1、妇产科常用药物及护理绵阳市第三人民医院妇产科 一、抗生素类 二、激素类 三、子宫收缩药 四、恶性肿瘤化疗药物 五、抢救药物妇产科常见药物及护理 一、一、使用原则使用原则：1.掌握适应症，有严格的用药指征。2.掌握药物的不良反应，用药前做药敏试验，提倡细菌检测，针对所感染细菌对症下药。3.严格按量、按疗程用药，4.联合用药的指征是：病情危重（如败血症）或多种细菌混合感染，一般以两种为宜。5.不宜过早使用抗生素进行“试验治疗”。6.不要随意把抗生素作为预防感染用药使用。7.非严重细菌感染引起的皮肤、黏膜疾病，尽量避免局部外用抗生素，以免发生过敏反应。二二、常见、常见药物：药物：三三、抗生素使用的护
2、理、抗生素使用的护理抗生素类 明确抗生素的给药时间 抗生素的合理配制：选用合适的溶媒，现配现用。关于抗生素的皮试 抗生素药物配伍 了解抗生素的不良反应及注意事项 做好健康宣教，增强病人合理使用抗菌药物的意识抗生素使用的护理抗生素使用的护理 雌激素类-苯甲酸雌二醇、炔雌醇、尼尔雌醇、己烯雌酚 孕激素类-临床的有黄体酮、炔诺酮、甲烃孕酮（安宫黄体酮）、甲地孕酮、炔诺孕酮、己酸烃孕酮、氯地孕酮等 雄性激素类-丙酸睾丸素，甲基睾丸酮，达那唑等激素类激素类 一、雌激素雌激素 1、促使子宫发育，肌层增厚，血管增生，内膜呈增生期改变，宫颈分泌透明稀薄粘液，便于精子通过。有增强子宫对催产素的敏感性作用。2、促
3、进输卵管的发育及蠕动，出现纤毛细胞，有利卵子或受精卵的运行。3、促使阴道上皮细胞增生角化，角化程度与雌激素水平成正比，并使上皮细胞内糖元增加，经阴道杆菌分解成为乳酸，使阴道分泌物呈酸性反应，有抑制致病菌繁殖的作用，从而增强局部的抵抗力。4、促使乳腺管增生。产后立即用较大量雌激素能抑制乳汁的分泌。5、促使女性第二性征发育。6、促使体内钠和水的潴留。7、加速骨骺端的闭合。8、对雄激素起拮抗作用。9、可以调节脂肪代谢（降低胆固醇与磷脂的比例）。一定浓度的激素通过丘脑下部来影响垂体促性腺激素的分泌，一方面是抑制垂体促卵泡成熟激素的分泌，另一方面是刺激黄体生成素的分泌。激素类 一、雌激素类雌激素类：苯甲
4、酸雌二醇、炔雌醇、尼尔雌醇、己烯雌酚。用途 1.治疗绝经期综合症：2.治疗子宫发育不全.闭经或月经过少：3.治疗功能性子宫出血：4.治疗乳房胀痛和回乳：。5.治疗老年性阴道炎和女阴干枯。6.治疗前列腺癌和青春期痤疮。7.用于老年女性骨质疏松症。注意事项应用本类药物宜从小剂量开始，逐渐增加剂量。为防止发生恶心，可在进餐 前时服药，若一天只用一次，可在睡前口服。用药后要注意观察有无水肿、黄疸、阴道不 规则出血，用药期间定期查血压、肝功能激素类 二、孕激素孕激素 人体内产生的孕激素，主要是孕酮，其代谢产物主要为孕二醇，与葡萄糖醛酸或硫酸结合，从尿中排出。孕激素主要生理功能如下：1、使经雌激素作用而增
5、生的子宫内膜出现分泌现象，宫颈粘液变得粘稠，精子不易通过。2、抑制输卵管的蠕动。3、逐渐使阴道上皮细胞角化现象消失，脱落的细胞多蜷缩成堆。4、促使乳腺小泡的发育，但必须在雌激素刺激乳腺管增生之后才起作用。5、有致热作用，可能系通过中枢神经系统使体温升高约0.5。6、促使体内钠和水的排出。7、通过丘脑下部抑制垂体促性腺激素的分泌。8、孕激素与雌激素既有拮抗作用又有协同作用。孕期此两种激素在血中上升曲线平行，孕末期达高峰，分娩时子宫的强有力收缩，与二者协同作用有关。激素类 二、孕激素类孕激素类：临床的有黄体酮、炔诺酮、甲烃孕酮（安宫黄体酮）、甲地孕酮、炔诺孕酮、己酸烃孕酮、氯地孕酮等 药理作用 1
6、.安胎与调整月经的功能。2.长期使用孕激素可使内膜萎缩，特别是异位的子宫内膜。大剂量 孕激素可使分化良好的子宫内膜 癌细胞退变。3.抑制排卵；阻碍受精卵着床达 到避孕的目的 适应病症：闭经，与雌激素并用作为性激素人工周期治疗；功能性子宫出血病；保胎治疗；子宫内膜异位症及子宫内膜腺癌。孕激素作为常用女性避孕药的主要成分。激素类 三、雄性激素雄性激素：丙酸睾丸素，甲基睾丸酮，达那唑等药理作用 1.雄激素：对女性则具有拮抗雌激素、抑制子宫内膜增生及卵巢与垂体功能。雄激素尚具有促进蛋白合成等同化作用。长期或过量应用，可引起女性男性化、浮肿及肝损害等副反应。2.蛋白同化激素：睾酮睾酮经结构改造使一些睾丸
7、素衍生物的雄激素活性减弱，而蛋白质同化作用得以保留或加强，故成为蛋白同化激素。这类药物进入体内能促进蛋白质合成，加速组织修复，逆转分解代谢过程。应用不当仍有女性男性化、肝损害及浮肿等副反应。达那唑进入体内后，作用于下丘脑-垂体-卵巢轴，抑制促性腺激素的分泌与释放，影响卵巢性激素的合成，造成体内低雌、孕激素环境，不利于异位内膜的生长。适应症 雄激素主要适应证有：功血止血；更年期功血的月经调节；子宫肌瘤及子宫内膜异位症。蛋白同化激素主要适应证有：慢性消耗性疾病、贫血、低蛋白血症、术后体弱消瘦及晚期癌症等。达那唑的主要适应证为子宫内膜异位症。激素类 曲普瑞林曲普瑞林：促性腺激素释放激素的类化物 子宫
8、内膜异位症：曲普瑞林持续用药可抑制雌二醇分泌，从而使异位的子宫内膜组织处于休息状态。不孕症：曲普瑞林可抑制促性腺激素（FSH和LH）的分泌，这一治疗确保抑制LH峰值，从而提高卵泡的质量，增加卵泡数量。子宫肌瘤：研究表明某些子宫肌瘤的体积明显缩小，在治疗第3个月时最明显。大多数患者在治疗第1个月后出现闭经。这有助于纠正因月经过多或子宫出血造成的贫血。治疗初期，由于血浆雌二醇水平一过性增高，出现子宫内膜异位症症状（盆腔痛，痛经）加重，1-2周后消失，第一次注射后一个月仙可能出现子宫出血。该药物用于治疗女性不孕症时，联合使用促性腺激素可造成卵巢过度刺激有可能出现卵巢肥大、盆腔痛和腹痛。治疗过程中，最
9、常报导的不良反应如潮热、阴道干燥、性欲下降、性交困难与垂体-卵巢轴阻断有关。罕有头痛、关节痛和肌肉痛的报道。男、女性：报道有过敏反应，如荨麻疹、皮疹、瘙痒，罕见有Quincke水肿（昆克水肿）发生，一些患者出现恶心、呕吐、体重增加、高血压、情绪紊乱、发热、视觉异常，注射处疼痛。长期使用GnRH类似物可引起骨质流失，有致骨质疏松的危险激素类 (一）性激素对其他器官的影响对其它脏器及疾病有一定影响，如肝脏、肾脏，故对某些肝肾功能不全者应慎用肝肾功能不全者应慎用，以免引起不良反应。（二）勿间断治疗勿间断治疗治疗中勿随意停用或漏用性激素，以免引起激素水平波动而影响疗效，甚至引起不规则出血。（三）治疗期
10、限治疗期限人工周期疗法以连用3个周期为宜，然后停药观察，以期待卵巢功能自行调整恢复，必要时经一定时期的停药后，再酌情使用。（四）性激素类药物性能上的特点。1.雌激素类药对绝经后妇女应慎用，乳腺癌及女性生殖器恶性肿瘤禁用。此类药服用后可引起恶心、呕吐、头昏、水钠潴留等副反应，如在睡前服，并与维生素B6、C及镇静剂同服，可减轻反应。必要时可改为肌注。用于功血时，血止后，不可骤然停药，而应逐渐减量，以免影响疗效。2.孕激素类药大剂量应用强效孕激素类药对肝脏有损，有肝功能损害者应慎用或禁用。3.雄激素类药不宜长期或过量应用，以免引起男性化。每月总量以300mg为宜。年青妇女应慎用。4个体反应机体对激素
11、的反应常用明显差异，相同的剂量可能引起不同的效果和反应，用药应注意个体反应。激素类 1、缩宫素子宫收缩药 2、米索前列醇子宫收缩药（人工合成）3、硫酸镁子宫松弛药 4、卡前列素氨丁三醇卡前列素氨丁三醇-子宫收缩药子宫收缩药 5、利托君利托君-子宫松弛药子宫松弛药（子宫收缩及松弛药）分类分类:共分共分6大类大类 常用抗肿瘤药根据其来源及作用常用抗肿瘤药根据其来源及作用可分为烷化剂可分为烷化剂,抗代谢药抗代谢药,抗生素抗生素,植植物来源的药物物来源的药物,铂类化合物铂类化合物,激素及激素及抗激素抗激素.妇科恶性肿瘤化疗药物 1 骨髓抑制，主要为白细胞减少。2 泌尿道症状主要来自化学性膀胱炎，如尿频
12、、尿急、膀胱尿感强烈、血尿，甚至排尿困难。应多饮水，增加尿量以减轻症状。3 消化系统症状有恶心、呕吐及厌食，静注或口服均可发生，静注大量后34小时即可出现。4 常见的皮肤症状有脱发，但停药后可再生细小新发。5 长期应用，男性可致睾丸萎缩及精子缺乏；妇女可致闭经、卵巢纤维化或致畸胎。孕妇慎用。6 偶可影响肝功能，出现黄疸及凝血酶原减少。肝功能不良者慎用。环磷磷酰胺顺铂（诺欣）不良反应主要为消化道反应、肾脏毒性、骨髓抑制及听神经毒性。必须用生理盐水稀释 使用时需配合水化利尿，使尿量保持在20003000毫升 化疗时采取有效止吐药物 应注意询问病人有无耳鸣，及时发现后停药观察 与紫杉醇合用：应先用紫
13、杉醇再用顺铂与顺铂不完全耐药，用顺铂无效的病人改用卡铂仍与顺铂不完全耐药，用顺铂无效的病人改用卡铂仍可能有效可能有效 骨髓抑制：骨髓抑制：3周最低，比顺铂严重周最低，比顺铂严重 注射部位疼痛注射部位疼痛 葡萄糖溶解葡萄糖溶解与氨基糖甙类抗生素合用，耳毒性增加与氨基糖甙类抗生素合用，耳毒性增加 与苯妥英纳合用，能降低苯妥英纳的药效与苯妥英纳合用，能降低苯妥英纳的药效 少见不良反应：过敏、周围神经毒性、耳毒性、视少见不良反应：过敏、周围神经毒性、耳毒性、视力模糊、消化道反应力模糊、消化道反应卡铂紫杉醇 为预防过敏反应，应询问病人有无过敏史给药前与抗过敏药物 用药时给予心电监护注意有无过敏症状及生命
14、体征变化给药10分钟内滴速应慢。滴注开始后每15分钟应测血压、心率、呼吸一次，注意有无过敏反应。给药时间最好为3小时，使白细胞减少较轻。给药禁止使用聚氯乙烯输液装置。与顺铂合用，先用紫杉用顺铂否则会加重毒性反应。5-氟尿嘧啶 主要不良反应有骨髓抑制、消化道反应，严重者可有腹泻和粘膜炎。静脉缓慢滴注48小时或遵医嘱，以维持血浆中有效浓度。增敏治疗时亚叶酸钙（同奥）要在5-氟尿嘧啶前静脉滴注。密切观察毒性反应。1 胃肠道反应主要为口腔炎、口唇溃疡、咽炎、恶心、呕吐、胃炎及腹泻。2 骨髓抑制主要表现为白细胞下降，对血小板亦有一定影响，严重时可出现全血下降、皮肤或内脏出血。3 大量1次应用可致血清丙氨
15、酸氨基转移酶(ALT)升高，或药物性肝炎，小量持久应用可致肝硬变。4 肾脏损害常见于高剂量时，出现血尿、蛋白尿、尿少、氮质血症、尿毒症等。5 还有脱发、皮炎、色素沉着及药物性肺炎等，鞘内或头颈部动脉注射剂量过大时，可出现头痛、背痛、呕吐、发热及抽搐等症状。6 妊娠早期使用可致畸胎，少数病人有月经延迟及生殖功能减退。甲氨蝶呤 发疱性：发疱性：渗漏后可引起局部组织坏死的药物。如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯、胺苯丫啶、美登素等 刺激性：刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉
16、素、丙脒腙等。非发疱性：非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶渗漏引起局部反应的药物分类渗漏引起局部反应的药物分类紧急处理紧急处理局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。局封：激素+利多卡因 发现渗出，立即停止点滴，吸出药物外敷外敷冷敷：冰袋24h 最长3天药物湿敷：氢考、MgSO4、2-4%NaHCO3中药湿敷：金黄散、六神丸+蜂蜜抬高患肢溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗 功能锻炼 化疗药物一旦外渗或发现星点迹象，来不得半点马虎，即可立即
17、停止输注。保留针头，接注射器抽出渗出液。再及时给予局部皮肤常规消毒23遍，根据外渗部位 大小，应用解抗药物局部多点封闭，封闭范围应超过 渗漏部位3cm，抬高患肢，冷敷24h，及时报告医生，做好渗漏情况记录。每天由责任护士观察局部反应情况。药液外漏出现炎性反应的时间为12周，所以在注射时 可疑有渗漏，即应按渗漏处理，切勿轻易放过而造成 严重后果 化疗药物外渗的治疗化疗药物外渗的治疗 配药前洗手、戴一次性帽子、口罩(内加垫数块无菌纱布)，穿防护衣，戴聚氯乙烯手套，防护眼镜。操作台面覆以一次性防护垫(可用一次性治疗巾代替)，以减少药液污染。准备好注射器，棉签等配药用品 配药时，应注意尽量勿使药液溅出
18、，气雾逸出。锯安瓿前应轻弹其颈部，使 上面的药液降至瓶底，垫无菌纱布打开安瓿；对于粉剂药物，应小心沿瓶壁 缓慢注入溶解剂，待药粉浸没后再行摇匀，以防粉末逸出；要防止由于瓶内 压力增高使针栓脱出造成药物污染，因此加药针头应粗些，加药完毕立即脱去手套，切勿戴手套触摸其它物品。再用流动水彻底冲净双手。备药后使用一切污染物应放于污物专用袋中集中放置封闭处理。用三氯消毒液反复擦拭加药台面地面化疗药物安全操作规程化疗药物安全操作规程 在操作过程中如不慎将药液溅到皮肤或眼睛里应立即用生理盐水大量、反复冲洗，情况紧急可用自来水代替，局部皮肤涂氢化可的松乳剂，再加以冰袋冷敷；用氯霉素眼液滴眼。如果药液溢到桌面或
19、地上，应用湿纱布吸附药液，局部用清水反复冲洗擦拭，尤其是阿霉素有亲组织性24小时之后，仍可能在局部残留。污染安瓿与药液应放置专用袋中封闭，以防蒸发污染室内空气，一次性物品如口罩、帽子等可用高温焚烧处理，一次性注射器、输液器、针头等用后放专用袋中密封处理。化疗病人的各类标本和排泄物，避免直接接触，必须戴手套处理化疗药物污染处理防护化疗药物污染处理防护 阿托品阿托品：（1)抢救感染中毒性休克：（2)治疗锑剂引起的阿-斯综合征：（3)治有机磷农药中毒：（4)缓解内脏绞痛：包括胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡，每次皮下注射0.5mg。在治疗胆绞痛，肾绞痛时应与吗啡或哌替啶联用。（5
20、)用为麻醉前给药：（6)用于眼科：可使瞳孔放大，调节功能麻痹，用于角膜炎、虹膜睫状体炎。用1%3%眼药水滴眼或眼膏涂眼。滴时按住内眦部，以免流入鼻腔吸收中毒。抗M-胆碱药。用于胃肠道功能紊乱，有解痉作用，对胆绞痛、肾绞痛效果不稳定；用于急性微循环障碍，治疗严重心动过缓，晕厥合并颈动脉窦反射亢进以及度房室传导阻滞；作为解毒剂，可用于锑剂中毒引起的阿斯综合征、有机磷中毒以及急性毒蕈中毒；用于麻醉前以抑制腺体分泌，特别是呼吸道粘液分泌；可减轻帕金森症患者强直及震颤症状，并能控制其流涎及出汗过多；眼科用于散瞳，并对虹膜睫状体炎有消炎止痛之效。抢救类 注意事项注意事项（1)常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大
21、、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。（2)青光眼及前列腺肥大病人禁用。（3)一般情况下，口服剂量，1次1mg，1日3mg；皮下或静脉注射剂量，1次2mg。用于有机磷中毒及阿-斯综合征时，可根据病情决定用量。中毒解救中毒解救 用量超过5mg时，即产生中毒，但死亡者不多，因中毒量（510mg)与致死量（80130mg)相距甚远。急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻，以清除未吸收的阿托品。兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛。呼吸抑制时用尼可刹米。另外可皮下注射新斯的明0.51mg，每15分钟1次，直至瞳孔缩小、症状缓解为止。阿托品阿托品 用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治
22、疗充血性心力衰竭。不良反应不良反应（1）头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。（2）偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。硝酸甘油注射液（3）治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。（4）晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告硝酸甘油四、米非司酮及米索米非司酮及米索前列醇前列醇：腹泻，消化不良，肠胀气，恶心，呕吐。月经过多，阴道出血。皮肤瘙痒，眩晕。宫颈软化及扩张、宫缩、发烧和发冷。主要不良反应为稀便或腹泻，发生率约为8%，但大多数不影响治疗。2.对前列腺素类过敏者禁用。3.本品虽在治疗剂量下并不导致低血压，但有脑血管
23、或冠状动脉病变的病人仍应慎用。4.本品用于终止早孕时，必须与米非司酮配伍，严禁单独使用。本品配伍米非司酮终止早孕时，必须医生处方，并在医生监管下有急诊刮宫手术和输液、输血条件的单位使用。本品不得在药房自行出售。5.服药前必须向服药者详细告知治疗效果，及可能出现的副反应。治疗或随诊过程中，如出现大量出血或其他异常情况应及时就医。6.服药后，一般会较早出现少量阴道出血，部分妇女流产后出血时间较长。少数早孕妇女服用米非司酮后，即可自然流产，约80%的孕妇在使用本品后，6小时内排出绒毛胎囊。约10%孕妇在服药后一周内排出妊娠物。7.服药后815天应去原治疗单位复诊，以确定流产效果。必要时作B超检查或血
24、HCG测定，如确认为流产不全或继续妊娠，应及时处理。8.使用本品终止早孕失败者，必须进行人工流产终止妊娠。激素类 五、五、卡卡前列素氨丁三醇前列素氨丁三醇 Carboprost Tromethamine【适应证】【适应证】(1)用于妊娠期为13周至20周的流产，此妊娠期从正常末次月经的第一天算起。(2)用于下述与中期流产有关的情况：其他方法不能将胎儿排出；采用宫内方法时，由于胎膜早破导致药物流失，子宫收缩乏力；.需要进行宫内反复药物滴注的流产，以使胎儿排出；尚无生存活力的胎儿出现意外的或自发性胎膜早破，但无力将胎儿排出。(3)用于常规处理方法无效的子宫收缩弛缓引起的产后出血现象。【注意事项】【
25、注意事项】(1)青光眼或眼压升高史者、气喘病、高血压、低血压、贫血、黄疸、糖尿病、癫痫者慎用。(2)子宫疤痕者慎用。(3)大剂量可引起子宫破裂。(4)必须严格遵循推荐剂量使用。【禁忌证】【禁忌证】急性盆腔炎患者，有活动性心、肺、肾、肝疾病的患者。【不良反应】【不良反应】一般为暂时性的,治疗结束后可恢复。常见呕吐、腹泻、恶心，还可出现面部潮红和体温升高等。在用药前或同时给予止吐剂或止泻剂，可使前列腺素类药物的胃肠道不良反应发生率大为降低。【用法和用量】【用法和用量】肌内注射：(1)用于流产和适应证第2项的内容，起始剂量为250g，用结核菌素注射器做深部肌内注射。此后依子宫反应，间隔1.5至3.5
26、小时再次注射250g的剂量。首次可使用的试验剂量100g。多次注射250g剂量后子宫收缩力仍不足时，剂量可增至500g。卡前列素氨丁三醇的总剂量不得超过12mg，且连续使用不超过2天。(2)用于难治性产后子宫出血，初始一次250g，做深部肌内注射。如疗效不满意时，可间隔1590分钟多次注射，注射次数和间隔时间应根据病情决定，总剂量不得超过2mg。【制剂与规格】【制剂与规格】卡前列素氨丁三醇注射液：1ml 0.25mg。激素类 催产催产素素 催产素的主要作用为加强子宫收缩。在早、中期妊娠，催产素的作用仅产生局限性宫缩活动，不能传及整个子宫，也 不能使宫颈扩张。接近足月妊娠时，肌细胞趋向于协调，催
27、产素才能发挥其催产作用。催产素可促使乳腺泡周围的平滑肌细胞收缩，有利于乳汁排出。催产素对其它脏器的作用，在一般剂量下甚微。由于催产素与加压素(抗 利尿激素)的结构极为相似，因此，大剂量(即使为合成的纯制剂)亦可能引起血压升高、脉搏加速及出现水潴留等现象。适应症适应症：催产素在产科主要用于产后止血和引产与催产。副作用：副作用：面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、水样腹泻、过敏性休克等激素类 硫酸镁硫酸镁：给药途径不同呈现出不同药理作用给药途径不同呈现出不同药理作用 肌肉注射或静脉注射对中枢神经系统抑制、解痉。镁离子抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉传导，使骨骼肌松弛，故能有效地预防和
28、控制抽搐（子痫）；镁离子直接作用于子宫肌细胞，拮抗钙离子对子宫肌收缩作用，抑制子宫收缩；外用50%溶液经热敷可消炎止痛；口服难以吸收，使肠腔内渗透压升高，大量水分使肠道扩张，使肠壁感受器受到刺激，导致腹泻；口服药浓度（33%）有利胆作用。适用于重度妊娠高血压综合征、先兆早产、产程中宫颈水肿，便秘等。专科用药 不良反应不良反应 1 静脉注射硫酸镁常引起潮絷、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。2 肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积聚，血镁浓度达5mmoi/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制
29、，血镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。3 连续使用硫酸镁可引起便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。4 极少数血钙降低，再现低钙血症。5 镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高镁血症，表现为肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象。6 少数孕妇出现肺水肿。硫酸镁注意事项注意事项1.血液学毒性：为限制剂量提高的主要因素，一般在白细胞低于1500/mm3时应辅助应用G-CSF，血小板低于30，000/mm3时应输成分血。2.过敏反应：除了预处理外，如只有轻微症状如面潮红、皮肤反应、心率略快、血压稍降可不必停药，可将
30、滴速减慢。但如出现严重反应如血压低、血管神经性水肿、呼吸困难、全身荨麻疹，应停药并给以适当处理。有严重过敏的病人下次不宜再次应用紫杉醇治疗。3.神经系统：最常见为指趾麻木。有约4%的病人，特别是高剂量时可出现明显的感觉和运动障碍及腱反射减低。曾有个别报告在滴注时发生癫痫大发作。4.心血管：一过性心动过速和低血压较常见，一般不需处理。但在滴注的第一小时应严密观察，以后除有严重传导阻滞的病人不必每小时观察一次。5.关节和肌肉：半数左右的病人在用药后23天会感到关节和肌肉疼痛，与所用剂量相关。一般在几天内恢复。在给予G-CSF的病人肌肉痛会加重。6.肝胆系统：由于紫杉醇大部由胆汁中排出，对有肝胆疾病
31、的病人应谨慎观察。在数千例的资料中约8%的病人有胆红素升高，23%的病人碱性磷酸酶升高，18%有谷草转氨酶升高。但目前尚无资料说明紫杉醇对肝功有严重损害。7.其他：消化道反应虽常见但一般不重，少数可有腹泻和粘膜炎。轻度脱发也较常见。紫杉醇紫杉醇 不良反应不良反应 1、过敏反应：发生率为39%，其中严重过敏反应发生率为2%。多数为1型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压。几乎所有的反应发生在用药后最初的10分钟。2、骨髓抑制：为主要剂量限制性毒性，表现为中性粒细胞减少，血小板降低少见，一般发生在用药后810日。严重中性粒细胞发生率为47%，严重的血小板降低发生率为5%。贫血较常见
32、。3、神经毒性：周围神经病变发生率为62%，最常见的表现为轻度麻木和感觉异常，严重的神经毒性发生率为6%。4、心血管毒性：可有低血压和无症状的短时间心动过缓。肌肉关节疼痛：发生率为55%，发生于四肢关节，发生率和严重程度呈剂量依赖性。5、胃肠道反应：恶心，呕吐，腹泻和黏膜炎发生率分别为59%，43%和39%，一般为轻和中度。6、肝脏毒性：为ALT，AST和AKP升高。7、脱发：发生率为80%。8、局部反应：输注药物的静脉和药物外渗局部的炎症。紫杉醇紫杉醇 顺铂顺铂：1）骨髓抑制：主要表现为白细胞减少，多发生于剂量超过每日100mg/m2时，血小板减少相对较轻。骨髓抑制一般在3周左右达高峰，46
33、周恢复。（2）胃肠道反应：最常见，且明显，如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等，卵巢癌一般静脉注射12小时后发生，持续46小时或更长，停药后35日消失，但也有少数病人持续1周以上。（3）肾脏毒性：是最常见又严重的毒性反应，也是剂量限制毒性，重复用药可加剧肾毒性。主要损害肾近曲小管，使细胞空泡化、上皮脱落、管腔扩张，出现透明管型，血中尿酸过多，常发生于给药后714日之间。DDP肾小管的损伤在一般剂量下多为可逆性的；但剂量过大或用药过频，可导致药物在体内的蓄积，使肾小管损伤为不可逆的，产生肾功能衰竭，甚至死亡。（4）神经毒性：与总量有关，大剂量及反复用药时明显，损伤耳柯替口器的毛细胞，引起高频失听，在一
34、些患者表现的头昏、耳鸣、耳聋、高频听力丧失；少数人表现为球后神经炎、感觉异常，味觉丧失。（5）过敏反应：在用药后数分钟可出现颜面水肿、喘气、心动过速、低血压、非特异性丘疹类麻疹。（6）电解质紊乱：低血镁较为常见，低血钙亦较常见，二者同时出现时则发生手足抽搐。（7）其他反应：少数患者出现心电图ST-T改【注意事项】【注意事项】(1)应用硫酸镁注射液前须查肾功能，肾功能不全者慎用，用药量应减少。(2)有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。(3)每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查血镁浓度值，出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于1416次，每小时
35、尿量少于2530ml或24小时少于600ml，应及时停药。(4)用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。(5)如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静脉注射解救，常用10%葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢注射。(6)保胎治疗时，不宜与肾上腺素受体激动药，如利托君同时使用，否则容易引起心血管的不良反应。硫酸镁 5-氟尿嘧啶：不良反应氟尿嘧啶：不良反应 1.骨髓抑制：主要为白细胞减少、血小板下降。2.食欲不振、恶心、呕吐、口腔炎、胃炎、腹痛及腹泻等胃肠道反应。3.注射局部有疼痛、静脉炎或动脉内膜炎。4.其他：常有脱发、红斑性皮炎、皮肤色素沉着手足综合征及暂时
36、性小脑运动失调，偶有影响心脏功能。可抑制子宫平滑肌的收缩，减少子宫的活动而延长可抑制子宫平滑肌的收缩，减少子宫的活动而延长妊娠期妊娠期使用方法使用方法：1开始静脉点滴以控制宫缩，继之口服，最佳剂量取决于子宫反应与不良反应之间的平衡。静脉点滴最好有输液泵控制滴速，一般150mg加在5%葡萄糖液500ml内，最终浓度0.3mg/ml。开始剂量0.1mg/ndn（0.33ml/min)，逐渐增加每次0.05mg/min，应监护血压，心率与胎心。有效量一般为0.15-0.35mg/min（即0.5-1.17ml/min)。通常在宫缩停止后静脉点滴应维持12小时。按上述剂量的最大量12小时内约840ml
37、。口服可在静脉点滴停止前30分钟给药。最初24小时内为每2小时1片（10mg)，然后维持量每4-6小时1至2片（10-20mg)，根据子宫收缩反应而定。日服总量不应超过120mg。治疗应维持到医生认为可以终止妊娠为止。有复发宫缩可再用静脉点滴。不良反应：不良反应：与其受体激动剂活性有关。静脉用药可通过调整剂量而控制。1一般反应（80%-100%)引起相关的母、胎心率及母血压变化。静脉点滴最大量限于0.35mg/min，最大母体心率与胎心率可分别达每分钟最大母体心率与胎心率可分别达每分钟130（60-180)次及次及164（130-200)次，母体收缩压平均增加次，母体收缩压平均增加12mmHg
38、，舒张压平均降低，舒张压平均降低23mmHg。140/min可能预示肺水肿可能预示肺水肿。2常见反应（10%-50%)静脉点滴时约1/3患者有心悸，10%-15%可有震颤、恶心、呕吐、头痛或红疹。3少见反应（5%-10%)神经质、烦躁、焦虑、无力。4偶见反应（1%-3%)胸痛、心口发紧（很少心电图异常)、心律不齐，其他有过敏性休克、皮疹、上腹不适、腹胀、腹泄、出汗、寒战、头晕无力。口服的影响较轻，可使母心率略增加，但对母血压及胎心率影响很小或无影响。10%-15%的患者有震颤。其他少见的有恶心、皮疹、心律不齐等。利托君1本药禁用于妊娠20周以前。特别禁忌包括：产前出血需立即分娩；子痫与重度妊高
39、征；胎死宫内；绒毛膜羊膜炎；孕妇有心脏病；肺动脉高压；甲状腺机能亢进；未控制的糖尿病。受体激动剂可严重影响原有疾病如低血容量、心动过速、心律不齐、高血压。已用受体激动剂的支气管哮喘、对该药任何成分过敏。2与皮质激素同用可能导致肺水肿，故治疗必需在医院中进行，严密监护患者的液体平衡，避免液体进入过多，用药期间出现肺水肿征象应立即停药并治疗。3肾上腺能药物增加心搏量，有时可增加正常心脏心肌需氧量，可发生心律不齐包括心房及心室早搏、室性心动过速、心绞痛伴或不伴心电图变化。在静脉注射时心血管反应更常见，所以治疗前应做基线心电图。用药中必需严密监视母体脉搏、血压与胎儿心率，亦应注意肺水肿体征。持续心动过
40、速（140次/min)可能为肺水肿的前兆。如患者诉胸痛或心口发紧，应立即停药并作心电图检查。对于有轻至中度妊高征、高血压或糖尿病患者不宜使用。4与硫酸镁、二氮嗪、哌替啶或强效全身麻醉剂同用，可能引起心血管反应。5与阿托品等副交感药物同用，可能使高血压加剧。与其他拟交感药物同用可使后者作用加强。肾上腺能阻断剂可抑制利托君作用，故应避免同时应用。手术麻醉时应注意其降低血压作用。6诊断早产应与胎儿宫内发育迟缓鉴别，特别是对孕龄有疑问时。连续使用本药应评估胎儿成熟度，可借助超声波检查与羊水穿刺。7实验室检查应监测血糖与电解质。血钾可有暂时下降，停药24小时即恢复，与其他降钾药并用时应特别注意。利托君明
41、确抗生素的给药时间 临床应用抗生素的给药次数和间隔时间是根据药物代谢动力学的原则来定。给药时间做好根据作用药物的半衰期来决定。（半衰期：血浆中药物浓度下降50%所需的时间。）每种药物都有各自半衰期，即适宜的给药时间，护士要明确并认真遵照抗生素的给药时间，保证其应有的疗效、减少肾脏毒性反应。关于抗生素的皮试问题u皮试最佳部位：腕横纹肌上3cm正中点（神经末梢稀疏，疼痛轻，易观察）。u皮试方法：a.护理学基础规定应用原药进行皮试。注意药物贵医护人员与病人要有充分沟通。b.药品说明书。医生、护士用药前详阅说明书，保证行为是正确的，要引起大家足够重视。抗生素药物的配伍问题A.青霉素类：在酸性和中性环境
42、中极易水解，同时输注可发生类似输液反应症状如发热、皮疹；和维生素C合用会使青霉素还原分解失效；与庆大霉素合用会使青霉素药效降低、庆大灭活；和碱性药物如氨茶碱可使青霉素药物失活。B.头孢菌素类：与高效利尿药联合应用可发生严重肾损害；头孢哌酮+舒巴坦钠与阿米卡星会使药物沉淀或降效；头孢噻圬钠与5%葡萄糖会出现白色沉淀，与氟康唑混合会出现变色、浑浊；头孢曲松钠与氨茶碱配伍会出现药效降低；氟康唑配伍出现沉淀。C.喹诺酮类：环丙沙星与氨茶碱配伍会沉淀，与氨苄西林钠配伍会沉淀，与复方丹参注射液配伍会沉淀；氧氟沙星与20%甘露醇配伍在20下有结晶析出。了解抗生素不良反应及用药注意事项大部分抗生素在使用中都存
43、在不同程度的不良反应。a.过敏反应：最常见，过敏性休克、药物热、皮疹、血管神经性水肿等。加强过敏性休克抢救的应急训练。b.毒性反应：常见有视、听神经损害、神经精神正黄、肝肾损害、造血、免疫系统损害等。c.菌群失调：不合理使用使寄生于人体的各种细菌间平衡打破，造成定植菌种类、数量、部位发生紊乱，出现菌群失调，如肠道菌菌失调性腹泻、真菌性肺炎、真菌性败血症、尿路感染等。护士要注意病人大小便情况、口腔黏膜情况，及时识别问题及早干预。做好健康宣教，增强病人合理使用抗菌药物的意识 使用前详细询问过敏史，皮试阳性者向病人做明确交代，做好明确标识，为病人以后的用药提供安全保障。有病人为方便活动、休息，要求间
44、隔用药的一次性用完，甚至自行调节速度。护士应说明输液速度与药物浓度的关系，避免病人自行调速。教育病人按时、定量、连续使用的重要性。有些病人认为抗生素包治百病，档次越高越好，医护人员有责任向病人、向社会宣传合理使用抗生素的相关知识。做好健康宣教，增强病人合理使用抗菌药物的意识 使用前详细询问过敏史，皮试阳性者向病人做明确交代，做好明确标识，为病人以后的用药提供安全保障。有病人为方便活动、休息，要求间隔用药的一次性用完，甚至自行调节速度。护士应说明输液速度与药物浓度的关系，避免病人自行调速。教育病人按时、定量、连续使用的重要性。有些病人认为抗生素包治百病，档次越高越好，医护人员有责任向病人、向社会宣传合理使用抗生素的相关知识。
