P
28、PT512023-4-25医学PPT52l舌神经阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射舌神经阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到舌神经周围，麻醉该神经。到舌神经周围，麻醉该神经。l 在进行下牙槽神经阻滞口内注射后，在进行下牙槽神经阻滞口内注射后，退出退出lcm，再注射药物，再注射药物1ml，或边退边注，或边退边注射药物可麻醉舌神经。射药物可麻醉舌神经。2023-4-25医学PPT53l当进行下牙槽神经和舌神经阻滞麻醉后，当进行下牙槽神经和舌神经阻滞麻醉后，针尖退至粘膜下，推注药物针尖退至粘膜下，推注药物1ml，即可麻，即可麻醉颊神经。或在下颌牙牙合平面与下颌醉颊神经。或在下颌牙牙合平面与下颌升支前缘交界处的颊
29、粘膜进针，针尖向升支前缘交界处的颊粘膜进针，针尖向后外方刺入后外方刺入0.5cm，推注药物，推注药物1ml，也可，也可在要拔除的下颌磨牙颊侧龈沟处直接作在要拔除的下颌磨牙颊侧龈沟处直接作浸润麻醉。浸润麻醉。医学PPT54牙位 神经分布 麻醉方法 321123 上牙槽前神经、鼻腭神经、腭前神经末梢 唇侧局部浸润或眶下孔麻醉、切牙孔麻醉+腭侧局部浸润 5445 上牙槽中神经、腭前神经 颊侧局部浸润或眶下孔麻醉腭侧局部浸润或腭大孔麻醉 66 上牙槽中、后神经、腭前神经 上颌结节麻醉+颊侧局部浸润腭大孔麻醉 8778 上牙槽后神经、腭前神经 上颌结节麻醉、腭大孔麻醉 4-11-4 下牙槽神经、舌神经
30、翼下颌传导麻醉+局浸8-55-8 下牙槽神经、颊神经、舌神经 翼下颌传导麻醉+颊神经阻滞麻醉 2023-4-25医学PPT552023-4-25医学PPT56l晕厥晕厥(Fainting)是由于一时性中枢缺血导致突发是由于一时性中枢缺血导致突发性、暂时性的意识丧失。一般可由患者精神紧性、暂时性的意识丧失。一般可由患者精神紧张、恐惧、疲劳、饥饿、体质差以及疼痛等因张、恐惧、疲劳、饥饿、体质差以及疼痛等因素诱发。素诱发。l发作的前驱症状是愚者感到头晕、胸闷、恶心发作的前驱症状是愚者感到头晕、胸闷、恶心等。临味检查可见面色苍白、全身冷汗、呼吸等。临味检查可见面色苍白、全身冷汗、呼吸短促，早期脉搏缓慢
31、，继而脉搏快而弱。进一短促，早期脉搏缓慢，继而脉搏快而弱。进一步发展可出现血压下降、呼吸困难以及短暂的步发展可出现血压下降、呼吸困难以及短暂的意识丧失。意识丧失。2023-4-25医学PPT57l防治防治:术前检查患者的全身及局部情况，术前检查患者的全身及局部情况，如患者身体虚弱、饥饿、疲劳或局部疼如患者身体虚弱、饥饿、疲劳或局部疼痛明显应暂缓手术，并给予相应的治疗。痛明显应暂缓手术，并给予相应的治疗。在局部麻醉操作过程中，一旦发现愚者在局部麻醉操作过程中，一旦发现愚者有晕厥发作的前驱症状，应立即停止注有晕厥发作的前驱症状，应立即停止注射，放平椅位，使患者头低、脚高。松射，放平椅位，使患者头低
32、、脚高。松解衣领，保证呼吸通畅，情况严重者可解衣领，保证呼吸通畅，情况严重者可针刺或指压人中，氧气吸入，静脉推注针刺或指压人中，氧气吸入，静脉推注高渗葡萄糖。高渗葡萄糖。2023-4-25医学PPT58l过敏反应过敏反应(allergic reaction)是指患者曾使用过是指患者曾使用过某种麻醉药物，无不良反应，当再次使用诊药某种麻醉药物，无不良反应，当再次使用诊药时，却出现了不同程度的症状，有即刻反应和时，却出现了不同程度的症状，有即刻反应和延迟反应两种类型。延迟反应两种类型。l 即刻反应是用极少量药物后，立即发生严重即刻反应是用极少量药物后，立即发生严重的类似中毒的症状，轻者表现为烦躁不
33、安、胸的类似中毒的症状，轻者表现为烦躁不安、胸闷、寒战、恶心、呕吐等，严重者出现惊厥、闷、寒战、恶心、呕吐等，严重者出现惊厥、神志不清、血压下降、昏迷甚至呼吸心跳骤停神志不清、血压下降、昏迷甚至呼吸心跳骤停而死亡。而死亡。l延迟反应主要表现为血管神经性水肿，偶见荨延迟反应主要表现为血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹等。麻疹、药疹等。2023-4-25医学PPT59l防治防治:术前仔细询问有无麻药过敏史，酯类麻药术前仔细询问有无麻药过敏史，酯类麻药如普鲁卡因可出现过敏反应。目前多用酰胺类如普鲁卡因可出现过敏反应。目前多用酰胺类的利多卡因，一般无过敏反应。对怀疑有过敏的利多卡因，一般无过敏反应。对怀
34、疑有过敏史者应先作皮内过敏试验。进行局部麻醉时，史者应先作皮内过敏试验。进行局部麻醉时，推注药物速度要慢，注意观察，如出现过敏症推注药物速度要慢，注意观察，如出现过敏症状，应立即停止注射，反应轻者按晕厥处理，状，应立即停止注射，反应轻者按晕厥处理，严重者应立即抢救，给予静脉推注安定，给氧、严重者应立即抢救，给予静脉推注安定，给氧、解痉、升血压等对症处理。对延迟反应可给予解痉、升血压等对症处理。对延迟反应可给予抗过敏药物。抗过敏药物。2023-4-25医学PPT60l症状轻者表现为烦躁不安、多语、恶心、呕吐、症状轻者表现为烦躁不安、多语、恶心、呕吐、嗜睡等，严重者可出现紫绀、惊厥、神志不清、嗜睡
35、等，严重者可出现紫绀、惊厥、神志不清、呼吸循环衰竭而死亡，临床表现可分为兴奋型呼吸循环衰竭而死亡，临床表现可分为兴奋型和抑制型两种类型。和抑制型两种类型。l 防治防治:术者应熟悉麻醉药物的毒性、一次最大术者应熟悉麻醉药物的毒性、一次最大剂量，单位时间内推注药物的速度要慢。推注剂量，单位时间内推注药物的速度要慢。推注药物要回抽，观察是否进入到血管内，一旦发药物要回抽，观察是否进入到血管内，一旦发生中毒反应，应立即停止注射。症状轻者的处生中毒反应，应立即停止注射。症状轻者的处理与晕厥处理相同，症状严重者应立即采取给理与晕厥处理相同，症状严重者应立即采取给氧、输液、升血压、抗惊厥、应用激素等抢救氧、
36、输液、升血压、抗惊厥、应用激素等抢救措施。措施。2023-4-25医学PPT61l原因原因:局部麻醉药物变质、有杂质或溶液不等渗局部麻醉药物变质、有杂质或溶液不等渗;注射针头钝、弯曲或有倒钩注射针头钝、弯曲或有倒钩;注射针头刺入到骨注射针头刺入到骨膜下，造成骨膜撕裂膜下，造成骨膜撕裂:未严格按无菌操作，使感未严格按无菌操作，使感染带入深部组织染带入深部组织;患者对疼痛敏感等。患者对疼痛敏感等。l 防治防治:注射前认真检查麻醉药物和注射针头，注射前认真检查麻醉药物和注射针头，严格按无菌要求操作，注射针斜面正对骨面，严格按无菌要求操作，注射针斜面正对骨面，在骨膜上滑行。一旦发生疼痛、水肿，可给予在
37、骨膜上滑行。一旦发生疼痛、水肿，可给予局部热敷、理疗、封闭，并给予消炎止。痛药局部热敷、理疗、封闭，并给予消炎止。痛药物。物。2023-4-25医学PPT62l注射过程中刺破血管，可导致组织内出血。刺注射过程中刺破血管，可导致组织内出血。刺破翼静脉丛。血肿的临床表现是开始为局部迅破翼静脉丛。血肿的临床表现是开始为局部迅速肿胀，无疼痛，皮肤或粘膜出现紫红色痕斑，速肿胀，无疼痛，皮肤或粘膜出现紫红色痕斑，数日后转变为黄绿色，最后吸收消失。数日后转变为黄绿色，最后吸收消失。l 防治防治:应正确掌握穿刺点、进针方向、角度以应正确掌握穿刺点、进针方向、角度以及深度，避免反复穿刺，针尖应无倒钩，注射及深度
38、，避免反复穿刺，针尖应无倒钩，注射针不弯曲。如发现注射区突然肿胀，应立即压针不弯曲。如发现注射区突然肿胀，应立即压迫止血，迫止血，24小时内冷敷，然后热敷，必要时给小时内冷敷，然后热敷，必要时给予止血和抗炎药物。予止血和抗炎药物。2023-4-25医学PPT63l发生感染的原因主要是注射部位和麻醉发生感染的原因主要是注射部位和麻醉药物消毒不严，注射针被污染以及注射药物消毒不严，注射针被污染以及注射针穿过感染灶等，将感染带入深部组织，针穿过感染灶等，将感染带入深部组织，引起颌面深部间隙感染。一般在注射后引起颌面深部间隙感染。一般在注射后1-5天，局部出现红、肿、热、痛、甚至天，局部出现红、肿、热
39、、痛、甚至张口受限或吞咽困难等症状。有的患者张口受限或吞咽困难等症状。有的患者会出现全身的菌血症和脓毒血症，表现会出现全身的菌血症和脓毒血症，表现为白细胞计数增高、畏寒、发热等症状。为白细胞计数增高、畏寒、发热等症状。2023-4-25医学PPT64l防治防治:注射前检查麻醉药物、注射器以及注射前检查麻醉药物、注射器以及注射区消毒情况，严格遵守无菌操作原注射区消毒情况，严格遵守无菌操作原则，注射针避免接触未消毒的口腔以及则，注射针避免接触未消毒的口腔以及避免在感染灶注射。如发生感染，按抗避免在感染灶注射。如发生感染，按抗感染处理。感染处理。2023-4-25医学PPT65l原因原因:注射针质量
40、差，缺乏弹性注射针质量差，缺乏弹性;术者操作不当，术者操作不当，注射针刺入骨孔、骨管或韧带时，用力改变方注射针刺入骨孔、骨管或韧带时，用力改变方向向;注射中患者突然摆动头位等。注射中患者突然摆动头位等。l防治防治:术前仔细检查注射针，有问题的注射针应术前仔细检查注射针，有问题的注射针应废弃废弃;注射前向患者解释清楚，得到患者的配合注射前向患者解释清楚，得到患者的配合;操作要轻柔，针尖刺人组织后，不要用力改变操作要轻柔，针尖刺人组织后，不要用力改变方向方向;注射针要有注射针要有1cm留在组织外。留在组织外。2023-4-25医学PPT66l一般见于下牙槽神经经口内阻滞麻醉时，一般见于下牙槽神经经
41、口内阻滞麻醉时，由于注射部位过深，超过下颌升支后缘由于注射部位过深，超过下颌升支后缘或乙状切迹，将麻醉药物注人腮腺内，或乙状切迹，将麻醉药物注人腮腺内，麻醉了面神经，导致暂时性的面瘫。注麻醉了面神经，导致暂时性的面瘫。注射后数分钟，患者感觉面部活动异常，射后数分钟，患者感觉面部活动异常，注射侧眼睑不能闭合，口角下垂。注射侧眼睑不能闭合，口角下垂。l防治防治:术者注意进针点的部位，进针方向，术者注意进针点的部位，进针方向，深度和麻醉药物的剂量。深度和麻醉药物的剂量。2023-4-25医学PPT672023-4-25医学PPT68l眶下孔、上颌结节、腭大孔及鼻腭孔阻眶下孔、上颌结节、腭大孔及鼻腭孔
42、阻滞麻醉后，有时可出现边界清楚的上颌滞麻醉后，有时可出现边界清楚的上颌部位的贫血带。原因不清，一般认为可部位的贫血带。原因不清，一般认为可能与血管痉挛、血管收缩剂的作用或血能与血管痉挛、血管收缩剂的作用或血管损伤有关。常在管损伤有关。常在10分钟到分钟到1小时内自然小时内自然消退，无严重后果。消退，无严重后果。2023-4-25医学PPT692023-4-25医学PPT70l包括暂时性牙关紧闭，暂时性复视或失包括暂时性牙关紧闭，暂时性复视或失明等。发生此类并发症要耐心给患者作明等。发生此类并发症要耐心给患者作解释，一般在短时间内，待药物作用消解释，一般在短时间内，待药物作用消失后，即可恢复正常，不需作特殊治疗。失后，即可恢复正常，不需作特殊治疗。
