1、浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经外科神经外科 王义荣王义荣头痛的概念头痛的概念o 指头部的疼痛感受器受指头部的疼痛感受器受到物理因素和生物因素到物理因素和生物因素的刺激引起的疼痛。的刺激引起的疼痛。o 狭义：狭义：仅指仅指局限于头颅局限于头颅上部上部范围内的疼痛范围内的疼痛，包，包括眉弓、耳轮上缘和枕括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上的疼痛外隆突连线以上的疼痛o 广义：泛指头面部甚至广义：泛指头面部甚至枕颈部的疼痛。枕颈部的疼痛。头痛的流行病学头痛的流行病学o 头痛是临床上最为常见的症状之一，其发生率仅头痛是临床上最为常见的症状之一，其发生率仅次于感冒，据流行病学调
2、查显示我国接近次于感冒，据流行病学调查显示我国接近90%的人曾发生过头痛，成为影响日常生活的重要因的人曾发生过头痛，成为影响日常生活的重要因素之一。素之一。o 由于对头痛认识的不够充分及头痛的常见性，许由于对头痛认识的不够充分及头痛的常见性，许多患者往往未对其引起足够的重视，未及时就医。多患者往往未对其引起足够的重视，未及时就医。o 引起头痛的病因繁多，有可能是某些严重疾病的引起头痛的病因繁多，有可能是某些严重疾病的早期信号，在临床工作中应引起重视，以免延误早期信号，在临床工作中应引起重视，以免延误疾病的诊疗，造成严重后果。疾病的诊疗，造成严重后果。头痛的分类头痛的分类n原发性头痛（功能性）：
3、原发性头痛（功能性）：偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等n继发性头痛（症状性头痛）：继发性头痛（症状性头痛）：脑出血、蛛网膜下腔出血、脊髓膜炎和脑膜脑炎、脑动脉夹层、颅神经痛、低颅压症等头痛的病因头痛的病因n颅脑病变颅脑病变：脑肿瘤，脑出血，蛛网膜下腔出血，脑水肿，脑膜炎，颅内高压症，各种动脉炎、静脉炎；n颅外病变颅外病变：颅骨疾病，颈椎疾病，神经痛，五官疾病，肌收缩性头痛；n全身性疾病全身性疾病：发热，低氧血症，CO中毒，癫痫大发作之后，鼻窦炎，弱视和屈光不正，使用血管扩张药后;n功能性和精神性疾病功能性和精神性疾病：颅外血管高度扩张，引起的偏头痛，颅部及后颈部肌肉收缩所致的紧张性头痛及神经症
4、头痛。颅脑肿瘤颅脑肿瘤颅脑肿瘤颅脑肿瘤颅脑肿瘤颅脑肿瘤颅脑肿瘤颅脑肿瘤脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病颅外病变颅外病变疼痛的产生疼痛的产生脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束发病机制发病机制n痛觉敏感组织受刺激n神经纤维过度放电n心理反应异常n疼痛域值下降发生机制发生机制n颅内外血管收缩、扩张或牵拉n脑膜或神经刺激、牵拉n头颈部肌肉收缩、五官和颈椎病变n生化因素及内分泌紊乱n神经功能紊乱头颅的疼痛敏感结构头颅的疼痛敏感结构n头皮、皮下组织、骨膜、头颈部的血管和肌肉；n眼眶内容物、外耳与中耳、鼻腔与鼻窦；n颅底硬脑膜、脑膜动脉、基底动脉环、颅内静脉窦；n三叉神经、面神经、舌咽神经
5、、迷走神经和颈1-3神经。头颅的疼痛敏感结构头颅的疼痛敏感结构n脑组织本身无感觉神经分布，大多数硬脑膜、软脑膜、蛛网膜、室管膜、脉络丛、软脑膜静脉、颅内小血管和颅骨没有或很少有感觉神经纤维分布，对疼痛不敏感。临床表现临床表现n发病情况n头痛部位n头痛程度n头痛性质n头痛出现的时间与持续时间n加重、减轻或激发头痛的因素发病情况发病情况n突然发病：蛛网膜下腔出血、脑出血、三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛等n数小时-数日进展的急性发病：细菌性/病毒性脑脊髓膜炎、高血压性脑病、眼耳鼻喉齿科疾病等n数周内进展亚急性发病：结核性/真菌性脑脊髓膜炎、硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿、颞动脉炎等n数月内逐渐加重的慢性发
6、病：脑肿瘤等n明确病程是否进行性加重、高峰后可缓解、或长期反复发作（偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等）头痛部位头痛部位n一侧性：偏头痛、丛集性头痛n两侧性：紧张性头痛、蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑肿瘤n局限性：颞动脉炎、三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛、Tolosa-Hunt综合征、眼耳鼻喉齿科疾病头痛的程度及性质头痛的程度及性质n搏动性跳痛：偏头痛、丛集性头痛n非搏动性头痛：紧张型头痛n刀剜样、锥刺样痛/紧箍感：丛集性头痛/肌肉收缩性头痛n剧烈疼痛：蛛网膜下腔出血、神经功能性头痛出现时间、持续时间出现时间、持续时间n短暂瞬间：三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛n持续数小时：偏头痛、丛集性头痛n持续数日：
7、反复发作性紧张型头痛、脑膜炎n持续数月：脑肿瘤、慢性紧张型头痛n每日定时发作：丛集性头痛（多晚间）n1个月数次发作：偏头痛n午后至夜间加重：紧张型头痛n清晨加重：脑肿瘤等颅内占位、鼻窦炎诱发加重及缓解因素诱发加重及缓解因素n偏头痛：月经、精神紧张、空腹诱发，应用麦角胺可缓解。n丛集性头痛：饮酒、服用硝酸甘油等血管扩张剂诱发，直立时缓解。n脑肿瘤、血管性头痛、感染性头痛：咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身、用力时加重。n低颅压症：坐位或立位时加重，卧位时缓解。n肌痉挛致头痛：活动按摩后缓解伴随症状伴随症状n头痛伴剧烈呕吐：颅内压增高，头痛在呕吐后减轻者见于偏头痛n头痛伴眩晕：小脑肿瘤，椎-基底动脉供血不足
8、n头痛伴发热者：感染性疾病（包括颅内或全身性感染）n慢性进行性头痛伴精神症状：颅内肿瘤n慢性头痛突然加剧伴意识障碍：脑疝n头痛伴视力障碍：青光眼或脑瘤n头痛伴脑膜刺激征：脑膜炎、蛛网膜下腔出血n头痛伴癫痫发作：脑血管畸形、脑内寄生虫或脑肿瘤n头痛伴神经功能紊乱症状：神经功能性头痛头痛的诊断要点头痛的诊断要点n病史采集最为重要：病史采集最为重要：发病形式；伴随症状；有无感染及其他疾病；职业特点，毒物接触史；治疗经过及药物反应等。n一般体格检查和神经系统检查明确头痛的原因和一般体格检查和神经系统检查明确头痛的原因和基础疾病：基础疾病：血压、发热、结膜充血、颞动脉扩张迂曲、压痛、皮疹和浮肿等；脑膜刺激征和局灶体征，太阳穴压迫试验，视乳头水肿情况。n辅助检查：辅助检查：血液检查、脑脊液检查、神经系统超声检查、X线检查、CT/MRI/MRA检查、脑电图检查等头痛的治疗原则头痛的治疗原则n减轻或终止头痛发作的症状减轻或终止头痛发作的症状n预防头痛的复发预防头痛的复发n力争对头痛进行病因治疗力争对头痛进行病因治疗
