1、宫外孕宫外孕术前和术后的护理术前和术后的护理 宫外孕的病因宫外孕的病因 宫外孕的概念宫外孕的概念 宫外孕的临床表现宫外孕的临床表现 宫外孕的护理宫外孕的护理 宫外孕的诊断及治疗宫外孕的诊断及治疗 内内 容容 宫外孕，也叫异位妊娠，凡受精卵在子宫腔以外的任何部位着床者，都称为宫外孕。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占5560%；其次为峡部，占2025%；再次为伞端，占17%；间质部妊娠最少，仅占24%。占90%以上。概概 念念慢性输卵管炎炎症使输卵管内膜粘连，导致管腔狭窄，管壁蠕动减
2、弱，使卵子可以进到输卵管内受精，而受精卵却不能回到宫腔。输卵管发育不良畸形、子宫内膜异位、以及结扎后再通，使受精卵运行受到阻碍，而停留于输卵管内着床并发育。盆腔肿瘤压迫或牵引，使输卵管移位或变形，阻碍受精卵通过。受精卵外游孕卵在一侧输卵管受精后，沿着伞端能游到对侧输卵管，由于时间延长，尚未走到子宫腔内就具备了着床能力，而形成异位妊娠。主要病因主要病因停经：停经：输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。腹痛：腹痛：下腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。阴道出血：阴道
3、出血：常是少量出血，其他症状：其他症状：可以有恶心、呕吐、尿频。晕厥与休克晕厥与休克由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克。宫外孕的症状常常是不典型的，有的病人因大出血而发生休克，面色苍白，血压下降。这时应考虑是否发生了宫外孕，及时救治。临床表现临床表现 宫外孕症状、休征典型，多数病人能及时作出诊断，诊断有困难时，应进行必要的辅助检查。1 后穹窿穿刺 由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经后穹窿穿刺吸出。抽出暗红色不凝血为阳性结果，说明有腹腔内积血存在。2 妊娠试验hCG 妊娠试验可呈阳性。由于异位妊娠患者体内的hCG水平较正常妊娠时为低
4、，故一般的hCG测定方法，阳性率较低，须采用更为敏感的hCG 诊诊 断断 3 超声诊断 早期输卵管妊娠时，B超显象可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区,内有明显的妊娠囊。4 腹腔镜检查 有条件及必要时可采用腹腔镜检查。5 子宫内膜病理检查 诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者，目的是排除宫内妊娠。宫腔排出物应常规送病理检查，切片中如见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，如仅见蜕膜而无绒毛，虽应考虑为异位妊娠，但不能确诊。诊诊 断断宫外孕破裂治疗原则以手术治疗为主，一般在确诊后应立即进行手术。宫外孕未破型用氨甲喋呤早期治疗。治治 疗疗护护 理理 护理问题1 术后护理34出院指导 术前护理2护护 理理
5、 护理问题1.潜在的并发症：出血性休克2.恐惧：与担心手术失败有关 3.知识缺乏：术前和术后知识术前护理1.患者应卧床休息，避免活动及腹部压力增大的动作。2.应严密观察病人的一般情况，生命体征，阴道出 血，注意阴道出血量与腹腔内出血不成正比。3.重视患者的主诉，如腹痛加剧，出血量增多，肛门下坠感明显等，及时通知医生，给予处理。4.护士协助留取血标本或阴道排出物。监测治疗效果。严禁在腹痛时使用镇痛剂，以免掩盖症状而误诊 5.指导患者营养饮食，增加抵抗力。术后护理1.心理护理 手术后最迫切的心情是了解手术是否成功，会不会影响生育。术后清醒的患者，护理人员要热情迎接患者，亲切问候，实事求是地告知其手
6、术成功，让患者安心治疗。2.卧位：全麻病人去枕平卧，头偏向一侧。硬膜外麻醉病人去枕平卧6至8小时。3.观察生命体征：术后每30分观察生命体征1次，平稳后每小时观察1次。4.尿管的护理：从病人的大腿部通过，置于床旁的挂钩上，避免尿管受压，打折，记录尿液的量及颜色。5.伤口的观察：观察伤口的敷料有无渗血，渗液及伤口的疼痛情况并给予相应的处理，阴道有无出血。6.加强基础护理 保持外阴干燥，防止逆行感染，定时翻身，血压平稳以后取半卧位，拔尿管后可酌情离床活动等。出院指导 1.饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。2.休息与活动：患者术后休息多长时间应视患者身体、工作的具体情况而定，一般术后1周可参加重体力劳动以外工作。3.术后半年后再怀孕，禁止同房三个月，注意避孕，注意个人卫生，预防逆行感染，不适随诊。4.有宫外孕病史的患者，再次宫外孕的可能性增加；同时对于有生育要求的患者，应定期门诊随访。
