1、精品医学护理培训课件精品医学护理培训课件住院病人90门诊门诊病人50几乎横横跨所有的临临床科室，在我国国85%的护护士用于输输液时间时间75%静静脉治疗疗已成为临为临床最常见见、最普遍的治疗疗输输液时间时间已占到住院治疗时疗时间间的70制定行业标准的意义必要性必要性：缺乏全国统一的输液治疗护理行业标准 紧迫性紧迫性：新技术出现亟需相关标准指导护士实践行为 临床意义：提高静脉治疗质量和科学化管理水平临床意义：提高静脉治疗质量和科学化管理水平 社会效益：提高患者满意度，减少医疗机构法律纠纷社会效益：提高患者满意度，减少医疗机构法律纠纷临床护理实践指南（2011版）美国静脉输液学会（INS）指南静脉
2、输液治疗护理学静脉治疗护理实践 和谐 创新 精医 爱院 关键词关键词解释解释涉及项目涉及项目应应必须必须102102项项宜宜推荐、建议推荐、建议 3232项项可可允许、可以允许、可以1717项项不应不应不能不能1515项项不宜不宜8 8项项 1、范围 2、规范性引用文件 3、术语和定义 4、缩略语 5、基本要求 6、操作程序 7、静脉治疗相关并发症处 理原则 8、职业防护 本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医护人员。下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其
3、最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则WS/T 313 医务人员手卫生规范临床输血技术规范（2000年）1、静脉治疗、静脉治疗（infusion therapy）将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。2 2、中心静脉导管、中心静脉导管（central venous catheter）导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。锁骨下静
4、脉置管 3 3、经外周静脉置入中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter）经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。5 5、无菌技术、无菌技术 （aseptic technique）在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。6 6、导管相关性血流感染导管相关性血流感染（catheter related blood stream）带有血管内导管或者拔除血管内导管4
5、8小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。5.1静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。解读:配置和使用药物的环境，应在空气中的细菌总数500cfu/m3的医疗环境内进行，有条件的医院可在层流环境中配置。5.2从事静脉治疗的护士应持有护士执业证书，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。5.3PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成。5.4应对患者
6、和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。6 6.1.1基本原则基本原则6.1.1所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。解读：护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及“让患者说出姓名”的形式进行身份确认。无腕带的医院或科室要同时要采取反问式询问患者姓名配合查对床头卡信息两种方式。操作前应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史。6.1.2穿刺针、导管、注射器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用。6.1.3 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置。解读：感染病区/肝病病区/爱滋病病区静脉治疗护理技
7、术操作规范静脉治疗护理技术操作规范6.1.4 静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应应遵遵循无菌技术操作原则。循无菌技术操作原则。6.1.5 操作前后应执行操作前后应执行WS/T 313规定，不规定，不应应以戴手套取代手卫生。以戴手套取代手卫生。解读：薄膜手套有解读：薄膜手套有4%-63%、橡胶手套有、橡胶手套有3%-52%的不可见渗透；的不可见渗透；使用者可能在摘手套时无意中污染了手部；戴手套不能完全屏障使用者可能在摘手套时无意中污染了手部；戴手套不能完全屏障病原微生物，因此不能充分保护工作人员，不能充分防止交叉感病原微生物，因此不
8、能充分保护工作人员，不能充分防止交叉感染。染。6.1.6置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则。解读：在无菌操作原则方面紧跟国际标准，引入了最大无菌屏障原则的理念和做法。最大无菌屏障原则包括：穿刺人员手卫生、置管操作（CVC、PICC、PORT）应穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用覆盖整个身体的无菌巾。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范6.1.7PICC穿刺以及穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，维护时，宜宜使用专用护使用专用护理包。理包。6.1.8穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜宜选用
9、选用2%葡萄糖葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄酸氯己定乙醇溶液（年龄2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于低于0.5%的碘伏或的碘伏或2碘酊溶液和碘酊溶液和75酒精。酒精。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范6.1.9消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。解读：以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍；消毒后自然待干，避免吹、扇等动作。解读：以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍；消毒后自然待干，避免吹、扇等动作。6.1.1
10、0置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。解读：丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒效果；局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细解读：丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒效果；局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐药。菌耐药。6.26.2操作前评估操作前评估 6.2.1评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。6.2.2评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。解读：导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的
11、距离，左侧置管长度大于右侧，所以置管首选右侧。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范6.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。用一次性静脉输液钢针。解读：头皮钢针的实用范围：静脉输注刺激性小的溶液或药物，输液量少。腐解读：头皮钢针的实用范围：静脉输注刺激性小的溶液或药物，输液量少。腐蚀性药物避免使用钢针以免造成药物外渗。蚀性药物避免使用钢针以免造成药物外渗。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范016.2.4外周静脉留置针外周静脉留置针宜宜用于短期用于短期静脉输液治疗，静脉
12、输液治疗，不宜不宜用于腐蚀性药物用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。等持续性静脉输注。6.2.5PICC宜宜用于中长期静脉治疗，用于中长期静脉治疗，可可用于任何性质的药物输注，用于任何性质的药物输注，不应不应用用于高压注射泵注射造影剂和血液动力于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。学监测（耐高压导管除外）。02解读：留置针的使用范围：需短期静脉输液的患者。输入发泡剂及解读：留置针的使用范围：需短期静脉输液的患者。输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置针持续输注，以免造成静刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置针持续输注，以免造成静脉炎及液体外渗。脉炎及液体外渗。静脉治疗
13、护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范016.2.6CVC可用于任何性质的药物输注、可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。注射造影剂（耐高压导管除外）。026.2.7PORT可用于任何性质的药物输注，可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。管除外）。止血带带的位置应应尽尽可能靠近选择选择穿刺部位近端 肢体远远端有足够够的动动脉压压才能使其静静脉有良好的回流，良好的静静脉回流才能保证证表浅静浅静脉的充盈。在结结扎止血带带的肢体远远端要
14、能摸到动动脉的搏动动 时间过长会导时间过长会导致静静脉中的水进进入周围临围临近组织组织，使组织组织水肿过肿过紧紧的止血带带在阻断断表浅静浅静脉的同时时，动动脉也被阻断断，肢体远远端的动动脉血流减减少，导导致静静脉充盈不良 距穿刺点6cm6cm时间时间2min2min伸入1 1指能摸到动动脉的搏动动 防止病人之间间的微生物交叉感染 预预防过过敏一人一根 头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是：头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是：5cm5cm 浅静脉留置针穿刺的皮肤消毒范围是：浅静脉留置针穿刺的皮肤消毒范围是：8cm8cm 深静脉穿刺的皮肤消毒范围是：深静脉穿刺的皮肤消毒范围是：12cm 12cm PICC PI
15、CC穿刺的皮肤消毒范围是：穿刺的皮肤消毒范围是：20cm20cm 消毒范围大于贴膜大小消毒范围大于贴膜大小 消毒后自然待干消毒后自然待干 改良后的N型敷料外应注明日期、操作者签名敷料外应注明日期、操作者签名6.36.3穿刺穿刺6.3.1PVCPVC穿刺穿刺6.3.1.1PVC穿刺应按以下步骤进行：a)取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；b)选择穿刺静脉，皮肤消毒；c)穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许；d)如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉,松止血带；e)选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、护士签名。6.3.1.2PVC穿刺时应注意以下
16、事项：a)宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉；b)成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；解读：相对来讲由于重力作用以及下肢处于远心端的影响，下肢的静脉循环不如上肢，下肢静脉瓣较多，下肢输注药物通过心脏泵血达到全身各处起效的时间慢与上肢输液。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范c)小儿小儿不宜不宜首选头皮静脉；首选头皮静脉；解读：小儿头皮皮下脂肪薄，输液过程中一旦发生药物渗出或外渗不易吸收，解读：小儿头皮皮下脂肪薄，输液过程中一旦发生药物渗出或外渗不易吸收，局部会出现疤痕，影响美观。局部会出现疤痕，影响美观。d)接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患
17、者应选健侧肢体进行穿刺，有血接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；e)一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm，外周静脉留置针，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；f)应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。6.3.2PICCPICC穿刺穿刺6.3.2.1
18、PICC穿刺按以下步骤进行：a)核对确认置管医嘱，查看相关化验报告；b)确认已签署置管知情同意书；c)取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成4590，对患者在操作过程需要配合的动作进行指导；d)消毒、铺巾、建立最大化无菌屏障，以穿刺点为中心消毒皮肤，直径20cm；e)用生理盐水预冲导管，检查导管完整性；f)在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度；g)抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、护士签名；h)通过X线片确定导
19、管尖端位置；i)应记录导管刻度、敷料更换日期，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。6.3.2.2PICC穿刺时应注意以下事项：a)接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管；b)宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉；c)有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管。6.4应用应用 6.4.1静脉注射静脉注射 6.4.1.1应根据药物及病情选择适当推注速度。6.4.1.2注射过程中,应注意患者的用药反应。6.4.1.3推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回
20、血情况，确保导管在静脉管腔内。6.4.2静脉输液静脉输液 6.4.2.1应根据药物及病情调节滴速。6.4.2.2输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。6.4.2.3输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。6.4.3PNPN 6.4.3.1宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。6.4.3.2配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间。6.4.3.3宜现用现配，应在24小时内输注完毕。6.4.3.4如需存放，应置于4冰箱内，并应复温后再输注。6.4.3.5输注前应检查有无悬浮
21、物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间。6.4.3.6应使用单独输液器匀速输注。6.4.3.7单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书。6.4.3.8在输注的PN中不应添加任何药物。6.4.3.9应注意观察患者对PN的反应，及时处理并发症并记录。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范 6.4.4密闭式输血密闭式输血 6.4.4.1 输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史。输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史。6.4.4.2 输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后方可输注。输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后方可输注。6.4.4.3 输血起始速度宜慢，
22、应观察输血起始速度宜慢，应观察15分钟无不适后再根据患者病情、年龄及输注血分钟无不适后再根据患者病情、年龄及输注血制品的成分调节速度。制品的成分调节速度。6.4.4.4 血液制品不应加热，不应随意加入其他药物。血液制品不应加热，不应随意加入其他药物。6.4.4.5 全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30分钟内输注，分钟内输注，1个单位的全个单位的全血或成分血应在在血或成分血应在在4h内输完。内输完。6.4.4.6 输血过程中应对患者进行监测。输血过程中应对患者进行监测。6.4.4.7 输血完毕应记录，空血袋应低温保存输血完毕应记录，空血袋应低温保存
23、24h。6.56.5静脉导管的维护静脉导管的维护 6.5.1冲管及封管冲管及封管 6.5.1.1经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。6.5.1.2PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置。解读：少于10ml的注射器可以产生较大的压力，易顺伤导管或导致导管破裂。6.5.1.3给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。解读：给药前后建议用NS冲管，药物与NS存在配伍禁忌时可改用5
24、%葡萄糖；脉冲式冲管，即推一下、停一下，使液体在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方面的残留药物冲洗干净。静脉治疗护静脉治疗护理技术操作规理技术操作规范范冲管及封管冲管及封管静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范016.5.1.4输液完毕应用导输液完毕应用导管容积加延长管容积管容积加延长管容积2倍的倍的生理盐水或肝素盐水正压生理盐水或肝素盐水正压封管。封管。036.5.1.6连接连接PORT时应时应使用专用的无损伤针穿刺，使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每持续输液时无损伤针应每7天更换一次。天更换一次。056.5.1.8PICC导导管在治疗间歇期间管在治疗间歇期间应至少每
25、周维护一应至少每周维护一次。次。026.5.1.5肝素盐水的肝素盐水的浓度：输液 港 可 用浓度：输液 港 可 用100U/ml，PICC及及CVC可用可用010u/ml。046.5.1.7PORT在在治疗间歇期应至少治疗间歇期应至少每每4周维护一次。周维护一次。封管和冲封管和冲管的要求管的要求 应使用应使用10ml及以上及以上注射器或一次性专注射器或一次性专用冲洗装置。（用冲洗装置。（BD公司预冲式冲洗器）公司预冲式冲洗器）传统方法（普通肝素帽）传统方法（普通肝素帽）推封管液至剩余0.5ml，边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头更正的方法（有针无针）更正的方法（有针无针）推封管液至剩余0.
26、5ml 夹输液夹：在延长管的前1/3处，一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部 顺序：冲管-夹闭导管夹-断开注射器 封管所用的生理盐水和肝素封管所用的生理盐水和肝素标准标准 尽量用生理盐水：解释为什么？尽量用生理盐水：解释为什么？研究表明：生理盐水封管与肝素封管没有太大的差异研究表明：生理盐水封管与肝素封管没有太大的差异 肝素封管的浓度掌握不一肝素封管的浓度掌握不一 手工配置放置的环境时间不一手工配置放置的环境时间不一 用肝素存在的一定风险用肝素存在的一定风险 肝素过量出血肝素过量出血 肝功能损害肝功能损害用之前评估：血栓、高凝状态的病人要用肝素、注意浓度用之前评估：
27、血栓、高凝状态的病人要用肝素、注意浓度肝素浓度：肝素浓度：PORTPORT可用含肝素量可用含肝素量100 U/100 U/mL,mL,PICCPICC/CVC/CVC/儿童用儿童用0 010 U/10 U/mLmL。对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎，倘若使用，建议从术后第4天到第14天用用过程中每2-3天监测一次血小板计数。6.5.2敷料的更换敷料的更换 6.5.2.1应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。6.5.2.2无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。016
28、.6输液（血）器及输液附加装置的使用03解读：药物对光敏感，导致药物降解、氧化，影响药物的解读：药物对光敏感，导致药物降解、氧化，影响药物的稳定性，使药效降低或失效。本院目前常用需避光药物：稳定性，使药效降低或失效。本院目前常用需避光药物：左氧氟沙星、硝普钠、铂类化疗药物等根据说明书要求使左氧氟沙星、硝普钠、铂类化疗药物等根据说明书要求使用。用。6.6.3输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束时，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物输注。026.6.1输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器。6.6.2输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器
29、。6.6.4 使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。6.6.5输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用。解读：有研究表明导管的连接装置可导致0.4%的污染机会，增加连接装置，污染概率将成倍增加。微生物污染导管接头及内腔，可导致导管内细菌繁殖，引起感染。6.6.6输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。6.6.7经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头（或接口）的横切面及外围。6.76.7输
30、液（血）器及输液附加装置的更换输液（血）器及输液附加装置的更换 6.7.1输液器应每24小时更换1次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。6.7.2用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜4小时更换一次。6.7.3输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。6.7.4外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。解读：抽回血时不应抽到肝素帽及无针正压接头内。6.8导管的拔除导管的拔
31、除 6.8.1外周静脉留置针应72h96h更换一次。6.8.2应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除，拔管应由培训合格的医护人员操作。6.8.3PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。6.8.4静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点24h密闭性。7.1静脉炎静脉炎 7.1.1应拔除PVC，可暂时保留PICC；及时通知医师，给予对症处理。7.1.2将患肢抬高、制动，避免受压。必要时，应停止在患肢静脉输液。7.1.3应观察局部及全身情况的变化并记录。7.2药物渗出与药物外渗药物渗出与药物外渗 7.2.
32、1应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。7.2.2观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。注：如为药物外渗按规定及时上报护理不良事件 7.3导管相关性静脉血栓形成导管相关性静脉血栓形成 7.3.1可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录。7.3.2应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。解读：静脉血栓形成的判断，肢体、肩部、颈部或胸部疼痛、水肿、外周静脉充盈，颈部或肢体运动困难等。7.4导管堵塞导管堵塞 7.4.1静脉导管堵塞时
33、，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。解读：导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞。导管堵塞后如强行冲管，有导致导管破裂和静脉栓塞的风险。预防药物堵塞：输注粘稠液体前后使用NS脉冲式冲管，如：血制品、脂肪乳、白蛋白等。血液堵塞：可根据医嘱应用尿激酶溶栓。7.4.2确认导管堵塞时，PVC应立即拔除，PICC、CVC、PORT应遵医嘱及时处理并记录。7.5导管相关性血流感染导管相关性血流感染 可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除PVC，暂时保留PICC、CVC、PORT，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录。7.6输液反应输液反应 7.6.1发生输液反应时，应停止输液，更换药液及输液器，通知医师，
34、给予对症处理，并保留原有药液及输液器。7.6.2应密切观察病情变化并记录。7.7输血反应输血反应 7.7.1 发生输血反应应立即减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通畅，通知医生给予对症处理，保留余血及输血器，并上报输血科。7.7.2 密切观察病情变化并记录。8.1针刺伤防护操作按GBZ/T 213执行。8.2 8.2抗肿瘤药物防护抗肿瘤药物防护 8.2.1配置抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在II级或III级垂直层流生物安全柜内配置。解读：生物安全柜分级：级A型，70%气体通过高效空气颗粒过滤器再循环至工作区，30%气体过滤外排；级B1型，70%气体过滤外排，30%气体经过滤
35、再循环；级B2型，无循环气流，100%外排。级为不透气的密闭结构，整个安全柜内处于负压状态，所有气体均通过高效空气颗粒过滤器过滤排除。级和级生物安全柜对化疗防护均有效。研究表明：级B型和级生物安全柜对化疗防护有重要意义。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范8.2.2使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。8.2.3配药时操作者配药时操作者应应戴双层手套（内层为戴双层手套（内层为PVC手套，外层为乳胶手
36、手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩；宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的套）、一次性口罩；宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离衣；隔离衣；可可佩戴护目镜；配药操作台面佩戴护目镜；配药操作台面应应垫以防渗透吸水垫，污染或垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换。操作结束时应及时更换。解读：在化疗药物配置过程中，应尽量避免药物溅洒或溢出的发生，做好防范和应急，在贮备、转运、配置和给药的任何区域都需要备有溢出处理物品，以备应急时用。8.2.4给药时，操作者给药时，操作者宜宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜宜采用全密闭式输注系采用全密闭式输注系
37、统。统。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范 8.2.5所有抗肿瘤药物污染物品所有抗肿瘤药物污染物品应应丢弃在有毒性药物标识的容器中。丢弃在有毒性药物标识的容器中。解读：必须放在合适的容器中并封口，保证不发生泄漏。容器上醒目的毒性药物标识。解读：必须放在合适的容器中并封口，保证不发生泄漏。容器上醒目的毒性药物标识。8.2.6抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理：抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理：a)操作者操作者应穿应穿戴个人防护用品。戴个人防护用品。b)应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应应使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅应应使用吸使用吸水纱布垫吸附，污染表面水纱布垫吸附，污染表面应应使用清水清洗；使用清水清洗；c)如药液不慎溅在皮肤或眼睛内，如药液不慎溅在皮肤或眼睛内，应应立即用清水反复冲洗；立即用清水反复冲洗；d)记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员。记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员。
