1、类癌临床常识Clinical knowledge of carcinoid1ppt课件类 癌 1907年德国病理学家Oberndorfet首用 Karzinoide 1953年LembeekLembeek分分泌泌5-HT 1969年Peaxse摄摄取胺前体和脱羧取胺前体和脱羧基基。免免疫组织化疫组织化学学产生许多肽类和胺类的激素物质 质疑命质疑命名和归名和归类类 Kloppel等建议用“神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤”替替代代“类癌类癌”。2ppt课件类癌起源于Kultschitzsky（嗜银细胞）的肿瘤 发生于黏膜层下部黏膜腺体的嗜银细胞，可延伸至黏膜下层甚至侵犯固有肌层。具神经内分泌特性具神
2、经内分泌特性：多种肽类及生物胺。临床少见：临床少见：全世界2.5-5人/10万。分布全身，消化道占80%以上，占胃肠道肿瘤0.4%-1.8%。3ppt课件类癌的分布n消化道最常见消化道最常见n常见发生部位：常见发生部位：阑尾（国外）、直肠（国内）n任何年龄：任何年龄：40-60岁多见n性别差异：性别差异：不大4ppt课件类癌的生物学特性生长缓慢，临床生长缓慢，临床症状不明显症状不明显 低度恶性，预后相对较好低度恶性，预后相对较好潜在转移复发潜能潜在转移复发潜能放、化疗不敏感放、化疗不敏感5ppt课件 类癌的组织形态学特点典型的胃肠道类癌：典型的胃肠道类癌：瘤体常为细小的黄色或灰色黏膜下结节样肿
3、块,单发或多发,黏膜表面多完整。光镜：光镜：小圆形、大小较一致、分化良好的神经内分泌细胞，核小而规则，很少或无核分裂像，亲银反应阳性 6ppt课件食管食管 胃胃十二指肠十二指肠小肠小肠阑尾阑尾吞咽困难吞咽困难肠梗阻，肠梗阻，甚至出血、甚至出血、穿孔穿孔阑尾炎阑尾炎上腹胀、痛，上腹胀、痛，恶心、呕吐恶心、呕吐或上消化道或上消化道出血出血部位部位 类癌的类癌的临床表现临床表现临床表现与发生部位和肿瘤大小有关临床表现与发生部位和肿瘤大小有关结肠结肠大便习惯大便习惯改变和血改变和血便便7ppt课件类癌的临床表现激素释放引起。临床少见，发生率仅4%。多发生于晚期，特别是肝内有转移者。麻醉或介入诊疗时，可
4、诱发类癌危象。类癌综合征类癌综合征：表现皮肤潮红、腹痛、腹泻、表现皮肤潮红、腹痛、腹泻、支气管痉挛和心瓣膜病变等征象支气管痉挛和心瓣膜病变等征象 8ppt课件类癌的诊断内镜内镜检查是诊断本病的首选方法内镜检查是诊断本病的首选方法 直视下观察其部位、形态、大小直视下观察其部位、形态、大小,通过组通过组织活检织活检 类癌常发生于黏膜下层类癌常发生于黏膜下层,故应多处深部组故应多处深部组织取材织取材 内镜活组织检查（病理组织学内镜活组织检查（病理组织学+免疫组免疫组化）是目前类癌确诊的主要手段。化）是目前类癌确诊的主要手段。9ppt课件 类癌内镜下表现 圆形、无蒂或广基息肉样隆起或黏膜皱襞桥，肿物表
5、面色红或黄色外观，中央可见不规则红斑凹陷，放大内镜检查表面血管丰富。胃类癌胃类癌息肉样改变10ppt课件类癌内镜下表现 呈境界清楚的黏膜下病变，黏膜多无破坏，但中心部可有溃疡。胃类癌胃类癌-平滑肌瘤样改变11ppt课件类癌内镜下表现胃类癌胃类癌癌样病变 常为边缘堤状隆起的癌样溃疡，界限较清楚。12ppt课件类癌内镜下表现直肠类癌直肠类癌 圆形或椭圆形隆起性肿物，表面光滑，色泽淡黄，质地较硬，界限清楚，较大者清晰可见血管纹理，活检钳触之具有黏膜下肿物的特征。13ppt课件 类癌超声内镜表现目的：目的：明确肿块起源层次与浸润深度，明确肿块起源层次与浸润深度，有利于治疗方案的选择。有利于治疗方案的选
6、择。消化道类癌超声内镜特征：消化道类癌超声内镜特征：（1）病灶呈低回声结节病灶呈低回声结节 （2）病灶内部回声均匀）病灶内部回声均匀 （3）病灶边界清）病灶边界清 （4）早期病变位于黏膜深层或黏膜下层）早期病变位于黏膜深层或黏膜下层 14ppt课件直肠类癌直肠类癌-超声内镜表现超声内镜表现15ppt课件类癌的诊断其它n 实验室：实验室：血清5-HT含量常明显升高。24h尿液5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）排出增多。n 影像学：影像学：腹部CT 扫描，对病灶或转移灶进行辨别和定位,尤肝转移者，敏感性低（45%55%）PET-CT：结果不确切，价格昂贵。生长抑素受体显像生长抑素受体显像(SRS)：新
7、技术，特异性高,敏感性高（80%90%），结果受限（依赖生长抑素受体表达）。16ppt课件类癌的鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断.电子胃镜下电子胃镜下平滑肌瘤，平滑肌瘤，间质瘤及炎性息肉，间质瘤及炎性息肉，异位胰腺等鉴别异位胰腺等鉴别小肠小肠/结肠镜下结肠镜下肠道息肉、肠恶肠道息肉、肠恶性癌及良性管状腺瘤性癌及良性管状腺瘤等相鉴别等相鉴别17ppt课件 类癌的治疗即往认为即往认为惟一有效方法是惟一有效方法是手术切除手术切除。目前认为目前认为部分类癌可通过内镜下高频电切除手部分类癌可通过内镜下高频电切除手术（术（EMREMR或或ESDESD）根治。）根治。内镜下根治取决于病变部位、范围及肿瘤的大小、表内
8、镜下根治取决于病变部位、范围及肿瘤的大小、表面情况、浸润深度和组织学分化程度。面情况、浸润深度和组织学分化程度。原则原则争取切除原发灶争取切除原发灶,同时应同时应 尽可能切除转移灶。尽可能切除转移灶。18ppt课件 类癌的内镜治疗目前较统一看法：目前较统一看法：直径小于2cm，无肌层或淋巴结浸润时，可行局部切除；直径大于2cm或侵及肌层或淋巴结时，行外科根治手术。内镜下完全切除标准内镜下完全切除标准：基底无类癌组织，各切缘距肿瘤0.2cm以上。超声内镜：超声内镜：可确定浸润深度及有无淋巴结转移，术前超声内镜有利于判断内镜下切除治疗的可行性。19ppt课件类癌的治疗u放疗和化疗：放疗和化疗：不敏
9、感不敏感，一般不予采用。一般不予采用。发生脑或骨转移或造成脊髓压迫后，放疗仍然是标准治疗方法。u肝转移者肝转移者：应争取切除，不能切除可行肝动脉栓塞、肝动脉插管化疗等措施，延长患者生存期。u 药物治疗药物治疗：有功能的，生长抑素可能有效控制症状。抑制激素的释放和作用，抑制肿瘤的功能和生长 生物治疗目前缺少有效的随机对照研究。u外科手术治疗：外科手术治疗：不具有内镜根治术指征或失败者。20ppt课件类癌的预后预后取决于预后取决于肿瘤部位、大小、浸润的深度、组织病理肿瘤部位、大小、浸润的深度、组织病理学以及肿瘤表面、有无远处转移及是否发生类癌综合学以及肿瘤表面、有无远处转移及是否发生类癌综合征等。
10、征等。u 一般说，阑尾和直肠类癌恶性程度较低，但胃、小肠、结肠类一般说，阑尾和直肠类癌恶性程度较低，但胃、小肠、结肠类癌恶性程度较高。肿瘤直径癌恶性程度较高。肿瘤直径2 cm2 cm2 cm者恶性者恶性度高，且淋巴结转移率达度高，且淋巴结转移率达80%80%90%90%。预后较一般腺癌好。预后较一般腺癌好。21ppt课件类 癌 总结1类癌临床无特征性类癌临床无特征性,是一种生长相对缓是一种生长相对缓慢但有潜在恶性生慢但有潜在恶性生物学特性的内分泌物学特性的内分泌肿瘤，应早期诊断、肿瘤，应早期诊断、早期治疗。早期治疗。23内镜检查是诊断的内镜检查是诊断的首选方法。首选方法。具有经济、创伤少、具有经济、创伤少、术后处理简单、并术后处理简单、并发症少、疗效确切发症少、疗效确切优点。优点。先先EUS检查，后决检查，后决定内镜下治疗方法定内镜下治疗方法。恶性度低者行局部恶性度低者行局部切除，高者应行根切除，高者应行根治性切除。治性切除。22ppt课件L o g o
