1、 临床路径2主要汇报内容1.1.临床路径的定义、目的、意义临床路径的定义、目的、意义 2.2.临床护理路径定义、设计、实施临床护理路径定义、设计、实施 3.3.临床路径变异与应对临床路径变异与应对 4.4.临床路径的推进发展临床路径的推进发展 3一、临床路径的定义一、临床路径的定义临床路径的定义是指由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术指定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务，以达到最佳治疗效果。临床路径的定义如果把治疗的过程比作
2、是一条公路，那么临床路径不是方向盘，完全控制、限制了医生治疗的方案，而是像路标一样规定、指引治疗的方向。路边的路牙石就是临床路径的“底线”，医生可以在公路内行进，但不能越过底线，除非出现“变异”。二、临床路径实施的目的二、临床路径实施的目的7临床路径实施的目的临床路径实施已经成为一种医院质量管理的有效工具和疾病诊疗及评估标准1.诊疗标准化2.减少临床治疗的变异3.减少医疗成本支出4.提高医疗质量，降低医疗风险5.提高服务质量和患者满意度三、临床路径实施的意义三、临床路径实施的意义9临床路径实施的意义对主治医师设计出该疾病的最佳治疗模式对住院医师可作为临床训练的教学指引对护理人员可由临床路径预先
3、得知对病人应提供的护理服务对患者而言可得到一定质量的医疗服务、缩短住院日、减轻医疗费用负担、降低并发症发生可能。进入临床路径患者条件 诊断明确 没有严重合并症 能够按路径设计流程和预计时间完成诊疗项目四、临床护理路径四、临床护理路径12临床护理路径临床护理路径（CNP）是进年来发展起来的一种标准化护理方法，是一种高效科学的护理新模式。是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。使护理工作有计划
4、、有预见性地进行。病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。五、临床护理路径的特征五、临床护理路径的特征14临床护理路径的特征1.用图表形式按时间顺序提供有效的护理计划2.以病人为中心，以提高护理品质管理为出发点3.使治疗、护理、健康教育、康复指导有序及标准化4.培养患者自我管理、照护能力，促进健康5.减少漏项、缩短住院日6.促进护理质量持续改进六、临床护理路径的关键点六、临床护理路径的关键点16临床护理路径的关键点入院、诊断入院、诊断、检查、治、检查、治疗、教育、疗、教育、饮食、
5、出院饮食、出院七、临床护理路径表设计原则七、临床护理路径表设计原则18临床护理路径表设计原则根据卫生部临床路径标准原则，结合本医疗机构医疗水平，参照现有的医疗护理常规标准，设计临床护理路径表。通过广泛查阅资料，归纳护理实践经验，运用护理程序制定出适合本科室的临床护理路径表。适用于护理人员的临床指导，便于临床护士的操作。针对特定的病人群体，体现以病人为中心。人性化理念护理程序运用理念循证护理理念八、临床护理路径实施的作用八、临床护理路径实施的作用20临床护理路径实施的作用提高健康教育效果及服务满意度促进整体护理的开展促成医护患关系的和谐及深化医疗卫生体制改革实现了医疗护理活动的程序化和标准化促进
6、护理质量提高提高人员素质，促进护士成长可以减轻病人的负担充分调动了病人的主观能动性九、如何实施临床路径九、如何实施临床路径22如何实施临床路径对护理人员进行全方位的培训，使其充分理解临床护理路径的理论基础及实施意义，充分理解临床护理路径在优质护理服务中所起的作用。患者入院后，责任护士按照所患疾病的临床护理路径表向患者做详细的介绍，取得患者的理解和配合。责任护士完成自己在临床护理路径中应执行的项目，负责病人的治疗、活动、饮食、护理及病人和家属的健康教育、出院计划的执行。发现变异时仔细记录，及时与护士长、医师沟通、讨论、加以修正。要让病人参与其中，了解在整个住院期间每天要做的事，取得患者合作。及时
7、评价、及时修订路径。退出临床路径的条件（一）实施路径中，出现严重并发症，需转科治疗（二）实施路径中，患者要求出院、转院或改变治疗方式（三）诊断错误进入路径（四）严重医疗相关情况不能继续完成路径十、临床护理路径表举例十、临床护理路径表举例临床路径表举例及存在的问题G:超链接内容十一、临床路径变异十一、临床路径变异临床路径变异广义的变异是指事物的性质、状态或情形发生了变更或变化，因而表现出与以前有所不同或者有差别。临床路径的研究人员对变异给出两个定义，定义一：变异是假设的标准中出现偏差的过程；定义二：变异是任何预期的决定中有所变化的过程。我们把病人偏离临床路径的情况或在沿着临床路径接受医疗护理的过
8、程中出现偏差的现象称为变异。临床路径变异（二）分类 1.患者相关的变异：变异的发生常与患者的需求、个体差异、心里状态、病情的严重程度有关。1个有糖尿病需要调整血糖后手术，一个可如期手术；1个具备心理承载能力，勇敢承受化疗，1个忧心忡忡，拒绝化疗，2例患者的治疗计划实施和效果就会不同，这就是患者相关变异。2.与医务人员相关的变异：使之与医务人员的工作态度、技术水平、医患沟通技巧等相关的变异。例如：护理人员发生给药错误，造成后果，使患者偏离标准临床路径。临床路径变异 3.与医院系统相关的变异：是因为医院系统的各个部门之间沟通、协调障碍，或者设备不足等问题产生的。例如：医技科室发出的检验结果未及时送
9、到临床科室或者遗漏，影响患者病情的诊断和评估，从而出现的变异。4.出院计划因素相关变异：是因为等待转诊、家属照顾能力限制、或是因为经济因素等而致使患者不能按计划出院。临床路径变异按照变异发生的性质，可以将变异分为：（一）正性变异：指虽然不符合路径的计划，但其发生具有一定的合理性，可以缩短住院天数，使病人在路径规定的时间内提前完成治疗，或是可以减少住院费用。（二）负性变异：指不符合路径的计划，虽然其发生可能具有一定的合理性，但会导致住院天数的延长；或其发生不合理，属于管理的失误，最终导致病人治疗时间延长或费用增加。十二、怎样处理临床护理路径变异十二、怎样处理临床护理路径变异怎样处理临床护理路径变
10、异一旦发现变异应详细记录在临床护理记录单上，包括产生原因和结果，退出临床护理路径。对于正性变异路径，临床路径小组应积极分析其合理性，作为改进路径的参考。对于负性变异路径，临床路径小组应详细分析其原因，及时纠正不合理的负性变异，采取措施，避免再次发生。抓住了“变异”，治疗方案才能不断得到改进。怎样处理临床护理路径变异“变异”好比公路上出现的“障碍物”，医生需要判断处理方式，例如是搬走它还是从“路牙”绕过去或者是驶离这条公路。有的障碍很简单，可以直接绕过；有的障碍需要“搬走”，也就是消除变异；有的障碍需要从路牙上“绕过”，就是一定程度上改变治疗方案而如果“障碍物”导致无法通行，需要“驶离公路”，这就是退出路径。十三、小结十三、小结实施临床路径的难点分析（一）疾病本身的不确定性（二）医院的管理协调不到位（三）医院信息系统的落后（四）评估考核体制不健全（五）医务人员工作积极性不高（六）患者认知程度不高，参与率低推进临床路径开展的对策（一）加强医院内部管理（二）构建临床路径信息系统平台（三）完善评估考核体制（四）加大对患者、医务人员的宣传力度临床路径信息系统的优势简化流程、优化资源、减少工作量；全程监控，真实反映临床路径的执行情况；实时搜集、记录并监控变异情况；实时进行统计和查询。感谢聆听感谢聆听
