1、西医内科试卷一、单选题(每题1分，共30分)1下列疾病中，哪种出现皮疹最早（ ） A.水痘 B猩红热 C麻疹 D斑疹伤寒 E.伤寒2下列哪项指标提示乙型肝炎病毒活动性复制（ ） A .HBSAg B.抗HBS C .HBeAg D抗HBe E.抗HBC3确诊伤寒最有力的证据是（ ）A长程稽留热 B玫瑰疹 C血常规白细胞减少，嗜酸性粒细胞消失D肥达反应阳性 E血培养见伤寒沙门菌4下列哪种属甲类传染病（ ） A霍乱 B艾滋病 C梅毒 D炭疽 E麻疹5急性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要原因是（ ）A. 肺毛细血管床减少 B.肺小动脉炎 C血液粘度增加D缺氧引起肺小动脉痉挛 E.血容量增加6重度哮
2、喘患者，痰粘稠咳不出，应首选哪种祛痰方法（ ） A.抽吸痰液 B用抗生素 C.用氯化胺 D.输液纠正失水 E.纠正酸中毒7下列哪项不支持渗出液改变（ ） A.相对密度1 .0l8 B30g/L C.LDH200U/L D.以中性粒细胞为主 E.外观透明8已在主动脉第二听诊区闻及舒张期喘息性杂音，下列哪项体征支持主动脉瓣关闭不全的诊断（ ） A.心尖区舒张期震颤 B.P2亢进分裂 C.交替脉 D心界向左扩大 E血压150/70mmHg9下列哪项不属心脏压塞征象（ ） A.颈静脉怒张B血压下降，脉压变小C.奇脉 D.第一心音亢进E.心音遥远10关于亚急性细菌性心内膜炎抗菌治疗，错误的是( )A及早
3、使用抗生素 B联合用药 C.抗生素剂量要足D.疗程要长，一般4一6周 E等血培养结果后再选用抗生素11急性心肌梗死并心源性休克的处理下列哪项错误（ ）A补充血容量至中心静脉压18一20 cmH2O，肺动脉楔压15一18 rnrnHg B.选用升压药 C.用硝酸甘油等血管扩张药 D.作冠状动脉造影为搭桥作准备 E.纠正酸中毒12诊断消化性溃疡最可靠的方法是（ ） A.根据临床症状 B.测胃酸 C钡餐 D.胃镜 E.大便隐血试验13原发性肝癌早期诊断最有价值的是（ ） A.AKP增高 B.r-GT增高 C.AFp增高 D .LDH增高 E.NAG升高14下列哪项最能反映门静脉高压特征（ ） A.脾
4、肿大 B腹水形成 C食管静脉曲张 D.腹壁静脉曲张 E.痔核形成15下列哪项不是脾亢切脾指征（ ）A脾巨大，有压迫症状 B.严重溶血性贫血 C血小板减少严重并有出血D粒细胞减少严重有反复感染 E有肝功能损害16活化的部分凝血活酶时间(APTT)延长见于下列哪种凝血因子缺乏（ ） A.因子 B因子V C因子V D.因子V E以上都不是17下列哪项不属于糖尿病的慢性并发症（ ） A动脉粥样硬化 B.肾脏病变 C视网膜病 D角膜溃疡 E心肌病18.甲状腺功能亢进分类中，不包括下列哪类（ ）A.外周性甲状腺功能亢进 B垂体性甲状腺功能亢进 C.甲状腺性甲状腺功能亢进 D.伴瘤综合征 E卵巢甲状腺肿19
5、.下列哪项不是急性肾盂肾炎的并发症（ ） A肾积水 B.肾功能衰竭 C尿源性败血症 D.肾乳头坏死 E，肾周围脓肿20.男，20岁，双下肢水肿来诊，查尿蛋白(+十+)、4.8g/d， 血浆白蛋白25 g/L，血压150/90mmHg.下列哪种疾病可能性较大（ ）A肾病综合征 B.急性肾炎 C.慢性肾炎 D隐匿性肾炎 E急进性肾炎21.慢性支气管炎早期肺部X线表现是（ ）A.无特殊征象B.双肺纹理增粗、紊乱C.肺野透光度增高D.膈肌下降E.胸廓扩张，肋间隙增宽22.肺心病心力衰竭的哪种情况下使用强心剂（ ）A.心率大于120次minB.两肺底湿啰音C.气急发绀明显D.肺动脉高压E.感染控制，利尿
6、剂无效23.慢性支气管炎最主要的致病菌是（ ）A.奈瑟球菌B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.甲型链球菌E.大肠杆菌24.判定支气管哮喘疗效最有意义的指标是（ ）A.肺活量B.嗜酸性粒细胞数C.症状和体征D.血气分析E.X线肺野透亮度的变化25.支气管哮喘发作与心源性哮喘发作的鉴别有困难时，可用以下哪种药物治疗（ ）A.地高辛B.氨茶碱C.吗啡D.溴化异丙阿托品E.异丙肾上腺素26.治疗中重度支气管哮喘发作首选的药物是（ ）A.糖皮质激素B.茶碱类C.抗过敏类D.抗胆碱能类E.受体激动剂27.支气管扩张大咯血的原因是（ ）A.动脉终末支扩张形成动脉瘤B.病灶部位毛细血管通透性增高C.支气管壁破
7、坏D.感染所致黏膜充血水肿E.慢性溃疡侵蚀肺小血管28.对慢性呼吸衰竭，失代偿性呼吸性酸中毒的处理原则，最重要的是（ ）A.增加通气量B.持续低流量给氧C.积极控制感染D.补充碳酸氢钠以纠正酸中毒E.治疗原发病29.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发病中起主要作用的是（ ）A.组胺B.中性粒细胞趋化因子C.激活的中性粒细胞D.氧自由基E.花生四烯酸30、医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是（ ）A.真菌B.肺炎球菌C.厌氧菌D.葡萄球菌E.革兰阴性杆菌二、填空题：（每空1分，共10分）1、糖尿病的典型表现为（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。2、心力衰竭基本病因有原发性心肌损害、心脏负荷过重；最常见、
8、最重要的诱因是（ ） 3、心脏瓣膜病最常受累的瓣膜为（ ）、其次为主动脉瓣。 4、胃溃疡病的并发症有（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。三、名词解释(每题4分，共20分)1、肾病综合征2、型糖尿病3、高脂蛋白血症4、医院获得性肺炎5、心绞痛：三、问答题(每题8分，共24分)1、试述风湿性心脏病二尖瓣狭窄易出现的并发症2、口服铁剂治疗的注意事项有哪些？3、肺炎球菌肺炎的临床表四、病例分析题：（共16分） 男性，55岁，于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余
9、年，每天1包。查体：T36.8， P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。试述：1、诊断及诊断依据（5分）2、鉴别诊断（4分）3、进一步检查（4分）4、治疗原则（3分） 参考答案一、选择题：(每题1分，共30分)1 -5 ACEAD 6-10 DEEDE 11-15 DDCCE 16-20 ADABA 21-25AE
10、BCB 26-30 AAACE 二、填空题：（每空1分，共10分）1、多尿、多饮、多食、体重减轻2、感染3、二尖瓣4、上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。三、名词解释：(每题4分，共20分)1肾病综合征:是指一组包括高度水肿、大量蛋白尿(3，5g/d)、高脂血症、低自蛋白血症(30g/L)，俗称三高一低的症状群2 1型搪尿病:指因胰岛p细胞破坏引起胰岛素缺乏所致的搪代谢障碍而出现的糖尿病3高脂蛋白血症:是指血浆中脂蛋白，主要是低密度脂蛋白(LDL)、极低 密度脂蛋白(vLDL)超过正常高值，即为高脂蛋白血症4医院获得性肺炎:是指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，于入院48小时后在医院内发生
11、的肺炎5.心绞痛：是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征。四、问答题：(每题8分，共24分)1、风湿性心脏病二尖瓣狭窄易并发:充血性心力衰竭;急性肺水肿; 心律失常如心房颤动、房性心动过速;栓塞;亚急性感染性心内膜炎2、口服铁剂治疗的注意事项有哪些？（1）从小剂量开始，逐渐加至常规剂量，进餐时或饭后服，可以减少胃肠道刺激 （2）避免同时服用钙剂、四环素、碱性药、牛奶、咖啡及茶叶水 （3）为增加铁剂吸收可同时服用维生素C及稀盐酸 （4）血红蛋白完全恢复正常后，小剂量铁剂治疗仍继续46个月，待血清铁蛋白恢复正常后停药，以补
12、足体内铁贮存量。3、肺炎球菌肺炎的临床表（1）全身中毒症状：常突发，先有寒战，继而出现高热。体温常在数小时内迅速上升至39-40，多呈稽留热。（2）呼吸系统症状：病初多为干咳，1-2天后咳典型的铁锈色痰液，以后渐转为黏液脓性痰，最后为淡黄色痰。咯血少见。常有患侧胸痛，系炎症累及胸膜所致，多为尖锐刺痛，可放射到肩部或背部，随咳嗽和深呼吸加剧。下叶肺炎可刺激膈胸膜引起腹痛，易误诊为急腹症；部分患者有气急、发绀。五、病例分析题：（共16分）（一）（5分）诊断与诊断依据：1诊断： 冠心病急性前壁心肌梗死、室性期前收缩、心功能级2诊断依据：（1） 典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，
13、有吸烟史（危险因素）（2） 心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩（3）查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4（二）鉴别诊断（4分）1. 夹层动脉瘤2. 心绞痛3. 急性心包炎（三）进一步检查（4分）1. 继续心电图检查，观察其动态变化2. 化验心肌酶谱3. 凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗4. 化验血脂、血糖、肾功5. 恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗（四）治疗原则（3分）1. 绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅2. 溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用 肝素静滴，口服阿期匹林3. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因4.有条件和必要时行介入治疗5
