1、三叉神经微血管减压术后护理三叉神经微血管减压术后护理1 病情简介病情简介 l三叉神经痛是指发生在面部三叉神经分布区域内的剧三叉神经痛是指发生在面部三叉神经分布区域内的剧烈疼痛，痛如放电、刀割样的疼痛症状、常人难以忍烈疼痛，痛如放电、刀割样的疼痛症状、常人难以忍受的神经性疾病。发病率高，年龄多在受的神经性疾病。发病率高，年龄多在40岁以后，女岁以后，女多于男。说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛，阵多于男。说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛，阵发性时的剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，疼痛呈周期发性时的剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。三叉神经痛患者性发作，发作间歇期
2、同正常人一样。三叉神经痛患者常因此不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽，从常因此不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽，从而影响正常的生活和工作。因此被人称此痛为而影响正常的生活和工作。因此被人称此痛为“天下天下第一痛第一痛”，又称痛性抽搐。，又称痛性抽搐。2 临床表现临床表现 1l面部三叉神经分布区阵发性剧烈疼痛，历时数面部三叉神经分布区阵发性剧烈疼痛，历时数秒至秒至1-2分钟，每次疼痛情况相同。分钟，每次疼痛情况相同。3 临床表现临床表现2l疼痛可由口、舌的运动或外来刺激引起，常有疼痛可由口、舌的运动或外来刺激引起，常有一一“扳机点扳机点”，触之即痛，多在唇、鼻翼、眉，触之即痛，多在唇、鼻翼
3、、眉及口腔内等处，因怕引起发作，病人常不洗脸，及口腔内等处，因怕引起发作，病人常不洗脸，少饮食以致面部污秽，消瘦，严重者身体虚弱，少饮食以致面部污秽，消瘦，严重者身体虚弱，卧床不起卧床不起 4 临床表现临床表现3l约约60%患者疼痛发作时拌有同侧眼或双眼流泪患者疼痛发作时拌有同侧眼或双眼流泪及流口水。偶有面部表情肌出现不能控制的抽及流口水。偶有面部表情肌出现不能控制的抽搐，称为搐，称为“痛性抽搐痛性抽搐”。有的皮肤发红、发热、。有的皮肤发红、发热、约约2.7%痛时拌有发凉，偶有剧痒者。半数以痛时拌有发凉，偶有剧痒者。半数以上患者于痛者按压或揉搓患部以减轻疼痛，偶上患者于痛者按压或揉搓患部以减轻
4、疼痛，偶有不停咀嚼或咂嘴以减痛者有不停咀嚼或咂嘴以减痛者 5 临床表现临床表现4l疼痛局限于一侧三叉神经一支或多支分布区，疼痛局限于一侧三叉神经一支或多支分布区，以右侧及二、三支区多见，两侧疼痛者少见以右侧及二、三支区多见，两侧疼痛者少见（0.6%-5.3%),多先后患病，同时疼痛者更少，多先后患病，同时疼痛者更少，多一侧轻一侧重多一侧轻一侧重 6 临床表现临床表现5l疼痛呈周期性发作，不痛期（几日至几年）渐疼痛呈周期性发作，不痛期（几日至几年）渐短，逐渐严重影响进食及休息，以致痛不欲生，短，逐渐严重影响进食及休息，以致痛不欲生，自愈者少见自愈者少见。7 临床特点：临床特点：l骤然发作，无任何
5、先兆，多为一侧。发作时，骤然发作，无任何先兆，多为一侧。发作时，疼痛剧烈如刀割、电击一样疼痛剧烈如刀割、电击一样,持续数秒至持续数秒至 1-2分钟，常伴有分钟，常伴有面肌抽搐面肌抽搐、流泪、流涎、面潮红、流泪、流涎、面潮红、结膜充血等症状结膜充血等症状 8 微血管减压术的方法是：微血管减压术的方法是：l全麻下，于患侧耳后、发际内纵行全麻下，于患侧耳后、发际内纵行4cm的直切口，颅的直切口，颅骨开孔，直径约骨开孔，直径约2cm，于，于显微镜显微镜下进入桥小脑角区，下进入桥小脑角区，对三叉神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的对三叉神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都血管、
6、蛛网膜条索都“松懈松懈”开，并将这些血管以开，并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离，一旦责任血管被隔离，产垫片与神经根隔离，一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，三叉神经核的兴奋性就会随生刺激的根源就消失了，三叉神经核的兴奋性就会随之消失，恢复正常。绝大多数患者术后疼痛立即消失，之消失，恢复正常。绝大多数患者术后疼痛立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量。并保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量。9 病人基本情况病人基本情况l张生彦，男，张生彦，男，75岁，诉左侧颜面部疼痛岁，诉左侧颜面部疼痛3年，年，患者于患者于2012-6-27，8时在全麻下行左侧三叉时在全麻
7、下行左侧三叉神经微血管减压术，于神经微血管减压术，于13时时45分术毕返回病分术毕返回病室。全麻已醒，入住重护室。遵医嘱给予吸氧，室。全麻已醒，入住重护室。遵医嘱给予吸氧，心电指脉氧监测，有创血压监测，中心静脉压心电指脉氧监测，有创血压监测，中心静脉压监测，静脉输液，抗炎，止血，抑酸，营养神监测，静脉输液，抗炎，止血，抑酸，营养神经等治疗。经等治疗。10 术后护理术后护理l病情观察病情观察l疼痛护理疼痛护理l一般护理一般护理l并发症护理并发症护理l用药护理用药护理11 病情观察病情观察 该手术部位深且毗邻脑干、小脑及多根颅该手术部位深且毗邻脑干、小脑及多根颅神经，因此，术后入监护室神经，因此，
8、术后入监护室24 h内严密观察神内严密观察神志、瞳孔变化及伤口引流状况，警惕颅内继发志、瞳孔变化及伤口引流状况，警惕颅内继发性出血，同时严密观察呼吸变化，注意有无脑性出血，同时严密观察呼吸变化，注意有无脑干受压症状干受压症状 12 生命体征观察生命体征观察l血压血压l体温体温l脉搏、呼吸均正常脉搏、呼吸均正常l患者有原发性高血压患者有原发性高血压I级病史，遵级病史，遵医嘱给予氯沙坦钾片医嘱给予氯沙坦钾片50毫克毫克1次次/天，天，口服，血压控制良好，未见异常口服，血压控制良好，未见异常l患者于术后患者于术后7小时出现发热症状，小时出现发热症状，体温为体温为38.0，于，于28日晨起为日晨起为3
9、7.5，中午，中午37.6，晚上，晚上38.1考虑为一般术后热，给予物理降温考虑为一般术后热，给予物理降温 于于29日体温恢复正常。日体温恢复正常。13 神志、瞳孔的变化神志、瞳孔的变化 术后返回病室时意识为昏睡，双侧瞳孔术后返回病室时意识为昏睡，双侧瞳孔1.5mm，等大正圆，对光反应灵敏，于，等大正圆，对光反应灵敏，于28日凌日凌晨意识为嗜睡，双侧瞳孔晨意识为嗜睡，双侧瞳孔2.0mm等大正圆，对等大正圆，对光反应灵敏。瞳孔大小变化在正常范围内，意识光反应灵敏。瞳孔大小变化在正常范围内，意识逐渐好转，无出血及脑干受压症状，于逐渐好转，无出血及脑干受压症状，于29日日15时时35分搬出重护室。分
10、搬出重护室。14 疼痛护理疼痛护理l及时查明疼痛的原因、性质、和程度，给予有及时查明疼痛的原因、性质、和程度，给予有效处理。切口疼痛多发生于术后效处理。切口疼痛多发生于术后24小时内，小时内，应观察有无裂开，给予对症处理或用一般止痛应观察有无裂开，给予对症处理或用一般止痛剂。该病人术后切口疼痛自己可承受，未做相剂。该病人术后切口疼痛自己可承受，未做相关处理。关处理。15 一般护理一般护理 体位护理。全麻未醒时体位护理。全麻未醒时,予平卧位予平卧位,头偏向健头偏向健侧侧;清醒后取半卧位清醒后取半卧位,利用脑部重力作用压迫止利用脑部重力作用压迫止血，以减少出血血，以减少出血,防止脑水肿。（重护室病
11、人防止脑水肿。（重护室病人若无特殊交代床头统一摇高若无特殊交代床头统一摇高3045）16 一般护理一般护理 饮食护理。术后清醒饮食护理。术后清醒6 h后，先试饮少量水，后，先试饮少量水，患者无误咽、恶心、呕吐时，再予流质饮食，患者无误咽、恶心、呕吐时，再予流质饮食，并逐渐过渡至半流质饮食，术后并逐渐过渡至半流质饮食，术后23 d根据患根据患者情况调整为普食。饮食宜清淡，保证机体营者情况调整为普食。饮食宜清淡，保证机体营养，避免粗糙、干硬、辛辣食物。患者手术当养，避免粗糙、干硬、辛辣食物。患者手术当日为禁饮食，于日为禁饮食，于28日改为流食，进食稀饭，日改为流食，进食稀饭，馄饨，油茶等食物。馄饨
12、，油茶等食物。17 一般护理一般护理 心理护理：护士应关心、理解、体谅病人，心理护理：护士应关心、理解、体谅病人，多与病人沟通，并根据病人的心理状态给予疏多与病人沟通，并根据病人的心理状态给予疏导和支持，帮助病人减轻心理压力，增强战胜导和支持，帮助病人减轻心理压力，增强战胜疾病的信心疾病的信心。18 一般护理一般护理 其他：其他：定时翻身拍背定时翻身拍背,促进排痰促进排痰,减少肺部感染的减少肺部感染的发生。观察耳、鼻腔有无异常流液现象发生。观察耳、鼻腔有无异常流液现象,一旦一旦发生发生,及时汇报医生处理。及时汇报医生处理。保持室内光线柔和，周围环境安静、清洁、保持室内光线柔和，周围环境安静、清
13、洁、整齐和安全，避免病人因周围环境刺激而产生整齐和安全，避免病人因周围环境刺激而产生焦虑，加重疼痛。焦虑，加重疼痛。19 并发症的护理并发症的护理 1 头痛、眩晕、呕吐头痛、眩晕、呕吐:因术中吸除大量脑脊液因术中吸除大量脑脊液,加加上术后颅内渗血刺激导致脑脊液分泌减少上术后颅内渗血刺激导致脑脊液分泌减少,术术后患者有头痛、眩晕、呕吐等低颅压的表现。后患者有头痛、眩晕、呕吐等低颅压的表现。全麻清醒后全麻清醒后,有头痛、眩晕、呕吐症状者给予有头痛、眩晕、呕吐症状者给予平卧位或头低位。患者于返回病室平卧位或头低位。患者于返回病室5分钟后呕分钟后呕吐一次，临时给胃复安，呕吐症状缓解。吐一次，临时给胃复
14、安，呕吐症状缓解。20 并发症的护理并发症的护理2.颅内出血：是术后最危险的并发症，多发生颅内出血：是术后最危险的并发症，多发生在术后在术后1-2日，表现为意识障碍和颅内压增高日，表现为意识障碍和颅内压增高或脑疝征象，及时报告医生并做好再次手术的或脑疝征象，及时报告医生并做好再次手术的准备。该病人意识状态良好，未有出血症状。准备。该病人意识状态良好，未有出血症状。21 并发症的护理并发症的护理3 感染：切口感染，常发生于术后感染：切口感染，常发生于术后3-5日，表现日，表现为伤口疼痛、红肿和压痛及皮下积液。护士要为伤口疼痛、红肿和压痛及皮下积液。护士要严格无菌操作，加强营养和基础护理及使用抗严
15、格无菌操作，加强营养和基础护理及使用抗生素。该病人术后基础护理执行到位，连续使生素。该病人术后基础护理执行到位，连续使用抗生素用抗生素7天（天（6月月27日日-7月月3日），未发生日），未发生感染。感染。22 并发症的护理并发症的护理4 口唇疱疹：患者可出现口角或三叉神经分布区口唇疱疹：患者可出现口角或三叉神经分布区疱疹伴疼痛疱疹伴疼痛,可能是手术致三叉神经抵抗力下可能是手术致三叉神经抵抗力下降所致。疱疹因疱膜破裂而形成糜烂或继发化降所致。疱疹因疱膜破裂而形成糜烂或继发化脓性感染，严重者引起带状疱疹性脑膜炎，愈脓性感染，严重者引起带状疱疹性脑膜炎，愈后差。因此应给予足够的重视。护理上保持口后差
16、。因此应给予足够的重视。护理上保持口周皮肤清洁干燥，口服维生素周皮肤清洁干燥，口服维生素B1和金霉素软和金霉素软膏局部涂患处。必要时医嘱给予利巴韦林等抗膏局部涂患处。必要时医嘱给予利巴韦林等抗病毒药物。该患者没有出现以上症状。病毒药物。该患者没有出现以上症状。23 并发症的护理并发症的护理5 面神经麻痹：术后可有不同程度面部麻木感。面神经麻痹：术后可有不同程度面部麻木感。应给予局部按摩、保暖、促进血液循环，因面应给予局部按摩、保暖、促进血液循环，因面部感觉减退部感觉减退,残留食物易存在于颊部与齿槽间残留食物易存在于颊部与齿槽间,且咀嚼时颊黏膜和舌易被咬伤而发生溃疡。因且咀嚼时颊黏膜和舌易被咬伤
17、而发生溃疡。因此，应及时清除口腔残留食物此，应及时清除口腔残留食物,嘱患者进食后嘱患者进食后漱口，且进食时细嚼慢咽，防止咬伤，预防溃漱口，且进食时细嚼慢咽，防止咬伤，预防溃疡发生。该病人无面神经麻痹症状且在重护室疡发生。该病人无面神经麻痹症状且在重护室期间每天口腔护理期间每天口腔护理2次，未发生溃疡。次，未发生溃疡。24 并发症的护理并发症的护理6 外展神经暂时麻痹：术后外展神经暂时性麻痹，外展神经暂时麻痹：术后外展神经暂时性麻痹，可能是术中分离三叉神经根周围蛛网膜可能是术中分离三叉神经根周围蛛网膜,牵拉牵拉或触碰外展神经所致。表现为患侧眼球不能外或触碰外展神经所致。表现为患侧眼球不能外展展,
18、视物重影。患者出现复视时易出现紧张不视物重影。患者出现复视时易出现紧张不安的情绪安的情绪,耐心向患者解释出现复视的原因耐心向患者解释出现复视的原因,安安慰患者，消除其紧张心理。遵医嘱给予营养神慰患者，消除其紧张心理。遵医嘱给予营养神经的药物经的药物,协助患者热敷眼部，嘱其尽量闭眼协助患者热敷眼部，嘱其尽量闭眼休息或双眼交替休息休息或双眼交替休息,必要时用眼罩将患眼遮必要时用眼罩将患眼遮挡。该患者未发生此类症状。挡。该患者未发生此类症状。25 并发症的护理并发症的护理7 耳鸣、听力下降：可能是手术操作影响面神经、耳鸣、听力下降：可能是手术操作影响面神经、听神经和供血动脉而出现听力损害。护士需做听
19、神经和供血动脉而出现听力损害。护士需做好其心理护理好其心理护理,减轻患者的心理负担。必要时减轻患者的心理负担。必要时提高说话的音量或在健侧与患者交流提高说话的音量或在健侧与患者交流,护理人护理人员同情、关心、爱护患者，使患者感到温暖。员同情、关心、爱护患者，使患者感到温暖。26 用药护理用药护理l指导病人按医嘱正确服药，并注意观察药物的指导病人按医嘱正确服药，并注意观察药物的疗效与不良反应，发现异常情况及时报告医生疗效与不良反应，发现异常情况及时报告医生处理。如卡马西平常为首选药，其副作用有头处理。如卡马西平常为首选药，其副作用有头晕、嗜睡、口干、恶心、消化不良、行走不稳晕、嗜睡、口干、恶心、消化不良、行走不稳等，但多于数天后消失，不要随意更换药物或等，但多于数天后消失，不要随意更换药物或自行停药。自行停药。27 28
