1、Company LOGO全军创伤骨科中心全军创伤骨科中心钱玉雯钱玉雯COMPANY LOGO一、一、病室的要求病室的要求 二、二、病病人体位的要求人体位的要求 三、术后护理三、术后护理COMPANY LOGO一、一、病室的要求病室的要求 病人因各种原因受伤后不仅在肉体病人因各种原因受伤后不仅在肉体上，而且在精神上也是一个很大的创伤，上，而且在精神上也是一个很大的创伤，再加上长时间的显微外科手术，病人是再加上长时间的显微外科手术，病人是十分痛苦和疲劳的，为此，术后应安排十分痛苦和疲劳的，为此，术后应安排在舒适、安静、温暖的病房。在舒适、安静、温暖的病房。COMPANY LOGO（一）病室准备（一
2、）病室准备1.1.室温室温 温度变化对再植或移植血管影响很温度变化对再植或移植血管影响很 大。室温过低或突然下降，会引起血管痉大。室温过低或突然下降，会引起血管痉 挛。为此，室温要求保持在挛。为此，室温要求保持在20202525之间，之间，尤其是冬季，各地区条件有差异，为确保恒定的尤其是冬季，各地区条件有差异，为确保恒定的室温，病房内应备有电热器或其他保温措施，以室温，病房内应备有电热器或其他保温措施，以随时调节室温。有条件时可安装空调，使室温保随时调节室温。有条件时可安装空调，使室温保持在理想范围内。最好以全身加温为主，条件不持在理想范围内。最好以全身加温为主，条件不允许时，可用允许时，可用
3、60W60W侧照灯局部持续照射，照射距侧照灯局部持续照射，照射距离一般为离一般为303040cm40cm，随室温的高低可调节照射的，随室温的高低可调节照射的距离，但距离不宜过低，否则易导致灼伤；也可距离，但距离不宜过低，否则易导致灼伤；也可使用肢体恒温保护架保温。湿度应保持在使用肢体恒温保护架保温。湿度应保持在50%50%6 60%0%，病室内上述设施是预防因寒冷致小血管痉挛，病室内上述设施是预防因寒冷致小血管痉挛的有效措施。病室应配温湿度计。的有效措施。病室应配温湿度计。COMPANY LOGO2.空气 实验证明烟草中的尼古丁可引起微血管痉挛，无烟环境对显微外科手术后病人尤其重要，因此应禁止
4、病人陪护及探视者吸烟。（一）病室准备（一）病室准备COMPANY LOGO（二）病床准备（二）病床准备1.1.由于病人术后卧床时间较长，病床上应由于病人术后卧床时间较长，病床上应准备柔软的海绵垫和软枕，以及中单或准备柔软的海绵垫和软枕，以及中单或尿不湿等，以满足不同病人的需要。尿不湿等，以满足不同病人的需要。2.2.为保证再植或移植肢体的有效制动，应为保证再植或移植肢体的有效制动，应备肢体恒温保护架或备一楔形治疗垫，备肢体恒温保护架或备一楔形治疗垫，以有效抬高上肢。以有效抬高上肢。COMPANY LOGO 二、二、病病人体位的要求人体位的要求 显微外科手术后常规要求绝对卧床显微外科手术后常规要
5、求绝对卧床1 12 2周，一些特殊病人则要求卧床更长时周，一些特殊病人则要求卧床更长时间。因此，为病人安置一个舒适的体位，间。因此，为病人安置一个舒适的体位，对于防止手术后发生吻合血管危象，保证对于防止手术后发生吻合血管危象，保证手术成功具有十分重要的意义。手术成功具有十分重要的意义。COMPANY LOGO（一）麻醉后体位（一）麻醉后体位1.1.全麻术后病人在未清醒前平卧，头偏向一全麻术后病人在未清醒前平卧，头偏向一侧，防止因呕吐而引起误吸。清醒后可根侧，防止因呕吐而引起误吸。清醒后可根据病情改变体位。据病情改变体位。2.2.腰麻及硬膜外麻术后取平卧位，腰麻及硬膜外麻术后取平卧位，6 612
6、h12h后后若无禁忌，可根据病情改变体位。若无禁忌，可根据病情改变体位。3.3.臂丛麻醉术后取平卧位，肢体放于功能位，臂丛麻醉术后取平卧位，肢体放于功能位，在麻醉消失前注意保护患肢。在麻醉消失前注意保护患肢。COMPANY LOGO（二）绝对卧床期体位的安置（二）绝对卧床期体位的安置 手术后绝对卧床期间，病人不得大幅度手术后绝对卧床期间，病人不得大幅度的翻身、坐起、下地、不配合的病人或小的翻身、坐起、下地、不配合的病人或小儿可给予镇静、冬眠、亚冬眠等药物，以儿可给予镇静、冬眠、亚冬眠等药物，以确保患肢不受压或扭曲。确保患肢不受压或扭曲。l冬眠一号冬眠一号 盐酸氯丙嗪盐酸氯丙嗪50mg+50mg
7、+盐酸异丙嗪盐酸异丙嗪50mg+50mg+杜冷丁杜冷丁100mg100mgl冬眠二号冬眠二号 盐酸异丙嗪盐酸异丙嗪50mg+50mg+杜冷丁杜冷丁100mg+100mg+双氢麦角碱（安双氢麦角碱（安 得静）得静）0.6mg0.6mgl冬眠三号冬眠三号 盐酸异丙嗪盐酸异丙嗪50mg+50mg+杜冷丁杜冷丁100mg+100mg+乙酰普吗嗪乙酰普吗嗪20mg20mgCOMPANY LOGO（三）患肢的安置（三）患肢的安置 术后患肢安放的位置十分重要，患肢术后患肢安放的位置十分重要，患肢过度抬高，会影响再植或移植组织的血循过度抬高，会影响再植或移植组织的血循环；患肢放置过低，则影响静脉回流，增环；患
8、肢放置过低，则影响静脉回流，增加组织肿胀。因此，患者一般应放在略高加组织肿胀。因此，患者一般应放在略高于心脏的位置，有条件者可使用各种肢体于心脏的位置，有条件者可使用各种肢体固定架，以防止再植或移植血管受压、牵固定架，以防止再植或移植血管受压、牵拉或扭曲。拉或扭曲。COMPANY LOGO 三、术后护理三、术后护理（一）饮食（一）饮食1.1.全麻及硬膜外麻后全麻及硬膜外麻后6h6h进流质，然后过渡到进流质，然后过渡到半流或普食，臂丛麻醉术后半流或普食，臂丛麻醉术后4h4h可进食。可进食。2.2.饮食宜进高蛋白、高糖，富含胶原、微量饮食宜进高蛋白、高糖，富含胶原、微量元素（铜、锌、铁、钙）及维生
9、素元素（铜、锌、铁、钙）及维生素A A、C C的的食物，如瘦肉、猪皮、肝、蛋黄、豆制品、食物，如瘦肉、猪皮、肝、蛋黄、豆制品、胡萝卜、新蔬菜和水果等，以补充足够的胡萝卜、新蔬菜和水果等，以补充足够的营养，促进伤口愈合及机体恢复。营养，促进伤口愈合及机体恢复。COMPANY LOGO（二）并发症的处理（二）并发症的处理1.1.切口渗血切口渗血 显微外科手术切口均有不同程度的渗血。若出显微外科手术切口均有不同程度的渗血。若出现大出血，切勿惊慌失措，立即用手指压迫出血部现大出血，切勿惊慌失措，立即用手指压迫出血部位，以达到止血的目的，或用床旁备用的橡皮止血位，以达到止血的目的，或用床旁备用的橡皮止血
10、带或空气止血带缚扎，然后进一步处理。带或空气止血带缚扎，然后进一步处理。2 2.疼痛疼痛 一般术后一般术后24h24h内最为剧烈，以后慢慢缓解，可酌内最为剧烈，以后慢慢缓解，可酌情应用止痛剂。情应用止痛剂。3.3.尿潴留尿潴留 术后术后6 68h8h不能排尿时，多与麻醉及体位不适等不能排尿时，多与麻醉及体位不适等因素有关。可用听流水声、热敷并按摩膀胱区、开因素有关。可用听流水声、热敷并按摩膀胱区、开塞露塞纳肛等办法诱导排尿，必要时留置导尿管；塞露塞纳肛等办法诱导排尿，必要时留置导尿管；若不能排尿是由于体位不适者，在病情允许的情况若不能排尿是由于体位不适者，在病情允许的情况下方可坐起或站起排尿，小儿则由家长抱起排尿。下方可坐起或站起排尿，小儿则由家长抱起排尿。COMPANY LOGO
