1、常用精神科药物主要分四类常用精神科药物主要分四类抗精神病药物抗精神病药物抗抑郁药物抗抑郁药物心境稳定剂心境稳定剂抗焦虑药物抗焦虑药物 一、抗精神病药物一、抗精神病药物welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience 抗精神病药是一组用于治疗精神抗精神病药是一组用于治疗精神分裂症及其他精神病性精神障碍的药分裂症及其他精神病性精神障碍的药物。在通常的治疗剂量并不影响患者物。在通常的治疗剂量并不影响患者的智力和意识、却能有效的控制患者的智力和意识、却能有效的控制患者的精神运动兴奋、幻觉妄想
2、、敌对情的精神运动兴奋、幻觉妄想、敌对情绪、思维障碍和异常行为等精神症状。绪、思维障碍和异常行为等精神症状。1、常见典型抗精神病药、常见典型抗精神病药氯氯 丙丙 嗪嗪主要用于各型精神分裂症、躁狂症及具有精主要用于各型精神分裂症、躁狂症及具有精神运动兴奋症状群的其他疾病。神运动兴奋症状群的其他疾病。主要不良反应：口干、直立性低血压、心动主要不良反应：口干、直立性低血压、心动过速、困倦、皮疹、震颤、肌强直静坐不能过速、困倦、皮疹、震颤、肌强直静坐不能及闭经。偶尔有药物肝功能异常及粒细胞减及闭经。偶尔有药物肝功能异常及粒细胞减少症等严重副反应。少症等严重副反应。1、常见典型抗精神病药、常见典型抗精神
3、病药奋奋 乃乃 静静适用于老年或伴有心、肝、肺、肾等躯体疾适用于老年或伴有心、肝、肺、肾等躯体疾病者。病者。主要不良反应：锥体外系副反应，如急性肌主要不良反应：锥体外系副反应，如急性肌张力障碍、静坐不能。张力障碍、静坐不能。1、常见典型抗精神病药、常见典型抗精神病药氟氟 哌哌 啶啶 醇醇注射剂常用于处理精神科急诊问题，如冲动、注射剂常用于处理精神科急诊问题，如冲动、激越、兴奋、不合作及急性幻觉妄想状态。激越、兴奋、不合作及急性幻觉妄想状态。氟哌啶醇葵酸酯为长效针（哈利多）用于维氟哌啶醇葵酸酯为长效针（哈利多）用于维持治疗。持治疗。主要不良反应：对心、肝副作用较轻，但锥主要不良反应：对心、肝副作
4、用较轻，但锥体外系副反应较重。体外系副反应较重。1、常见典型抗精神病药、常见典型抗精神病药舒舒 必必 利利小剂量有抗抑郁作用，治疗精神分裂症的阳小剂量有抗抑郁作用，治疗精神分裂症的阳性和阴性症状需要较高剂量。性和阴性症状需要较高剂量。主要不良反应为锥体外系副反应和内分泌变主要不良反应为锥体外系副反应和内分泌变化。化。2、常见非典型抗精神病药、常见非典型抗精神病药氯氯 氮氮 平平治疗精神分裂症疗效显著。治疗精神分裂症疗效显著。主要副反应：流涎、镇静、心动过速、低血主要副反应：流涎、镇静、心动过速、低血压、抽搐和粒细胞缺乏症。压、抽搐和粒细胞缺乏症。2、常见非典型抗精神病药、常见非典型抗精神病药利
5、利 培培 酮酮由氟哌啶醇发展而来的非典型抗精神病药。由氟哌啶醇发展而来的非典型抗精神病药。主要副反应：主要副反应：EPS、催乳素升高。、催乳素升高。2、常见非典型抗精神病药、常见非典型抗精神病药奥奥 氮氮 平平由氯氮平分子结构改造发展而来，但无粒细由氯氮平分子结构改造发展而来，但无粒细胞缺乏。胞缺乏。主要副反应：食欲增加、体重增加、血糖升主要副反应：食欲增加、体重增加、血糖升高、头晕、嗜睡、口干。高、头晕、嗜睡、口干。2、常见非典型抗精神病药、常见非典型抗精神病药齐拉西酮（卓乐定、思贝格）齐拉西酮（卓乐定、思贝格）常见副反应是嗜睡、直立性低血压、头晕。常见副反应是嗜睡、直立性低血压、头晕。2、
6、常见非典型抗精神病药、常见非典型抗精神病药阿立哌唑（博思清、奥派）阿立哌唑（博思清、奥派）常见副反应是头痛、恶心、呕吐、焦虑、失常见副反应是头痛、恶心、呕吐、焦虑、失眠或困倦。眠或困倦。2、常见非典型抗精神病药、常见非典型抗精神病药氨氨 磺磺 必必 利利对精神分裂症阳性及阴性症状疗效较好，不对精神分裂症阳性及阴性症状疗效较好，不良反应轻。良反应轻。二、抗抑郁药二、抗抑郁药 是指治疗各种抑郁障碍和能够是指治疗各种抑郁障碍和能够预防抑郁复发的一类药物，但不属预防抑郁复发的一类药物，但不属于中枢兴奋剂，不提高正常人的情于中枢兴奋剂，不提高正常人的情绪。绪。1、三环类抗抑郁药、三环类抗抑郁药氯丙咪嗪氯
7、丙咪嗪禁忌症：严重的心、肝、肾疾病，禁忌症：严重的心、肝、肾疾病，癫痫，急性窄角型青光眼。癫痫，急性窄角型青光眼。阿米替林阿米替林不良反应：抗胆碱能作用、心血管不良反应：抗胆碱能作用、心血管作用。作用。2、选择性、选择性5-HT再摄取抑制剂再摄取抑制剂氟西丁氟西丁舍曲林舍曲林帕罗西丁帕罗西丁氟伏沙明氟伏沙明不良反应常见中枢神经系统和消化不良反应常见中枢神经系统和消化道副作用道副作用。西酞普兰西酞普兰3、选择性、选择性5-HT和和NE再摄取抑制药再摄取抑制药文拉法辛文拉法辛不良反应：恶心、口干、出汗、乏不良反应：恶心、口干、出汗、乏力、震颤等。力、震颤等。度洛西丁度洛西丁三、心境稳定剂三、心境稳
8、定剂 又称抗躁狂药，是指对于躁狂发作具又称抗躁狂药，是指对于躁狂发作具有治疗作用，并对躁狂或抑郁发作具有预有治疗作用，并对躁狂或抑郁发作具有预防复发的作用，且不会引起躁狂与抑郁相防复发的作用，且不会引起躁狂与抑郁相互转相或导致频繁快速循环发作的药物。互转相或导致频繁快速循环发作的药物。碳酸锂碳酸锂不良反应：消化道不良反应、神经系不良反应：消化道不良反应、神经系统不良反应、心电图异常、甲状腺功统不良反应、心电图异常、甲状腺功能低下及肾功能损害、白细胞升高。能低下及肾功能损害、白细胞升高。过量中毒会危及生命。过量中毒会危及生命。132抗癫痫药：卡马西平，丙戊酸钠抗癫痫药：卡马西平，丙戊酸钠常见不良
9、反应为消化道反应。肝脏疾病、孕妇常见不良反应为消化道反应。肝脏疾病、孕妇及过敏者禁用。及过敏者禁用。132 是指人体使用后在不明显或不严重影响是指人体使用后在不明显或不严重影响中枢神经系统其他功能的前提下，选择性的中枢神经系统其他功能的前提下，选择性的消除焦虑症状的一类药物。消除焦虑症状的一类药物。四药四药四、抗焦虑药四、抗焦虑药 不良反应：头不良反应：头晕、嗜睡、乏晕、嗜睡、乏力及胃肠道反力及胃肠道反应。应。不良反应常见不良反应常见锥外系副反应、锥外系副反应、失眠、短暂不失眠、短暂不安。安。1、苯二氮卓类抗焦虑药 （安定）2 2、非苯二氮卓类抗焦虑药、非苯二氮卓类抗焦虑药 （丁螺环酮、黛力新
10、）（丁螺环酮、黛力新）药物副反应及处理药物副反应及处理神经系统副反应（神经系统副反应（1）锥外系反应：）锥外系反应：急性肌张力增高：眼、面、口、颈、急性肌张力增高：眼、面、口、颈、躯干肌的局部性肌痉挛所致的诡异表躯干肌的局部性肌痉挛所致的诡异表现，常见的有动眼危象、颈面征等。现，常见的有动眼危象、颈面征等。处理：东莨菪碱处理：东莨菪碱0.3mg肌注。肌注。药物副反应及处理药物副反应及处理神经系统副反应（神经系统副反应（1）锥外系反应：）锥外系反应：静坐不能：多发生在用药后的静坐不能：多发生在用药后的2-3周，周，表现有烦躁不安，不能静坐或静卧，表现有烦躁不安，不能静坐或静卧，反复走动或原地踏步
11、走，可伴有不自反复走动或原地踏步走，可伴有不自主运动。主运动。处理：心得安处理：心得安10-20mg口服或安坦口服或安坦2mg口服。口服。药物副反应及处理药物副反应及处理神经系统副反应（神经系统副反应（1）锥外系反应：）锥外系反应：类帕金森综合症：以动作缓慢或者运类帕金森综合症：以动作缓慢或者运动不能，静止性震颤及肌张力增高为动不能，静止性震颤及肌张力增高为特征。特征。处理：安坦处理：安坦2mg口服。口服。药物副反应及处理药物副反应及处理神经系统副反应（神经系统副反应（1）锥外系反应：迟发性运）锥外系反应：迟发性运动障碍：长期大剂量服用抗精神病药引起的特动障碍：长期大剂量服用抗精神病药引起的特
12、殊而持久的锥外系反应，一般在服药殊而持久的锥外系反应，一般在服药3个月才个月才可能发生，常见的为口可能发生，常见的为口-舌舌-颊三联征，重者可颊三联征，重者可致构音不清，影响进食。亦可表现为肢体的不致构音不清，影响进食。亦可表现为肢体的不自主摇摆，舞蹈指划样动作，手足抽动或四肢自主摇摆，舞蹈指划样动作，手足抽动或四肢和躯干的扭转等。和躯干的扭转等。处理：停药，可试用氯硝安定或处理：停药，可试用氯硝安定或维生素维生素E。药物副反应及处理药物副反应及处理神经系统副反应（神经系统副反应（2）癫痫发作）癫痫发作处理：处理：可同时服用抗癫痫药。可同时服用抗癫痫药。药物副反应及处理药物副反应及处理神经系统
13、副反应（神经系统副反应（3）植物神经系统）植物神经系统副反应副反应：便秘，流涎。：便秘，流涎。处理：通便，抗过敏。处理：通便，抗过敏。药物副反应及处理药物副反应及处理神经系统副反应（神经系统副反应（4）恶性症状群：）恶性症状群：表现有高热，震颤，肌强直，吞咽困表现有高热，震颤，肌强直，吞咽困难等锥外系症状，心动过速，出汗，难等锥外系症状，心动过速，出汗，排尿困难，血压波动等，部分患者伴排尿困难，血压波动等，部分患者伴有意识障碍。有意识障碍。处理：停药，支持治疗。处理：停药，支持治疗。302 2、药源性精神病、药源性精神病 症状：类抑郁、精神运症状：类抑郁、精神运动性兴奋、紧张症状群。动性兴奋、
14、紧张症状群。处理：一旦抑郁出现立处理：一旦抑郁出现立即停药，应有安坦，抗即停药，应有安坦，抗抑郁药。抑郁药。3 3、过度镇静、嗜睡、过度镇静、嗜睡 轻者不必处理，重者减轻者不必处理，重者减药。药。4、心血管系统副反应 体位性低血压：平卧，体位性低血压：平卧，头低位，监测血压，必头低位，监测血压，必要时遵医嘱静脉用药，要时遵医嘱静脉用药，减药或换药。心动过速：减药或换药。心动过速：心得安。心电图改变：心得安。心电图改变：观察，必要时减药。观察，必要时减药。5、代谢内分泌系统副反应 体重增加，月经改变，体重增加，月经改变，泌乳，性欲变化。严重泌乳，性欲变化。严重时应更换药物。时应更换药物。316
15、6、色素沉着、色素沉着 暴露部位。暴露部位。7 7、黄、黄疸或无黄疸性肝疸或无黄疸性肝功能障碍功能障碍 更换药物，加用护肝更换药物，加用护肝片。片。8 8、造、造血系统副反应血系统副反应 粒细胞减少粒细胞减少 处理：利血生口服。处理：利血生口服。9 9、药疹及其他过敏性、药疹及其他过敏性皮肤症状皮肤症状 多能自行消退，必要多能自行消退，必要时用抗过敏药。时用抗过敏药。氯丙嗪引起体位性低血压的护理要点氯丙嗪引起体位性低血压的护理要点 氯丙嗪引起体位性低血压时，立即让病氯丙嗪引起体位性低血压时，立即让病人就地平卧或取头低脚高位（抬高下肢人就地平卧或取头低脚高位（抬高下肢3030度），同时报告医生。
16、观察病人的面色、瞳度），同时报告医生。观察病人的面色、瞳孔、意识、血压、脉搏、呼吸等。准备好中孔、意识、血压、脉搏、呼吸等。准备好中枢兴奋剂、升压药。血压持续不升者，应准枢兴奋剂、升压药。血压持续不升者，应准备输液、给氧。切忌使用肾上腺素，否则可备输液、给氧。切忌使用肾上腺素，否则可致相反后果。致相反后果。1 1、告知病人服用锂盐后的早期和后期的不良反、告知病人服用锂盐后的早期和后期的不良反应：如多尿、烦渴、手指细颤等。应：如多尿、烦渴、手指细颤等。2 2、预防方法：、预防方法：（1 1）遵医嘱服药，坚持以盐水饭后送服；这样）遵医嘱服药，坚持以盐水饭后送服；这样既可减少药物对胃肠道的刺激，又可
17、促进锂的排既可减少药物对胃肠道的刺激，又可促进锂的排泄。泄。（2 2）嘱病人进含盐饮食，多饮水。）嘱病人进含盐饮食，多饮水。（3 3）定期检查血锂浓度，血锂浓度）定期检查血锂浓度，血锂浓度1.4mmol/L1.4mmol/L可以中毒。老年或易感病人可以中毒。老年或易感病人0.5mmol/L0.5mmol/L即可出现即可出现中毒症状，故应密切观察。中毒症状，故应密切观察。（4 4）如病人有恶心、呕吐、腹泻、厌食、震颤）如病人有恶心、呕吐、腹泻、厌食、震颤等症状，应立即报告医生处理。等症状，应立即报告医生处理。如何预防锂盐中毒如何预防锂盐中毒 1 1、告知病人体位性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、
18、告知病人体位性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等。出汗、恶心、呕吐等。2 2、指导病人预防方法：、指导病人预防方法：（1 1）避免长时间站立，尤其是服药后最初几个小时。）避免长时间站立，尤其是服药后最初几个小时。（2 2）改变姿势，特别从卧、坐位起立时动作宜缓慢，可）改变姿势，特别从卧、坐位起立时动作宜缓慢，可稍坐片刻再下地行走；夜间起床排尿时应注意。稍坐片刻再下地行走；夜间起床排尿时应注意。（3 3）避免用过热的水洗澡，更不宜大量饮酒。）避免用过热的水洗澡，更不宜大量饮酒。（4 4）指导病人在体位性低血压发生时应取头低足高位平）指导病人在体位性低血压发生时应取头低足高位平卧，
19、可抬高下肢超过头部，屈曲股部肌肉和摇动脚趾，卧，可抬高下肢超过头部，屈曲股部肌肉和摇动脚趾，以促进下肢血液回流。以促进下肢血液回流。3 3、注意病人有无站立时的头晕症状，监测血压情况。、注意病人有无站立时的头晕症状，监测血压情况。4 4、监测病人心率变化，如心率超过、监测病人心率变化，如心率超过120120次次/分，应嘱卧床分，应嘱卧床休息，并报告医生。休息，并报告医生。如何预防体位性低血压如何预防体位性低血压服用抗精神病药物为何定期复查血常规服用抗精神病药物为何定期复查血常规 几乎所有抗精神病药对白细胞都有一定的抑制，几乎所有抗精神病药对白细胞都有一定的抑制，但仅极少数出现粒细胞缺乏症。以氯
20、氮平、氯丙嗪但仅极少数出现粒细胞缺乏症。以氯氮平、氯丙嗪较多见。多在治疗头较多见。多在治疗头6-126-12周出现，与剂量无明显关周出现，与剂量无明显关系，多数意见认为是一种变态系，多数意见认为是一种变态-免疫反应，也有认为免疫反应，也有认为系药物对骨髓造血机能的毒性作用。用抗精神病药系药物对骨髓造血机能的毒性作用。用抗精神病药物治疗前、治疗中均应遵医嘱检查血常规，发现异物治疗前、治疗中均应遵医嘱检查血常规，发现异常，如处理及时可完全恢复。常，如处理及时可完全恢复。服用抗精神病药物的病人定期复查心电图的意义服用抗精神病药物的病人定期复查心电图的意义 药物对心脏的影响已日益引起人们的重视，研药物
21、对心脏的影响已日益引起人们的重视，研究人员发现服用抗精神病药物后可引起心电图的改究人员发现服用抗精神病药物后可引起心电图的改变：变：（1 1）心电图异常比例增高。）心电图异常比例增高。（2 2）心电图改变与性别、年龄及病程无关，而与躯）心电图改变与性别、年龄及病程无关，而与躯体状况和原有心血管病如高血压、动脉硬化、冠心体状况和原有心血管病如高血压、动脉硬化、冠心病等有关。这些病人异常心电图的发生比例较高。病等有关。这些病人异常心电图的发生比例较高。（3 3）所用的药物中以氯丙嗪、舒必利、氟奋乃静引）所用的药物中以氯丙嗪、舒必利、氟奋乃静引起心电图改变较多见。起心电图改变较多见。（4 4）主要改变为）主要改变为ST-TST-T段的改变，段的改变，QTQT间期延长，左心间期延长，左心室变电压，对心脏传导系统影响较小，未发生严重室变电压，对心脏传导系统影响较小，未发生严重的心律失常。有的病人还可出现心动过速。的心律失常。有的病人还可出现心动过速。
