1、妊娠期糖尿病 第第 七章七章 妊娠特有疾病妊娠特有疾病概 念 妊娠期糖尿病 （gestational diabetes mellitus,GDM）妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病糖尿病合并妊娠原有糖尿病的基础上合并妊娠 血糖的平衡 血糖平衡的调节妊娠期糖代谢的特点 正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖约下降10%。胎儿从母体获取葡萄糖增加肾糖阈下降孕妇排糖量增加激素增加母体对葡萄糖的利用妊娠期糖代谢的特点 孕周 胰岛素的敏感性 妊娠期糖尿病胰岛素分泌增加妊娠对糖尿病的影响 无糖尿病的孕妇发生GDM 原有的糖尿病病情加重 若未及时调整胰岛素用量，可出现严重并发症糖尿病对妊娠的影
2、响 取决于糖尿病病情及血糖控制水平糖尿病对孕妇的影响 高血糖 胚胎发育异常甚至死亡 流产 微血管病变 合并妊娠期高血压疾病 血糖控制不佳 易发生感染。糖尿病对孕妇的影响 羊水过多的发生率 高 难产、产道损伤、手术产的机率 高 产后出血发生率 高 糖尿病酮症酸中毒发生 高 再次妊娠时的复发率 高 糖尿病对胎儿的影响 巨大胎儿发生率 高 胎儿生长受限的发生率 高 胎儿畸形率 高糖尿病对新生儿的影响 新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿易发生低血糖 临床表现和诊断 大多数无明显的临床表现 糖尿病合并妊娠的诊断 妊娠前已确诊为糖尿病患者 达到以下任何一项标准 1.FPG 7.0mmol/L 2.GHbA1c
3、6.5%3.典型的高血糖或高血糖危象症状，且任意血糖 11.1mmol/L妊娠期糖尿病的诊断 24-28周 行75g OGTT 0 -5.1mmol/L 1hr -10.0 mmol/L 2hr -8.5mmol/L 任何一点血糖达到或超过正常值，诊断为妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病的诊断 24-28周 检测FPG FPG 5.1mmol/L GDM 4.4mmol/L FPG 5.1mmol/L 75g OGTT FPG4.4mmol/L 正常妊娠期糖尿病的诊断具有高危因素者,可在妊娠晚期重复OGTT处理 未经治疗的 级糖尿病不宜妊娠 严密监护，严格控制血糖D,F,R糖尿病孕妇的管理妊娠期糖尿病患
4、者的血糖控制标准：空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L 餐前30min：3.3-5.3mmol/L 餐后2h：4.4-6.7mmol/L 夜间：4.4-6.7 mmol/L 无明显饥饿感基本治疗方案 糖尿病教育 饮食疗法 运动治疗 药物治疗饮食治疗（饮食控制是治疗GDM的主要方法）理想的饮食控制目标为既能保证和提供妊娠期间的热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿生长发育正常。注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症，胎儿生长受限。药物治疗 胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，是药物 控制GDM的最佳选择。妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理 主
5、张应用小剂量正规胰岛素0.1u/kgh静滴。每1-2小时监测血糖一次血糖13.9mmol/L应将胰岛素加入生理盐水当血糖13.9mmol/L，开始用5%葡萄糖盐水加入胰岛素酮体转阴后可改为皮下注射孕期母儿监护 妊娠早期：应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量以防发生低血糖。每周检查一次直至妊娠第10周。妊娠中期:应每2周检查一次，一般妊娠20周时,胰岛素的需要量开始增加，需及时进行调整。孕期母儿监护 妊娠32周以后 -应每周检查一次。-注意血压、水肿、尿蛋白情况。-注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿-胎盘功能等监测，必要时及早住院。分娩期处理 分娩时机的选择分娩方式的选择分娩期处理分娩时机的选择
6、 原则上在严格控制孕妇血糖的同时，加强胎儿监护，尽量等待近预产期（38-39周）后终止妊娠。提前终止妊娠的指征：血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度妊娠高血压疾病、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫。分娩方式的选择 糖尿病本身并不是剖宫产的绝对指征 选择性剖宫产的指征：糖尿病伴微血管病变怀疑巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常等产科指征者 对于血糖控制不好，有死胎、死产史者，应放宽剖宫产手术指征 分娩期处理（一般处理）注意休息、镇静 给予适当饮食 严密观察血糖、尿糖及酮体的变化 及时注意调整胰岛素的用量 加强胎儿监护产后处理 大部分GDM患者在分娩后即不再需要使用胰岛素，仅少数患者仍需胰岛素治疗 胰岛素用量减少至分娩前的1/3-1/2 产后1-2周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平 产后6周-12周行OGTT检查，若仍异常，则可能是产前漏诊的糖尿病患者新生儿出生时处理 视为高危新生儿监护，注意保暖和吸氧。预防新生儿低血糖 留脐血进行血糖、胰岛素、胆红素、红细胞压积、血红蛋白、钙、磷、镁的测定。小 结结 妊娠合并糖尿病有两种情况 妊娠期糖代谢的特点 妊娠期糖尿病孕妇母儿的危险性 FPG和OGTT是主要的诊断方法 控制血糖平稳是降低母儿合并症发生的关键
