1、第二章第二章 临床生物化学检验基本知识临床生物化学检验基本知识u掌握掌握：临床生物化学检验工作流程：临床生物化学检验工作流程u熟悉熟悉：生化报告单申请和报告方式：生化报告单申请和报告方式u了解了解：实验室信息系统的意义：实验室信息系统的意义教学目标与要求教学目标与要求第一节第一节 临床生物化学检验的申请临床生物化学检验的申请方式与报告方式与报告第一节 临床生物化学检验的申请方式与报告单项检验单项检验按检验项目按检验项目申请申请组合检验组合检验急诊检验急诊检验常规检检常规检检特殊检验特殊检验第一节第一节 临床生物化学检验的申请方式与报告临床生物化学检验的申请方式与报告（一）单项检验（一）单项检验
2、用于诊断治疗用于诊断治疗用于评价机体某器官功能用于评价机体某器官功能了解体内物质排出量了解体内物质排出量1.用于诊断和治疗用于诊断和治疗1单测单测血糖血糖用于糖尿病的用于糖尿病的诊断、治疗及诊断、治疗及胰岛素注射剂胰岛素注射剂量检测量检测2单侧血、尿单侧血、尿AMY用于对用于对胰腺炎的辅助胰腺炎的辅助诊断诊断3单侧血、尿单侧血、尿HCG用于对用于对早早孕的辅助早早孕的辅助诊断诊断2.用于评价某器官功能用于评价某器官功能孕酮检验孕激素治疗监测孕激素治疗监测早期妊娠评价早期妊娠评价检测排卵检测排卵3.了解体内物质排出量了解体内物质排出量24小时尿蛋白小时尿蛋白/电解质含量测定电解质含量测定（二）组
3、合检验（二）组合检验 科学合理的检验项目组合可以向临床医师提供比科学合理的检验项目组合可以向临床医师提供比较全面的检验信息，缩短检验申请时间，提高实较全面的检验信息，缩短检验申请时间，提高实验室的工作效率和临床的诊疗效率。验室的工作效率和临床的诊疗效率。一般可分为一般可分为“固定组合固定组合”和和“随机组合随机组合”两种形两种形式，实验室应在充分征求临床意见的基础上，合式，实验室应在充分征求临床意见的基础上，合理设计固定组合，提高临床实验室诊断的价值。理设计固定组合，提高临床实验室诊断的价值。（二）（二）组组合合检验检验随随机机组组合合根据根据检验项检验项目目目目录随录随机机选择选择如如GLU
4、+GHb固定固定组组合合根据根据临临床需要床需要选选择择固定系列：固定系列：如肝功能、心功如肝功能、心功能、血脂系列、能、血脂系列、肾肾功能系列、以功能系列、以及整合所有的生及整合所有的生化全套系列等。化全套系列等。1.提高诊断疾病敏感度提高诊断疾病敏感度-谷氨酰基转移酶谷氨酰基转移酶+-L岩藻糖苷酶岩藻糖苷酶+AFP系系列，可提高列，可提高原发性肝癌原发性肝癌诊断的敏感度。诊断的敏感度。（二）（二）组组合合检验检验2.提高诊断效率提高诊断效率 CK+肌红蛋白肌红蛋白+肌钙蛋白，三项目组合可对肌钙蛋白，三项目组合可对心肌梗死心肌梗死快速诊断。快速诊断。（二）（二）组组合合检验检验3.快速了解某
5、器官的多种功能快速了解某器官的多种功能 血清蛋白质血清蛋白质+胆红素胆红素+丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶+天天门冬氨酸氨基转移酶，组成门冬氨酸氨基转移酶，组成肝功能肝功能系列，系列，可以了解患肝脏蛋白质合成功能、胆红素可以了解患肝脏蛋白质合成功能、胆红素排泄和转化功能。如患者同时伴有肝损伤，排泄和转化功能。如患者同时伴有肝损伤，还可了解肝细胞损伤程度。还可了解肝细胞损伤程度。（二）（二）组组合合检验检验4.快些掌握重症和初诊患者多方信息快些掌握重症和初诊患者多方信息 急诊模块急诊模块：K、NA、CL、Ca、Mg、P、CO2、TP、ALB、GLU、UN、Cre等组成，等组成，快速了解多方信息
6、，且这些项目由于检测快速了解多方信息，且这些项目由于检测方法快速，节省检测时间，是急诊检验首方法快速，节省检测时间，是急诊检验首选项目。选项目。（二）（二）组组合合检验检验5.健康监督和评价健康监督和评价 根据不同人群需要，根据不同人群需要，设计体检项目套餐，随着设计体检项目套餐，随着健康体检的普及，体检生健康体检的普及，体检生化套餐的选择更加灵活和化套餐的选择更加灵活和人性化，体检生化套餐在人性化，体检生化套餐在健康体检项目中的作用举健康体检项目中的作用举足轻重。足轻重。（二）（二）组组合合检验检验返回返回某体检中心体检套餐选择某体检中心体检套餐选择二、报告单发放形式二、报告单发放形式202
7、3-4-26急急诊诊检检验验常常规规检检验验特特殊殊检检验验二、报告单发放形式二、报告单发放形式u急诊检验：急诊检验：是实验室为了配合临床危急、重是实验室为了配合临床危急、重 症患者的诊断、抢救而实施的一种特需检验。症患者的诊断、抢救而实施的一种特需检验。u危急值：危急值：某些检测结果可能出现了危急生命某些检测结果可能出现了危急生命 的检测数值。的检测数值。（一）急诊检验（一）急诊检验急诊检验急诊检验 一般要求发送报告时间2小时以内 正常结果与异常结果同样有诊断意义 急诊优先二、报告单发放形式二、报告单发放形式（二）常规检验（二）常规检验 常规检验项目几乎占到整个生化检验的常规检验项目几乎占到
8、整个生化检验的60%左右，左右，如果按标本数量统计几乎占的全部生化检验的如果按标本数量统计几乎占的全部生化检验的80%，是日常工作的主要任务。，是日常工作的主要任务。报告时间从报告时间从34小时到小时到2天不等，根据检验项目和天不等，根据检验项目和实验室管理规定而异。实验室管理规定而异。二、报告单发放形式二、报告单发放形式（三）特殊检验（三）特殊检验标本原因标本原因l较难获得的标本或标本有特殊要求的检验较难获得的标本或标本有特殊要求的检验l标本量过少标本量过少技术原因技术原因疾病原因疾病原因法律鉴定法律鉴定返回返回 （四）危急值报告四）危急值报告 l危急值：某些检测结果出现了可能危及患危急值：
9、某些检测结果出现了可能危及患者生命的警戒值。者生命的警戒值。l报告程序：电话报告值班医生报告程序：电话报告值班医生/护士，双方护士，双方保留保留通话记录通话记录（二）（二）组组合合检验检验患者信息、危急值项目、患者信息、危急值项目、危急值、接电话人姓名危急值、接电话人姓名台湾艾滋器官移植事故：疏失后的讨论台湾艾滋器官移植事故：疏失后的讨论 台湾的台大医院出现将一位艾滋感染者的器官，误植给5名病患的重大医疗事故。看来简单的环节却是错误所在，这次台大医院的医疗疏失正是“魔鬼细节”的最佳批注！都是都是“沟通不良沟通不良”惹的祸惹的祸“原始检验报告结果的次序是原始检验报告结果的次序是B B型肝炎抗体型
10、肝炎抗体positivepositive（阳性）、（阳性）、B B型肝炎核心抗体型肝炎核心抗体reactivereactive（阳性）、（阳性）、C C型肝炎抗体型肝炎抗体negativenegative（阴性）、（阴性）、B B型型肝炎抗原肝炎抗原negativenegative（阴性）、（阴性）、HIVHIV抗体抗体positivepositive（阳性）、梅毒（阳性）、梅毒non-reactivenon-reactive（阴性）。因此就（阴性）。因此就是是positivepositive、reactivereactive、negativenegative、negativenegative
11、、reactivereactive、nonreactivenonreactive字眼一再出现。字眼一再出现。”检验检验师说的是师说的是“reactive”reactive”，协调员说她听的是，协调员说她听的是“non-reactive”non-reactive”，动刀之前，医生凭借对协调，动刀之前，医生凭借对协调师的信任，没有再次确认，导致感染艾滋器官被师的信任，没有再次确认，导致感染艾滋器官被当做一切正常植入了他人身体。当做一切正常植入了他人身体。第二节第二节 临床生物化学检验临床生物化学检验 质量控制要素质量控制要素一、临床生物化学检验工作流程一、临床生物化学检验工作流程二、检验前质量管理
12、要素二、检验前质量管理要素p医生申请医生申请p患者准备患者准备p标本采集标本采集p标本运送和收检标本运送和收检二、检验前质量管理要素二、检验前质量管理要素（一）医生申请（一）医生申请 针对性针对性 根据不同的诊治目的选择不同的检测项目。根据不同的诊治目的选择不同的检测项目。敏感性和特异性敏感性和特异性 根据不同的需要选择不同的项目组合。根据不同的需要选择不同的项目组合。时效性时效性 不同的检验项目有不同的报告时间，医生应根据不同的检验项目有不同的报告时间，医生应根据患者病情缓急选择检验项目。患者病情缓急选择检验项目。经济性经济性 要考虑到患者的经济情况，既要避免过度检查，要考虑到患者的经济情况
13、，既要避免过度检查，也要避免该查的不查，应根据需要也要避免该查的不查，应根据需要“有的放矢有的放矢”选择检验选择检验项目。项目。类型类型内容内容以肝脏产生或合成的物质为以肝脏产生或合成的物质为基础基础清蛋白、胆碱酯酶、凝血因子清蛋白、胆碱酯酶、凝血因子以肝脏代谢物质为基础以肝脏代谢物质为基础药物、异源性物质、胆红素、药物、异源性物质、胆红素、胆固醇、甘油三酯等胆固醇、甘油三酯等以受损组织释放或合成增多以受损组织释放或合成增多AST、ALT、ALP、GT、5NT等等以肝脏清除排泄物质为基础以肝脏清除排泄物质为基础内源性内源性:TBA、胆红素、氨等、胆红素、氨等外源性外源性:吲哚绿、半乳糖等吲哚绿
14、、半乳糖等肝功能实验基础肝功能实验基础二、检验前质量管理要素二、检验前质量管理要素（二）患者准备（二）患者准备 避免剧烈运动避免剧烈运动GLU、ALB、K、Na、Ca等成分发生变化，等成分发生变化，ALT、LDH、CK等酶明显等酶明显升高。升高。二、检验前质量管理要素二、检验前质量管理要素（二）患者准备（二）患者准备 选择采血部位选择采血部位 :采血时应采取坐位或卧位。采血时应采取坐位或卧位。钾钾1%钙钙4%ALT 9%TG 6%甲状腺素甲状腺素1%二、检验前质量管理要素二、检验前质量管理要素（二）患者准备（二）患者准备 规定采血时间规定采血时间血钾血钾峰值为峰值为1416时，时，谷值为谷值为
15、231时，变化时，变化 范围是日均值的范围是日均值的5%10%生长素生长素峰值为峰值为2123时，时，谷值是谷值是121时，变化范时，变化范 围是日均值的围是日均值的300%400%二、检验前质量管理要素二、检验前质量管理要素（二）患者准备（二）患者准备 保持正常饮食习惯保持正常饮食习惯 采血前应禁食烟、酒和各种饮料采血前应禁食烟、酒和各种饮料AMY、ALT、ASTALP、GLU、促甲状腺激素促甲状腺激素升高升高二、检验前质量管理要素二、检验前质量管理要素（二）患者准备（二）患者准备 保持正常饮食习惯保持正常饮食习惯 采血前应禁食、烟、酒和各种饮料采血前应禁食、烟、酒和各种饮料GLUTG、-G
16、T、HDL二、检验前质量管理要素二、检验前质量管理要素（二）患者准备（二）患者准备 保持正常饮食习惯保持正常饮食习惯 采血前应禁食、烟、酒和各种饮料采血前应禁食、烟、酒和各种饮料儿茶酚胺儿茶酚胺、胃泌素胃泌素、皮质醇、皮质醇、生长激素生长激素、碳氧血红蛋白碳氧血红蛋白二、检验前质量管理要素二、检验前质量管理要素（二）患者准备（二）患者准备 保持正常饮食习惯保持正常饮食习惯 采血前应禁食、烟、酒和各种饮料采血前应禁食、烟、酒和各种饮料GLU、蛋白质、蛋白质胆红素胆红素二、检验前质量管理要素二、检验前质量管理要素（二）患者准备（二）患者准备 必要时停用药物必要时停用药物 被测物浓度：如果药物影响的
17、正好是被测物，这是临床需要的信被测物浓度：如果药物影响的正好是被测物，这是临床需要的信息，通过观察被测物的变化来观察诊疗活动。如果药物影响的是息，通过观察被测物的变化来观察诊疗活动。如果药物影响的是非观察对象，临床医师观察检验结果时应考虑这种影响，必要时非观察对象，临床医师观察检验结果时应考虑这种影响，必要时可停药后检验。可停药后检验。检验方法：某些药物可以从检验方法原理上对检测物进行干扰。检验方法：某些药物可以从检验方法原理上对检测物进行干扰。输液：输液可是体内某些成分发生变化。输液：输液可是体内某些成分发生变化。二、检验前质量管理要素二、检验前质量管理要素（三）标本采集（三）标本采集 本采
18、集是质量管理要素中本采集是质量管理要素中的最重要环节之一，标本采的最重要环节之一，标本采集人员必须严格遵守集人员必须严格遵守“标本标本采集作业指导书采集作业指导书”操作。操作。标本种类：全血、血清、标本种类：全血、血清、血浆、脑脊液、胸腹水、精血浆、脑脊液、胸腹水、精液、尿液等。液、尿液等。二、检验前质量管理要素二、检验前质量管理要素（四）标本运送和收检（四）标本运送和收检 培训标本运送和收检人员。培训标本运送和收检人员。物流标本专人验收。物流标本专人验收。立即送检。立即送检。标本运送中要避光、避高温、避冷冻、避免污染。标本运送中要避光、避高温、避冷冻、避免污染。外送标本或送往委托实验室的标本
19、，有专门设备。外送标本或送往委托实验室的标本，有专门设备。三、检验中质量管理要素三、检验中质量管理要素（一）环境管理要素（一）环境管理要素 实验室布局合理。实验室布局合理。三、检验中质量管理要素三、检验中质量管理要素（一）环境管理要素（一）环境管理要素 实验室位置方便实验室位置方便 实验室应实行封闭式管实验室应实行封闭式管理理三、检验中质量管理要素三、检验中质量管理要素（一）环境管理要素（一）环境管理要素 污染区、半污染区、清污染区、半污染区、清洁区要有明显标志。洁区要有明显标志。绝对禁止吸烟和使用手绝对禁止吸烟和使用手机。机。三、检验中质量管理要素三、检验中质量管理要素（二）检验流程管理要素
20、（二）检验流程管理要素1.标本收检标本收检 核查核查患者信息患者信息、标本种类标本种类、标本外观标本外观及及标本数量等标本数量等。三、检验中质量管理要素三、检验中质量管理要素（二）检验流程管理要素（二）检验流程管理要素2.标本检测标本检测 p溶血、脂血、黄疸标本溶血、脂血、黄疸标本备注。备注。p检验前检测仪器情况，检验前检测仪器情况，严格按照实验室严格按照实验室SOP文件文件操作，遵守质控程序，。操作，遵守质控程序，。三、检验中质量管理要素三、检验中质量管理要素（二）检验流程管理要素（二）检验流程管理要素3.检测数据确认检测数据确认 质控在控发送报告纠正审核失控审核三、检验中质量管理要素三、检
21、验中质量管理要素（三）检测系统管理要素（三）检测系统管理要素1.仪器设备的安装、签收与校准仪器设备的安装、签收与校准2.外部供应品外部供应品-试剂盒试剂盒3.检测系统检测系统 检测系统的完整性检测系统的完整性 检测系统的持续有效性检测系统的持续有效性三、检验中质量管理要素三、检验中质量管理要素（四）室内比对和室间比对（四）室内比对和室间比对室内比对：室内比对：在一个实验室，同一个检测项目如果用两个在一个实验室，同一个检测项目如果用两个或两个以上的检测系统检测，须定期评估这些检测系统或两个以上的检测系统检测，须定期评估这些检测系统的检测结果之间是否有可比性，即是否有相似的检测结的检测结果之间是否
22、有可比性，即是否有相似的检测结果。果。室间比对：室间比对：如果实验室的检测项目没有参加如果实验室的检测项目没有参加EQA计划或计划或无无EQA计划可参加，实验室必须有一套确认本实验室检计划可参加，实验室必须有一套确认本实验室检测结果准确性和可靠性的方法。测结果准确性和可靠性的方法。四、检验后质量管理要素四、检验后质量管理要素1.报告发放报告发放 应注意一下事项：应注意一下事项：再一次对报告单内容进行复审；再一次对报告单内容进行复审；门诊患者未经本人同意不准将结果给他人；门诊患者未经本人同意不准将结果给他人；报告单发放时间应向社会公布，特殊原因不能报告单发放时间应向社会公布，特殊原因不能按时出报
23、告时，应及时告知；按时出报告时，应及时告知；送至临床各科室的报告单，双方交接签字。送至临床各科室的报告单，双方交接签字。四、检验后质量管理要素四、检验后质量管理要素2.标本贮存与处理标本贮存与处理 检验后的标本、数据保存。检验后的标本、数据保存。保存标本目的：保存标本目的：复检复检、差错差错核对以及核对以及医患纠纷时证据医患纠纷时证据。28保存一周，特殊标本要求置低温保存两年或长期保存一周，特殊标本要求置低温保存两年或长期保存。保存。四、检验后质量管理要素四、检验后质量管理要素3.质量信息反馈质量信息反馈 主动征求临床医生和患者的意见，不断改进服务态度和主动征求临床医生和患者的意见，不断改进服
24、务态度和提高质量水平，不断满足服务对象的需求。提高质量水平，不断满足服务对象的需求。第三节第三节 实验室信息管理系统实验室信息管理系统一、实验室信息管理系统概述一、实验室信息管理系统概述 实验室信息管理系统（实验室信息管理系统（laboratory information system LIS）是对实验室）是对实验室 日常工作、科室管理、日常工作、科室管理、学科建设和实验室发展等方面所产生及所需求的学科建设和实验室发展等方面所产生及所需求的信息，通过计算机搜集、处理、存储、运输和应信息，通过计算机搜集、处理、存储、运输和应用的系统。用的系统。LIS在实验室的应用，有助于提高实验室的整体管在实验
25、室的应用，有助于提高实验室的整体管理水平，提高工作效率，减少漏洞，提高检验质理水平，提高工作效率，减少漏洞，提高检验质量。量。一、实验室信息管理系统概述一、实验室信息管理系统概述病人信息工作站病人信息工作站医生工作站医生工作站护士工作站护士工作站计费工作站计费工作站实验室工作站实验室工作站医生工作站医生工作站医生工作站医生工作站护士工作站护士工作站一、实验室信息管理系统概述一、实验室信息管理系统概述 LIS系统是医院信息管理系统（系统是医院信息管理系统（hospital information system HIS）的一个组成部分，主要包括：）的一个组成部分，主要包括：标本签收站标本签收站 标
26、本检测工作站标本检测工作站 库房管理站库房管理站 检验报告发放工作站检验报告发放工作站 网络管理及维护工作站网络管理及维护工作站实验室信息管理系统工作流程实验室信息管理系统工作流程二、实验室信息管理系统的完善与维护二、实验室信息管理系统的完善与维护 LIS应具有扩展性和可修改性应具有扩展性和可修改性 设置权限，各人密码要保密，操作完成后及时退设置权限，各人密码要保密，操作完成后及时退出系统出系统 保持网络线的安全、畅通，未经允许外来设备不保持网络线的安全、畅通，未经允许外来设备不得使用。得使用。小结小结 临床生化检验项目临床生化检验项目可分为一般检验和特殊可分为一般检验和特殊检验两部分，日常工
27、作中，常规检验项目检验两部分，日常工作中，常规检验项目工作量占总量的工作量占总量的80%.检验者应以高度认真检验者应以高度认真负责的态度对待负责的态度对待“急诊检验急诊检验”和和“危急危急值值”。“检验质量控制要素检验质量控制要素”是实验室的重要内是实验室的重要内容，实施与检验有关的诸多因素在内的容，实施与检验有关的诸多因素在内的整整个流程个流程的管理，努力提高人员素质。的管理，努力提高人员素质。小结小结 检测后的结果应实行检测后的结果应实行“确认确认”和和“审核审核”两道工序，按照检验结果审核程序分析结两道工序，按照检验结果审核程序分析结果，确保结果准确可靠。果，确保结果准确可靠。LIS是计
28、算机对实验室日常工作和管理活动是计算机对实验室日常工作和管理活动进行管理的系统，是实验室工作的重要组进行管理的系统，是实验室工作的重要组成部分，对提高工作效率、保证工作质量成部分，对提高工作效率、保证工作质量和实施有效管理有很重要的作用。和实施有效管理有很重要的作用。临床实验室必须按照临床实验室必须按照ISO15189：2003医学实医学实验室质量和能力的专用要求验室质量和能力的专用要求的标准实施管理。的标准实施管理。实现实现“检验结果只对检验标本负责检验结果只对检验标本负责”向向“检验结检验结果对服务对象负责果对服务对象负责”的转变。的转变。实现由单纯以临床实验室技术为主的实现由单纯以临床实验室技术为主的“医学检验医学检验”向参与临床对患者诊断治疗的向参与临床对患者诊断治疗的“检验医学检验医学”转变。转变。
