1、第四章中医用药护理第一节 中药方剂基本常识 中药是我国传统药物的总称，主要包括植物药、动物药、矿物药三类，方剂是在辩证、立法的基础上，选择适当的药物，按照组方原则，酌定用法、用量，合理配伍而成，是中药治疗疾病的主要形式。一、中药基本常识（一）中药性能（中药理论的核心）四气、五味、归经 升降浮沉 毒性 1、四气：即寒、热、温、凉四种药性。温热属阳，寒凉属阴。温次于热，凉次于寒，故四性从本质而言，实际上是寒热二性寒凉药具有清热泻火、凉血解毒等作用温热药具有温里散寒、补火助阳、温经通络等作用。2、五味：辛、甘、酸、苦、咸辛辛能散、能行，有发散、行气、行血等作用。甘甘能补、能缓、能和，即有补益、缓急止
2、痛、调和药性、和中的作用。酸酸能收、能涩，即有收敛固涩作用。苦苦能泻、能燥、能坚。有清热泻火、降泄气逆、通泄大便等作用。咸咸能软、能下，有软坚散结和泻下作用。3、升降浮沉：指的是药性的趋向。升是上升，降是下降，浮是发散，沉是泄利凡升浮的药物，都主上行而向外凡沉降的药物，都主下行而向内 药物的升降沉浮的特性与药物的气味、质地轻重、炮制、配伍等有关4、归经：归属脏腑、经络 归经是指药物对人体脏腑经络的选择性作 用，是药物的作用定位 归经是以脏腑，经络理论为基础，以所治具 体病证为依据来确定的 掌握归经，有助于提高用药的准确性5、毒性广义：药物对机体的作用，包括治疗作用和 不良反应侠义：药物对机体的
3、损害作用（二）中药用法中药用法主要包括：配伍、用药禁忌、药物用量1、配伍:根据药物性能和病情的需要，将两种以上的中药一起使用的方法。单行：单味药，无须配伍。相须：两种及以上性能相似的药物配合使 用进增强疗效。相使：一种药物为主，其他药物为辅，以 提高主药疗效。相畏：一种药物的不良反应能被另一 种药物减轻或消除。相杀：与相畏相似。相恶：一种药物会使另一种药物的功 效减弱或消除。相反：二药合用会产生不良反应2、用药禁忌配伍禁忌、妊娠用药禁忌、服药饮食禁忌（1）配伍禁忌：十九畏、十八反（2）妊娠用药禁忌：慎用药：活血化淤、行气、攻下、辛温大热药 禁用：大多是毒性较强，或药性猛烈的药物 （3）在服药期
4、间，凡属生冷、辛热、油腻、腥膻等不易消化及有特殊刺激性的食物。寒性病忌食生冷。热性病忌食辛辣。肝阳上亢忌食辛热助阳的食品。疮疡、皮肤病患者忌食鱼、虾、蟹等 腥膻或有刺激性食品。消化不良忌食油炸 外感表证忌食油腻。3、中药用量 根据中药的性质、临床的运用及患者的具体情况而定。二、方剂的基本常识 方剂是以辩证立法为基础，选择合适的药物，确定用法、用量、遵循组方原则，妥善配伍而成。具有特定的结构和疗效是临床治疗疾病的主要工具。（一）方剂组成与变化1，方剂的组成和原则：君、臣、佐、使君药：又称主药，对主病起主要治疗作用臣药：又称辅药，辅助君药加强治疗作用 针对兼病或兼症起主要治疗 作用佐药：佐助药，协
5、助君、臣药加强疗效，或 治疗次要的兼症 佐制药，消除或减弱君、臣药的毒、副作用 反佐药，病势严重拒药时，配用与君 药性质相反，作用相成的药物，提高疗效使药：调和药，调和药性 引经药，引导诸药直达病所2、方剂的变化规律方剂的组成既有原则性，又具有灵活性（1）药味加减变化佐、使药物的加减 臣药的加减（2）药量加减变化（3）剂型更换变化（二）方剂常用剂型（自学）第三节 中药煎服法与护理 汤剂是中医临床最常用的一种剂型，其汤剂是中医临床最常用的一种剂型，其煎药方法正确与否，是确保疗效的关键。为煎药方法正确与否，是确保疗效的关键。为了使药物更好地发挥疗效，我们必须掌握正了使药物更好地发挥疗效，我们必须掌
6、握正确的煎药方法。确的煎药方法。一、中药煎煮法v煎药器具v煎药用水v煎前浸泡v煎药前煮v煎药取药v特殊药物煎煮v机器煎煮（一）煎药用具（一）煎药用具合适器具合适器具 砂锅、瓦罐、陶瓷罐为佳砂锅、瓦罐、陶瓷罐为佳；搪瓷类、玻璃器皿次之搪瓷类、玻璃器皿次之禁忌器具禁忌器具 铁、锡、铜、铝铁、锡、铜、铝（二）用水 一般饮用水即可，以澄清清洁为原则。水一般饮用水即可，以澄清清洁为原则。水量应根据药量，药物的质地和煎煮时间的长量应根据药量，药物的质地和煎煮时间的长短来决定。一般第一煎可加水至淹过药面短来决定。一般第一煎可加水至淹过药面35cm；第二煎加水至淹过药面；第二煎加水至淹过药面23cm（三）浸泡
7、（三）浸泡 以花、叶、草类为主的浸泡以花、叶、草类为主的浸泡20-30分钟；分钟；一般复方汤剂浸泡一般复方汤剂浸泡3060分钟；分钟；以 根 茎、种 子、果 实 类 为 主 的 浸 泡以 根 茎、种 子、果 实 类 为 主 的 浸 泡 60分分钟；钟；用冷水、温水泡药用冷水、温水泡药不可用水清洗药不可用水清洗药浸泡时间不宜过久浸泡时间不宜过久（四）煎煮一般药物煎煮2次，补益药或质地坚硬药可煎3次。一般头煎煮沸后煎30分，二煎煮沸后煎25分 原则：先武后文原则：先武后文（五）取药 煎煮药物要趁热滤出。将两次煎煮的药液相混匀，再分为两等份，分两次服用。（六）特殊药物煎煮v1.先煎v2.后下v3.包
8、煎v4.单煎v5.溶化v6.冲服v7.泡服先煎先煎 目的：目的：增加药物的溶解度或降低药物毒性，充分发挥药物的疗效。难溶于水的药物：矿物类、介壳类药物，质地坚硬，药味难出，打碎后先煎30分钟再下其他药。龙骨龙骨石膏石膏牡蛎牡蛎先煎先煎有毒药物：乌头，有毒药物：乌头，为降低或消除毒性先煎为降低或消除毒性先煎13小时小时泥沙多的药物（灶心土等）泥沙多的药物（灶心土等）、质轻量大、质轻量大的药物（芦根、玉米须等）的药物（芦根、玉米须等）：先煎，澄清先煎，澄清后取汁，以药汁代水再煎其他药物。后取汁，以药汁代水再煎其他药物。附子附子灶心土灶心土芦根芦根茅根茅根后下后下v药物类型：含挥发性或热稳定性差成分
9、的药物v目的：为防其药物挥发v方法：一般药物煎好前510分钟放入，再与其他药物同煎薄荷薄荷藿香藿香砂仁砂仁沉香沉香包煎包煎v药物类型：粉末类、含绒类药物v目的：防止煎后药液混浊及减少对消化道、咽喉的不良刺激，v方法：纱布包好，再放入锅内与其他药物同煎车前子车前子滑石滑石青黛青黛旋覆花旋覆花单煎单煎v药物类型：贵重药物（人参、羚羊角片、鹿茸等）v目的：为保存贵重药的有效成分，尽量减少损耗v方法：将药物切成小片，单味煎煮23小时，煎好后，单独服用或兑入汤药中同服溶化溶化v药物类型：胶质类或黏性大且易溶的药物（阿胶、鹿角胶、蜂蜜等）v目的：防止药物粘锅煮糊，附着他药而影响药效v方法：单独加温溶化或置
10、于刚煎好的去渣药液中，微煮或趁热搅拌，使之溶解冲服 贵重药材、不宜煎煮的药物、液态药物或粉状药物（如三七粉、人参粉）直接用温水冲服或直接冲入煎取的药物混匀服用。（七）机器煎药v根据处方将各药混合装入煎药根据处方将各药混合装入煎药袋内，用冷水浸泡袋内，用冷水浸泡3060分钟，分钟，加入适量水，将水和浸泡好的加入适量水，将水和浸泡好的中药连袋投入煎药机内，调节中药连袋投入煎药机内，调节温度和时间。温度和时间。v优点：方便卫生、剂量均匀、优点：方便卫生、剂量均匀、省时省力、可随时服用、一剂省时省力、可随时服用、一剂或多剂一次煎成。或多剂一次煎成。二、中药给药原则（一）给药时间：（一）给药时间：一般药
11、宜在进餐前后一般药宜在进餐前后2小时小时上焦病证药物宜食后服，下焦宜食前服上焦病证药物宜食后服，下焦宜食前服消食导滞药对胃肠道有刺激的药宜饭后服消食导滞药对胃肠道有刺激的药宜饭后服安神润肠通便药宜睡前服安神润肠通便药宜睡前服驱虫药宜清晨空腹或睡前服驱虫药宜清晨空腹或睡前服解表发汗药可随时服用；解表发汗药可随时服用；某些药物的服用要根据医嘱服用。某些药物的服用要根据医嘱服用。（二）服药方法 一般汤剂一日一剂，分一般汤剂一日一剂，分23次服用，小儿适当增加次服用，小儿适当增加次数，次数，v呕吐病人和小儿患者宜少量多次服用。呕吐病人和小儿患者宜少量多次服用。v病在口腔、咽喉宜缓慢频服或随时含服。病在
12、口腔、咽喉宜缓慢频服或随时含服。v丸剂、散剂、膏剂等中成药，按说明。丸剂、散剂、膏剂等中成药，按说明。呕吐患者服药前可口含姜片、橘皮或服用少量生姜呕吐患者服药前可口含姜片、橘皮或服用少量生姜（三）服药温度v一般汤剂均宜一般汤剂均宜温服温服。寒证宜热药热服。理气、活血、解表药热服寒证宜热药热服。理气、活血、解表药热服热证宜寒药冷服。清热、解毒、消暑宜冷服。热证宜寒药冷服。清热、解毒、消暑宜冷服。三、药物内服法的护理v（一）解表类要的服法和护理（一）解表类要的服法和护理 解表类药应温服，服药后应卧床覆被并进解表类药应温服，服药后应卧床覆被并进热饮，患者应避风寒，热饮，患者应避风寒，禁冷敷禁冷敷，饮食宜清淡，饮食宜清淡，忌酸性生冷食品。忌酸性生冷食品。（二）泻下类药的服法与护理 得泄即止，不宜再服。饮食要清淡，易消化，多食蔬菜水果。（三）温里类药的服法与护理 服药期间药保暖，进食温热饮食，忌食生冷寒凉食物（四）清热类药的服法与护理 饭后服用，饮食清凉，忌食辛辣油腻
