1、ABCD 早产儿喂养早产儿喂养湖北省妇幼保健院新生儿科 胡玉莲主要内容主要内容一、早产儿消化系统的特点二、住院期间喂养u开奶时机u乳类的选择u喂养方式三、出院后喂养早产儿消化系统的特点早产儿消化系统的特点u胎龄1620周始有不协调吞咽，胎龄3234周吞咽吸吮不完善，胎龄36周吞咽、吸吮较完善u食管下端括约肌压力低下，27周约5mmHg(足月儿2040mmHg）u消化道肌层发育差，缺乏强有力的收缩；胃窦、十二指肠运动不协调，缺少消化间期移行性复合波u胃肠激素水平低下，但其受体水平更低下u 胰淀粉酶水平相对较低，消化碳水化合物的 能力有限u 乳糖酶出现在孕24周，但36周才达到足月儿 水平,早产儿
2、在功能上可有轻度乳糖不耐受u 新生儿胃内pH值较高，生后58天内胃蛋 白酶无活性,u 十二指肠各种蛋白酶的活性也是低下的，因 此消化不足80的蛋白质早产儿消化系统的特点早产儿消化系统的特点早产儿消化系统的特点早产儿消化系统的特点u新 生儿脂肪的消化主要通过舌脂酶和胃脂酶，它们主要作用于中链甘油三酯(MCT)，不需胆盐u长链甘油三酯（LCT）的消化有赖于胰 脂酶和胆盐乳糜微粒化，早产儿胰脂酶活性较低，胆盐和胆酸的 水平也较低u早产儿对脂肪消化吸收能力有限,可通过母乳中的脂酶来补救开奶时机开奶时机u出生体重1500g的早产儿、病情相对稳定者可于出生后12小时内开始喂养u有围产期窒息、休克、应用消炎
3、痛、脐动脉插管或极低出生体重儿可适当延迟喂养u开奶时必须确定u肠鸣音存在u无腹胀u血压稳定u呼吸稳定（可在呼吸机下）乳类的选择：母乳乳类的选择：母乳营养营养u母乳乳清蛋白与酪蛋白比例7:3；脂肪及乳糖含量较低；钠盐较高；钙磷比例恰当，易于吸收u母乳蛋白质在质上优于牛乳，能更好的满足早产儿对氨基酸的需求，尤其对牛磺酸和半胱氨酸u母乳中含脂酶，可增强肠的脂肪分解作用，促进脂肪吸收乳类的选择：母乳乳类的选择：母乳免疫免疫u母乳中的核苷酸能有利的改变肠道菌群u母乳中的活细胞（巨噬细胞、多核白细胞、T/B淋巴细胞）及母乳中的抗微生物因子（乳铁蛋白、溶菌酶、sIgA、干扰素和低聚糖）有助于早产儿防御感染，
4、减少NEC的发生：肠道乳房通路肠道乳房通路u母乳中的谷氨酰胺、牛磺酸、肌醇也起一定的保护作用u母乳中的乙酰基水解酶、多不饱和脂肪酸可降低NEC的发生率乳类的选择：母乳乳类的选择：母乳胃肠道胃肠道u母乳中含许多核苷酸、激素和生长因子对胃肠道的发育和成熟起一定作用，u促进胃排空，增加排便次数u增加肠道乳糖酶的活性，降低肠道的通透性乳类的选择：母乳乳类的选择：母乳神经发育神经发育u可以影响早产儿在儿童期及青春期的认知发育，IQ分，有量效关系u降低ROP的发生率心理心理u促进母子感情，增强母性和母亲的信心远期健康远期健康 u代谢“程序化”：母乳喂养时间越长，将来发生代谢综合征（肥胖、高血压、型糖尿病、
5、心脑血管病）的几率越低乳类的选择乳类的选择成分（L）早产过渡乳乳早产成熟乳足月成熟乳总蛋白（g）190.5151121.5IgA（mg/g)926364708325非蛋白氮，%总氮量18417724脂肪（g）346367344糖类（g）635674675能量(kcal)660606905064080Na(mmol)11.66.08.82.09.04.1K (mmol)13.52.212.53.213.92.0Cl (mmol)21.33.514.82.113.92.0Ca (mmol)8.01.87.21.36.51.5P(mmol)4.91.43.00.84.80.8Mg(mmol)1.10
6、.21.00.31.30.3Zn(mol)581333141546Cu (mol)9.22.18.03.13.26.3Mn(g)68.97.36.636乳类的选择乳类的选择母乳的局限性u早期含高浓度营养素的早产乳可满足早产儿的需要，但是对两周后快速生长的早产儿纯早产成熟乳喂养将导致营养素缺乏uCMV阳性的母亲可通过乳汁将病毒传递给新生儿u母亲可能因各种原因泌乳不足u母亲患HIV、活动性TB、应用放化疗时禁忌哺乳u在室温下，初乳保存24小时、成熟乳保存6小时不会发生显著的细菌生长u新鲜乳汁可立即喂哺，或4冷藏48小时u热处理破坏白细胞、乳铁蛋白等抗微生物因子，短期低温（56,15分钟）或瞬时高温
7、（72 ，515秒）可减轻此作用u微波可破坏人乳中的大部分抗微生物因子u母乳可降低早产儿发生感染的风险，但经巴氏消毒的母乳则不具有此作用u母亲一天至少需要挤奶4次、累积挤奶时间100分，可保持充分的泌乳u20 条件下冻存乳汁能降低CMV阳性的母亲经乳汁将病毒传给婴儿母乳喂养中应注意的问题母乳喂养中应注意的问题母乳强化剂母乳强化剂目的：补充纯母乳喂养的极超低出生体重 儿摄入营养素的不足来源：母乳和牛乳成分：蛋白质（乳清蛋白）、糖（多聚糖 或麦芽糖糊精）、矿物质、维生 素，部分强化乳中含脂肪及乳糖添加时间：耐受100ml/kg.d 的母乳喂养之后乳类的选择：早产儿配方奶乳类的选择：早产儿配方奶适用
8、范围u出生体重2000g的早产儿（提供70kcal/100ml、80kcal/100ml的热卡）优点u蛋白含量高，乳清蛋白与酪蛋白比例为60:40或70:30，供应足量的胱氨酸u脂肪中中链脂肪酸占40%，易于消化吸收。亚油酸含量高，利于促进婴儿脑细胞的生长发育优点：u碳水化合物中60%为多聚葡萄糖，供给所需热量，不增加血渗透压u钠含量增加，补充早产儿肾排钠量增加的需要u钙含量为正常母乳含量的3倍，使Ca:P接近2:1u维生素及微量元素的强化乳类的选择：早产儿配方奶乳类的选择：早产儿配方奶缺点：母乳喂养的优点即配方奶的缺点乳类的选择：早产儿配方奶乳类的选择：早产儿配方奶乳类的选择：深度水解蛋白配
9、方奶乳类的选择：深度水解蛋白配方奶适用范围（提供71kcal/100ml的热卡）u出生体重2000g的早产儿，特别是对牛奶蛋白过敏者u有喂养不耐受者u慢性腹泻者目前一项随访研究提示：长期深度水解蛋白配方奶喂养的早产儿6岁时其生长发育指标与早产儿配方奶喂养儿差异无显著意义吸吮对吞咽的影响吞咽对呼吸的影响呼吸对吸吮的影响喂养方式喂养方式喂养方式喂养方式取决于吸吮吸吮、吞咽吞咽、呼吸呼吸和三者间协调的发育成熟度u管饲间歇推注持续输注u直接喂哺直接哺乳直接哺乳u胎龄32-36+周、呼吸频率60次/分、病情稳定的早产儿 (Mizuno 2003)u胎龄37，呼吸、吸吮、吞咽协调(Bulock et al
10、 1990)管管 饲饲u胎龄32周的早产儿，或因疾病、治疗上的因素不能直接喂养者u间歇管饲时奶应靠重力滴入而不是注射器推入，每次喂奶前应检查胃排空u持续输注多用于严重胃食管返流患者或超低出生体 重儿喂养注意事项喂养注意事项u加奶速度：20ml/kgday 全天完成奶量1/2预计奶量，第二天不加奶u最大奶量：母乳:190ml/kgday，早产儿配方奶:170ml/kgday喂养注意事项喂养注意事项喂养中密切注意患儿的精神、肤色、TcSPO2、呕吐、腹胀、胃残留、大便等u减量喂养：胃残留前次喂养的1/3u暂停喂养：胃残留前次喂养的1/3u禁食：u24h内呕吐3次u呕吐物或胃潴留物中含胆汁u腹胀明显
11、，腹围增加2cmu腹肌紧张、腹壁红肿u大便潜血（+）或便血，排除肛裂u腹部x异常微量喂养微量喂养 奶量520ml/kg.d，持续数天至两周，适用于 早产儿，尤其极、超低出生体重儿，最初病情不稳定时u有助于胃肠道组织结构的完整及消化功能的成熟u增加肠道组织细胞的发育，提高胃肠道酶的分泌及活性u促进胃肠道运动功能的成熟u提高胃肠激素的水平u促进胃肠蠕动和胆红素的排泄，较少胆红素肠-肝循环非营养性吸吮非营养性吸吮u促进胃肠动力及胃肠功能的成熟：促进吸吮反射、加速胃排空和胎粪的排除，缩短管饲喂养至经口喂养的时间u促进胃肠激素的分泌：胃动素、胃泌素等，促进胃酸分泌u改善早产儿的生理行为：可较少激惹、减少
12、能量消耗，促进临床症状的改善经幽门喂养经幽门喂养 患有严重胃食管返流或胃排空极差的患 儿 也可常规在超低出生体重儿中应用 需采用持续滴注法出院后的喂养出院后的喂养出院后的喂养：母乳出院后的喂养：母乳 出院后的喂养：出院后配方乳出院后的喂养：出院后配方乳u营养成分和能量通常介于早产儿与 足月儿配方奶之间，蛋白质 2.6g/100kcal，75Kcal/100mlu包括促进早产儿线性生长的Ca、P、Zn u额外的维生素及微量元素u体重1800g，80kca/100ml强化的母乳或早 产儿配方奶u体重 1800g，且所有生长参数均达到相当胎 龄的第25百分位者，可转换为73kcal/100ml的 过
13、渡配方乳u当校正月龄46月，且所有的生长参数均达到 相当月龄的第25百分位者，可转67kcal/100ml 标准配方奶或纯母乳出院后的喂养出院后的喂养出院后的喂养出院后的喂养早产儿喂养早产儿喂养u满足生长发育的需求u促进各组织器官的成熟u预防营养缺乏或过剩u保证神经系统的发育u有利于远期预后The need for attention to feedingG.F.Blacker.University College Hospital,London.“The care and feeding of premature infants is a matter of great importance and of considerable interest;and yet it is only in quite recent years that much attention has been paid to the subject”1898谢谢！
