1、临床护理质量管理与临床护理质量管理与持续改进持续改进 护理质量管理是保证病人获得优质安全护理、各项医嘱及护理质量管理是保证病人获得优质安全护理、各项医嘱及时有效实施、护士各项专业操作及服务规范、各级护理管时有效实施、护士各项专业操作及服务规范、各级护理管理以促进病人康复，医院医疗工作正常运行最基本也是最理以促进病人康复，医院医疗工作正常运行最基本也是最重要的管理工作，是医院护理部和护士长任职的基本责任。重要的管理工作，是医院护理部和护士长任职的基本责任。此次培训内容将等级医院评审标准与优质护理评价标准有此次培训内容将等级医院评审标准与优质护理评价标准有机结合，将护理部管理与临床护理单元管理评价
2、方法、评机结合，将护理部管理与临床护理单元管理评价方法、评价要点、涉及内容、督导常见问题、质量改进的建议、各价要点、涉及内容、督导常见问题、质量改进的建议、各级人员应具备的应检能力进行了整合完善。具备现代管理级人员应具备的应检能力进行了整合完善。具备现代管理理念，符合卫计委新护理质量评审标准。理念，符合卫计委新护理质量评审标准。主要内容主要内容 1 1、分级护理与质量追溯分级护理与质量追溯 2、规范护理行为、落实优质护理、规范护理行为、落实优质护理 3、为患者实施责任制护理为患者实施责任制护理 4、危重患者护理与安全防范危重患者护理与安全防范 5、围手术期患者规范护理、围手术期患者规范护理 6
3、、为患者提供符合规范的治疗、给药、为患者提供符合规范的治疗、给药 7、符合规范输血治疗、符合规范输血治疗 8、护理技术操作常见并发症及紧急意外处理与防范、护理技术操作常见并发症及紧急意外处理与防范 9、保障仪器、设备和抢救物品有效使用、保障仪器、设备和抢救物品有效使用 10、为患者提供心理与健康指导、出院服务、为患者提供心理与健康指导、出院服务重点提示重点提示 1 评价要点评价要点 2 评价方法评价方法 3 涉及内容涉及内容 4 督导常见问题督导常见问题 5 改进建议改进建议临床护理质量管理与持续改进评价标准临床护理质量管理与持续改进评价标准1、根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，、根据分
4、级护理的原则和要求，实施护理措施，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。2、依据护士条例、护士守则、综合医、依据护士条例、护士守则、综合医院分级护理指导原则、护理分级、基础护院分级护理指导原则、护理分级、基础护理服务工作规范与常用临床护理技术服务规范理服务工作规范与常用临床护理技术服务规范规范护理行为，优质护理服务按照规范护理行为，优质护理服务按照优质护理服务优质护理服务评价细则评价细则要求落实到位。要求落实到位。3、临床护士护理患者实行责任制，与患者沟通交、临床护士护理患者实行责任制，与患者沟通交流，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服流，为患者提
5、供连续、全程的基础护理和专业技术服务务 4、有危重患者护理常规，密切观察患者的、有危重患者护理常规，密切观察患者的生命体征和病情变化，护理措施到位，患者安全措施生命体征和病情变化，护理措施到位，患者安全措施有效。有效。5、遵照医嘱为围手术期患者提供符合规范的术前、遵照医嘱为围手术期患者提供符合规范的术前和术后护理。和术后护理。6、遵照医嘱为患者提供符合规范的治疗、用药等、遵照医嘱为患者提供符合规范的治疗、用药等护理措施，及时观察、了解患者用药和治疗的情况。护理措施，及时观察、了解患者用药和治疗的情况。7、遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗、遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务。服务。8、
6、护理护理技术操作常见并发症及紧急意外处理技术操作常见并发症及紧急意外处理与防范与防范9、为患者提供心理与健康指导服务和出院指、为患者提供心理与健康指导服务和出院指导。导。10、保障仪器、设备和抢救物品的有效使用、保障仪器、设备和抢救物品的有效使用。第一节第一节 分级护理与质量追溯机制质量分级护理与质量追溯机制质量改进改进一、分级护理与质量追溯机制评价要点一、分级护理与质量追溯机制评价要点1、依据综合医院分级护理指导原则和护理、依据综合医院分级护理指导原则和护理分级制定符合医院实际情况的分级护理制度。分级制定符合医院实际情况的分级护理制度。2、护理人员掌握、护理人员掌握“分级护理分级护理”内容和
7、内容和“护理分级护理分级”的内容。的内容。分级护理分级护理重点是规定了临床护士要根据病人的护理级别重点是规定了临床护士要根据病人的护理级别为病人提供相应级别的护为病人提供相应级别的护理理。护理分级护理分级重点规定的是病人需要提供护理服务的等级标准，所以规定的重点规定的是病人需要提供护理服务的等级标准，所以规定的如何进行分如何进行分级级。3、有护理级别标识，患者的护理级别与病情、有护理级别标识，患者的护理级别与病情相符。相符。4、科室对分级护理落实情况进行定期检查，、科室对分级护理落实情况进行定期检查，对存在问题有改进措施。对存在问题有改进措施。5、主管部门对分级护理落实情况进行定期检、主管部门
8、对分级护理落实情况进行定期检查、评价、分析，对存在的问题及时反馈，并查、评价、分析，对存在的问题及时反馈，并提出整改建议。提出整改建议。6、对分级护理落实情况有追踪及成效评价，、对分级护理落实情况有追踪及成效评价，有持续改进。有持续改进。二、分级护理与质量追溯机制评价方法二、分级护理与质量追溯机制评价方法1、检查护理部细化的分级护理制度、各级病人护理质量、检查护理部细化的分级护理制度、各级病人护理质量标准，保证分级护理制度执行及监管有效。标准，保证分级护理制度执行及监管有效。2、查看护理部对分级护理落实情况检查、评价、分析，、查看护理部对分级护理落实情况检查、评价、分析，对存在的问题分析、反馈
9、、修正方式及效果评价的过程管对存在的问题分析、反馈、修正方式及效果评价的过程管理资料。理资料。3、查护理部、临床科室对全员分级护理培训、考核情况。、查护理部、临床科室对全员分级护理培训、考核情况。4、临床科室对分级护理的公示效果。、临床科室对分级护理的公示效果。5、考核临床科室各级护士对分级护理制度，本、考核临床科室各级护士对分级护理制度，本专科病人分级依据掌握、知晓情况。专科病人分级依据掌握、知晓情况。6、查看部分科室责任护士对病人病情、护理级、查看部分科室责任护士对病人病情、护理级别与病情符合的掌握及判断能力。别与病情符合的掌握及判断能力。7、查看护士长对本科室病人分级护理质量监管、查看护
10、士长对本科室病人分级护理质量监管、分析、存在问题及改进的了解及过程记录。分析、存在问题及改进的了解及过程记录。三、分级护理与质量追溯机制涉及内容三、分级护理与质量追溯机制涉及内容1、住院病人护理级别与病人实际符合，病人、住院病人护理级别与病人实际符合，病人一览卡标识的护理级别清楚。一览卡标识的护理级别清楚。2、护士知晓分级护理制度及本科室病人、护士知晓分级护理制度及本科室病人护理护理分级依据。分级依据。3、病人护理级别与疾病程度符合情况及重病、病人护理级别与疾病程度符合情况及重病人护理质量。人护理质量。4、科室护士长、质控护士对分级护理工作的日常检、科室护士长、质控护士对分级护理工作的日常检查
11、、评价有记录。查、评价有记录。5、护理部对分级护理工作追踪检查、指导及反馈，、护理部对分级护理工作追踪检查、指导及反馈，存在问题的改进情况。存在问题的改进情况。6、查看病人分级护理实际质量，护士对自己负责病、查看病人分级护理实际质量，护士对自己负责病人信息掌握情况，分级护理质量、自控能力与病人管人信息掌握情况，分级护理质量、自控能力与病人管理。理。7、病人护理级别确定、修改由医护人员协调、沟通、病人护理级别确定、修改由医护人员协调、沟通情况。情况。四、分级护理与质量评价督导常见问题四、分级护理与质量评价督导常见问题1、没有制定明确的各级病人护理标准。、没有制定明确的各级病人护理标准。2、在质量
12、控制方案及质量计划，对病人分级护理、在质量控制方案及质量计划，对病人分级护理质量没有制定专项计划，质量监管无法落实。质量没有制定专项计划，质量监管无法落实。3、护理部质量控制中对分级护理没有专项监管及、护理部质量控制中对分级护理没有专项监管及分析，对检查发现的质量问题没有质量追踪。分析，对检查发现的质量问题没有质量追踪。4、临床科室病人分级护理质量标准没有细化，没、临床科室病人分级护理质量标准没有细化，没有体现专科特点。有体现专科特点。5、对照病历和护理记录，患者的护理级别与、对照病历和护理记录，患者的护理级别与病情、自理能力不相符。病情、自理能力不相符。6、责任护士对分级护理、对自己负责病人
13、护、责任护士对分级护理、对自己负责病人护理级别、护理要点掌握不熟练。理级别、护理要点掌握不熟练。7、护士长对分级护理质量监管、指导方式不、护士长对分级护理质量监管、指导方式不到位。到位。8、质量问题分析，没有改进措施，没有对问、质量问题分析，没有改进措施，没有对问题的复查跟进。题的复查跟进。五、分级护理与质量评价改进建议五、分级护理与质量评价改进建议1、护理部要依据卫生部综合医院分级护理指导原、护理部要依据卫生部综合医院分级护理指导原则、护理分级细化本院的病人分级护理制度，并则、护理分级细化本院的病人分级护理制度，并制定分级护理质量评价标准，每年在对护士规章制度、制定分级护理质量评价标准，每年
14、在对护士规章制度、新修订制度培训中，有分级护理制度的内容，培训后要新修订制度培训中，有分级护理制度的内容，培训后要有考核。有考核。2、在医院护理质量管理方案中，制、在医院护理质量管理方案中，制定定分级护理监管分级护理监管制度及方法，护理部在质量控制中将分级制度及方法，护理部在质量控制中将分级护理护理与重症病与重症病人护理质量同步作为质量控制重点。人护理质量同步作为质量控制重点。3、对临床护士要增加对病人的病情进行护理级别判断、对临床护士要增加对病人的病情进行护理级别判断能力的培训，能力的培训，根据病人病情和病人的自理能力及时与医根据病人病情和病人的自理能力及时与医生沟通生沟通，准确调整病人护理
15、级别准确调整病人护理级别。4、责任护士知晓病人的护理级别、责任护士知晓病人的护理级别，患者家属知晓，对患者家属知晓，对病人实施安全有效的护理。病人实施安全有效的护理。5、护理部定期对住院病人，常规对夜班病人进行分级、护理部定期对住院病人，常规对夜班病人进行分级护理质量管理，对分级护理存在的问题要及时分析，研护理质量管理，对分级护理存在的问题要及时分析，研究改进措施，对采取的改进措施要有质量追踪，有改进究改进措施，对采取的改进措施要有质量追踪，有改进后的效果评价。后的效果评价。6、护理部在护士分级管理与岗位管理体系中，制定、护理部在护士分级管理与岗位管理体系中，制定各级护士分级护理能力，将护士分
16、级管理与病人分各级护士分级护理能力，将护士分级管理与病人分级有机结合。级有机结合。7、在临床护理质量管理中，需将病人分级护理作为、在临床护理质量管理中，需将病人分级护理作为主要管理项目，每天的质量管理中，将分级护理与主要管理项目，每天的质量管理中，将分级护理与重症病人护理作为管理重点，强化护士质量自控及重症病人护理作为管理重点，强化护士质量自控及自我评价，及时发现分级护理存在的问题，及时修自我评价，及时发现分级护理存在的问题，及时修改各级检查中发现的问题，及时修正、追踪、提高改各级检查中发现的问题，及时修正、追踪、提高质量。质量。第二节第二节 规范护理行为、落实优质护理质量改进规范护理行为、落
17、实优质护理质量改进一、规范护理行为、落实优质护理评价要点一、规范护理行为、落实优质护理评价要点1、有医院优质护理服务规划、目标及实施方案。、有医院优质护理服务规划、目标及实施方案。2、有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。、有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。3、根据各专业特点，有细化、量化的优质护理服务目标和落实措、根据各专业特点，有细化、量化的优质护理服务目标和落实措施。施。4、定期听取患者及医护人员等多方意见的建议、持续改进优质护、定期听取患者及医护人员等多方意见的建议、持续改进优质护理服务。理服务。5、考评激励机制体现优劳优酬、多劳多得，并与薪酬分配、
18、晋升、考评激励机制体现优劳优酬、多劳多得，并与薪酬分配、晋升、评优等相结合。评优等相结合。6、患者与医护人员满意度高。、患者与医护人员满意度高。二、规范护理行为、落实优质护理评价方法二、规范护理行为、落实优质护理评价方法1、查阅护理部开展优质护理制定的各种可操作的文、查阅护理部开展优质护理制定的各种可操作的文件资料件资料。2、了解开展优质护理服务工作中医院支持与相关科、了解开展优质护理服务工作中医院支持与相关科室协调情况，支持措施及落实效果。室协调情况，支持措施及落实效果。3、了解病区责任到人的整体护理质量，护士对病人、了解病区责任到人的整体护理质量，护士对病人开展疾病护理、基础护理、健康宣教
19、、心理护理的效开展疾病护理、基础护理、健康宣教、心理护理的效果。果。4、了解护理管理人员对优质护理工作理解、进、了解护理管理人员对优质护理工作理解、进度安排，临床支持的计划、措施，创新举措及效度安排，临床支持的计划、措施，创新举措及效果，存在问题及困难，如何解决。果，存在问题及困难，如何解决。5、与临床护士交流，了解护士对优质护理的理、与临床护士交流，了解护士对优质护理的理解及护士素质提高情况。解及护士素质提高情况。6、与住院病人及家属交流，了解责任护士落实、与住院病人及家属交流，了解责任护士落实优质护理职责与整体护理效果。优质护理职责与整体护理效果。三、规范护理行为、落实优质护理评价涉及内容
20、三、规范护理行为、落实优质护理评价涉及内容1、查看医院优质护理相关文字资料，包括服务规则、目、查看医院优质护理相关文字资料，包括服务规则、目标，护理部实施方案，进度安排，深化优质护理等文字资标，护理部实施方案，进度安排，深化优质护理等文字资料。料。2、推进优质护理服务的保障制度，职能科室协调机制，、推进优质护理服务的保障制度，职能科室协调机制，相关人员知晓率、措施及落实情况。相关人员知晓率、措施及落实情况。3、优质护理考评，绩效激励机制，护理人员知晓、满意、优质护理考评，绩效激励机制，护理人员知晓、满意度情况。度情况。4、优质护理病区开展优质护理根据专业特点细化、量化、优质护理病区开展优质护理
21、根据专业特点细化、量化的优质护理服务措施、目标，并能落实到位的优质护理服务措施、目标，并能落实到位。5、各种形式听取患者及医护人员意见和建议，、各种形式听取患者及医护人员意见和建议，对征求的问题专项研究，有改进措施，并有质量对征求的问题专项研究，有改进措施，并有质量跟踪评价。跟踪评价。6、优质护理深入开展，有服务创新，护士队、优质护理深入开展，有服务创新，护士队伍整体素质及水平断提高，护理工作效率提高。伍整体素质及水平断提高，护理工作效率提高。7、患者及医护人员满意度调查客观、实际、患者及医护人员满意度调查客观、实际、满意率不断提高。满意率不断提高。四、规范护理行为、落实优质护理督导常见问题四
22、、规范护理行为、落实优质护理督导常见问题1、优质护理服务管理问题、优质护理服务管理问题（1）推进优质护理服务的保障制度不完善，职能科室协）推进优质护理服务的保障制度不完善，职能科室协调机制及后勤服务临床护士不满意，为临床服务措施落实调机制及后勤服务临床护士不满意，为临床服务措施落实不到位。不到位。（2）优质护理病区没有细化、量化优质护理服务措施，）优质护理病区没有细化、量化优质护理服务措施，没有制定本科室的优质护理服务方案。没有制定本科室的优质护理服务方案。（3）医院无定期听取医护人员对优质护理服务的意见和）医院无定期听取医护人员对优质护理服务的意见和建议。对患者及医护人员的意见及建议没有专项
23、研究，没建议。对患者及医护人员的意见及建议没有专项研究，没有改进措施，对优质护理质量问题，没有进行跟踪评价。有改进措施，对优质护理质量问题，没有进行跟踪评价。（4）没有建立激励护士的绩效评价制度，绩效评价条）没有建立激励护士的绩效评价制度，绩效评价条件不能充分体现护士工作量、技术难度、病人满意度，件不能充分体现护士工作量、技术难度、病人满意度，未体现多劳多得未体现多劳多得。（5）没有）没有定期定期对医护人员进行满意度调查对医护人员进行满意度调查，医护人员医护人员对优质护理服务满意度不高对优质护理服务满意度不高。（6）优质护理分工不合理，护理工作模式仍然是半功）优质护理分工不合理，护理工作模式仍
24、然是半功能制，如一个护士来完成全体病人的小治疗（如雾化、能制，如一个护士来完成全体病人的小治疗（如雾化、更换胃管等工作）。更换胃管等工作）。（7）医院优质护理服务的措施，病人感受不明显。）医院优质护理服务的措施，病人感受不明显。2、护士技能操作存在问题、护士技能操作存在问题（1）物品备用状态不好、急救意识差，准备物品）物品备用状态不好、急救意识差，准备物品时间过长。时间过长。（2）操作前不评估病人，操作后不进行观察，如）操作前不评估病人，操作后不进行观察，如输液排气不尽。输液排气不尽。（3）操作前准备物品如引流管长度、氧气压力表）操作前准备物品如引流管长度、氧气压力表等用物不进行检查、核对、确
25、认。等用物不进行检查、核对、确认。（4）个别护士操作程序不熟练，抢救技术掌握不好）个别护士操作程序不熟练，抢救技术掌握不好（5）口腔护理时，未评估病人具）口腔护理时，未评估病人具体体情况情况，如病人有如病人有假牙，护士不清楚假牙，护士不清楚。（6）对操作目的、注意事项回答不全面。）对操作目的、注意事项回答不全面。（7）模拟操作不真实。）模拟操作不真实。（8）操作标准不能以病人为中心，）操作标准不能以病人为中心，护士操作时注重护士操作时注重操作，不关心病人及家属的感受操作，不关心病人及家属的感受。（9）护士对护理技术操作相关知识、护理并发症预）护士对护理技术操作相关知识、护理并发症预防处理知识掌
26、握不全面防处理知识掌握不全面。五、规范护理行为、五、规范护理行为、落实优质护理改进建议落实优质护理改进建议1、护理部制定的医院优质护理服务规划、目标、方、护理部制定的医院优质护理服务规划、目标、方案要在医院统一领导管理下，各相关科室同步开展优案要在医院统一领导管理下，各相关科室同步开展优质护理服务，有保证优质护理服务落实的支持措施。质护理服务，有保证优质护理服务落实的支持措施。2、根据医院的优质护理服务方案，制定具有本科室、根据医院的优质护理服务方案，制定具有本科室特点的、具体化的优质护理目标，对护士有指导培训，特点的、具体化的优质护理目标，对护士有指导培训，使临床护士专业护理规范、职业素质规
27、范、护患沟通使临床护士专业护理规范、职业素质规范、护患沟通规范，认真落实优质护理服务方案。规范，认真落实优质护理服务方案。3、护理部制定全院优质护理服务考核评价标准及激励、护理部制定全院优质护理服务考核评价标准及激励机制，临床科室根据护理部标准，根据岗位特点具体制机制，临床科室根据护理部标准，根据岗位特点具体制定各岗位护士绩效考核评价标准，建立对护士依据护理定各岗位护士绩效考核评价标准，建立对护士依据护理工作量、质量、护理难度、病人满意度为主的激励机制。工作量、质量、护理难度、病人满意度为主的激励机制。设计优质护理细化的、公平的评价项目及赋分评价标准设计优质护理细化的、公平的评价项目及赋分评价
28、标准。4、护理部在对全院护士及护士长的培训中，要使全院、护理部在对全院护士及护士长的培训中，要使全院护理人员深刻理解、掌握优质护理服务内涵，避免形式护理人员深刻理解、掌握优质护理服务内涵，避免形式化的优质护理，要建立优质护理长效机制。化的优质护理，要建立优质护理长效机制。5、对护士技能操作检查培训，应建立病人角度评价意、对护士技能操作检查培训，应建立病人角度评价意识及评价标准，提高护士技能操作中的病人护理标准。识及评价标准，提高护士技能操作中的病人护理标准。第三节第三节 为患者实施责任制护理质量改进为患者实施责任制护理质量改进一、为患者实施责任制护理评价要点一、为患者实施责任制护理评价要点1、
29、根据、根据“以病人为中心以病人为中心”的整体护理工作模式，制的整体护理工作模式，制定实施方案，体现护理人定实施方案，体现护理人员员工作中的责任制工作中的责任制。2、依据患者需求制定护理计划，充分考虑患者生理、依据患者需求制定护理计划，充分考虑患者生理、心理、社会、文化等因素。心理、社会、文化等因素。3、依据患者的个性化护理需求制定护理计划，护理、依据患者的个性化护理需求制定护理计划，护理人员掌握相关知识，并结合患者实际情况实施人员掌握相关知识，并结合患者实际情况实施“以病以病人为中心人为中心”的护理，并能帮助患者及家属了解患者病的护理，并能帮助患者及家属了解患者病情及护理重点内容。情及护理重点
30、内容。4、科室对落实情况定期检查，对存在问题有改进措、科室对落实情况定期检查，对存在问题有改进措施并落实。施并落实。5、主管部门对落实情况定期检查，对存在问题有改、主管部门对落实情况定期检查，对存在问题有改进措施并落实。进措施并落实。6、对各科室落实情况有追踪和成效评价，有持续改、对各科室落实情况有追踪和成效评价，有持续改进。进。二、为患者实施责任制护理评价方法二、为患者实施责任制护理评价方法1、查护理部、查护理部“以病人为中心以病人为中心”整体护理实施方案，明确整体护理实施方案，明确岗位护士的工作责任。岗位护士的工作责任。2、了解医院护士排班工作是否责任到人，是否发挥了各、了解医院护士排班工
31、作是否责任到人，是否发挥了各级护士的作用。级护士的作用。3、了解医院对临床护士运用护理程序对病人进行护理评、了解医院对临床护士运用护理程序对病人进行护理评估，制定护理计划相关能力培训、考核情况。估，制定护理计划相关能力培训、考核情况。4、护理部、科室护士长如何对护士制定护理计、护理部、科室护士长如何对护士制定护理计划的质量及实施效果进行质量监管、改进过程监划的质量及实施效果进行质量监管、改进过程监管。管。5、查临床科室对病人开展责任到人的整体护理、查临床科室对病人开展责任到人的整体护理中的排班科学性，责任护士对护理计划制定、实中的排班科学性，责任护士对护理计划制定、实施能力及病人护理效果。施能
32、力及病人护理效果。6、护士长对运行护理程序的指导能力。、护士长对运行护理程序的指导能力。7、护士长及上级护师对下级护士制定、落实护、护士长及上级护师对下级护士制定、落实护理计划的指导机制及指导质量。理计划的指导机制及指导质量。三、为患者实施责任制护理涉及内容三、为患者实施责任制护理涉及内容1、护理部制定、护理部制定“以病人为中心以病人为中心”的责任制整体护的责任制整体护理实施方案，为病人提供责任到人的整体护理制度。理实施方案，为病人提供责任到人的整体护理制度。2、护理部在护士的在职教育及责任培养中，要含、护理部在护士的在职教育及责任培养中，要含有运用护理程序制定护理计划项目，培养责任护士有运用
33、护理程序制定护理计划项目，培养责任护士对病人制定护理计划的能力。对病人制定护理计划的能力。3、各级护理管理者具有运用护理程序制定护理计、各级护理管理者具有运用护理程序制定护理计划的能力，对各级临床护士及时准确地指导工作。划的能力，对各级临床护士及时准确地指导工作。4、责任护士具有依据患者个性化护理需求制定护理、责任护士具有依据患者个性化护理需求制定护理计划的能力，具有运用护理程序及制定护理计划的相计划的能力，具有运用护理程序及制定护理计划的相关知识，制定的计划结合患者的生理、心理、社会、关知识，制定的计划结合患者的生理、心理、社会、文化等因素。文化等因素。5、能按护理计划为病人实施责任制整体护
34、理，并能、能按护理计划为病人实施责任制整体护理，并能帮助患者及家属了解患者病情及护理的重点，取得配帮助患者及家属了解患者病情及护理的重点，取得配合。合。6、护理部结合优质护理、护士岗位管理，责任制整、护理部结合优质护理、护士岗位管理，责任制整体护理监管指导护理计划落实情况，定期对责任护士体护理监管指导护理计划落实情况，定期对责任护士的工作质量进行检查、评价、分析，对存在的问题及的工作质量进行检查、评价、分析，对存在的问题及时反馈，并提出整改建议。时反馈，并提出整改建议。7、护士长落实责任到人的排班模式，建立护士责任、护士长落实责任到人的排班模式，建立护士责任小组，每天对重病人护理计划、护理措施
35、等工作跟小组，每天对重病人护理计划、护理措施等工作跟进指导，发挥责任组长的作用，随时保证责任护士进指导，发挥责任组长的作用，随时保证责任护士对病人的护理质量。对病人的护理质量。8、责任护士岗位职责清楚，熟知病人护理信息，与、责任护士岗位职责清楚，熟知病人护理信息，与患者及家属沟通顺畅，患者满意度高。患者及家属沟通顺畅，患者满意度高。四、为患者实施责任制护理督导常见问题四、为患者实施责任制护理督导常见问题 1、护理部在开展优质护理服务培训中，对责任护士工作、护理部在开展优质护理服务培训中，对责任护士工作流程，病人整体护理的具体内容，对责任护士护理程序应流程，病人整体护理的具体内容，对责任护士护理
36、程序应用能力的培训关注不够，效果不好。制定护理计划能力不用能力的培训关注不够，效果不好。制定护理计划能力不够具体，偏重于优质护理形式的培训。够具体，偏重于优质护理形式的培训。2、护士长运用护理程序掌握不好，影响对护士的指导效、护士长运用护理程序掌握不好，影响对护士的指导效果。果。3、考核责任护士对病人评估及护理措施，对病人病情了、考核责任护士对病人评估及护理措施，对病人病情了解不全面，护理措施不准确，护士长指导不够准确解不全面，护理措施不准确，护士长指导不够准确。4、责任护士与患者家属沟通中，对患者的护理重点，、责任护士与患者家属沟通中，对患者的护理重点，需要患者及家属掌握的信息及配合的问题不
37、了解。需要患者及家属掌握的信息及配合的问题不了解。5、对患者进行质量检查中提出的问题缺少专科护理、对患者进行质量检查中提出的问题缺少专科护理问题，对问题分析不够深入，对问题的整改建议没问题，对问题分析不够深入，对问题的整改建议没有可操作性。有可操作性。责任护士质量问题：责任护士质量问题：1、在介绍病人情况时，不了解病人病情，主要护理要点未关注，专科观察能力欠、在介绍病人情况时，不了解病人病情，主要护理要点未关注，专科观察能力欠缺，对抢救病人护理重点不了解，责任护士未能从专科角度提出观察要点和预见性缺，对抢救病人护理重点不了解，责任护士未能从专科角度提出观察要点和预见性的护理防范措施。的护理防范
38、措施。2、危重病人记录无动态观察，病情观察与医疗记录不一致。、危重病人记录无动态观察，病情观察与医疗记录不一致。3、护士对分级护理制度执行不好，病人病情变化时没有记录。、护士对分级护理制度执行不好，病人病情变化时没有记录。4、责任护士对病人的病情掌握不好，如饮食、睡眠、疼痛、既往史、主诉、阳性、责任护士对病人的病情掌握不好，如饮食、睡眠、疼痛、既往史、主诉、阳性体征、给药后不良反应、心理状况等，护士对病人的健康指导没有针对性，宣教不体征、给药后不良反应、心理状况等，护士对病人的健康指导没有针对性，宣教不到位。到位。5、对护理程序应用能力差，对病情观察及报告没有条理，欠逻辑思维，未能体现、对护理
39、程序应用能力差，对病情观察及报告没有条理，欠逻辑思维，未能体现真实病情和以病人为中心的理念。真实病情和以病人为中心的理念。五、为患者实施责任制护理质量改进建议五、为患者实施责任制护理质量改进建议 1、护理单元排班按照责任护士或责任小组包干形式，病、护理单元排班按照责任护士或责任小组包干形式，病房护士长能够根据患者分级护理情况、病情、护理难度、房护士长能够根据患者分级护理情况、病情、护理难度、技术要求等要素，对护士进行合理分工，合理排班，聘任技术要求等要素，对护士进行合理分工，合理排班，聘任的责任组长应具有对下级护士的指导能力。的责任组长应具有对下级护士的指导能力。2、在医院优质护理实施方案，以
40、及临床责任护士工作职、在医院优质护理实施方案，以及临床责任护士工作职责中，明确医院为病人实施责任制整体护理模式，全院各责中，明确医院为病人实施责任制整体护理模式，全院各级护理人员充分理解、明确、知晓，能回答解释关于优质级护理人员充分理解、明确、知晓，能回答解释关于优质护理的相关知识信息。护理的相关知识信息。3、指导培训护士运用护理程序对病人评估、制定护理计划能力，、指导培训护士运用护理程序对病人评估、制定护理计划能力，从考核责任护士对病人护理计划中是否充分考虑了病人的疾病、生从考核责任护士对病人护理计划中是否充分考虑了病人的疾病、生理、心理、社会、文化等因素，考核责任护士的工作质量，对存在理、
41、心理、社会、文化等因素，考核责任护士的工作质量，对存在问题进行及时指导，进行高质量培训，使护士从只完成技能操作、问题进行及时指导，进行高质量培训，使护士从只完成技能操作、治疗措施走向为病人提供整体护理。治疗措施走向为病人提供整体护理。4、责任护士是优质护理的关键岗位，责任护士工作质量是病人满、责任护士是优质护理的关键岗位，责任护士工作质量是病人满意度的关键，对责任护士职责、责任护士整体护理能力训练及指导，意度的关键，对责任护士职责、责任护士整体护理能力训练及指导，是各级护理管理者的重要责任，培养责任护士每天评估患者，掌握是各级护理管理者的重要责任，培养责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗
42、护理信息，有效开展健康教育、康复指导和心理所负责患者的诊疗护理信息，有效开展健康教育、康复指导和心理护理。护理。5、培训护士有法规意识，培养护士的沟通能力，理解执行各种专、培训护士有法规意识，培养护士的沟通能力，理解执行各种专业告知，提升沟通能力，提供深受患者满意、医生满意、护士满意业告知，提升沟通能力，提供深受患者满意、医生满意、护士满意的责任制整体护理。的责任制整体护理。训练优秀责任护士的建议训练优秀责任护士的建议 1、加强责任护士的责任心，责任护士要做好病人疾病护、加强责任护士的责任心，责任护士要做好病人疾病护理、基础护理、专科护理工作。理、基础护理、专科护理工作。2、责任护士加强与医生
43、、病人沟通，为患者提供病情观、责任护士加强与医生、病人沟通，为患者提供病情观察、治疗、沟通、健康指导及基础护理工作。察、治疗、沟通、健康指导及基础护理工作。3、责任护士要掌握病人病情，包括病人姓名、诊断、治、责任护士要掌握病人病情，包括病人姓名、诊断、治疗、饮食、阳性体征、自理能力、心理状况、护理要点及疗、饮食、阳性体征、自理能力、心理状况、护理要点及主要的病情变化，检查分管病人的病历书写质量。主要的病情变化，检查分管病人的病历书写质量。4、充分利用晨间护理、床边交接班、做治疗及下午等时、充分利用晨间护理、床边交接班、做治疗及下午等时间对病人进行健康宣教，护士长每天要利用床边交接班的间对病人进
44、行健康宣教，护士长每天要利用床边交接班的时间提问责任护士对分管病人病情的了解程度，督促责任时间提问责任护士对分管病人病情的了解程度，督促责任护士工作。护士工作。第四节第四节 危重患者护理与安全防范质量改进危重患者护理与安全防范质量改进 一、危重患者护理与安全防范质量评价要点一、危重患者护理与安全防范质量评价要点 1、护理人员具备的技术能力包括危重患者护理常规及抢救技能，、护理人员具备的技术能力包括危重患者护理常规及抢救技能，生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置能力等。生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置能力等。2、护理人员经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格。、护理人员
45、经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格。3、有危重患者病情变化的风险评估和安全防范措施。、有危重患者病情变化的风险评估和安全防范措施。4、护理人员掌握上述相关的理论和技能。、护理人员掌握上述相关的理论和技能。5、由具备上述技术能力的护理人员对危重患者实施护理。、由具备上述技术能力的护理人员对危重患者实施护理。6、根据考核评价情况持续改进危重患者护理工作。、根据考核评价情况持续改进危重患者护理工作。7、有危重患者护理常规，有技术规范，工作流程及应急、有危重患者护理常规，有技术规范，工作流程及应急预案。预案。8、护理人员知晓并掌握相关制度与流程的内容。、护理人员知晓并掌握相关制度与流程的内容。9
46、、密切观察危重患者的病情变化，有风险评估和安全防、密切观察危重患者的病情变化，有风险评估和安全防范措施。范措施。10、主管部门对落实情况进行定期检查、评价、分析，对、主管部门对落实情况进行定期检查、评价、分析，对存在的问题，及时反馈并提出改进建议。存在的问题，及时反馈并提出改进建议。二、危重患者护理与安全防范质量评价方法二、危重患者护理与安全防范质量评价方法 1、查看护理部、临床科室危重病人护理常规，危重病人、查看护理部、临床科室危重病人护理常规，危重病人质量评价标准。质量评价标准。2、护理部了解全院危重病人情况，护士长掌握科室危重、护理部了解全院危重病人情况，护士长掌握科室危重病人病情，有对
47、护士的质量指导。病人病情，有对护士的质量指导。3、了解护士长每天评估科室重点患者情况，及时督导责、了解护士长每天评估科室重点患者情况，及时督导责任护士管理危重病人的质量，对过程质量及时指导的情任护士管理危重病人的质量，对过程质量及时指导的情况。况。4、查看危重病人查房、病历讨论质量。、查看危重病人查房、病历讨论质量。5、现场了解护士熟练掌握危重症病人的护理和监护、现场了解护士熟练掌握危重症病人的护理和监护技术，掌握并实施预防和控制医院感染的措施情况。技术，掌握并实施预防和控制医院感染的措施情况。6、查看责任护士对危重病人实施责任制整体护理措、查看责任护士对危重病人实施责任制整体护理措施到位，现
48、场提问护士对危重病人病情的掌握情况，施到位，现场提问护士对危重病人病情的掌握情况，记录及时准确。记录及时准确。7、查看危重病人护理记录是否客观、真实、及时、查看危重病人护理记录是否客观、真实、及时、准确。准确。三、危重患者护理与安全防范各级人员应掌握的信息三、危重患者护理与安全防范各级人员应掌握的信息 1、护理部人员、护理部人员（1）护理部对各级护士危重病人护理能力培训计划及相）护理部对各级护士危重病人护理能力培训计划及相关规定。关规定。（2）护理部对全院危重病人护理质量监管、评价分析、）护理部对全院危重病人护理质量监管、评价分析、改进建议。改进建议。（3）了解全院危重患者数量及需要处理的问题
49、。）了解全院危重患者数量及需要处理的问题。（4）了解医院近日危重、特殊）了解医院近日危重、特殊病人信息。病人信息。2、护士长、护士长（1）本科危重病人护理质量监测的指标及项目。）本科危重病人护理质量监测的指标及项目。（2）本科室对各级护士危重患者护理能力培训计划及考）本科室对各级护士危重患者护理能力培训计划及考核情况。核情况。（3）本科室对危重患者病情变化风险评估包括的项目及）本科室对危重患者病情变化风险评估包括的项目及评估流程。评估流程。（4）本科室目前危重患者数量及主要情况。）本科室目前危重患者数量及主要情况。（5）护士长对危重患者的护理质量监管，指导、改进的）护士长对危重患者的护理质量监
50、管，指导、改进的措施。措施。（6）科室对主管部门的检查反馈的改进措施及落实情况。）科室对主管部门的检查反馈的改进措施及落实情况。3、临床护士、临床护士（1）掌握危重患者护理应具备的技术能力，本科室危重病人护理）掌握危重患者护理应具备的技术能力，本科室危重病人护理规范及标准。规范及标准。（2）危重患者病情变化时，对病人护理并发症、疾病并发症、病）危重患者病情变化时，对病人护理并发症、疾病并发症、病情变化评估及处理能力。情变化评估及处理能力。（3）对危重患者安全防范措施及安全提示。）对危重患者安全防范措施及安全提示。（4）掌握护理危重病人质量自控相关内容及护理标准。）掌握护理危重病人质量自控相关内
