1、放疗在乳腺癌根治术后的运用与及护理目录一乳腺癌放射治疗概论二乳腺癌放射治疗的适应症与放疗靶区三放射治疗的毒副作用与并发症四放射治疗的护理及康复指导目录一一乳腺癌放射治疗概论乳腺癌放射治疗概论二乳腺癌放射治疗的适应症与放疗靶区三放射治疗的毒副作用与并发症四放射治疗的护理及康复指导乳腺癌放射治疗概论1、放射治疗原理乳腺癌放射治疗概论2、发展历史乳腺癌是最早应用放射线治疗的疾病伦琴射线发现的第2年（1896）普通X线能量低，皮肤反应大，正常组织不可逆损伤，乳腺癌需照射的面积和体积较大，普通X线难达到剂量分布均匀和适量。20世纪50年代60Co、高能X线、高能电子束及组织间置入放射治疗保留乳房治疗模式
2、的开展乳腺癌放射治疗概论3、早期乳腺癌保乳术VS保乳术加放疗乳腺癌放射治疗概论4、乳腺癌保乳术后的放疗乳腺癌放射治疗概论5、乳腺癌全乳切除术后放疗临床指南乳腺癌放射治疗概论6、乳腺癌保乳术后乳腺靶区患侧乳腺、胸大肌筋膜。不包括皮肤、胸大小肌、肋骨和肋间肌（除非这些部位受侵）上界：可触及或可见的乳腺组织上缘，最高到胸锁关节下界：CT可见乳腺组织下缘前界：皮下5mm后界：胸大肌或肋间肌边缘不包括这些肌肉中间：查体所标记的乳腺内侧缘，最远到胸骨边缘外侧：乳腺皱褶乳腺癌放射治疗概论7、乳腺癌保乳术后乳腺靶区瘤床CTV：手术瘤床外放1-1.5cm的区域（皮下5mm，基底在胸大肌筋膜表面）乳腺癌放射治疗概
3、论8、照射技术调强放射治疗（IMRT）、部分乳腺照射治疗技术（APBI）乳腺癌放射治疗概论8、照射技术照射技术远距离放射治疗近距离放射治疗60Co治疗机医用直线加速器组织间插植放射治疗模体放射治疗等腔内放射治疗乳腺癌放射治疗概论9、放射治疗时机 术前放疗：单纯手术LRR高或局部晚期或炎性乳腺癌 术中放疗：区域及剂量精确更高的生物效应，全身毒副作用轻微。术后放疗：化疗、靶向、内分泌时序目录一乳腺癌放射治疗概论二二乳腺癌放射治疗的适应症与放疗靶区乳腺癌放射治疗的适应症与放疗靶区三放射治疗的毒副作用与并发症四放射治疗的护理及康复指导 乳腺癌放射治疗的适应症及放疗靶区1、保乳术后推荐放射治疗 乳腺癌放
4、射治疗的适应症及放疗靶区2、乳房切除术后推荐放射治疗目录一乳腺癌放射治疗概论二乳腺癌放射治疗的适应症与放疗靶区三三放射治疗的毒副作用与并发症放射治疗的毒副作用与并发症四放射治疗的护理及康复指导放射治疗的毒副作用与并发症1、皮肤毒副作用早期反应：疼痛、水肿、红斑和干/湿性脱皮（放射治疗 开始后的90天内，一般在放射治疗后1-4周出现）放射治疗的毒副作用与并发症1、皮肤毒副作用晚期反应：毛细血管扩张、色素沉着和皮肤纤维化（可延续至放射结束后数月至数年出现，往往难以逆转）放射治疗的毒副作用与并发症1、预防与治疗在治疗开始初期，嘱患者每天早晚洗手后对照射区及周围皮肤进行10分钟按摩，促进血液循环，保持
5、皮肤干燥，不涂抹刺激性药、物避免感染，可局部涂抹多磺酸粘多糖乳膏、三乙醇胺乳膏，必要时给予间断性吹氧治疗，对于晚期皮肤及皮下组织纤维化，尚没有有效的治疗方法。一旦出现湿性皮炎，应酌情停止放射治疗。放射治疗的毒副作用与并发症2、放射性心脏损伤 近期不良反应：心绞痛、呼吸困难、心力衰竭、心包积液 迟发性不良反应：冠状动脉疾患、心包缩窄、动脉粥样硬化及心脏瓣膜病。放射治疗的毒副作用与并发症3、放射性肺损伤 放射性肺炎及肺纤维化：咳嗽、呼吸困难、胸痛、发热等。放射性心脏损伤和肺损伤的预防重于治疗：剂量选择，技术的提高放射治疗的毒副作用与并发症4、上肢淋巴水肿 手术治疗处理腋窝上肢水肿的发生率低，放射治
6、疗是上肢淋巴水肿发生发展的独立危险因素。文献报道，乳腺癌改良根治术加用放射治疗，上肢水肿发生率可以从9%上升到26%；与只对胸骨旁及锁骨上野进行放射治疗相比，追加腋窝照射可以使患侧上肢水肿的发生率从23%上升到31%。0级：无明显水肿，长期患肢沉重或紧缩感；I级：加压时呈凹陷性水肿，抬高时消退；II级：硬实，无凹陷性水肿，皮肤增厚表现，毛发丧 失，指甲改变III级：呈象皮肿，皮肤极度增厚，伴巨大褶皱。放射治疗的毒副作用与并发症4、上肢淋巴水肿放射治疗的毒副作用与并发症4、上肢淋巴水肿的治疗无特效治疗方法 1、物理治疗：手法按摩引流，压力疗法，患肢锻炼。2、药物治疗：利尿剂：短期消肿，停药后可能
7、加重。生物类黄酮和香豆素类：促进蛋白质降解，降低组织间肢体渗透压。七叶皂苷钠：抗感染抗渗出，加快静脉血流，促进淋巴回流。3、手术治疗：淋巴通路重建。放射治疗的毒副作用与并发症5、臂丛神经损伤 少见。区域复发行锁骨上下区二次放疗的患者。治疗：早期给予肾上腺皮质激素及营养神经的药物（维B、甲钴胺及神经节苷脂）放射治疗的毒副作用与并发症6、继发性恶性肿瘤 上臂血管瘤、胸壁肉瘤、肺癌、食管癌 尽管增加风险相对来说不大，但放射治疗导致的第二原发肿瘤是一个需要关注的问题。目录一乳腺癌放射治疗概论二乳腺癌放射治疗的适应症与放疗靶区三放射治疗的毒副作用与并发症四四放射治疗的护理及康复指导放射治疗的护理及康复指
8、导放射治疗的护理及康复指导1、心理护理 心理疏导：鼓励患者诉说内心感受，让患者有机会将内心压抑的感受发泄出来，使其身心尽最放松，护士要耐心听患者倾诉，设身处地帮助解决实际问题，并给护理同情和安慰，消除其思想顾虑，情绪保持稳定，逐渐使机体的神经内分泌及免疫系统的功能趋于平衡状态，有利于患者的康复 认识癌症：向患者解释疾病的有关知识，特别强调乳腺癌治疗的良好效果改变患者视癌症为不治之症的错误认识同时，让患者认识到负性情绪可对身心健康产生消极影响，鼓励其勇敢 应对现实，增强战胜癌症的信心。放射治疗的护理及康复指导1、心理护理 认识放疗：放疗是治疗乳腺癌延长生存时间的主要方法，而许多患者对放疗缺乏正确
9、的认识，故在放疗前向患者讲解放疗杀癌的原理、简要步骤、放射反应及处理，使病人有见解性，以防出现反应时患者产生负性情绪。消除孤独和自卑心理：乳腺心患者，抑郁程度比较高，主要与内分泌失调手术致体形改变、压抑情绪有关，从而产生孤独和自卑心理放射治疗的护理及康复指导2、皮肤护理 放射性皮炎的预防：放疗时辐射部位的皮肤反应极常见，其因是所照部位组织皮肤较薄、较细、透气性差、出汗多因此放疗前应向患者及家属详细介绍放射区的皮肤护理措施。如放疗中不耍穿套头及粗布的衣服，穿较大、宽松的或纯棉等透气性较好的开衫 放射性干性皮炎的护理当放疗总剂最 DT 30GY 3 周时，部分患者渐出现干性皮炎皮肤发干、发痒、刺痛
10、干性脱屑等，此期患者都不自主搔抓皮肤，易合并感染。可用薄荷淀粉或小儿痱子粉外敷。放射治疗的护理及康复指导2、皮肤护理 放射性湿性皮炎的护理：个别患者当放疗剂DT60一 7 70GY 6-7 周时，皮肤出现水泡，并逐渐融合成片等湿性皮肤反应，合并感染时，出现糜烂、渗液，应立即停止放疗，在无菌操作下抽出水泡液体，外用沙棘油、维斯克软膏或烧伤软膏。出现皮肤溃烂者，将患处用生理盐水洗净，可用任何湿性皮肤反应的药物，并充分暴露伤口。对合并感染者，按医嘱全身使用抗生素。放射治疗的护理及康复指导3、骨髓抑制的优质护理 因乳腺癌放疗患者绝大多数均为化疗后，化疗和放疗均可导致骨髓抑制，所以本组病例发 生骨髓抑制
11、的患者非常多。当班护士告知患者放疗期间每周 检查血象的目的，使患者能配合检查。指导患者进食高蛋白、高维生素低脂饮食，禁忌辛辣刺激性食物。发生骨髓抑制时，安慰患者，以减轻患者的焦虑，遵医嘱予以药物治疗，同时向患者做好相关宣教。若患者WBC3.0109/L或血小板80109/L时，应暂停放疗，指导患者勿到人多的公共场所 去，每日病室通风两次，每次30分钟，保持病室空气新鲜，减少探视。血小板低的患者指导用花生皮泡水喝，保持大便通畅，勿剧烈活动，注射后增加按压时间等。WBC1.0109/L，须进行保护性隔离，帮助患者安全度过危险阶段。放射治疗的护理及康复指导4、放射性肺炎的预防及护理 指导患者戒烟戒酒
12、，避免过度劳累，少去公共场所 指导患者注意保暖，适时增减衣服、被褥；保持病房空气新鲜，预防呼吸道感染 放射性肺炎主要表现在发热、咳嗽，密切观察患者病情变化，及时发现并汇报医生，做好治疗和护理工作。高热者给予物理降温，指导患者多饮水，出汗患者及时更换被褥和衣服；协助患者翻身拍背等。根据医嘱给予口服药物或静脉补液。咳嗽严重者，予雾化吸入、止咳化痰等措施，必要时予以吸氧。放射治疗的护理及康复指导5、功能康复护理 向患者讲明放疗期间功能康复锻炼的重要性，如通过康复锻炼，可促进患侧上肢功能的恢复，防止因手术疤痕的牵拉而使患侧上肢功能受限，通过康复锻炼可促进放射野血液循环及淋巴回流，减轻放疗引起的水肿等。
13、有计划、有目的指导患者进行功能康复锻炼如根据放疗体位的要求将锻炼的重点放在患侧上肢的外展、上举等方面，因为放疗时需要患者充分暴露放射野，必须将患侧上肢外展90度，手揪环朵或双手抱头，这个要求不通过康复锻炼是难以达到。放射治疗的护理及康复指导5、功能康复护理放射治疗的护理及康复指导5、功能康复护理 在运动范围等方面，指导患者根据自身情况作适度、适量的调整。康复锻炼要循序渐进，持之以恒，即使功能暂时完全恢复，也要坚持锻炼。护士随时指导，讲解具体详细，示范动作标准到位。放疗期间帮助患者正确地进行康复锻炼，以达到配合放疗、顺利完成放疗计划、早日康复的目的。放射治疗的护理及康复指导6、饮食护理 抗肿瘤治
14、疗（手术、化疗、放疗）所带来的不良反应，如畏食、食物摄入减少是营养不良和恶病质的主要原因。向患者和家属讲解加强营养可提高机体的免疫功能和抗病、抗癌能力，达到“扶正祛邪”的目的，对促进组织修复、减轻毒副作用、提高治疗效果有重要作用。指导患者进食高 蛋白、高维生素、低脂肪饮食。禁忌辛辣刺激性食物。放射治疗的护理及康复指导7、出院优质护理 班护士根据出院流程详细向患者做好出院指导，患者如有需要，帮助联系出租车、联系家属。指导患者以高蛋白、高维生素、低脂肪饮食为宜。忌辛辣、刺 激性食物；以休息为主，适当活动，不感觉到疲劳为宜；出院后继续进行功能锻炼并做好皮肤护理，强调3-6个月内皮肤护理按照放疗期间进行。留下患者或家属电话1-2个，告知出院周后电话随访。根据医嘱告知复诊时间、地点。指导患者出院后遵医嘱用药，告知用药方法及注意事项。请患者填写意见调查表，以使我们改进不足的地方，并评选明星护士。最后由责任组长送患者到电梯口。谢谢！
