1、如何科学补钙如何科学补钙山西医科大学第一医院山西医科大学第一医院 主任医师王主任医师王翠玲翠玲导语 随着人们对钙与健康关系的逐步了解,补钙已成为一个非常热门的话题。补钙是必要的，但补钙要科学，要合理，那么要如何科学合理地补钙呢？钙钙(calcium)(calcium)是人体内必需的含量最丰富的矿物元素，是构是人体内必需的含量最丰富的矿物元素，是构成人体骨骼和牙齿的主要成分，也是参与血液凝固，肌肉和心成人体骨骼和牙齿的主要成分，也是参与血液凝固，肌肉和心脏收缩以及控制神经和肌肉兴奋性的重要物质。脏收缩以及控制神经和肌肉兴奋性的重要物质。长期缺乏钙和维生素长期缺乏钙和维生素D D可导致儿童生长发育
2、迟缓，骨软化、可导致儿童生长发育迟缓，骨软化、骨骼变形，严重缺乏者可导致佝偻病；中老年人易患骨质疏松骨骼变形，严重缺乏者可导致佝偻病；中老年人易患骨质疏松症；钙的缺乏者易患龋齿，影响牙齿质量。症；钙的缺乏者易患龋齿，影响牙齿质量。钙的生理功能钙的生理功能1、促进生长发育、促进生长发育 2、维持生命活力、维持生命活力 3、保持弹性和韧性、保持弹性和韧性 4、降低神经细胞的兴奋性、降低神经细胞的兴奋性 5、强化神经系统的传导功能、强化神经系统的传导功能 6、维持肌肉神经的正常兴奋、维持肌肉神经的正常兴奋 7、降低（调节）细胞和毛细血管的通透性、降低（调节）细胞和毛细血管的通透性 8、促进体内多种酶
3、的活动、促进体内多种酶的活动 9、维持酸碱平衡、维持酸碱平衡 10、参与血液的的凝固过程、参与血液的的凝固过程 根据根据中国居民膳食营养素参考摄入量中国居民膳食营养素参考摄入量（20132013版）推版）推荐，不同的年龄段，有不同剂量的钙质推荐（如下图）。荐，不同的年龄段，有不同剂量的钙质推荐（如下图）。钙的每日摄入量钙的每日摄入量钙缺乏的原因钙缺乏的原因钙缺乏的原因钙缺乏的原因正常成人体内含正常成人体内含钙约为钙约为1200克克血钙血钙约约99存在于存在于骨骼和牙齿中骨骼和牙齿中 1%的钙存在的钙存在于血液、细胞于血液、细胞间液及软组织间液及软组织中中血钙的浓度保持恒定血钙的浓度保持恒定骨钙
4、骨钙血钙自稳系统钙的代谢钙的代谢氯化钙氯化钙小肠小肠食物中的钙食物中的钙胃胃离解为离子钙离解为离子钙 每天通过肠粘膜上皮细胞脱落、消化每天通过肠粘膜上皮细胞脱落、消化液的分泌等途径排出钙。由肠道排出的钙液的分泌等途径排出钙。由肠道排出的钙每日约为每日约为150400mg；由汗液每天可排出；由汗液每天可排出100mg左右；经乳汁排出左右；经乳汁排出100300mg;由尿液由尿液排出排出100350mg，这些要取决于膳食钙的吸，这些要取决于膳食钙的吸收量和维持体内钙的内稳态。收量和维持体内钙的内稳态。人体所需的钙主要来自人体所需的钙主要来自食物食物，钙的吸收部位在小肠，以十二指肠和空肠为主。钙的吸
5、收部位在小肠，以十二指肠和空肠为主。肠粘膜对钙的吸收机制较复杂，但肠粘膜对钙的吸收机制较复杂，但以主动吸收为主以主动吸收为主，在肠，在肠粘膜细胞中含有多种钙结合蛋白，能与粘膜细胞中含有多种钙结合蛋白，能与CaCa2+2+结合，促使钙被吸结合，促使钙被吸收。收。转录因子转录因子顺式作用元件顺式作用元件钙的吸收受下列因素的影响：钙的吸收受下列因素的影响：1 1 维生素维生素D D 维生素维生素D D是影响钙吸收的主要因素，是影响钙吸收的主要因素，它能促进肠粘膜它能促进肠粘膜细胞中钙结合蛋白的合成，从而促进小肠对钙的吸收。当细胞中钙结合蛋白的合成，从而促进小肠对钙的吸收。当缺乏或任何原因影响活性维生
6、素缺乏或任何原因影响活性维生素D D形成时，都可导致小肠形成时，都可导致小肠对钙的吸收降低，造成缺对钙的吸收降低，造成缺钙。钙。因因此，临床上对缺钙患者补充钙剂的同时，补给一定此，临床上对缺钙患者补充钙剂的同时，补给一定量的维生素量的维生素D D，能收到更好的治疗效果。，能收到更好的治疗效果。2 2 食物成份及肠道食物成份及肠道pHpH值值 钙盐在酸性环境中容易溶解，在碱性环境中易于沉淀。钙盐在酸性环境中容易溶解，在碱性环境中易于沉淀。因此，凡因此，凡能使肠道能使肠道pHpH值降低的因素值降低的因素如胃酸、乳酸、乳糖、如胃酸、乳酸、乳糖、柠檬酸、酸性氨基酸等柠檬酸、酸性氨基酸等均能促进钙的吸收
7、。均能促进钙的吸收。而食物中而食物中过多过多的碱性的碱性磷酸盐、草酸盐、鞣酸和植酸等，均可与钙结合形磷酸盐、草酸盐、鞣酸和植酸等，均可与钙结合形成难溶性钙盐，从而成难溶性钙盐，从而妨碍钙的吸收妨碍钙的吸收。此外，食物中的此外，食物中的钙磷比例钙磷比例对钙的吸收也有一定影响，对钙的吸收也有一定影响，一般钙磷比例为一般钙磷比例为1:11:1至至1:21:2时，有利于钙的吸收。时，有利于钙的吸收。3 3 年龄年龄 钙的吸收率与年龄成反比。钙的吸收率与年龄成反比。婴儿可吸收食物钙的婴儿可吸收食物钙的50%50%以以上，儿童为上，儿童为40%40%，成人为，成人为20%20%左右，左右，4040岁以后，
8、钙的吸收率直岁以后，钙的吸收率直线下降，平均每线下降，平均每1010年减少年减少5%10%5%10%，这是导致老年人发生骨质，这是导致老年人发生骨质疏松的主要原因之一。疏松的主要原因之一。4 4 血中钙磷浓度血中钙磷浓度 血中钙、磷浓度升高时，小肠对钙、磷的吸收减少。反血中钙、磷浓度升高时，小肠对钙、磷的吸收减少。反之，血钙或血磷浓度下降时，则小肠对钙、磷的吸收加强。之，血钙或血磷浓度下降时，则小肠对钙、磷的吸收加强。体内钙磷代谢的调节体内钙磷代谢的调节 体内钙磷代谢主要受神经体液调节，其中甲状旁腺素、降钙素和1 1,25-OH25-OH2 2-D3-D3是调节钙磷代谢的三种主要体液因素。它们
9、主要通过影响小肠对钙磷的吸收、钙磷在骨组织与体液间的平衡以及肾脏对钙磷的排泄，从而维持体内钙磷代谢的正常进行。1,25-(OH)2-D3(维生素维生素D)的生理作用的生理作用维生素维生素D补充的研究进展补充的研究进展维生素维生素D缺乏不仅导致钙的吸收利用降低，缺乏不仅导致钙的吸收利用降低，出现佝偻病、骨软化症、骨量减少及骨质疏松，出现佝偻病、骨软化症、骨量减少及骨质疏松，而且可能导致而且可能导致免疫系统功能紊乱，长期缺乏维生免疫系统功能紊乱，长期缺乏维生素素D可能增加癌症可能增加癌症(如白血病、结肠癌、前列腺癌如白血病、结肠癌、前列腺癌和乳腺癌等和乳腺癌等)、牛皮癣、糖尿病和自身免疫病、牛皮癣
10、、糖尿病和自身免疫病(如多如多发性硬化、类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮发性硬化、类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮)、高血压、高血压等疾病的风险。等疾病的风险。日光皮肤合成日光皮肤合成出生出生VitD来源来源天然食物天然食物2周周含量少含量少主要来源主要来源维生素维生素D D的来源的来源通过母体获得：通过母体获得：量少，维持时间短（足月儿出生量少，维持时间短（足月儿出生1010天即应天即应补充维生素补充维生素D D）。）。通过食物摄取：通过食物摄取：除配方奶外，其他食物含量均少。除配方奶外，其他食物含量均少。通过日照自体产生：通过日照自体产生：皮肤中皮肤中7-7-脱氢胆固醇经紫外线脱氢胆固醇经紫外
11、线（波长（波长290320nm）照射后转变为胆骨化醇，即维生素照射后转变为胆骨化醇，即维生素D D3 3，经肝肾，经肝肾两次羟化成为两次羟化成为1,25-(OH)D1,25-(OH)D3 3。钙元素的好兄弟钙元素的好兄弟维生素维生素D D食物食物VitD的含量的含量母乳母乳 1 g/L牛奶牛奶 0.51g/L蛋蛋 1.75 g/100g黄油黄油 0.751.5g/100g强化食物强化食物VitD含量含量AD强化奶强化奶 15 g/L (9.75g/660ml)婴儿配方奶婴儿配方奶 1 0g /100g（758ml）奶米粉奶米粉 1 0g /100g（4g /40（gd）*Vit D 1 g=4
12、0IUVitamin D Metabolism&Mineral Homeostasis25-OHD24,25(OH)2D1,25(OH)2DCa PPTHVitD2UVLVitD37-DHCCVitD营养的评价营养的评价正常含量正常含量 25-OHD 11ng/ml60ng/ml 1,25-(OH)2D 2549pg/ml血血 清清 25-OHD浓度较稳定，可反浓度较稳定，可反映体内维生素映体内维生素D营营养状况养状况VitD2,3自自身身反反馈馈自自身身反反馈馈VitD的的调节调节25-(OH)D31,25-(OH)D3低血钙低血钙VitD2,325-(OH)D3VitD的的调节调节+PTH
13、低血磷低血磷1,25-(OH)D3 1,25-(OH)D3 VitD的的调节调节高血钙高血钙VitD2,325-(OH)D3VitD的的调节调节高血磷高血磷+CT维生素维生素D D缺乏的原因缺乏的原因自母体获得量偏少；食物中维生素D含量少；日照不足；生长过快；肝肾疾病；药物影响（抗癫痫药、糖皮质激素等）。发病机理发病机理小肠小肠Ca、P吸收吸收PTH调节调节迟钝，迟钝，PTH低血钙不能恢复低血钙不能恢复 继续继续 手足搐搦手足搐搦（Tetany）PTH破骨细胞破骨细胞 作用作用骨重吸收骨重吸收血钙恢复血钙恢复 骨软化骨软化成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ）
14、骨样组织堆积（骨样组织堆积（Rickets）肾重吸收肾重吸收P低血磷低血磷细胞外液细胞外液(Ca、P浓度不足浓度不足)骨正常矿化受阻骨正常矿化受阻VitD血钙血钙骨骺骨骺骨松质骨松质骺板骺板骨膜骨膜骨皮质骨皮质增殖层增殖层肥大层肥大层退化层退化层正正常常骨骨干干骺骺端端生生长长板板模模式式图图长骨干骺端病理改变长骨干骺端病理改变正常正常VitD缺乏缺乏钙化钙化骨小梁骨小梁类骨质类骨质骨骼发育不良O型或X型腿 硬骨和软骨均减少，整体骨量减少，孔隙增大基质基质成骨成骨细胞细胞皮质皮质正常骨骼和骨质疏松的骨骼正常骨骼和骨质疏松的骨骼骨质疏松骨质疏松骨质疏松引起的压缩性骨折骨质疏松引起的压缩性骨折宝贝
15、的小窝宝贝的小窝钙缺乏的诊断钙缺乏的诊断钙缺乏的诊断钙缺乏的诊断钙缺乏的预防钙缺乏的预防 钙缺乏的预防最主要的就是科学合理地补充钙缺乏的预防最主要的就是科学合理地补充人体所需要的钙。人体所需要的钙。1.1.户外活动户外活动 指导家长携带婴儿尽早户外活动，逐渐达指导家长携带婴儿尽早户外活动，逐渐达1 12h/d2h/d，尽量暴露婴儿身体部位如头面部、手足等。，尽量暴露婴儿身体部位如头面部、手足等。2.VitD2.VitD补充补充 婴儿（包括纯母乳喂养儿）生后婴儿（包括纯母乳喂养儿）生后2 2周应摄入周应摄入VitD 400VitD 400U U/d/d至至2 2岁。岁。VitDVitD补充应包括
16、食物、日光照射、补充应包括食物、日光照射、VitDVitD制制剂、剂、VitDVitD强化食品中的强化食品中的VitDVitD含量。如婴儿每日摄入含量。如婴儿每日摄入500ml500ml配方配方奶，可摄取奶，可摄取VitDVitD约约200200U U，加之适当的户外活动（尤其是夏季户，加之适当的户外活动（尤其是夏季户外活动较多时），可不必另外补充外活动较多时），可不必另外补充VitDVitD制剂。制剂。3.3.高危人群高危人群 早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后即应补早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后即应补充充VitDVitD 80080010001000U U/d/d，3 3个月后改为个月后改
17、为 400 400U U/d/d。维生素维生素D D缺乏的缺乏的预防预防人体每日能耐受的维生素人体每日能耐受的维生素D的最大量的最大量n 0-6月婴儿每日能耐受的最大量是1000IU，n 6-12月婴儿每日能耐受的最大量是1500IU,n 1-3岁儿童每日能耐受的最大量是2500IU，n 4-8岁儿童每日能耐受的最大量是3000IU,n 9岁以后的儿童和成人每日能耐受的最大量是4000IU。維生素維生素D含量表含量表钙缺乏的预防钙缺乏的预防钙缺乏的预防钙缺乏的预防儿童钙缺乏的预防儿童钙缺乏的预防n鼓励母乳喂养，母乳是婴儿钙的优质来源。只要母乳充足，婴儿钙营养足够；当因各种原因母亲不是哺乳或母乳
18、不足，充分的配方粉喂养仍可提供充足的钙营养。n早产/低出生体重、双胎/多胎婴儿需额外补充钙，可采用母乳强化剂、特殊早产儿配方奶，或额外增加维生素D与钙补充剂，详见早产/低体重儿喂养建议。n当维生素D水平保持适宜时，青春期前儿童每日摄入500 ml牛奶或相当量的奶制品大致可满足钙的需要。而青春期少年则需要每日摄入750 ml牛奶，才能满足其快速生长对钙的需要。n大豆制品、绿色蔬菜，以及钙强化的食品可作为钙的补充来源。钙缺乏的预防钙缺乏的预防健康足月产的健康足月产的6个月内宝宝个月内宝宝 六个月前，只要是科学喂养的、奶量充足的宝宝，都六个月前，只要是科学喂养的、奶量充足的宝宝，都不可能会缺钙。但对
19、于那些纯母乳喂养的，又不怎么晒太不可能会缺钙。但对于那些纯母乳喂养的，又不怎么晒太阳的宝宝，特别是生活在中国北方高纬度地区的宝宝，建阳的宝宝，特别是生活在中国北方高纬度地区的宝宝，建议每天补充议每天补充400国际单位（国际单位（IU）的维生素）的维生素D，以保证钙的，以保证钙的吸收吸收。6-12月宝宝月宝宝 喝奶为主，无需额外补钙喝奶为主，无需额外补钙 六个月后六个月后合理添加辅食合理添加辅食，应注意合理搭配米糊或婴儿，应注意合理搭配米糊或婴儿麦片、蔬菜、豆类、肉类、奶制品（酸奶、奶酪）等，六麦片、蔬菜、豆类、肉类、奶制品（酸奶、奶酪）等，六个月到九个月时，每天个月到九个月时，每天2-32-3
20、次辅食，九个月到十二个月时次辅食，九个月到十二个月时，每天，每天3-43-4次辅食，次辅食，并且每天保证大约并且每天保证大约600600毫升的母乳或配毫升的母乳或配方奶。方奶。1-2岁宝宝岁宝宝 保证牛奶供给保证牛奶供给+合理饮食搭配，无需额外补钙合理饮食搭配，无需额外补钙n1-2岁的孩子的钙需求大约为每天岁的孩子的钙需求大约为每天500毫克（美国）到毫克（美国）到600毫克（中国膳食指南）如果每天有毫克（中国膳食指南）如果每天有2杯奶，足以满足几乎杯奶，足以满足几乎所有孩子的钙需求。所有孩子的钙需求。n每天要保证种类丰富，颜色丰富的五大类食物：第一类是每天要保证种类丰富，颜色丰富的五大类食物
21、：第一类是蔬菜，水果；第二类是谷物；第三类是瘦肉、禽类、鱼；蔬菜，水果；第二类是谷物；第三类是瘦肉、禽类、鱼；第四类是蛋和豆类；第五类是奶制品第四类是蛋和豆类；第五类是奶制品 26,27。两岁到青春期前儿童两岁到青春期前儿童 两岁到青春期前儿童的钙需求为每日两岁到青春期前儿童的钙需求为每日500到到800毫克，毫克，根据日常饮食的搭配的情况（奶制品的食物搭配中的钙摄根据日常饮食的搭配的情况（奶制品的食物搭配中的钙摄入），平均每天入），平均每天1.5-2杯奶，仍然被认为是能够提供足够钙杯奶，仍然被认为是能够提供足够钙营养营养。孕期补钙孕期补钙 怀孕早期：怀孕早期：宝宝处于组织和器官的分化阶段，对
22、钙宝宝处于组织和器官的分化阶段，对钙的需求量并不多；的需求量并不多；孕孕 20 周后：周后：宝宝骨骼生长加快，开始对钙的需求宝宝骨骼生长加快，开始对钙的需求量增多；量增多；孕孕 28 周后：周后：宝宝骨骼开始钙化，对钙的需求量更宝宝骨骼开始钙化，对钙的需求量更多。多。钙缺乏的预防钙缺乏的预防 指南推荐孕妈妈每天应摄入 1200 毫克的钙质。如果此时孕妈妈体内钙质不足，腹中宝宝会本能地从妈妈骨骼中吸收足够的钙质，这样可能会造成孕妈妈骨质疏松。因此，孕期应该多吃含钙丰富的食品，尤其是孕晚期更要注意补钙，吃一些牛奶、酸奶、豆制品等含钙丰富的食品，同时也要兼顾到维生素 D 的补充，因为维生素 D 可以促进钙的吸收。孕期补钙孕期补钙钙缺乏的预防钙缺乏的预防祝大家有一个健康的身体！
