1、护理学导论护理学导论医学技术与护理系医学技术与护理系项目三护理基本思维与理念的形成项目三护理基本思维与理念的形成单元七评判性思维与临床护理决策单元七评判性思维与临床护理决策的临床应用的临床应用【学习目标学习目标】能力目标能力目标1 1、在、在以后的学习和护理当中能时时以后的学习和护理当中能时时处处用到评判性思维处处用到评判性思维2 2、能、能正确实施临床护理决策步骤正确实施临床护理决策步骤3 3、能、能正确实施循证护理正确实施循证护理【学习目标学习目标】知识目标知识目标1 1、掌握、掌握评判性思维的内涵、循证护理和评判性思维的内涵、循证护理和临床护理决策的概念、发展临床护理决策临床护理决策的概
2、念、发展临床护理决策能力的策略能力的策略2 2、知道、知道评判性思维的构成和特点、临床评判性思维的构成和特点、临床护理决策的步骤和影响因素护理决策的步骤和影响因素3 3、了解、了解临床护理决策的类型和模式临床护理决策的类型和模式【学习目标学习目标】素质目标素质目标1 1、明确评判性思维在护理实践中的意义，努、明确评判性思维在护理实践中的意义，努力培养评判性思维能力力培养评判性思维能力2 2、明确临床护理决策的重要性，培养临床护、明确临床护理决策的重要性，培养临床护理决策的能力理决策的能力 护士小王刚刚进入普外科病房开始进行毕业实习。工作中渐渐发现，在护士小王刚刚进入普外科病房开始进行毕业实习。
3、工作中渐渐发现，在进行护理操作时，自己总是严格按照教材上的顺序和要求进行，但有进行护理操作时，自己总是严格按照教材上的顺序和要求进行，但有时却会遇到困难。例如，有一天他在和老师一起为一位外伤失血性休时却会遇到困难。例如，有一天他在和老师一起为一位外伤失血性休克的病人进行输液时，按照教材选择血管的原则克的病人进行输液时，按照教材选择血管的原则“选择远端、粗直、选择远端、粗直、弹性好、避开关节的血管弹性好、避开关节的血管”进行，却没能在手背上找到合适的静脉。进行，却没能在手背上找到合适的静脉。而当老师发现后直接选择病人的肘正中静脉进行穿刺成功，并且给以而当老师发现后直接选择病人的肘正中静脉进行穿刺
4、成功，并且给以夹板固定病人肘部保持伸直位。夹板固定病人肘部保持伸直位。事后小王疑惑：为什么自己按照教材的要求却找不到血管，而老师却事后小王疑惑：为什么自己按照教材的要求却找不到血管，而老师却不遵循要求反而成功了呢？老师解释说：不遵循要求反而成功了呢？老师解释说：“我刚实习时也和你一样，我刚实习时也和你一样，工作时间长了，就自然会了。书上的原则没有错，知识那不适用于休工作时间长了，就自然会了。书上的原则没有错，知识那不适用于休克病人，对于这样的病人应该以抢救生命为原则，而不是保护血管克病人，对于这样的病人应该以抢救生命为原则，而不是保护血管.”.”请回答：请回答：比较护生小王和老师在选择血管是有
5、何不同？比较护生小王和老师在选择血管是有何不同？真的如老师所说的真的如老师所说的“工作时间长了，就自然会了吗工作时间长了，就自然会了吗”？请谈谈自己的？请谈谈自己的观点。观点。试分析小王和老师的思维各有什么特点。试分析小王和老师的思维各有什么特点。案例引入案例引入1 1、结合实际、结合实际说出评判性思维在日常生活及工作中的实例并说出评判性思维在日常生活及工作中的实例并分析分析2 2、实施、实施临床护理决策的步骤临床护理决策的步骤3 3、实施、实施循证护理的实施程序循证护理的实施程序4 4、情景、情景模拟评判性思维与临床护理决策模拟评判性思维与临床护理决策具体任务具体任务第一节第一节 评判性思维
6、评判性思维知识点讲解知识点讲解 评判性思维的概念评判性思维的概念 评判性思维的构成评判性思维的构成 评判性思维的层次评判性思维的层次 评判性思维的标准评判性思维的标准 评判性思维的应用评判性思维的应用 第一节第一节 评判性思维评判性思维一、评判性思维的概念一、评判性思维的概念评判性思维评判性思维（critical thinking）的概的概念由德国法兰克福学派的学者于念由德国法兰克福学派的学者于20世世纪纪30年代提出，源于哲学，目前尚不年代提出，源于哲学，目前尚不统一。统一。一、评判性思维的概念一、评判性思维的概念从护理学的角度看，评判性思维是护士从护理学的角度看，评判性思维是护士面临临床复
7、杂的护理问题时所进行的有面临临床复杂的护理问题时所进行的有目的、有意义的自我调控性判断、反思、目的、有意义的自我调控性判断、反思、推理、决策的过程。推理、决策的过程。评判性思维评判性思维构构 成成智力因素（基础）智力因素（基础）认知技能因素（核心）认知技能因素（核心）情感态度因素（动力）情感态度因素（动力）二、评判性思维的构成二、评判性思维的构成专专业业知知识识人文社会知识人文社会知识（一）智力因素（基础）（一）智力因素（基础）智力因素是指在评判性思维过程中所涉及的智力因素是指在评判性思维过程中所涉及的专业知识和经验。专业知识和经验。护理学知识护理学知识基础医学知识基础医学知识对推理的结论进行
8、陈述对推理的结论进行陈述鉴别陈述、提出各问题等的推论性关系鉴别陈述、提出各问题等的推论性关系（二）认知技能因素（核心）（二）认知技能因素（核心）评定相关信息的可信程度，评判推评定相关信息的可信程度，评判推论性关系之间的逻辑强度论性关系之间的逻辑强度1.解释解释interpretation 2.分析分析analysis 3.评估评估evaluation 认知技能因素是一种思维过程，能够帮助个体在评判性思维过认知技能因素是一种思维过程，能够帮助个体在评判性思维过程中综合运用已有的知识和经验，做出符合情境的判断。程中综合运用已有的知识和经验，做出符合情境的判断。解释和表达数据、事件等的意义及重要性解
9、释和表达数据、事件等的意义及重要性（二）认知技能因素（核心）（二）认知技能因素（核心）4.推论推论inference 5.说明说明explanation 6.自我调控自我调控self-regulation 根据相关信息推测可能发生的情况，根据相关信息推测可能发生的情况，以得出合理的结论以得出合理的结论 有意识地监控自我的认知行为，及时有意识地监控自我的认知行为，及时的自我调整的自我调整1.独立思考独立思考2.执著执著3.自信谦虚自信谦虚5.负责负责7.7.有创造性有创造性4.诚实公正诚实公正6.好奇心好奇心（三）情感态度因素（动力）（三）情感态度因素（动力）情感态度因素是指在评情感态度因素是指
10、在评判性思维过程中个体应判性思维过程中个体应具备的人格特征。具备的人格特征。三、评判性思维的层次三、评判性思维的层次基础层次基础层次复杂层次复杂层次尽职层次尽职层次（一）基础层次（一）基础层次护士严格遵守护士严格遵守护理常规或操护理常规或操作程序，不能作程序，不能进行调整进行调整相信专家对每相信专家对每个问题的答案个问题的答案都为正确答案，都为正确答案，且坚信所有问且坚信所有问题只有一个答题只有一个答案案 接受专家的指接受专家的指导，自我调控、导，自我调控、及时总结经验、及时总结经验、独立思考独立思考 发展提高发展提高思维特点思维特点行为特点行为特点改进方法改进方法思维能力提高，主动性增强，认
11、识到问题可思维能力提高，主动性增强，认识到问题可有不同的解决方法，会选择合适的方法有不同的解决方法，会选择合适的方法（二）复杂层次（二）复杂层次思维特点思维特点行为特点行为特点独立地分析、检验方案，处理问题依据具体情独立地分析、检验方案，处理问题依据具体情况而定，面临复杂情况时能够脱离标准的束缚况而定，面临复杂情况时能够脱离标准的束缚进行思考，在一定程度创造性地解决同一问题进行思考，在一定程度创造性地解决同一问题 开始在护理专业信念的指导下，从维护开始在护理专业信念的指导下，从维护护理对象利益出发，进行专业决策，并护理对象利益出发，进行专业决策，并承担相应的责任承担相应的责任 （三）尽职层次（
12、三）尽职层次思维特点思维特点行为特点行为特点能够对解决各种复杂临床问题的备选方能够对解决各种复杂临床问题的备选方案进行思考，并根据其可行性来选择行案进行思考，并根据其可行性来选择行为，并以专业要求的原则来实施方案为，并以专业要求的原则来实施方案 四、评判性思维的标准四、评判性思维的标准（二）专业标准（二）专业标准（一）智力标准（一）智力标准智力标准是指评判性思维应该具有的智力特智力标准是指评判性思维应该具有的智力特点，包括点，包括14项要求：清晰、准确、详尽、项要求：清晰、准确、详尽、正确、相关、可靠、一致、合理、深入、概正确、相关、可靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意义、适当、公正的特点
13、。括、完整、有意义、适当、公正的特点。（一）智力标准（一）智力标准(二二)专业标准专业标准 1 1 3 3 2 2伦理标准伦理标准评价标准评价标准专业责任专业责任标准标准 自主原则自主原则 有利原则有利原则 无害原则无害原则 公正原则公正原则 1.伦理标准伦理标准 每个人每个人有自由有自由选择自选择自己行为己行为的权利的权利 一切为一切为护理对护理对象的利象的利益着想益着想 不要做不要做有害于有害于护理对护理对象身心象身心的事的事 公正地公正地对待所对待所有护理有护理对象对象 以护理伦理基本原则为行为指南以护理伦理基本原则为行为指南 2.评价标准评价标准 有关临有关临床现象床现象的正确的正确识
14、别标识别标准准 药物治药物治疗过程疗过程中相关中相关现象的现象的正确识正确识别标别标准准 健康教健康教育效果育效果进行的进行的有效识有效识别标准别标准 以相关临床机构和专业组织以相关临床机构和专业组织所设定的护理标准为准所设定的护理标准为准 3.专业责任标准专业责任标准 国家的国家的相关指相关指导方针导方针 护理实护理实践中明践中明确规定确规定要达到要达到的标准的标准 专业学专业学会制定会制定的实践的实践指南指南 专业组专业组织的实织的实践标准践标准 明确护士在提供护理服明确护士在提供护理服务中承担的责任和义务务中承担的责任和义务 五、评判性思维在护理中的应用五、评判性思维在护理中的应用临床护
15、理临床护理实践实践护理教育护理教育护理管理护理管理护理研究护理研究评估：评估：资料资料收集、整理、收集、整理、分析分析 诊断：诊断：明确明确健康问题及健康问题及相关因素相关因素 计划：计划：排序、排序、制定目标和制定目标和措施措施实施：实施：落实落实措施、护理措施、护理记录记录评价：评价：与与目标比较、目标比较、反馈反馈（一）评判性思维在临床护理实践中的应用（一）评判性思维在临床护理实践中的应用 评判性思维应用评判性思维应用于护理程序的各于护理程序的各个步骤，为护士个步骤，为护士提供了科学的思提供了科学的思维方法维方法 教师：教师：主导，主导，构建民主的师构建民主的师生关系生关系学生：学生：主
16、体，主体，促进学生参与、促进学生参与、思考、提问思考、提问 教学方法：教学方法：多种教学方多种教学方法法教学内容：教学内容：融合思维训融合思维训练练（二）评判性思维在护理教学中的应用（二）评判性思维在护理教学中的应用 评判性思维训练融合评判性思维训练融合到课程的教学过程中到课程的教学过程中 根据护理工作的特点对复杂的人员、根据护理工作的特点对复杂的人员、财物、物资、时间、信息等进行有财物、物资、时间、信息等进行有效的分析、判断，作出恰当的决策，效的分析、判断，作出恰当的决策，提高护理管理的效率，从而保障护提高护理管理的效率，从而保障护理质量理质量 。（三）评判性思维在护理管理中的应用（三）评判
17、性思维在护理管理中的应用 从如何选择课题、制定方案、实从如何选择课题、制定方案、实施实验、获取数据、分析结果等施实验、获取数据、分析结果等一系列工作都需要以评判性思维一系列工作都需要以评判性思维为指导进行决策，这样研究成果为指导进行决策，这样研究成果才能解决实践问题。才能解决实践问题。（四）评判性思维在护理研究中的应用（四）评判性思维在护理研究中的应用 第二节第二节 临床护理决策临床护理决策 临床护理决策的定义临床护理决策的定义临床护理决策的类型临床护理决策的类型临床护理决策的步骤临床护理决策的步骤临床护理决策的影响因素临床护理决策的影响因素第二节第二节 临床护理决策临床护理决策一、临床护理决
18、策的定义一、临床护理决策的定义决决 策策是对不确定的问题，通过一些定量是对不确定的问题，通过一些定量分析方法，从两个或两个以上的备分析方法，从两个或两个以上的备择方案中选定最优方案的过程。择方案中选定最优方案的过程。（decision-making）一、临床护理决策的定义一、临床护理决策的定义临床护理决策临床护理决策指在临床护理实践过程中由护指在临床护理实践过程中由护士作出关于个体或群体护理的士作出关于个体或群体护理的专业决策的复杂过程。专业决策的复杂过程。二、临床护理决策的类型二、临床护理决策的类型确定型确定型 风险型风险型 不确定型不确定型 事件的结局已经完全确定，护士只需分事件的结局已经
19、完全确定，护士只需分析各种方案的得失，作出最终选择。析各种方案的得失，作出最终选择。事件发生的结局尚不能确定，但其事件发生的结局尚不能确定，但其概率可以估计。概率可以估计。事件发生的结局、相关事件的概率事件发生的结局、相关事件的概率均不能确定。均不能确定。三、临床护理决策的步骤三、临床护理决策的步骤步步 骤骤1.1.明确问题明确问题2.2.陈述目标陈述目标3.3.选择方案选择方案4.4.实施方案实施方案5.5.评价、反馈评价、反馈某患者，女性，某患者，女性，8686岁，体重岁，体重80kg80kg，以，以“突发意识障碍突发意识障碍1h1h入院入院”，患者大小便，患者大小便失禁，不能经口进食，给
20、予鼻饲、留置导尿。失禁，不能经口进食，给予鼻饲、留置导尿。明确问题：应采取哪些措施预防患者出现压疮？明确问题：应采取哪些措施预防患者出现压疮？陈述目标：患者住院期间受压皮肤完整。陈述目标：患者住院期间受压皮肤完整。选择方案：通过文献、教材等查找到定时翻身、避免尿便刺选择方案：通过文献、教材等查找到定时翻身、避免尿便刺激、营养支持、使用气垫床等能够有效预防压疮的发生，根据激、营养支持、使用气垫床等能够有效预防压疮的发生，根据患者的情况，征得家属同意，护士选择综合采用以上方法。患者的情况，征得家属同意，护士选择综合采用以上方法。实施方案：定时翻身，及时观察患者有无排便并随时做好清实施方案：定时翻身
21、，及时观察患者有无排便并随时做好清洁，保持尿管引流通畅，使用气垫床，通过鼻饲保证患者营养洁，保持尿管引流通畅，使用气垫床，通过鼻饲保证患者营养等。等。评价和反馈：评价患者住院期间有无压疮的发生，如果出现评价和反馈：评价患者住院期间有无压疮的发生，如果出现局部皮肤红肿等情况，应及时调整方案。局部皮肤红肿等情况，应及时调整方案。三、临床护理决策的步骤三、临床护理决策的步骤四、临床护理决策的影响因素四、临床护理决策的影响因素影响因素影响因素决决 策策 者者环环 境境决决 策策 事事 件件（一）决策者因素（一）决策者因素临床护理决策临床护理决策护士本身的知识与经验、认知技护士本身的知识与经验、认知技能
22、、情感态度等因素均会影响决能、情感态度等因素均会影响决策的过程和结果。策的过程和结果。护士应充分认识个人特征，避免护士应充分认识个人特征，避免不利因素的干扰。不利因素的干扰。（二）环境因素（二）环境因素物理环境物理环境病房设置、病房设置、温度、湿温度、湿度、护理度、护理用具等用具等社会环境社会环境护理专业规护理专业规范、护患关范、护患关系、支持性系、支持性资源等资源等（三）决策事件因素（三）决策事件因素临床护理决策临床护理决策决策事件本身越复杂、越紧决策事件本身越复杂、越紧急，护士进行临床护理决策急，护士进行临床护理决策时难度就越大。时难度就越大。讨论讨论根据案例与资料讨论任务。教师一根据案例
23、与资料讨论任务。教师一旁指导、维持秩序、记录表现旁指导、维持秩序、记录表现结果展示结果展示请每组主席作为评委，分别听取各组学生代表的请每组主席作为评委，分别听取各组学生代表的汇报汇报深化深化知识汇报完毕，各小组准备情景模拟，请主知识汇报完毕，各小组准备情景模拟，请主席作为评委，观看各组学生角色扮演：席作为评委，观看各组学生角色扮演：评判性思维与临床护理决策在临床护理中的评判性思维与临床护理决策在临床护理中的应用应用评价评价教师公布学生讨论情况、评教师公布学生讨论情况、评委打分、各小组互评分数，委打分、各小组互评分数，说明优缺点说明优缺点学生总结本次任务收学生总结本次任务收获获教师补充，进一步完教师补充，进一步完善善归纳总结归纳总结作业作业说出评判性思维在说出评判性思维在日常生活及工作中日常生活及工作中的实例的实例发放任务单，完成发放任务单，完成护士资格证考试配护士资格证考试配套练习题套练习题
