1、2023-4-271急诊危重病人急诊危重病人抢救配合抢救配合 急诊科急诊科 刘光河刘光河2023-4-272急诊科工作特点：急诊科工作特点：急急：就诊病人病情变化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一个“急”字，分秒必争，迅速处理。忙忙：病人病情变化快，就诊人数多，尤其在发生意外灾害时，要承担大批伤员抢救工作，所以急诊工作十分繁忙，要做到紧张有序。多学科性多学科性：就诊病人病种复杂，常常需要多专科人员协作会诊，因而，要有高效能的指挥组织和协作制度，另外，多数病人是初次急诊就诊，常常有传染病人，易造成交叉感染。因此，要特别注意无菌操作和严格执行消毒隔离制度。2023-4-273需要抢救的危重病人
2、需要抢救的危重病人v生命体征不稳定生命体征不稳定v有生命危险或潜在生命危险有生命危险或潜在生命危险v必须立刻进行复苏必须立刻进行复苏2023-4-274需要抢救的危重病人需要抢救的危重病人v心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停 v中毒中毒 v脏器功能衰竭脏器功能衰竭(心衰、肾衰、循心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰环衰竭、肝衰)2023-4-275需要抢救的危重病人需要抢救的危重病人各脏器功能发生异常各脏器功能发生异常 v中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等）中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等）v呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等）呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等）v循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等
3、）循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等）v血液系统（血液系统（DIC）v消化系统（出血、胰腺炎）消化系统（出血、胰腺炎）v内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌无力危象等）象、肌无力危象等）2023-4-276急危重症病人的特点急危重症病人的特点v病情变化突然、紧急病情变化突然、紧急v病情危重，随时有生命危险病情危重，随时有生命危险v抢救治疗措施较多，需立即实施抢救治疗措施较多，需立即实施v多发伤多发伤 复合伤复合伤 2023-4-277培养“职业”习惯培养“团队”精神职业职业习惯习惯：个人所从事的作为主要生活来源的：个人所从事的作为主
4、要生活来源的 工作惯性工作惯性团队精神：集体中相互团结合作的精神团队精神：集体中相互团结合作的精神2023-4-278医护关系的误区医护关系的误区v美国模式：美国模式：医生的嘴，护士的腿医生的嘴，护士的腿医生指挥，护士听着医生指挥，护士听着v文革模式：文革模式：钱是我们一针一针打出来的钱是我们一针一针打出来的我们在养着你们我们在养着你们医生医生2023-4-279我们需要构建什么样的人际关系我们需要构建什么样的人际关系公平：分工不同、人格平等宽容：以责人之心责己，以恕己之心恕人双赢 互利 可持续发展和谐并不等于相同2023-4-2710和谐关系v共同构成医院医疗服务的支柱共同构成医院医疗服务的
5、支柱v彼此不可缺失彼此不可缺失v彼此不可替代彼此不可替代v彼此相互补充彼此相互补充2023-4-2711团队精神团队精神技术互补、团结和谐技术互补、团结和谐 分工、合作（分工、合作（CPR、除颤、人工气道、机械、除颤、人工气道、机械通气、中心静脉、搬运病人）通气、中心静脉、搬运病人）v抢救治疗措施在实施过程中相互弥补（比如抢救治疗措施在实施过程中相互弥补（比如口腔护理，预防脱管）口腔护理，预防脱管）2023-4-2712团队精神团队精神 负有共同责任的统一目标和标准负有共同责任的统一目标和标准v保证抢救工作的顺利、及时保证抢救工作的顺利、及时v避免出现不必要的医患纠纷避免出现不必要的医患纠纷2
6、023-4-2713护理在急诊中的作用护理在急诊中的作用v分诊v观察v治疗v沟通:病人、医师、家属2023-4-2714急诊护士要具备急诊护士要具备v快速判断病情轻重缓急的能力v与病人及家属交流的能力v与医师交流的能力v过硬的各项护理技术不用别人说昏迷病人插胃管穿看不见的静脉CPR效果判定v眼睛尖v手脚快v有同情心v能独挡一面医护抢救配合医护抢救配合护士要分工合护士要分工合作，实施规范作，实施规范化、程序化的化、程序化的护理措施，缩护理措施，缩短黄金抢救时短黄金抢救时间。间。2023-4-2716A护士负责呼吸道管理，清除呼吸道分泌物、呕吐物等，保持呼吸道通畅，配合医生行气管插管、简易呼吸囊的
7、使用，在抢救中起小组长的作用（头位）；B护士负责循环系统生命体征的监测管理，建立两条静脉通道，保证静脉用药、心电监护、除颤仪的使用等（侧位）；C护士负责对外联系，补充物品药品，完成抢救记录（脚位）。抢救时人力资源管理抢救时人力资源管理2人分工法人分工法医生护士1名护士配合抢救的程序名护士配合抢救的程序2023-4-2718置患者于合适体位置患者于合适体位 通畅气道（清除口咽部异物）通畅气道（清除口咽部异物）必要时胸外心脏按压，人工必要时胸外心脏按压，人工呼吸呼吸气管插管、气管内给药、接人工呼吸机气管插管、气管内给药、接人工呼吸机（医生到达现场后，由医生做胸外按压）（医生到达现场后，由医生做胸外
8、按压）开放静脉通路开放静脉通路电击除颤、心电监护电击除颤、心电监护 头部降温头部降温 监测生命体征监测生命体征 抢救时人力资源管理抢救时人力资源管理医生A护士B护士3人分工法 医生 A 护士 B 护士 注：气道、动力、监护、通路 接诊，呼叫医生，迅速搬运至抢救床 听诊判断，指挥抢救 打开气道 心电监护仪 胸外心脏按压100 次/分 面罩加压给氧10L/分 协助除颤 戴手套，气管插管 建立静脉通道、抽血、遵医嘱用药 除颤（非同步，双向波150J），持续胸外心脏按压 听诊，心跳恢复 配合插管（同上）抢救用药 执行医嘱，记录 开启呼吸机机械通气 根据病情调节呼吸机参数 4人分工法人分工法A护士B护士
9、C护士医生v医生：判定病情，医生：判定病情，CPR全程主操作。全程主操作。vA护士：护士：高年资护士，头位护士，高年资护士，头位护士，呼吸呼吸道管理，保证呼吸道通畅、吸氧、吸痰，道管理，保证呼吸道通畅、吸氧、吸痰，协助医生气管插管。协助医生气管插管。观察病情变化，负观察病情变化，负责现场护士指挥。责现场护士指挥。vB护士：护士：侧位护士侧位护士 循环系统管理，建立静循环系统管理，建立静脉通道，脉通道，协助胸外按压、除颤、协助胸外按压、除颤、心电监护、执行口头医嘱。心电监护、执行口头医嘱。C护士：护士：较低年资护士。较低年资护士。职责：物品的补给，创口职责：物品的补给，创口的压迫止血，的压迫止血
10、，包扎。负责抢救记录，抢救包扎。负责抢救记录，抢救联络工联络工作。作。2023-4-2725抢救工作制度抢救工作制度 v参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥（组长由抢救现场的最高密配合，听从指挥（组长由抢救现场的最高职称医师担任），坚守岗位，严格执行各项职称医师担任），坚守岗位，严格执行各项规章制度。医生未到之前，护士应根据病人规章制度。医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等。建立静脉通路、胸外心脏按压等。2023-4-2726抢救工作制度抢救工
11、作制度v对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动移动v严格执行交接班制度和核对制度，对病情变严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班化，抢救经过，各种用药等要详细交班2023-4-2727抢救工作制度抢救工作制度v及时与病人家属或单位联系，及时通报病情及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化变化v抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还须做好抢救小结，以便总结经验，改外，还须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作（进工作（6小时内）小时内）2023-4-2728抢救病人时对护士的要
12、求抢救病人时对护士的要求v了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情了什么事情v熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用须心中有数，保证仪器和药物及时应用2023-4-2729抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求v抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷清楚，反应敏捷v发现病人出现异常情况，在第一时间通知医发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急
13、救措施一边呼叫采取急救措施一边呼叫v维持抢救现场秩序，让无关人员离开维持抢救现场秩序，让无关人员离开2023-4-2730抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求v保证吸氧管路畅通保证吸氧管路畅通v建立静脉通路，保证用药途径畅通建立静脉通路，保证用药途径畅通v迅速，准确地执行迅速，准确地执行“有效有效”医嘱医嘱v积极配合医生进行各种抢救操作积极配合医生进行各种抢救操作v及时准确详细地记护理记录及时准确详细地记护理记录2023-4-2731抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求护士要掌握抢救仪器及物品、药品的使用护士要掌握抢救仪器及物品、药品的使用v气管插管、中心静脉插管、等操作用物气
14、管插管、中心静脉插管、等操作用物v麻醉机、呼吸机麻醉机、呼吸机v监护仪、心电图监护仪、心电图v除颤机、洗胃机除颤机、洗胃机v输液泵、注射泵输液泵、注射泵v各种急救药物的配制、推注的速度各种急救药物的配制、推注的速度2023-4-2732抢救护理记录抢救护理记录v及时准确地记录第一手资料及时准确地记录第一手资料v医生写病程记录和抢救记录的信息、依据医生写病程记录和抢救记录的信息、依据v及时、详细、准确记录生命体征的变化及时、详细、准确记录生命体征的变化v要特别注意记录病人病情变化的时间、表现、要特别注意记录病人病情变化的时间、表现、对病人采取的急救措施、用药剂量、用法及对病人采取的急救措施、用药
15、剂量、用法及时间（准确到分钟）时间（准确到分钟）2023-4-2733医护配合医护配合抢救工作制度抢救工作制度v严密观察病情，护理记录要详细，用药处置严密观察病情，护理记录要详细，用药处置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前后要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前后应口头向医生重复医嘱，认真核对，并将空应口头向医生重复医嘱，认真核对，并将空安焙保留，抢救工作结束时经二人核对，医安焙保留，抢救工作结束时经二人核对，医生补开抢救用药医嘱后方可弃之。生补开抢救用药医嘱后方可弃之。v 抢救结束之后，不要只顾写记录，而忽视抢救结束之后，不要只顾写记录，而忽视了对病人的巡视。比如：气管插管，呼吸机了对病人的巡视。比如：气管插管，呼吸机管路，一定注意巡视。我认为病人安全才是管路，一定注意巡视。我认为病人安全才是真正的安全，才能避免不必要的纠纷，才能真正的安全，才能避免不必要的纠纷，才能有利于病人的康复。有利于病人的康复。2023-4-2735构建和谐医院v微笑微笑v赞美赞美v倾听倾听v己所不欲，勿施于人己所不欲，勿施于人v换位思考换位思考 谢谢 聆听2023-4-2736
